皮膚結(jié)核病

皮膚結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性皮膚病，好發(fā)于顏面、四肢、臀部及頸等處。與結(jié)核菌的全身感染密切相關(guān)，常伴有肺、淋巴或骨結(jié)核等，故常視為全身結(jié)核病的一種皮膚上的體現(xiàn)。

主要癥狀有皮膚上出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀斑塊、潰瘍、瘢痕、皮下結(jié)節(jié)等。

基本病因

本病的病原體是結(jié)核桿菌。帶有此菌的患者或病牛等哺乳動物，通過空氣、唾液和物品接觸傳播。傳播而來的結(jié)核桿菌通過以下幾種途徑進(jìn)入皮膚：

• 進(jìn)入血液循環(huán)引起播散。
• 肺、腸、生殖、泌尿道處于結(jié)核損害中，結(jié)核桿菌隨排泄物排出，感染皮膚。
• 外源性結(jié)核桿菌直接接種。
• 臨近結(jié)核病灶擴(kuò)散，如淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)、骨結(jié)核等，病灶崩潰后擴(kuò)散到上層皮膚。

高危人群

下述人群更容易患皮膚結(jié)核病，需加以注意：

• 有內(nèi)臟或系統(tǒng)性結(jié)核者
• 有家族結(jié)核病史者
• 免疫缺陷者或使用免疫抑制劑者
• 醫(yī)務(wù)工作者
• 某些文身或者皮膚外傷者

因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、傳播途徑不同以及機(jī)體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)為多樣的皮膚結(jié)核病，最常見的類型是尋常狼瘡，其次是疣狀皮膚結(jié)核、硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹等。

典型癥狀

• 尋常狼瘡：皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕。好發(fā)于面、鼻、耳。
• 顏面粟粒性狼瘡：皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、丘疹。好發(fā)于面部。
• 疣狀皮膚結(jié)核：皮損表現(xiàn)為疣狀斑塊、瘢痕。好發(fā)于臀部、手足。
• 硬紅斑：皮損表現(xiàn)為紅色、紫紅色皮下結(jié)節(jié)。好發(fā)于小腿。
• 丘疹壞死性結(jié)核：皮損表現(xiàn)為丘疹、壞死、瘢痕。好發(fā)于軀干、四肢。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 合并有內(nèi)臟結(jié)核受累者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、疲倦、食欲差等。
• 皮損以潰瘍?yōu)橹?，且潰瘍長期不愈者可并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。

本病主要是結(jié)核桿菌感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 易感人群接種卡介苗。
• 注意個人衛(wèi)生，減少患病機(jī)會。
• 注意鍛煉身體。增強(qiáng)抗病能力。
• 注意房間通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。
• 避免接觸結(jié)核患者，減少被傳播的機(jī)會。
• 家人如有結(jié)核患者，應(yīng)給予積極治療，并適當(dāng)隔離。
• 如患有肺結(jié)核等疾病應(yīng)積極徹底治療，防止復(fù)發(fā)。
• 避免外傷。

本病主要根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 結(jié)核菌素試驗(yàn)：在前臂皮內(nèi)注射少量結(jié)核分枝桿菌蛋白衍生物，在注射后的 72 小時觀察注射部位的變化。若注射部位出現(xiàn)腫脹和發(fā)紅，尤其是有皮下硬結(jié)形成，提示可能感染了結(jié)核桿菌。
• 細(xì)菌檢查或細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助確定是否感染了結(jié)核桿菌。
• 皮膚病理活檢：有特征性病理改變，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
• 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）：可鑒別病原體。

皮膚結(jié)核病的治療原則主要是早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥。此外，還可通過手術(shù)等方式治療皮損。

藥物治療

• 內(nèi)服藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥。
• 外用藥物：局部外用抗結(jié)核藥物。
• 局部封閉治療：用鏈霉素或異煙肼加普魯卡因皮損內(nèi)注射。

手術(shù)治療

早期且較小的皮損可以切除。

其他治療

• 物理治療：X 線照射、紫外線照射等。
• 中藥治療：活血化瘀、軟堅散結(jié)等。

• 對不易愈合的傷口應(yīng)高度重視，及時就醫(yī)。
• 出現(xiàn)慢性皮疹時一定要及時就醫(yī)，明確診斷并積極治療。如果治療不及時或治療不當(dāng)，可能會導(dǎo)致病情遷延。