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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 開始回答全是出現(xiàn)大面積的紅色皮疹，而且很癢是怎么回事？這個病看起來比較明確啊，那是不是應(yīng)該對我們來說就是一個啊，我們叫蕁麻疹，蕁麻疹的特點(diǎn)是什么呀？是風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，嗯，那后面呢，我們這個需要對風(fēng)團(tuán)樣的皮疹進(jìn)行一個控制，因?yàn)樗锌赡芤粋€星期犯一次，甚至是呢，一天犯一次，或者是一天犯好幾次，那如果很癢呢，我們來進(jìn)行兩個方法的治療，第一個方法治療是堅(jiān)持用藥，第二個方法的這個治療呢，然后是要進(jìn)行科學(xué)的忌口啊，第一個方法就是規(guī)范用藥要求，盡量啊，堅(jiān)持口服抗組胺藥，吃多長時間吃到?jīng)]有皮疹的為止啊，一般來說兩個星期到三個星期吧，臨床癥狀就控制的相對比較好了。 如果控制不好呢，然后后面也需要再次添加第二種抗組胺的藥物，還有第二個方法就是很多老人我不想吃藥，我肝腎功也不好，那這種情況怎么辦？打針打一個我們叫抗癌記憶的這個針啊，對于我們很多的啊，這個啊，急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的朋友們都是有效果的啊，所以要知道大面積的這個紅色皮疹，要考慮是什么蕁麻疹的表現(xiàn)。 在這里。2022年10月02日
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 很多女士反復(fù)出現(xiàn)十分困擾的面部潮紅的癥狀。這種面部紅斑常常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年仍然不能痊愈?；颊咄奶幥筢t(yī)而無效果，心理上異常焦慮和失望。該病在臨床中誤診非常多，相當(dāng)多的醫(yī)生對面部潮紅的診治完全不了解。?但根據(jù)呂寧醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)：面部潮紅的情況雖然復(fù)雜，面部潮紅如果能正確的診斷，是可以達(dá)到良好的治療效果的。面部潮紅的鑒別：一、敏感性皮膚??敏感性皮膚特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。?1、主觀癥狀通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，常常不能耐受普通護(hù)膚品。??2?、客觀體征敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴干燥，細(xì)小鱗屑。??二、玫瑰痤瘡?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為：酒渣鼻。主要累及20~50歲成年人。?1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。???2.丘疹膿皰型：患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。???3.肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損。???4.眼型：表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。三、激素臉??醫(yī)學(xué)上稱：激素依賴性皮炎。頑固難愈，而且許多醫(yī)生不會診斷，造成患者的身心上的雙重痛苦。?診斷要點(diǎn)：?1.病史：有1個月以上的外用激素的病史。包括誤用了含有激素的面膜，護(hù)膚品，和藥膏（包括中藥藥膏）。停用激素后，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重。?2.主觀癥狀：瘙癢、灼熱感、干燥感的三聯(lián)癥狀。?3.客觀體征：炎性丘疹或者膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干燥、脫屑、色素、急性期可以紅斑滲液，慢性期可以干燥瘙癢。??3種引起面部潮紅的疾病既互相聯(lián)系，又相互區(qū)別。呂寧主任溫馨提示：面部潮紅的患者應(yīng)該找到在“敏感性皮膚”方面，學(xué)有專長的皮膚科醫(yī)生規(guī)范診治，才能具有針對性。關(guān)于面部潮紅的治療方案，呂寧主任將在以后的文章中專題介紹，敬請期待。2022年02月27日1529
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 呃，有人說敏感皮膚，也有人說是玫瑰痤瘡，臉一激動就紅，鼻子有時候也紅，皮膚不耐受，不知道是什么原因。 呃，這里邊兒呢，實(shí)際上是比較復(fù)雜的一個問題了啊。 就是臉容易發(fā)紅啊，對熱敏感啊，太陽曬熱風(fēng)吹啊，洗澡桑拿，劇烈運(yùn)動啊，心情激動啊。 呃，都容易產(chǎn)生啊，一些面部的發(fā)紅發(fā)燙啊，嚴(yán)重的可以有瘙癢，灼熱，干燥。 呃，腫脹，滲出等等啊。 呃。 那這里邊呢，呃，最常見的啊，我們就說是診斷就是玫瑰痤瘡嘛。 但是玫瑰痤瘡呢，是個極大的一個概念啊，你只要臉紅，它就給你診斷玫瑰痤瘡啊，這其中實(shí)際上包含了我們更為細(xì)膩的診斷啊，比如說敏感皮膚啊。 呃，雖然敏感皮膚也是一個很寬泛的概念，也是個癥狀學(xué)診斷啊，但是呢。 玫瑰圖章的比它的概念還大。 那在這里邊兒呢，我們更為細(xì)致的，那就是我們常說的激素依賴性皮炎啊。 嗯，所以你要問這個原因呢。 通常來說，一個面部的敏感問題啊，呃，出現(xiàn)呢，往往是，呃，跟這么幾個有關(guān)吧。 一個就是我們有這種敏感體質(zhì)啊，這個敏感體質(zhì)包括了過敏體質(zhì)啊，這過敏和敏感是兩個詞啊。 呃，過敏，呃，就是。 從小看有沒有濕疹，蕁麻疹啊，呃，過2022年01月01日701
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 單純的食物中含有的酸性物質(zhì)等，對孩子們比較薄、比較敏感的皮膚的刺激導(dǎo)致，可以理解為輕微酸腐蝕刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張之類。 這種刺激，更多發(fā)生在孩子本來就有皮膚問題時，比如孩子有濕疹，皮膚的屏障功能不佳，再有酸性汁水刺激時。 這種刺激有個規(guī)律，就是僅發(fā)生在汁水接觸的部位，比如孩子的口周和手上，其他不接觸的地方?jīng)]有，有時孩子用沾有汁水的手去摸眼睛等部位，汁水滴到胸口，這些地方也會出現(xiàn)。 這種表現(xiàn)，隨著孩子的皮膚逐漸增厚，屏障功能更好，就會逐漸消失了，大部分在 2 歲以后就沒事了。 怎么預(yù)防和處理這種問題 就是在孩子吃這些種類的食物之前，在口周下巴涂上凡士林之類的霜隔離一下，如果有汁水沾到皮膚上了，立即給孩子清洗干凈就行了。 導(dǎo)致這個問題的食物多是番茄、藍(lán)莓、橙汁、菠蘿等水果，所以，如果孩子進(jìn)食這些有刺激性的食物后，僅僅出現(xiàn)這種扁平的紅斑，和皮膚持平，孩子不怎么癢，只出現(xiàn)在汁水接觸部位，那就先按照簡單食物刺激考慮。2021年10月11日491
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 過敏反應(yīng)有哪些？過敏反應(yīng)常常表現(xiàn)為速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)性的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)的癥狀是疾病比較急，臨床形式就是有急性的蕁麻疹，急性的頭頭血腫，急性的氣喘，嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)過敏性休克。直發(fā)性的過敏反應(yīng)，有時候一到兩個月才會慢慢的出現(xiàn)癥狀，比如說慢慢的出性的嘔吐啊，便血啊，腹瀉啊，腹痛啊，體重不增長的情況。所以家長們要在兒童飲食方面應(yīng)該密切關(guān)注可能存在導(dǎo)致過敏的癥狀，以確保及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。同時食物方面還有原發(fā)性的和繼發(fā)性的食物不耐受的原因等等，都可以導(dǎo)致我們在過敏的表現(xiàn)形式有下面一些方面，皮膚過敏，如在嬰兒時期最常見的就是說濕疹，還有各種急慢性的蕁麻疹，丘疹性蕁麻疹，呼吸道過敏的反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘等等消化道過敏的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐、便血、食欲不振、體重不增等等情況。2021年03月08日796
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 曾經(jīng)我身邊有一個好看的稀里糊涂的女生，我們一起走過山與海，一起看過星和月，一起聊過黑格爾和溫庭筠她笑著跟我說，一看見我他就會臉紅結(jié)果我回了一句，那你可能是皮膚敏感喲哦豁，拉閘就算你愛到大家好，我是皮膚科王艷醫(yī)生的助理漁船沒錯，我換面具了，之前這個功德圓滿了，現(xiàn)在我終于可以有表情啊，生氣傷心，救命，說回主題啊，B站很多朋友私信我問敏感皮膚的事情啊，比如敏感皮膚是啥樣的？我這樣的算不算敏感皮膚？哪些東西會導(dǎo)致敏感皮膚？我的敏感皮膚要怎么辦？敏感皮膚怎么祛痘？很多藥用不了嗎？視頻比較長，如果你對敏感皮膚非常了解，我建議你直接跳轉(zhuǎn)到最后案例解說的部分這趴內(nèi)容啊，一般只會出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的分享會上，讓我們盡科普敏感皮膚是一種缺乏客觀體征的亞。 健康狀態(tài)也就是說，作為敏感皮膚的你啊，已經(jīng)懷疑人生，但其他人還一臉懵逼，因?yàn)樗麄兏究床怀鰜砟闫つw有啥問題。輕度的敏感皮膚，洗臉清潔微微刺痛，陽光一曬，陣陣潮紅，如果你皮膚比較白，在情緒激動的時候，你的臉可能會得的一聲變紅，而比較重的敏感皮膚，你會感覺到干燥明顯加重，燒灼、瘙癢、半刺痛，脫皮血絲，常嘲諷，比如這樣的判斷自己是不是敏感皮膚。2006年的時候2021年02月01日925
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張春玲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 皮膚性病科 過敏又叫“變態(tài)反應(yīng)”，是由過敏原刺激導(dǎo)致的常見皮膚病，生活中常見的過敏物質(zhì)包括：紫外線、藥物、食物、化妝品、粉塵等，可謂包羅萬象。 過敏可傷及呼吸道、消化道乃至心血管、神經(jīng)等，只是皮膚作為人體面積最大、最表層的器官，成了過敏性疾病的“重災(zāi)區(qū)”，所以在所有過敏性疾病中，過敏性皮膚病占很大比例。 過敏性皮膚病有多種表現(xiàn)，常見的有紅斑、丘疹、水腫、風(fēng)團(tuán)、糜爛、潰瘍、水皰等，以上癥狀基礎(chǔ)上基本都伴有不同程度的瘙癢。 皮膚過敏的治療關(guān)鍵在于規(guī)避誘因，隔離過敏原，注重皮膚保濕恢復(fù)皮膚屏障作用，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。另外調(diào)整心理狀態(tài)和用藥同樣重要，很多過敏性皮膚的發(fā)病與精神壓力密切相關(guān)。 若已發(fā)生皮膚過敏，不要用手抓撓，也不要盲目使用止癢藥物，最好是及時到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。2021年01月06日1649
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 作者 吳大興 概述 鎳是一種銀白色有光澤的金屬，具有良好的硬度和延展性，能夠高度拋光，并具有抗腐蝕性，被廣泛用于制造不銹鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領(lǐng)域，在現(xiàn)代生活中，鎳的幾乎無處不在。 在皮膚科，鎳已成為最常見的變應(yīng)原之一，常常難以覺察和避免，可引起許多不同表現(xiàn)的超敏反應(yīng)，顯著影響了患者的生活質(zhì)量。有鑒于此，歐盟已從 2001 年開始禁止銷售游離鎳釋放每周超過 0.5μg/cm2 的商品。 鎳過敏有哪些表現(xiàn)？ 鎳過敏的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，總體上可分為濕疹樣和非濕疹樣反應(yīng)。其中，濕疹樣反應(yīng)最常見，包括變應(yīng)性接觸性皮炎和系統(tǒng)性接觸性皮炎，特別是前者。 1. 變應(yīng)性接觸性皮炎 職業(yè)鎳暴露者的雙手常出現(xiàn)濕疹樣皮炎，被稱為「鎳皮炎」。后來發(fā)現(xiàn)鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳制品所致，包括眼鏡架、項(xiàng)鏈、珠寶、衣物金屬配件（見圖 1~2）、皮帶扣、金屬紐扣、手表等。 圖 1：接觸游泳衣含鎳飾扣引起的接觸性皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 圖 2：接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 近年來，接觸手機(jī)含鎳金屬配件引起的「手機(jī)皮炎」也不罕見（見圖 3）。另外，含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎，可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。 圖 3：（a）手機(jī)引起的外耳接觸性皮炎；（b）患者手機(jī)丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)陽性（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 2. 系統(tǒng)性接觸性皮炎 人們發(fā)現(xiàn)鎳過敏患者常出現(xiàn)手部、身體屈側(cè)部位和眼瞼對稱的水皰性皮炎，最初以為是一種繼發(fā)性皮疹，經(jīng)深入研究后引入了「系統(tǒng)性接觸性皮炎」的概念，指的是變應(yīng)原經(jīng)口服、吸入或腸外途徑系統(tǒng)吸收進(jìn)入循環(huán)后引發(fā)的血源性接觸性皮炎（見圖 4）。 圖 4：踇囊炎切除術(shù)不銹鋼螺絲內(nèi)固定后 2 天誘發(fā)的系統(tǒng)性鎳過敏（圖片來源：Zhubrak M 等 2014） 鎳系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)包括原有濕疹部位皮損復(fù)發(fā)、汗皰疹以及主要累及屈側(cè)部位的「狒狒綜合征」（見圖 5）。除了濕疹樣改變以外，患者還可出現(xiàn)泛發(fā)性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。 圖 5：一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節(jié)育器后3個月出現(xiàn)大腿和屈側(cè)部位紅斑丘疹（圖片來源：Bibas N 等 2013） 3. 非濕疹樣反應(yīng) 鎳過敏的非濕疹樣反應(yīng)模式同樣復(fù)雜，其中，多形紅斑樣損害常見，與經(jīng)典的多形紅斑不同，鎳過敏所致者與單純皰疹感染無關(guān)，皮損也無典型的肢端分布。 其他非濕疹樣反應(yīng)還包括膿皰（見圖 6）、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)、血管炎和尋常痤瘡樣反應(yīng)。有人觀察到伴有鎳過敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無鎳飲食 8 周后獲得緩解。 圖 6：含鎳胸罩環(huán)引起的紅斑、膿皰（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何識別鎳過敏？ 鎳過敏的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、斑貼試驗(yàn)和鎳暴露來源。 斑貼試驗(yàn)用非刺激性濃度的變應(yīng)原激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是診斷鎳過敏等接觸性皮炎的重要檢查手段，但需注意，鎳斑貼試驗(yàn)陽性并不一定為鎳過敏，假陽性和刺激性反應(yīng)在斑貼試驗(yàn)并不罕見，對結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床。 獲得陽性結(jié)果后，下一步是尋找潛在的鎳暴露來源，丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)可用于監(jiān)測職業(yè)暴露和家庭環(huán)境中潛在的可溶性鎳（見圖 7）。 圖 7：鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗(yàn)呈粉紅色陽性反應(yīng)（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何防治鎳過敏？ 對于鎳過敏所致的皮膚損害以對癥治療為主，包括服用抗組胺藥，外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。 防治的重點(diǎn)是如何避免鎳暴露。長期持續(xù)接觸珠寶和穿耳洞、特應(yīng)性體質(zhì)、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業(yè)如鍍金、金屬加工、機(jī)械、建筑、電子業(yè)、發(fā)型師均為鎳過敏的高危因素。吸煙和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。 食物也是鎳的重要來源，富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、干果、堅(jiān)果、可可和巧克力等，表 1 總結(jié)了鎳暴露的常見來源。 表 1：鎳暴露的來源 在職業(yè)暴露防護(hù)方面，由于金屬離子可穿透橡膠，戴橡膠手套不足以避免鎳接觸，故應(yīng)改戴乙烯樹脂手套；將金屬物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助于鎳防護(hù)。由于自來水管含鎳，建議早晨棄用最初接到的 1 升自來水，經(jīng)過一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。 如果低鎳飲食無法有效地避免內(nèi)外致敏原，可試服雙硫侖每日 4 次，每次 250mg，該藥可與鎳結(jié)合并使其通過尿及糞便排泄。 參考文獻(xiàn): [1]Darlenski R, Kazandjieva J, Pramatarov K. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530. [2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickel allergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014, 53(4):466-467. [3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al. Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboon syndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.2020年09月24日6767
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