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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 盆腔炎，先是區(qū)分慢性和急性。??????急性的，一般是有發(fā)熱、腹痛、白帶增多的急性炎癥癥狀，診斷上是比較容易的，主要是靠抗生素治療。??????一般人而言，可能更苦惱的是慢性盆腔炎，或者是附件炎。??????首先是談盆腔炎的診斷，目前來說，沒有一個特異的方法來診斷盆腔炎、附件炎，往往大夫一個查體，按壓局部有點疼痛，就診斷是盆腔炎了，但是實際上，我個人認為，這個是不太可靠和準確的，但是現(xiàn)實情況是，也沒有一個很好的診斷方法來協(xié)助醫(yī)生進行盆腔炎的診斷，超聲，有的時候發(fā)現(xiàn)有輸卵管、卵巢的積液，可能提示是慢性炎癥的表現(xiàn)，但是超聲上的發(fā)現(xiàn)，未必是有癥狀，沒有癥狀也就不需要特殊的處理，除非是有生育的要求。??????因此我通常下是要問診，盆腔的炎癥往往是會合并有腹部下墜的感覺。結合體檢的情況，如果局部有壓痛，才會考慮盆腔炎的診斷。當然在診斷上，也有些患者有子宮內膜異位癥，甚至是臨近臟器腸道和泌尿系的問題，也會造成混淆。??????治療上，慢性盆腔炎，用抗生素治療效果不好，通常情況下我是會建議患者中醫(yī)配合理療的方式來治療，中醫(yī)最好是找一些有經(jīng)驗的醫(yī)師用湯藥來治療，而理療科的治療，一般是需要持續(xù)1-2周的時間，通過一些物理的方法來干預。2023年05月06日
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 盆腔積液怎么辦？它分為生理性和病理性近兩種情況，之前呢，我就有一個小病人，是一個青春期的女孩，因為肚子不適去做檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔積液五六公分，我就詢問了一下他的生活方式，考慮到跟他學習壓力大，精神比較緊張，可能跟他的某些飲食習慣也會有關系，所以我建議他調整生活方式，改善他的飲食，然后呢，好好睡覺，兩周之后呢，他再復查B超，他的這個盆腔積液減少到了兩三公分，所以呢，這個生活方式也會影響到這個盆腔積液量的多少，如果深度不超過兩厘米，并且它的回聲是清澈的，透亮的，一般把它當做這個生理性的盆腔積液，病理性呢，一般做B超的時候，我們就能看到它的回聲是不一樣的，有炎癥的這種表現(xiàn)。2022年09月13日253
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 平腔炎患者為了配合平腔炎的治療，相遇最好注意以下幾點，第一，有平腔炎性疾病比較明顯時，要積性生活，因為性生活性性本性刺激增加了盆腔的充血，能夠加重病情。還有盆腔炎性疾病比較明顯時，有婦科傷合癥，有壓痛時，最好不要單純的做熱敷治療，如果你配有抗菌藥物和中藥的清熱利濕藥物，可以配上利療，能夠改善平常的血液循環(huán)，減輕水腫。如果沒有這一些治療措施，單純的熱敷最好不要做，但是熱敷對于盆腔炎性疾病的后遺癥是有治療效果的。另外，當有盆腔炎病史時，一定要注意飲食。 要保持發(fā)液通暢，這樣有利于腸蠕動，能夠促使盆腔充血水腫消散，還要注意飲食方面，就是不要吃這些能夠導致大便干結的，呃，食物，還有就是要注意休息，適當?shù)倪\動，增強免疫力，因為你只有增強的免疫力，才能夠增強體質，能夠提高你抗御疾病和炎癥的能力。2022年06月12日354
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 有一些患者有盆腔炎，出現(xiàn)下部和腰部的疼痛，想用熱敷來緩解疼痛，那么熱水袋具有作用嗎？其實盆腔炎造成了腹痛，用熱水袋來熱敷不是都能緩解的，要根據(jù)患者的病情情況，如果是一個典型的盆腔炎，這時候肯定是不能熱敷，因為它本身就是一個紅腫熱痛類疾病，如果去熱敷肯定會加重病情。如果是一個盆腔炎性疾病的后遺癥，出現(xiàn)了神經(jīng)疼痛時，用熱敷是可以起到緩解作用的，因為如果是一個盆腔炎性疾病的后遺癥，大多是有氣滯血瘀，這時候用熱敷能夠加速盆腔血液循環(huán)，能夠緩解氣滯血瘀的情況，所以可以起到緩解的作用。也就是說，如果是一個盆腔炎，最好不要熱敷。如果盆腔炎性疾病后遺癥出現(xiàn)腹痛的時候，是一個盆腔的粘連神經(jīng)的疼痛，可以用熱敷來達到治療的目的，但是如果要治本，那么還是要到醫(yī)院去。 由醫(yī)生來制定治療方案，規(guī)范治療，以免延誤病情。2022年05月21日276
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 紀曉寧 吳婷婷 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院“醫(yī)生，盆腔積液可怕嗎？嚴重嗎？盆腔積液就是盆腔炎嗎？盆腔積液要吃抗生素嗎？”絕大多數(shù)女性在看到超聲報告中的盆腔積液都會發(fā)出上述的各種疑問。今天就來簡單跟大家聊一聊盆腔積液這個問題。盆腔積液的診斷主要依靠婦科超聲檢查。超聲診斷方式具有操作簡便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，能夠測量出積液的深度范圍，再充分結合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準確判斷出積液的性質和原因，且診斷過程不會給患者造成創(chuàng)傷，被患者廣泛接受。正常情況下，盆腔內的積液深度不超過10mm。也就是說，如果盆腔內液體深度在10mm以下，屬于正常的生理現(xiàn)象，無需接受特殊治療。但是如果盆腔積液深度在10mm以上，則需要引起我們的重視，及時診斷、必要時采取治療。因為較多的盆腔積液往往提示可能存在某種疾病，很多時候會給廣大女性的生命健康和生活質量產(chǎn)生較大的影響，因此需要醫(yī)生對患者進行及時、有效得診斷和治療。盆腔積液按發(fā)生的原因分為生理性盆腔積液（見圖一）和病理性盆腔積液（見圖二）。生理性盆腔積液——因為盆腔是腹腔在全身最低的部位，當有滲出液或漏出液時都會流至盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常女性在月經(jīng)期或排卵期會有少量血液聚集在盆腔從而形成盆腔積液。這類女性往往沒有任何臨床癥狀，不需要特殊治療積液可以自行消失。因此當碰到少量盆腔積液時，我們完全不必過分緊張，只需要繼續(xù)觀察。病理性盆腔積液——在臨床上大部分女性的盆腔積液是由于炎癥引起的，是盆腔存在炎性滲出物，病理性盆腔積液最常見的原因是盆腔炎、附件炎或者子宮內膜異位癥引起的，少數(shù)有可能由結核、腫瘤或者宮外孕破裂、黃體破裂引起。這類女性大部分都有癥狀，比如下腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)失調、白帶增多等。值得一提的是，除了婦科疾病，當患者出現(xiàn)腎衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、腎疾病時，也可能出現(xiàn)盆腔積液的情況。這時候就需要醫(yī)生進行正確的判斷，積極治療患者的原發(fā)疾病。必須強調一點，超聲描述中盆腔積液的特點只能給予我們臨床醫(yī)生一定的提示，我們必須充分結合患者的病史特點及體格檢查等對患者的病情進行正確的判斷。下面跟大家簡單介紹一下各類疾病引起盆腔積液的超聲影像表現(xiàn)：1、宮外孕破裂：子宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差，出血量不同時積液量可能為大、中、小不等。2、盆腔炎性滲出：宮旁積液量增多，透聲差，有時伴有絮狀高回聲漂浮。3、黃體破裂：一側卵巢增大，邊緣可發(fā)現(xiàn)裂口樣改變，暗區(qū)透聲欠佳。4、結核性包裹性積液：暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。5、巧克力囊腫破裂：附件區(qū)內可見弱光點回聲，內壁粗糙、表面不光滑、伴不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。6、盆腔膿腫：可發(fā)現(xiàn)邊界模糊，有包裹現(xiàn)象，一側或雙側附件區(qū)或宮后方發(fā)現(xiàn)多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團。 7、正常排卵：未在雙側或子宮附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。那么如果出現(xiàn)了盆腔積液，應該怎么治療呢？首先，如果有明確原發(fā)疾病的盆腔積液需要積極治療原發(fā)病，其次，可以選擇藥物治療（比如抗生素）、物理治療、中醫(yī)治療或其他治療等。嚴重的盆腔積液可能伴有休克時，甚至可能選擇手術治療。盆腔積液是婦科臨床上非常常見的一種臨床表現(xiàn)，近年來，隨著婦科超聲的普及以及超聲診斷水平的提高，盆腔積液的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增。但是并不是所有盆腔積液都需要治療的，少量盆腔積液完全可以繼續(xù)觀察。當積液量較多或者超聲影像中顯示積液透聲差時，則需要引起臨床醫(yī)生的重視。介于很多盆腔積液患者的早期癥狀不明顯，或有輕微癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，往往會導致最佳的治療時機被延誤。運用婦科超聲診斷盆腔積液可獲得較好的效果，診斷準確率相對較高，同時可以明確盆腔疾病的具體類型，以方便制定治療方案，提升患者的生存質量。（文中卡通圖片來自于互聯(lián)網(wǎng)）2021年04月10日2124
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。對于慢性盆腔疼痛患者，應該警惕長期疼痛帶來的勞動力和生活能力缺乏，并采取有效的應對策略。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。對于慢性盆腔疼痛患者，應該警惕長期疼痛帶來的勞動力和生活能力缺乏，并采取有效的應對策略。慢性疼痛，無論是與工作相關的還是與工作無關的情況，都可能導致身體損傷，從而限制工作活動。損傷可能導致工作的變更，但是身體損傷并不意味著一個人不能工作。在大多數(shù)慢性疼痛的情況下，完全和永久性殘疾是可以避免的。通常是各種各樣的因素，如心理社會問題，增加了患者最終殘疾的風險。關節(jié)和下背部疼痛的癥狀是國外常見的致殘原因，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。殘疾的健康后果是重大的，患者的心理和身體健康狀況不佳的可能性增加，家庭的穩(wěn)定性受到威脅，死亡率增加。經(jīng)濟后果也很嚴重，其終身收益可能減少一半。增加慢性疼痛和殘疾可能性的危險因素在不同情況下通常是一致的。在疼痛開始時很難早期評估參加風險，一般來說，急性疼痛疾病的治愈多發(fā)生在病后4-8周，如果在此期間疼痛沒有改善，則應開始評估慢性疼痛和殘疾的風險因素，在過去的20年里，許多研究已經(jīng)被用來確定慢性疼痛和殘疾的風險，其中大部分是針對腰痛的。具有較強預測能力的個體風險因素包括：恐懼回避信念、災難性、軀體化、情緒低落、苦惱和焦慮、早期殘疾或功能減退、初期疼痛程度高、年齡增加、總體健康狀況差、補貼依賴性。對運動的恐懼或對運動引起的疼痛的恐懼是許多慢性疼痛患者的一個重要問題。不活動或避免運動會導致身體失調和殘疾。然而實際上，當慢性疼痛患者暴露在害怕的活動中時，也就是說當他們做一直害怕和避免的事情時，他們的恐懼、焦慮甚至疼痛水平都會顯著降低。如果患者的恐懼過度，放松策略可能會有幫助，或者需要轉診進行更正式和更深入的認知行為治療。一份工作可以在患有慢性疼痛的個體的生活中起到非常積極的作用?？赡艿墨@益包括持續(xù)的收入、醫(yī)療保險、早晨起床出門的理由、社會支持、正常感和在有用的社會中的地位，以及提高自尊。然而，慢性疼痛可能會限制一些正常工作活動的能力，在這種情況下，醫(yī)生可以通過準確評估身體限制（包括需要暫停工作接受治療的情況）來極大地幫助有工作的患者，為了給雇主提供支持性的指導，應清楚而簡單地寫下身體限制和建議。協(xié)助患者以一種不依賴于疼痛程度的逐步方式來重返工作崗位。因此，慢性疼痛患者不應因為疼痛而停止工作，維持工作狀態(tài)對身心更加有益。所有慢性疼痛患者都應加強健康行為，如增加活動或參與鍛煉計劃以改善功能和健身。慢性疼痛患者應該積極的參與到自己的治療計劃之中，應對可能的勞動力和生活能力的缺乏。2020年08月26日1473
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。在之前的推送中我們介紹了慢性盆腔痛的基本藥物治療、手術治療和綜合治療的方法，也明確了在治療慢性盆腔痛的過程中，應該建立對疼痛進行長期綜合管理的目標。這個目標需要醫(yī)生和患者的共同努力，醫(yī)生應該制定以病人為中心、多因素、全面的治療計劃，而作為慢性盆腔疼痛的患者，您需要通過發(fā)展長期的自我管理技能來提高軀體功能，包括在可能持續(xù)的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，同時，您也需要積極的配合醫(yī)生實施制定的治療計劃，包括藥物、手術治療和配合的物理治療或心理咨詢等，還需要及時將您的治療感受反饋給您的主診醫(yī)生，共同努力不斷修正治療方案以達到最好的治療效果。研究表明，積極參與治療的患者因疼痛造成的相關殘疾較少。首先您要認識到參與疼痛管理的重要性。一個人的認知或一個人對自己、他人和未來的思考方式會對她的情緒、行為和生理產(chǎn)生重大影響。您需要注意和改變消極的思維模式，這些消極的思維模式通常會增加疼痛體驗、痛苦、疼痛行為和造成您對活動的回避。改變看待疼痛的方式，提高自己的疼痛應對能力，相信自己可以掌握管理疼痛的有效策略。不能只依賴醫(yī)生的指導，您也要相信自己的力量，您的積極參與對慢性盆腔疼痛的管理至關重要。不要讓疼痛成為您的行為指南，不要因為疼痛而停止一切日?；顒?，也不要因為疼痛而服藥或休息。在進行疼痛治療的同時，也要加強健康行為，如適當活動或參與鍛煉計劃，堅持在疼痛不嚴重的時候去上班，保持軀體的健康和健康的生活習慣。對運動的恐懼或對運動引起的疼痛的恐懼是許多慢性疼痛患者的一個重要問題，而不活動或避免運動最終會導致身體的失調和殘疾。選擇按照時間限制來服用的疼痛治療藥物，而不是根據(jù)需要服用的藥物，有時間限制的藥物可以破壞疼痛和藥物之間的聯(lián)系，減少對藥物的心理依賴。聽從醫(yī)生的治療建議，進行逐步、階段性的治療以期達到最佳的治療效果。在治療開始之前，患者就應該明確，慢性盆腔痛的治療沒有所謂的“靈丹妙藥”或立竿見影的方法。需要通過與醫(yī)師的密切配合，利用經(jīng)驗性治療、明確診斷后的定向治療或針對疼痛的非特異治療，不斷完善您的治療計劃，選擇最適合您的疼痛病因的針對性治療方案。定期回訪，不要因為疼痛的程度加重或減輕而影響您的復診。在慢性盆腔疼痛的長期管理過程中，您可能需要經(jīng)常和您的主診醫(yī)生見面，進行治療藥物的咨詢、不良反應的報告、疼痛情況變化的反饋，向醫(yī)生陳述治療效果和對治療的疑問，這有利于您治療方案的調整，您也可以從醫(yī)生那里獲得情緒上的支持，有利于建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。不要讓疼痛加重成為拖延復診的理由，不要因為您的疼痛加重了而灰心甚至就此放棄治療，也不要因為疼痛有所減輕而掉以輕心。爭取家庭和其他支持，以加強在改善功能方面取得的成果。在您的治療期間，可以多與家人溝通，交流您的治療計劃、治療效果、您的相關擔憂和不安情緒，家人的陪伴和家庭的支持可以幫助您更好的堅持疼痛的長期管理。您也可以通過閱讀與慢性盆腔疼痛的病因、診斷和治療方面的科普文章，獲取更多疼痛知識，這些都可以幫助您更加了解自己的疼痛，更加積極地參與慢性盆腔疼痛的管理。2020年08月26日1451
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 慢性盆腔炎是女性朋友所熟悉的一種常見婦科病，之所以會發(fā)展成為慢性盆腔炎，主要是由于急性期間沒有得到有效治療造成的，給患者帶來很多不利影響，需要患者在確診疾病之后積極采用正確療法治療，一般在慢性期間應用中藥療法治療效果更好，因為中草藥比較麻煩，口感會比較苦，所以說很多患者會優(yōu)先采用中成藥進行治療，常見可以治療這種疾病的中成藥有很多，主要運用一些具有清熱利濕、活血化瘀等作用的中成藥治療，包括：金剛藤膠囊、婦樂顆粒（膠囊）、婦科千金片（膠囊）、婦炎康片（膠囊）、金雞膠囊、花紅片（膠囊）等，患者除了可以口服這些中成藥治療疾病，還可以結合肛門用藥療法一起治療，比如：野菊花栓或康婦消炎栓等。 慢性盆腔炎的患者一定要正確治療疾病，就不會讓病情發(fā)展的越來越嚴重，患者對治療疾病要有信心和耐心，絕對不能私自停藥或者減量，以免影響疾病治療效果，期間一定要保持良好心態(tài)，積極鍛煉身體提高免疫力對促進身體恢復有好處，日常飲食要保持清淡無刺激，盡量避免吃生冷辛辣等刺激性強的東西，以免對患者病情恢復造成影響，經(jīng)常用熱水袋局部熱敷會有促進疾病恢復的作用，對控制炎癥擴散有一定幫助。2019年10月09日4803
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