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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是色斑？色斑是指局部皮膚的黑色素增加。簡單來說，黑色素來源于皮膚的黑素細(xì)胞，當(dāng)各種原因誘導(dǎo)了黑素細(xì)胞的功能異?；钴S或數(shù)目增多，黑色素就會產(chǎn)生過多，無法被皮膚正常代謝，即會產(chǎn)生色斑。 常見的色斑有：雀斑、曬斑、黃褐斑、老年斑、褐青色斑、炎癥后色素沉著、黑變病、太田痣、咖啡斑等。 雀斑雀斑是一種遺傳性疾病，常有家族史。兒童時期即可出現(xiàn)，青春期前后加重。雀斑好發(fā)于顏面、頸部、手臂等日曬曝光部位，特別是鼻梁和兩頰最為常見，表現(xiàn)為淺褐或深褐色小斑點，圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，針尖至米粒大小，表面光滑，孤立而不融合。雀斑與日曬關(guān)系明顯，夏天時數(shù)目多、斑點大，為深褐色，冬天則減輕。一般來說皮膚越白的人越容易長雀斑。 曬斑曬斑主要分布在兩頰顴骨部位，形狀不規(guī)則，呈黃色或淺褐色，平時不注意防曬或長期用電腦和強(qiáng)光照射的人群中比較常見，其實大多數(shù)人都會有，只是有多有少的問題。 黃褐斑黃褐斑是很常見但又非常難治的一種色斑，極易反復(fù)，多見于中青年女性。大多對稱分布在面頰、前額及下頜，以兩頰顴部最常見，通常深淺不一、形狀不規(guī)則、邊界不清，呈片狀，淡褐色或深褐色。日曬后色斑顏色加深，有些患者月經(jīng)前顏色也會加深。 老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為“脂溢性角化癥”，多發(fā)生在中年以上的人群中，但隨著日曬和熬夜增多，發(fā)病年齡也逐漸低齡化。這種斑常見于面部和手背等曝光部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀各異的淺褐色、褐色或深褐色的斑點或斑片，表面光滑。隨著時間推移，這類色斑會慢慢地高出皮膚表面，角質(zhì)層嚴(yán)重增厚、粗糙。 褐青色斑在醫(yī)學(xué)上稱為“顴部褐青色痣”、“獲得性太田痣”等。好發(fā)于20-40歲女性，表現(xiàn)為兩側(cè)顴部及顳部對稱分布的直徑1~5毫米左右的黑灰色或青灰色斑點，呈圓形或橢圓形，散在團(tuán)狀分布，通常不互相融合。一旦有融合趨勢，一方面可能是色斑加重，另一方面則是合并了其他類型色斑，尤其是黃褐斑。 炎癥后色素沉著顧名思義，就是指皮膚損傷時的炎癥反應(yīng)以后留下的色素沉淀。這種炎癥可以是皮膚感染、過敏、外傷、曬傷等。表現(xiàn)為淡褐色、紅褐色或深褐色的斑片，局限在皮膚炎癥部位，界限清楚。最常見的就是痤瘡（痘痘）消退后留下的“痘印”。 黑變病可有長期焦油、化妝品、香精、染發(fā)劑或染料等接觸史，或者其他炎癥性皮膚病史。早期表現(xiàn)為面部紅斑、脫屑，可伴有瘙癢，隨后逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著斑，常呈褐色或灰褐色，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。 太田痣太田痣通常在出生時或出生后不久就發(fā)生，但也有少部分人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，多為單側(cè)分布，優(yōu)先累及三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，也就是常位于顴部、顳部、眶周、眼結(jié)膜等部位，表現(xiàn)為褐黃色、青灰色或灰藍(lán)色的融合性斑片，邊界不清，而且顏色深淺不一，通常中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色斑的某些區(qū)域可見隆起的米粒至綠豆大小的小結(jié)節(jié)。 咖啡斑咖啡斑通常也是在出生時或嬰兒期就會出現(xiàn)，可以發(fā)生在身上任何部位（但主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等，邊界清楚、顏色均勻，因為長得像牛奶和咖啡混合在一起的淡咖啡色，所以也叫“牛奶咖啡斑”。如果是多發(fā)性的咖啡斑可能與一些遺傳性疾病相關(guān)。 色斑表現(xiàn)復(fù)雜、原因多樣，不同類型的色斑處理方法也不同。有些可以通過外用藥和口服藥物改善，而有些只能依靠激光、化學(xué)換膚或強(qiáng)脈沖光等治療。一旦出現(xiàn)色斑，建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2021年07月02日
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葉文正主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 面頸部毛囊性紅斑黑變病是一種獨特侵犯毛囊紅斑性色素沉著病，主要發(fā)生在青年人患者，在具有毛細(xì)血管擴(kuò)張的紅褐色色素沉著中，散布有淺色毛囊性丘疹，色素沉著可由耳周向頸部進(jìn)行延伸。病程較持久，治療較頑固，大多數(shù)的受損毛囊已經(jīng)喪失，但是頭皮或胡須部毛發(fā)可出現(xiàn)存留。病因尚不完全明確，可與遺傳有關(guān)。黃種人發(fā)病率稍微升高，白種人部分發(fā)病。病理表現(xiàn)為表皮輕度角化過度及毛囊漏斗擴(kuò)大，內(nèi)有板層狀角質(zhì)團(tuán)塊，含較多黑色素顆粒，線素細(xì)胞增大，皮脂腺肥大。此種情況，可口服維生素A及外用維A酸乳膏對癥治療或者果酸換膚等治療。2021年04月16日16765
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 這個病呢，是好發(fā)于面頸部的毛囊受累的，有紅斑也有色素沉著的一種皮膚疾病，遺傳環(huán)境相互作用所產(chǎn)生的，有學(xué)者認(rèn)為呢，它是一種常染色體隱性遺傳，或者呢是自發(fā)突變所導(dǎo)致的，沒有性別的差異。亞洲的青年人相對多見，表現(xiàn)為呢，境界清楚的紅棕色的色素沉著，伴有呢毛細(xì)血管擴(kuò)張，頭囊性的丘疹，觸之呢有顆粒狀的感覺，用撥片壓制皮膚的時候呢，斑呢可以消退，但是呢，色素沉著不消退，疾病呢可以緩慢的進(jìn)展，在色素沉著的基礎(chǔ)上呢，可以出現(xiàn)糠皮狀的脫屑啊，一般的患者是沒有明顯的癥狀的，但也有個別的患者呢，可以出現(xiàn)微微瘙癢的感覺，在有那種脆毛的地方呢，可以出現(xiàn)毛發(fā)的脫落，可以伴有上臂部的或者是肩部的毛周角化。2020年10月02日1290
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：韓齊心 審校：吳嚴(yán)別人的側(cè)顏可能是令人無限遐想，而你的側(cè)顏卻是又紅又黑令人不敢多想。可是自己好無辜呀，我也好好洗臉了，可是天生如此，怎么辦呀？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)關(guān)于這種天生的面頸部位的紅黑色皮膚是一種叫面頸部毛囊紅斑黑變病的疾病。這是一種面頸部毛囊受累的紅斑色素沉著性皮膚疾病，其發(fā)病無種族和性別差異，但好發(fā)于亞洲青年。面頸部毛囊紅斑黑變病這個病不僅名字難記而且難治療。但不要惶恐，隨著光電技術(shù)的出現(xiàn)，該疾病也是可以得到有效治療的。一、病因本病病因尚不明確，研究者認(rèn)為也許是一種多病因疾病，即遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為此病是由常染色體隱性遺傳或自發(fā)突變引起，患者常伴有肩部毛周角化病。二、臨床表現(xiàn)皮損常始于耳前，逐漸累及頸前及上頜區(qū)，也可出現(xiàn)在眉弓、顴部。皮損表現(xiàn)為境界清楚的紅棕色色素沉著，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著斑上散在密集毛囊性丘疹，觸之有顆粒狀感覺，對稱分布，也可單側(cè)分布。玻片壓之呈蒼白色，但色素沉著仍存在。進(jìn)展緩慢，色素沉著持久不變，有時可出現(xiàn)糠秕狀鱗屑及微癢，累及毳毛區(qū)則使毳毛脫落，而在頭皮及胡須部位毛發(fā)脫落不明顯。常伴有上臂及肩部的毛周角化病。無特殊感覺。三、治療因為面頸部毛囊紅斑黑變病一般無臨床自覺癥狀，除美觀需要外無需進(jìn)行治療。治療方法一般為對癥治療，主要包括外用藥物及光電治療。如果病情嚴(yán)重，可以給予口服異維 A 酸治療，以促進(jìn)皮膚角質(zhì)剝脫，促進(jìn)色素代謝，從而減輕癥狀。1. 外用藥物可外用溫和的角質(zhì)剝脫劑及脫色劑，包括尿素乳膏、乳酸銨液、維 A 酸乳膏、阿達(dá)帕林、對苯二酚霜(氫醌)等，20-30%的水楊酸和乙醇酸（果酸）也可用于治療本病。也有報道表明維生素D衍生物如他卡西醇，也能夠改善本病的臨床癥狀。2. 激光/光相信了解激光/光的人都知道，激光/光能夠特定地作用于紅色及黑色的靶目標(biāo)，而面頸部毛囊紅斑黑變病正好表現(xiàn)為又紅又黑，是激光/光治療的適應(yīng)癥。光電治療方式有：（1）強(qiáng)脈沖光（IPL）：強(qiáng)脈沖光不是激光，但作用原理與激光相同。具有涵蓋可見光和近紅外光的寬光譜，這段光譜里有包括紅色和黑色靶色基的吸收光，是首選的治療面頸部毛囊紅斑黑變病的光電治療措施。（2）長脈沖染料激光：有研究報道585nm脈沖染料激光在治療面頸部毛囊紅斑病方面也有很好的療效，585nm波長是血紅蛋白主要的吸收波長之一，脈沖染料激光能夠有效地破壞擴(kuò)張的血管，也可以很有效地被面頸部紅棕色色素吸收。（3）IPL聯(lián)合雙波長激光：雙脈沖激光是含有兩種波長的激光，例如含短波長的脈沖染料激光(595nm)和長波長Nd:YAG激光(1064nm)，有報道表明前期用IPL治療，后期聯(lián)合雙波長激光，可有效改善該病的臨床癥狀。激光/光是治療面頸部毛囊紅斑黑變病的一種有力的工具，但由于該疾病的特殊性，治療周期相對較長。參考文獻(xiàn)[1]趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2] 姜啟君， 唐娟，王賀. 面頸毛囊性紅斑黑變病[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué). 2015 年 10 月第 32 卷第 5 期.[3] 王競，劉斌，王艷春，等. 強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察. 中國皮膚性病學(xué)雜志2011年3月第25卷第3期.[4] Kim WJ, Song M, Ko HC, et al. Topical tacalcitol ointment can be a good therapeutic choice in erythromelanosis follicularis faciei et colli. J Am Acad Dermatol. 2012 Aug;67(2):320-1. [5] Li YH, ZHU X, Chen J ZS, et al. Treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei et Colli Using a Dual-Wavelength Laser System: A Split-Face Treatment. Dermatol Surg 2010;36:13441347. [6] Kurita M, Momosawa A, Ozaki M, et al.Long-Pulsed Dye Laser for the Treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei: Report of Two Clinical Cases. Dermatol Surg 2006;32:14141417.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：韓齊心：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：銀屑病，皮膚美容。吳嚴(yán)：女，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，中共黨員，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會整形美容分會委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學(xué)會激光專會委員，中國整形美容協(xié)會醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計與咨詢分會常務(wù)委員，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會皮膚專委會白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主委，遼寧省免疫學(xué)會免疫皮膚病專業(yè)委員會常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員兼秘書、青年委員會主任委員，等。主持國家自然科學(xué)基金課題2項，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年09月13日19596
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 瑞爾黑變病呢，是1917年一戰(zhàn)時期呢，由一個奧地利的戰(zhàn)地記者所提出來的，主要的發(fā)病原因呢，營養(yǎng)不良，光敏感啊，或者不良的護(hù)膚品，藥物，心理壓力過大，它主要是發(fā)生于成人，女性多于男性，首先發(fā)生于全部啊，或者是顳部，然后逐漸的可能累積到整個的面部，而前呢，或者是頸部呢，也可以受累。典型的皮損表現(xiàn)為炎癥期，色素沉濁期以及萎縮期。炎癥期呢，它表現(xiàn)的是宮血性的紅斑，表面呢，可以有抗體狀的流血，在日光照射以后呢，會出現(xiàn)瘙癢的癥狀。色素沉濁期呢，它是在紅斑消退以后，可以出現(xiàn)呢，網(wǎng)狀的或者斑狀的色素神著，可以有細(xì)小的抗皮狀的鱗血，多數(shù)呢，伴有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，或者是毛周角化，萎縮期呢，發(fā)生在色素沉著相同的這樣的部位。2020年08月18日1187
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