偏癱

癱患、殘疾、失能。。。。。。別氣餒！?。?--殘聯(lián)直屬上海陽光中心神經(jīng)修復團隊幫助您；設定目標，堅持科學合理神經(jīng)修復--就會進步恢復成功全流程康復是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。?二、偏癱常見的康復問題偏癱側肢體無力；上肢伸直困難，挎籃動作（屈肌痙攣）；下肢邁步困難，畫圈步態(tài)（伸肌痙攣）；坐、站不穩(wěn)；生活不能自理；說話、理解困難，影響交往。?三、偏癱的康復分期根據(jù)癱瘓肌的肌張力變化來分期。?1、軟癱期：最早1周內,平均2周左右。?2、痙攣期：軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，一般為病后的3周至3個月左右。?3、恢復期及后遺癥期：指發(fā)病后第4個月及以后。?四、軟癱期（卒中早期）康復訓練方法1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房當中安放的位置，患病側對著門口，防止發(fā)生患側忽略。2、注意維持床上正確的體位及正確的坐姿：“良肢位”的擺放可以有效預防褥瘡的發(fā)生、關節(jié)變形，防止肢體攣縮，預防或減輕癱瘓側肢體的痙攣。?3、按摩和被動活動：從早期開始進行關節(jié)活動度的訓練,不僅可以維持關節(jié)正常的活動范圍,還可以有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,促進全身功能恢復。在急性期應該每天做兩次,每次10一20分鐘。全身各個關節(jié)向各個運動方向做全活動范圍的運動2一3次。?4、神經(jīng)促進技術的應用：觸覺刺激—快速擦刷、叩擊、敲打、擠壓。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產生疼痛感。溫度刺激—強冷、熱刺激。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度。?5、床上醫(yī)療體操：健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖、健腿直抬、手足相觸、健足敲脛共10節(jié)。?五、痙攣期康復1、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練。2、控制關鍵點，有效控制痙攣。2、患腿持重訓練，為坐位前傾患腿持重訓練。3、坐、站轉換及床、椅轉移訓練。起立訓練：訓練起立當患者雙肩前移超過足，膝前移時，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側上肢搭在治療師肩上。4、踝背屈、屈膝運動訓練。5、對軀干肌和臀肌恢復比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓練。?6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓練。7、膝穩(wěn)定性控制訓練。?8、步行訓練（可在扶持下）。?9、上下臺階訓練。?10、支具的應用和輔助步行器的應用訓練，如足內翻矯正器。?11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓練，提高上肢的控制能力。?12、作業(yè)治療以提高日常生活活動能力的水平。結合其他治療實施全面的康復處理。?13、中級醫(yī)療體操：搭肩上舉、對角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)。?六、偏癱恢復期康復訓練1、訓練目標：提高肢體運動功能，提高協(xié)調性，提高身體耐力。提高動態(tài)平衡的穩(wěn)定性，提高步行能力。2、訓練計劃：雙側肢體協(xié)調訓練、運動協(xié)調性訓練、提高運動速度訓練、精細運動訓練、步行訓練。3、高級醫(yī)療體操：左右擊錘、手膝擊拍、手足打拍、下肢畫圈、半橋踏步、側位踏踩、旋轉屈伸、床邊擺腿、敲擊跟膝共9節(jié)。?為了幫助大家更好康復，早期回歸社會、回歸家庭，殘聯(lián)直屬上海陽光康復中心有一對一腦?？祻蜕除埿“嗾n，一個月的定向專項神經(jīng)修復方案，可以幫你有效地突破瓶頸，獲得改善，盡可能避免一些錯誤的姿勢引起的2次損傷和不適合自己目前階段的訓練內容.

腦中風偏癱患者做頸段FSPR手術的目的只是把肌張力松下來，讓胳膊（上肢）整體放松，但是手指的精細動作，恢復的程度是很有限，端碗可以，但是患者要想握筷子估計很難，讓它能伸開、放松，這應該能做到，手指頭特精細應該肯定不行，要想精細的活動，這個要求很高。上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過頸段FSPR手術治療？上肢旋轉困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患者適合頸段FSPR手術治療。手指的精細動作差可通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細動作改善。

說到腦梗，很多人可能會聯(lián)想到“中風”，但“中風”即腦卒中其實包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負責給我們的莊稼澆水。這時要是水管破裂，大量的水進入土地，莊稼就會被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時莊稼由于沒有水喝就會渴死，這種情況就是我這里重點介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因為各種原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運動神經(jīng)元的損害，運動單元減少，導致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個問題一直困擾著我們醫(yī)務工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復訓練，包括肢體功能訓練、語言訓練、生活活動訓練、認知訓練、心理康復和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細胞移植、神經(jīng)調控治療等。我在這里重點介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術屬于神經(jīng)調控的一種，既往主要應用于癲癇治療。近期，動物實驗發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運動訓練可以引起動物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運動的恢復。此外，最新的國外多中心臨床試驗也證實，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強化康復可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運動功能。更重要的是，2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準了Vivistim公司生產的VNS設備在治療慢性缺血性卒中后導致的中重度上肢運動功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術的過程簡單講就是通過手術將刺激器植入患者體內，術后，刺激器會根據(jù)醫(yī)生設置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運動功能。手術的過程大致是這樣：全身麻醉后，在左側頸部劃一個小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個切口之間建立一個皮下通道，通過延長導線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運動功能，可能的機制是電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強腦卒中后大腦運動皮層的可塑性，促進大腦網(wǎng)絡重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團隊與康復醫(yī)學科合作，開展了一項針對“缺血性腦卒中患者上肢運動功能恢復”的探索性研究，倫理批號：臨研審[2024]008號-初審-002，旨在驗證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練對腦卒中患者運動功能恢復的可行性、安全性和有效性。該項目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側肢體活動減退2年。患者于2年前突發(fā)“左側基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時右側偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復，但右側肢體功能僅部分恢復。在患者入組時，兩名康復醫(yī)學科的醫(yī)生分別對患者的右側肢體運動功能（使用Fugl-Meyer運動功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進行了評估。右側肢體運動功能的評分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評分分別為31分、32分，平均分31.5分。患者于2024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術，術后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g后恢復一周后，立馬轉入宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科進行為期一周的第一階段治療（只進行康復訓練治療）。隨后，對患者的治療進入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練。在第二階段治療開始一周時，該患者右側肢體運動功能評分的平均分增長至52.5分，平衡能力評分的平均分增長至48分，即患者的右側肢體運動功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。

一、主觀評估????????姓名：航航，年齡：4歲，出生日期：2020年3月24日診斷：痙攣型偏癱（右側）Gmfcs：1級，填表日期：2023.10.27（第一次）、2024.02.26（第二次）依據(jù)：腦出血，生后發(fā)育落后，現(xiàn)右側肢體不靈活，垂足步態(tài)，容易摔跤等。??主要表現(xiàn)（與同齡兒童的差距在哪里？）：步行姿勢異常：右腳以足尖-內側（第一跖骨）著地為主，且伴有足外翻、內旋；走路有點小跑的感覺。自身運動技能發(fā)育落后發(fā)育落后：不能交替邁步上下樓梯，單腳站不穩(wěn)，并腳跳不會，單腳跳不會。手功能：右側上肢感知覺異常，習慣性使用左手，以運動技能、姿勢步態(tài)為主。????????階段性康復回顧2023.11.08-2024.02.27，3個月的康復訓練+居家康復：提升右側下肢的動態(tài)運動控制能力、肌肉爆發(fā)力、本體感覺、運動技巧，加強康復意識，堅持鍛煉，預防可能會發(fā)生的脊柱側彎、足弓塌陷等繼發(fā)性肌肉骨關節(jié)畸形問題。（單腳站1-2秒）???居家康復執(zhí)行力不足，溝通交流較少，家屬反應沒有在康復中心聽話，很調皮，管不住。運動：雙側對稱性運動有明顯提升，并腳跳從經(jīng)常跳會摔跤、站不穩(wěn)，到現(xiàn)在落地就能夠停住。??????步行時，步偏角和足外翻問題有所改善，腳尖朝內偏和足跟著地的情況有所改善；原先的快走轉換到現(xiàn)在可以控制速度的步行，協(xié)調性有明顯改善。感統(tǒng)：足底的感知覺增強敏感度減少，不像剛開始走平衡步道足底疼痛敏感，現(xiàn)階段進步到可以走觸覺平衡木、榴蓮球等家屬的反饋：右腳經(jīng)過鍛煉之后力氣感覺大了很多。一、健康狀態(tài)??????自主運動：良好，不受限制自由活動，喜歡跑、跳等。??????心理狀態(tài)：良好。??????需求：喜歡糖果和玩具小汽車，和同齡小朋友愛好需求一樣。??????交流能力：正常溝通交流，語言清晰度稍微欠缺；交流時邏輯思維方面比較欠缺。??????運動方式：步行為主，活動不受限，容易摔跤（單側支撐不穩(wěn)）。??????性格：開朗活潑，過度以自我為中心，有時會有點固執(zhí)。??????照顧者的影響：積極正面，比較寵溺、順從。??????獨立性：不用父母的陪伴可以獨立上學、能夠融洽的和小朋友一起玩耍。??????感官能力：右側感知能力較差、單側支撐的耐力不足。???評估?????1，身體結構和身體功能??????肌張力增高：輕度增高，上肢表現(xiàn)為精細動作不靈活，慣用左手；下肢輕微肌張力增高，以垂足步態(tài)為主要表現(xiàn)，另外伴有膝過伸、足外翻。②、肌力不足：脛骨前肌離心控制不足、股四頭肌遠端協(xié)調能力不足、臀中肌肌力不足。③、感知覺異常：右手力量、控制、完成度較差。④、其他：右腳：內偏、外翻、踇外翻；左腳：外八、外翻；左右腳圍度不一，?2、活動、參與能力????①、移動運動：能單膝跪位保持，能單腳站立2--3秒交替上下樓梯會比較慢，軀干會往右側傾斜會并腳跳，站穩(wěn)、單腳跳不能②、生活自理：可以生活自理，自己穿衣服比較慢，其他無明顯異常③、社會性：3.5歲，幼兒園中班，不用陪護，技巧性運動上會有所欠缺，比如上下樓梯慢、跑步的時候容易摔跤。??????3，個人因素上課期間配合程度較高，指令性強；②、規(guī)則意識感增強，但對自身的不足認識較差，與年齡和性格有關系；③、左右兩側肢體功能水平不同，經(jīng)過對應訓練左右差距沒有加大，在逐漸縮小。4,環(huán)境因素???①　家庭成員對孩子康復的意識比較強，但對康復的認識不足；②　距離康復中心較遠，來回奔波比較耗時耗力，可能也會成為康復的一大阻礙；③　家庭康復配合程度不夠，家庭康復在今后的成長中會成為主要康復的內容。二、治療思路（觀察→接觸→判斷重要性→分析選擇→詮釋（家長說明）→嘗試（實驗）→實施治療→自動化）?????1，孩子會做什么？①　喜歡跑著走，跑快了容易摔跤，右側支撐期短；②　能自己獨立交替上下樓梯，速度和協(xié)調性比較慢；③　能并腳跳、右腳單腳站3-5秒，站不穩(wěn)會摔跤。3，這么做的原因什么？①　喜歡跑著走，可能是因為右側單腳支撐期太短，為了更快地過度到左腳，所以看起來走路速度比較快；另外單側支撐不穩(wěn)會導致跑步過快時摔跤；或者是右腳腳背抬不起來，容易絆倒摔跤。②　步行和上下樓梯時不協(xié)調，右側支撐起不足的原因，主要是右側下肢股四頭肌離心性控制和遠端控制能力不足導致；③　雙腳起跳時仍有差異，雙下肢協(xié)調能力不足，左右差異引起。4，我們忽略了哪些？①　康復過程中沒有關注單腳支撐力對步態(tài)發(fā)展的影響，或者也沒有好的方法提高單腳的控制能力；???②　怎么提升康復效率，打破惡性循環(huán)，形成良性循環(huán)，忽略日?；顒邮羌又禺惓Ｗ藙莸氖滓?，因此我們要想辦法改善步行模式，最終通過自身良性的運動達到我們的目的；③　康復過程中可能還沒有重視到自主參與的重要性，及開始培訓上課時的規(guī)則意識。④　表現(xiàn)出來的癥狀較輕，很多問題容易被表面的好掩蓋。5，我們應該如何進行治療？或者是如何提供幫助？??????運動訓練+感統(tǒng)訓練+推拿治療+輔助治療（compex跑步機、高分子繃帶、生物力學矯正鞋墊）①　運動：建立正確的步行模式?????預防繼發(fā)性肌肉骨關節(jié)問題：反向四點支撐、側向提髖、側彎運動+彈力帶；??????步行模式矯正：原地踏步、踝背屈+彈力帶抗阻、足跟步行、踢球進桶；運動技巧：單腳蹲起、單腳運球、交替單腳站、單腳跳/并腳跳。②　感統(tǒng)：右側上下肢運動感知能力??????前庭平衡功能：坐位滑板前進、高爬、倒退拉扯重物。本體感覺：魔法毯站立、平衡踩踏車（膝蓋彎曲）、踩踏石步行、滾筒步行、坐位夾物+桶內。觸????覺：圓形平衡步道行走。③　輔助治療2（生物力學矯正鞋墊）：??????長短腿→后跟墊高0.8cm???步行時左腳內旋，右腳外八字步態(tài)、髖關節(jié)外旋→步態(tài)板矯正右腳髖外旋及外八字，左腳內旋內八，改善步態(tài)協(xié)調性。足弓塌陷→足弓墊，增加足弓的支撐，防止足弓塌陷加重。④　輔助治療3（跑步+功能電刺激儀）：功能電刺激儀在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也在刺激傳入神經(jīng)，利用跑步機讓兒童在步行過程得到正確步態(tài)模式的輸入，加上不斷重復的運動模式信息，傳入神經(jīng)系統(tǒng)，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸建立正確的步行模式。⑤　輔助治療4（家庭康復）：在“以家庭為中心”的國際化兒童康復理念倡導下強調家庭康復的重要性，為家庭康復的有效執(zhí)行，須每3月系統(tǒng)評估復盤一次，并定期通過線上指導進行，提高整體康復效果。?????????

1.每位患者肌力、肌張力現(xiàn)狀評估（關注是否打過肉毒素、康復訓練情況；及動態(tài)評估與教科書般評估的本質，對手術效果的影響）。2.運動功能、語言、智力現(xiàn)狀（偏癱智力無影響）。3.了解病史、診療過程，至關重要（看上去簡單的判斷和手術，最大的挑戰(zhàn)是對每位患者病史的綜合分析，和制定治療方案）。4.綜合因素分析清楚，制定個性的治療方案。