皮膚過敏

皮膚過敏是指由于接觸過敏原后發(fā)生過敏反應，所引起的炎癥性皮膚病。常見的有接觸性皮炎、蕁麻疹、濕疹、藥疹等。是臨床最常見的皮膚病。

主要癥狀有皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰、紅斑、風團等損害，伴有瘙癢等。

基本病因

本病主要是由于接觸了過敏原，引起了過敏反應所導致。

常見過敏原

• 食物：本病最常見的病因，例如動物性蛋白（如魚蝦蟹、牛羊肉、雞鴨鵝肉、雞蛋、牛奶等），植物類（蘑菇、草莓、芒果、菠蘿、榴蓮、西紅柿、蔥姜蒜等），腌漬食品（酸菜、咸菜、醬等），某些食品添加劑，例如水楊酸鹽、檸檬黃等。
• 藥物：常見的有青霉素、頭孢類抗生素、中藥、血液制品、疫苗、以及某些外用藥及膏藥等。
• 吸入物及接觸物：常見吸入物有粉塵、花粉、動物毛屑以及一些具有揮發(fā)性的化學物質；常見接觸物有各種化妝品、面膜、染發(fā)劑、橡膠制品、金屬制品、唾液及體液等。

誘發(fā)因素

• 感染：各種細菌感染、病毒感染、真菌感染等。
• 物理因素：冷、熱、陽光、外力的摩擦等。
• 精神及心理因素：情緒的好壞、精神緊張、壓力過大、焦慮、抑郁等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生皮膚過敏，需加以注意：

免疫功能異常

• 一些人在免疫功能異常時可以發(fā)生過敏反應，如患病階段（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、腫瘤等疾?。r容易出現(xiàn)藥物過敏，而患病前或恢復后則不再過敏。
• 一些免疫功能亢進的人群，更容易在接觸過敏原時患本病。

精神狀態(tài)不佳：如情緒波動大、精神緊張、抑郁時容易患本病。

遺傳因素：有家族遺傳史的人群，其親屬可能對相同的過敏原過敏。

本病包括了接觸性皮炎、蕁麻疹、濕疹、藥疹等多種皮膚疾病，主要表現(xiàn)為風團、紅斑、水皰、丘疹等皮膚癥狀，伴有皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等表現(xiàn)。但不同種類、不同時期的皮膚過敏癥狀有所不同。

典型癥狀

• 紅斑、丘疹：皮膚上出現(xiàn)紅斑或暗紅色斑，斑上可能有丘疹（疹子像小山丘一樣高出皮膚表面）、丘皰疹（丘疹頂端長有小皰）。
• 風團：大小不等的紅色風團。
• 皮膚紅腫
• 水皰
• 苔蘚樣皮膚：皮膚可能會像苔蘚一樣，增厚、粗糙、甚至可能有色素沉著。
• 皮膚不適：常伴皮膚瘙癢、灼熱、疼痛等不適。

其他癥狀

不同類型的皮膚過敏常見癥狀具體如下：

接觸性皮炎

• 急性接觸性皮炎
  起病急，皮損形態(tài)與部位主要與接觸物的形態(tài)和位置有關。

  典型的皮損為境界清楚的紅斑，紅斑上可能有丘疹、丘皰疹。

  嚴重紅腫時可能出現(xiàn)水皰（疹子高出皮膚表面，且內含液體），甚至皮膚破潰、糜爛等。

• 亞急性和慢性接觸性皮炎
  表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，但邊界不清楚。

  長期反復接觸，皮膚還可能像苔蘚一樣，表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、甚至可能有皮膚裂口，甚至還可能有色素沉著。

濕疹

• 急性濕疹
  好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可累及全身，常對稱分布。

  皮疹形態(tài)多樣，主要癥狀是紅斑，紅斑上伴有針頭至粟粒樣大小的丘疹、丘皰疹。

  嚴重時可出現(xiàn)水皰，常融合成片，境界不清楚，瘙癢明顯。

• 亞急性濕疹：表現(xiàn)為紅腫減輕，皮損呈暗紅色，有少許鱗屑附著，并且瘙癢仍然明顯。

• 慢性濕疹：表現(xiàn)為暗紅色斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退，瘙癢明顯，病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更長。

蕁麻疹

• 急性蕁麻疹
  起病較急，主要表現(xiàn)為突發(fā)皮膚瘙癢，很快瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面凹凸不平。

  大多數(shù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退，不留痕跡。部分可能出現(xiàn)過敏性休克的癥狀，如呼吸困難、四肢發(fā)冷等癥狀。

• 慢性蕁麻疹
  病程超過 6 周以上，風團每周至少發(fā)生兩次。

  全身癥狀較輕，風團時多時少、時輕時重，反復發(fā)生。

藥疹

• 藥疹的表現(xiàn)多種多樣，但共同特點是發(fā)病急，發(fā)病前有接觸或者使用了致敏的藥物。
• 停用致敏的藥物后，輕型藥疹可自行消退。
• 皮疹呈多樣化，如可以出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、蛻皮、麻疹等改變。常伴有灼熱、瘙癢。

常見疑問

問：怎么判斷是否皮膚過敏？

答：體癬、疥瘡，以及猩紅熱、麻疹、水痘等傳染性疾病容易和皮膚過敏混淆。

• 皮膚過敏主要癥狀有皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰、紅斑、風團等損害，伴有瘙癢等。
• 如果是體癬患者，表現(xiàn)為環(huán)形皮疹并逐漸向外擴大，外用糖皮質激素類藥膏后皮疹會加重。
• 如果是疥瘡，手指縫及外陰處皮膚也有同樣的皮疹，而且以夜間瘙癢明顯。
• 猩紅熱或麻疹患者，皮膚在出現(xiàn)紅疹的同時會有發(fā)燒的現(xiàn)象，而且往往發(fā)熱時體溫較高（> 38.5 ℃），皮疹不癢或偶感瘙癢。
• 如果是水痘，皮疹以小水泡為主，而且水皰容易破潰，破潰后會形成小的糜爛面。

以下方法對降低發(fā)生皮膚過敏的風險有所幫助：

• 避免接觸可能導致過敏的物質，例如以前沒吃過的食物，藥物，以前從來沒有使用過的護膚品、面膜等。
• 盡量選用醫(yī)學類護膚品護膚，少用成分復雜的化妝品。
• 外出時涂抹防曬霜，戴帽子打傘，平時不染發(fā)。
• 選擇堿性小的沐浴洗漱產品清潔皮膚，洗澡時避免過度搓洗皮膚，洗完澡后或皮膚干燥時需涂抹保濕護膚品。
• 家中避免飼養(yǎng)開花的植物及掉毛的動物。
• 勤換貼身的衣物及床單被套，洗衣服時選擇易漂洗的洗衣液，保證每次洗衣后無殘留。
• 貼身衣物建議選擇淺色純棉，不建議化纖及有動物毛制品直接接觸皮膚。
• 平時注意合理飲食，合理運動，多飲水，避免熬夜，減少精神及心理壓力。
• 若已經知道了有明確的導致皮膚過敏的物質，那么 6 個月以內不能再次接觸。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實驗室檢查、過敏原檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

血常規(guī)：可以看出體內是否有病毒或細菌感染。

血生化：包括肝腎功能、尿常規(guī)檢查等，可以了解有無肝腎功能損害。

過敏原檢測：作用是尋找致敏原，找到致敏原因。常用檢測方法如下。

• 斑貼試驗：適用于發(fā)作比較慢的過敏反應，如接觸性皮炎、濕疹等。但是此檢查不能在皮膚癥狀急性期進行。
• 點刺試驗：主要運用于測試發(fā)作比較快的變態(tài)反應。適用于蕁麻疹、特應性皮炎等變態(tài)反應性皮膚病。但是，曾經有過敏性休克的患者和孕婦禁止進行這項檢查。
• 皮膚劃痕試驗：主要用于誘導性蕁麻疹的診斷。用指甲或鈍器輕劃皮膚，出現(xiàn)風團性水腫樣劃痕即可確診。
• 藥物激發(fā)試驗：適用于口服藥物導致的輕度藥物過敏，并且要求必須是使用該藥物治療的患者，如抗結核藥，抗癲癇藥等。
• 特異性 IgE 檢測：適用于曾經有過敏性休克的患者，沒有其他特殊的禁忌。

皮膚過敏的治療原則主要是遠離過敏原、進行抗過敏治療，并且防止繼發(fā)感染。

癥狀較輕者積極避開過敏原，無須任何治療，可以自愈。

癥狀較重者主要是采用藥物治療。有時還需要聯(lián)合支持治療、血漿置換等方式進行治療。

藥物治療

糖皮質激素

• 過敏性皮膚病外用藥中最常使用的一種，也是最有效的藥物之一。
• 可以緩解局部炎癥引起的瘙癢及皮膚癥狀。
• 外用藥物包括可的松、氫化可的松軟膏，部分重癥患者可選用口服潑尼松或潑尼松龍。
• 但長期使用可引起局部皮膚萎縮、色沉、毛細血管擴張、多毛等不良反應。

抗組胺藥物：可以緩解炎癥反應，減輕皮膚瘙癢，治療皮膚丘疹或斑塊疹。代表藥物包括西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏等藥物，

抗生素：一般在并發(fā)有感染時使用，作用是抗感染。使用前醫(yī)生會詢問是否有過敏史并進行皮試。常用青霉素、頭孢菌素類藥物。

維生素 C、鈣劑：可以降低血管通透性，協(xié)助抗組胺藥物產生抗炎作用，緩解皮膚瘙癢。

腎上腺素：作用是搶救病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者。

爐甘石洗劑：可以緩解皮膚瘙癢，促進紅腫消退。常用于紅腫明顯時。

3% 硼酸溶液濕敷：可以清潔、清除分泌物，減輕充血水腫。適用于皮膚損傷處出現(xiàn)明顯滲出液時。

其他治療

避開過敏原

• 治療皮膚過敏的第一步就是尋找引起過敏的物質，例如食物、藥物、接觸物等。
• 若已經明確了是哪些東西引起的過敏，那么治療的同時一定要避免再次接觸這些物質，只有這樣才能更好的治療，同時對預防過敏的復發(fā)也起到了重要作用。

支持治療：癥狀嚴重者，可能出現(xiàn)高熱、皮膚大量滲液、皮膚剝脫等情況，可能導致水電解質紊亂，應及時進行糾正?？梢杂行p少患者滲出，調節(jié)患者的身體狀態(tài)，更有利于病情的恢復。

血漿置換：可以清除血漿內的致敏藥物及其代謝產物，適用于嚴重的藥疹患者。

出現(xiàn)皮膚過敏期間飲食

• 多飲水。
• 飲食清淡，避免過于油膩。
• 宜以平時常吃的蔬果以及少量豬瘦肉（若豬肉過敏的人則不能吃）為主。
• 少吃腌漬食品，例如酸菜、醬汁、罐頭等。

日常飲食

• 日常飲食無特殊禁忌，營養(yǎng)均衡即可。
• 若想嘗試一種新的食物時，可以從小口開始品嘗，若吃了幾次仍沒有皮膚過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，那么下一次才可增加吃這種食物的量。

• 平時注意合理飲食，合理運動，保證睡眠。

• 一般使用藥物后 1~2 周內癥狀緩解，痊愈后不需復查。

• 口服使用抗組胺藥后可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力、便秘等不良反應，一般癥狀較輕，可以忍受。若不良反應嚴重，不能忍受時，請立即停藥并及時就醫(yī)。

• 對于可能存在藥物過敏的患者，應該避免使用過敏的藥物。

• 不要抓撓皮膚，防止抓傷皮膚，引起感染。

• 不要穿太緊的褲子，不要穿化纖、粗、厚、硬的毛織品，減少引起皮膚與衣物間摩擦，從而減少對皮膚的刺激和損傷。

• 注意放松心情，不要焦慮緊張。

• 運動
  癥狀輕微者，運動無特殊注意事項。

  有嚴重皮膚癥狀者，不要劇烈運動，避免引起出汗增加，從而影響皮膚的恢復。

  皮膚癥狀恢復后，可恢復患病前的日常運動，沒有特殊禁忌。

本病預后較好。一般可以自愈或治愈，恢復較好。

但部分嚴重患者可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘢痕等后遺癥。