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張文超醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 隆突性皮膚纖維肉瘤可浸潤(rùn)至人體的深層組織，比如脂肪，筋膜，肌肉，骨質(zhì)。雖然是一種惡性腫瘤，但很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是本病的主要危害但需要注意的是隆突性皮膚纖維肉瘤作為罕見(jiàn)病，其本身又分為多種亞型，包括經(jīng)典型（最多見(jiàn)），纖維肉瘤型（復(fù)發(fā)率高，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺），色素型，巨細(xì)胞型，粘液型，萎縮型等等。1，手術(shù)切除方式和病理檢查評(píng)估的特殊性：隆突性皮膚纖維肉瘤的第一治療選擇一定是手術(shù)切除，但是傳統(tǒng)的切除方式導(dǎo)致的是病變復(fù)發(fā)率高，這也是既往治療的主要難點(diǎn)，有報(bào)道稱(chēng)局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%-70%不等。手術(shù)治療切除腫物不是最終目的，我們手術(shù)治療的最終目的是獲得一個(gè)陰性切緣的完整切除。說(shuō)的更通俗一點(diǎn)就是，我們要在病理層面，確定腫瘤的邊界都是干凈的，沒(méi)有腫瘤殘留的。目前主要包括兩種方式，第一種是Mohs顯微描記手術(shù)，另外一種就是局部擴(kuò)大切除（擴(kuò)大切除3cm）聯(lián)合環(huán)周+底切緣評(píng)估。以上兩種手術(shù)方式協(xié)和醫(yī)院均已開(kāi)展。2，切除后修復(fù)的個(gè)性化需求如上所述，隆突性皮膚纖維肉瘤的手術(shù)切除都是要擴(kuò)大切除的，所以手術(shù)以后患者會(huì)存在較大面積的軟組織缺損，往往需要植皮，皮瓣轉(zhuǎn)移，游離皮瓣移植等修復(fù)方式。每個(gè)患者的缺損情況都是不同的，也意味著需要整形外科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為每一個(gè)患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的修復(fù)方案。隆突性皮膚纖維肉瘤的治療要求我們做到規(guī)范，全面，個(gè)性化等要求，需要一個(gè)強(qiáng)大的整形外科，皮膚外科，病理科，腫瘤內(nèi)科，放療科，影像科，甚至是骨科、胸外科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，為我們的患者保駕護(hù)航。以下是北京協(xié)和醫(yī)院整形外科皮膚軟組織腫瘤團(tuán)隊(duì)的治療模式2023年11月26日
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張文超醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 隆突性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP)是一種罕見(jiàn)的局部侵襲性皮膚軟組織肉瘤，屬于低度惡性的皮膚軟組織腫瘤。隆突性皮膚纖維肉瘤總體發(fā)病率為每百萬(wàn)人約0.8-4.5例，占皮膚軟組織軟組織肉瘤18%，僅次于Kaposi肉瘤，已經(jīng)被正式納入我國(guó)的罕見(jiàn)病目錄。隆突性皮膚纖維肉瘤臨床表現(xiàn)多樣，無(wú)論患者還是非相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生，都極易誤診，這也給該疾病的治療帶來(lái)了不小的困難。如下圖展示的幾種情況，其實(shí)我們很難從外觀上去明確這樣的情況到底是不是隆突性皮膚纖維肉瘤。該疾病最常見(jiàn)于軀干（42%）和四肢（40%），次見(jiàn)于頭頸部（18%）。1、自我判斷（別大意）：隆突性皮膚纖維肉瘤一般起病時(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)于我們身體上多年存在的不規(guī)則皮膚腫物，無(wú)論是突出體表的，還是和皮膚相平的，還是在皮膚下面的，都要警惕該疾病。注意這里并不希望引起大家的恐慌，隆突性皮膚纖維肉瘤一般是不規(guī)則的外觀，和我們常見(jiàn)的比如脂肪瘤、囊腫、瘢痕疙瘩等疾病其實(shí)第一眼很好判斷大概。2、整形外科、皮膚科就診（要謹(jǐn)慎）：隆突性皮膚纖維肉瘤是一種罕見(jiàn)病，罕見(jiàn)病就意味著并不是所有醫(yī)生都了解該疾病，目前此病主要是整形外科、皮膚科醫(yī)生接診處理，所以建議有疑慮的患者優(yōu)先去整形外科、皮膚科都比較不錯(cuò)的醫(yī)院就診，防止漏診。在門(mén)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，做出初步判斷，進(jìn)一步可能需要完成比如超聲、核磁等無(wú)創(chuàng)的檢查，高度懷疑的患者會(huì)進(jìn)行腫物切取病理活檢以確診。3、病理診斷：病理結(jié)果是隆突性皮膚纖維肉瘤診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)，該疾病HE染色鏡下可見(jiàn)形態(tài)單一的梭形細(xì)胞組成呈不規(guī)則輪狀或席紋狀排列；免疫組化：CD34、Vimentin（+）；SMA、S100、Ki-67（-）。要注意的是，隆突性皮膚纖維肉瘤病理表現(xiàn)多樣，不可一概而論，對(duì)一個(gè)醫(yī)院的病理科團(tuán)隊(duì)同樣有著較高要求。病理檢查我們患者是直接接觸不到的，患者當(dāng)然也不能對(duì)結(jié)果進(jìn)行解讀，所以我們只需要知道病理結(jié)果回報(bào)后拿給我們臨床醫(yī)生去反饋就足夠了，無(wú)需增加額外心理負(fù)擔(dān)。目前隆突性皮膚纖維肉瘤病因不明；90%以上的患者病變部位存在獨(dú)特的染色體易位t(17;22)(q22;q13)，由血小板衍生生長(zhǎng)因子β多肽基因(PDGFB基因)和高度表達(dá)的Ⅰ型膠原α1鏈基因(COL1A1)形成特征性融合基因。2023年11月26日825
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 第一次手術(shù)之后，小王（化名）堅(jiān)信這個(gè)小小的肩背部軟組織包塊被手術(shù)切除后，他就可以重新開(kāi)始自己的生活。然而，這次不規(guī)范的手術(shù)切除并沒(méi)有讓小王病人的生活變得更美好。隨著時(shí)間的推移，腫物再次增大，10年期間小王經(jīng)歷了多達(dá)十幾次的手術(shù)切除，每次手術(shù)都是一種煎熬，但是每一次，他都只是咬緊牙關(guān)忍耐，“這次肯定能夠成功吧。”然而，他所經(jīng)歷過(guò)的苦痛和掙扎只是增加了他對(duì)未來(lái)的恐懼和不安全感。在這種狀況下，他開(kāi)始變得比以前更加孤獨(dú)，他甚至開(kāi)始懷疑自己是不是像其他人那樣正常，有一個(gè)健康的身體和一個(gè)美好的生活。這時(shí)候，他有著巨大的負(fù)擔(dān)，感覺(jué)整個(gè)世界都在他的肩上。逐漸的他開(kāi)始變得消沉。每天看到自己的身體變成了一個(gè)無(wú)法控制的生物，讓他完全不知道該如何繼續(xù)前行。小王的肩背部隆突性皮膚纖維肉瘤漸進(jìn)性的增大，讓他非常痛苦。對(duì)于這種疾病，他已經(jīng)尋求了多家醫(yī)院的意見(jiàn)，但都沒(méi)有找到最佳治療方案。最終，他被建議進(jìn)行姑息截肢手術(shù)，這是一個(gè)非常艱難的決定，但它可能是他們唯一的選擇。在此之前，患者多次嘗試了手術(shù)切除腫瘤，但效果并不理想。腫瘤廣泛侵犯周?chē)浗M織，使得手術(shù)難度非常大。醫(yī)生們?cè)囘^(guò)通過(guò)多種治療方法來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)，但是結(jié)果都不盡如人意?；颊叩那闆r一天比一天更加糟糕，他經(jīng)常感到疼痛和疲憊。為了擺脫這些不舒服和痛苦，他開(kāi)始考慮接受建議姑息截肢手術(shù)。在醫(yī)學(xué)上，姑息截肢手術(shù)是一種處理難以治愈的惡性腫瘤或其他疾病的方法。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，接受姑息截肢手術(shù)是一種非常困難的決定。這將改變?nèi)粘５纳罘绞剑⒖赡軐?duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利的影響。這種決定將會(huì)使患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的看法發(fā)生變化，可能會(huì)引發(fā)一系列的負(fù)面情緒，如失落、絕望、憤怒、恐懼和不安等。抱著最后一絲希望，小王走進(jìn)廣西醫(yī)科大學(xué)骨與軟組織外科診室。面對(duì)這樣一例累及肩關(guān)節(jié)的巨大軟組織肉瘤的患者，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院展示了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對(duì)艱難挑戰(zhàn)時(shí)的出色合作和專(zhuān)業(yè)技能。這場(chǎng)綜合性手術(shù)涉及到介入治療、輸血保障、麻醉評(píng)估、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)及病房醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)同工作能力，面對(duì)多次手術(shù)和復(fù)雜患者病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)克服了重重困難，最終成功的完成了手術(shù)，給患者帶來(lái)了新的希望。在這次手術(shù)中，治療團(tuán)隊(duì)面臨著一個(gè)巨大富含血供的肉瘤，為手術(shù)實(shí)施帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，介入科醫(yī)師在術(shù)前積極進(jìn)行了介入栓塞治療，有效減少了腫瘤的血供，為手術(shù)創(chuàng)造了更有利的條件。與此同時(shí)，輸血科全程協(xié)調(diào)保障用血，確保手術(shù)過(guò)程中患者的輸血需求得到及時(shí)滿足。麻醉科對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，以確定麻醉前的風(fēng)險(xiǎn)，并制定了相應(yīng)的麻醉方案。深入研究術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并采取了必要的措施，確保了手術(shù)過(guò)程中患者的安全和舒適。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在手術(shù)期間承擔(dān)了協(xié)調(diào)和組織的重要責(zé)任，選派資深護(hù)士密切合作，手術(shù)過(guò)程中緊密配合，高效地執(zhí)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)的指令，確保手術(shù)順利進(jìn)行。骨與軟組織外科手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)，面對(duì)患者多次手術(shù)術(shù)區(qū)疤痕粘連，腫瘤侵犯范圍廣，腫瘤切除術(shù)后軟組織重建困難，迎難而上，以創(chuàng)新性的理念成功應(yīng)用改良tikhofflinberg技術(shù)為小王實(shí)施右側(cè)上肢保肢治療。由于病情嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上肢的神經(jīng)、血管和肌肉都沒(méi)有受到明顯的侵犯，有機(jī)會(huì)采用保肢手術(shù)進(jìn)行治療，從而避免患者因截肢而遭受的身心傷害。主管醫(yī)師劉斌介紹，肩背部隆突性皮膚纖維肉瘤手術(shù)是一項(xiàng)比較復(fù)雜的手術(shù)技術(shù)，常規(guī)手術(shù)治療需要將患者的肩胛帶與上臂骨一并切除，然后進(jìn)行截肢手術(shù)。而此次采用的tikhofflinberg改良技術(shù)可以保留患者的上臂骨，并用人工材料重建肩關(guān)節(jié)，最終達(dá)到保肢的目的。該技術(shù)是經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐和創(chuàng)新研究，對(duì)于累及肩關(guān)節(jié)惡性腫瘤的治療效果顯著，被國(guó)際上廣泛采用。手術(shù)進(jìn)行了近5個(gè)小時(shí)，由于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)，患者手術(shù)后上肢前臂功能得以良好保留。此次手術(shù)成功不僅為類(lèi)似患者提供了最優(yōu)質(zhì)的治療方案，也為廣西骨與軟組織腫瘤外科保肢醫(yī)療技術(shù)發(fā)展注入了新的活力。術(shù)后病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期進(jìn)行了積極的心理干預(yù)，關(guān)心和安撫了患者的情緒。理解患者面對(duì)多次手術(shù)的壓力和不安的同時(shí)，通過(guò)提供溫暖和支持，使患者感受到無(wú)微不至的關(guān)懷。一個(gè)好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅僅是一群優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，更是一群治愈患者身體和心靈的人們。他們需要具備全面的醫(yī)療技能和知識(shí)，注重患者的全面護(hù)理，以及高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)精神，從而提供最佳的治療方案和護(hù)理服務(wù)，使患者恢復(fù)身體和心靈上的健康。通過(guò)對(duì)患者的精神慰藉和支持，可以讓患者建立信心和勇氣，減輕惡性腫瘤帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)，讓他們重新發(fā)現(xiàn)生活的美好和價(jià)值。正是有了這樣的醫(yī)院核心價(jià)值理念，近年來(lái)，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科一班人馬銳意進(jìn)取，開(kāi)拓創(chuàng)新，秉承醫(yī)院“”尚德、唯精“”的院訓(xùn)，積極的為廣西骨與軟組織腫瘤規(guī)范化治療事業(yè)添磚加瓦，在抗擊軟組織肉瘤的道路上譜寫(xiě)了新的篇章！此病治療及進(jìn)展：https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=93925219692023年06月11日752
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 真皮纖維瘤屬于良性纖維組織細(xì)胞瘤的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。主要發(fā)生于年輕人，男性女性均可發(fā)生?？梢园l(fā)生于身體的任何部位，最常見(jiàn)于四肢。通常表現(xiàn)為慢性增大的小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面皮膚呈紅色或棕紅色，也可以呈灰褐色、灰藍(lán)色和灰黑色。肉眼邊界一般都清楚，大小多不超過(guò)2cm。病理報(bào)告寫(xiě)明真皮纖維瘤，屬于良性范疇，有時(shí)病理醫(yī)生診斷為良性纖維組織細(xì)胞瘤。需要注意的是真皮纖維瘤和纖維瘤病是兩個(gè)不同的腫瘤，后者屬于交界性纖維源性腫瘤。2022年08月16日1142
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滕序主治醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 皮膚科 皮贅和絲狀疣是兩種極為常見(jiàn)的皮膚病，很多人都分不清它們兩個(gè)，今天給大家說(shuō)一下兩者的區(qū)別。一、定義區(qū)別皮贅即我們常說(shuō)的軟纖維瘤，是一種表皮過(guò)度角化和真皮結(jié)締組織增生性的疾病。臨床以多發(fā)性絲狀或蒂狀贅生物為主要表現(xiàn)，故又稱(chēng)皮贅、軟垂疣、軟瘊、軟痣或頸部乳頭瘤。軟纖維瘤常見(jiàn)于中老年，以女性多見(jiàn)，好發(fā)于頸、腋窩、腹股溝皺褶處。臨床上分為單發(fā)與多發(fā)兩型。絲狀疣是瘊子疾病當(dāng)中的一種，是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)所引起的，具有傳染性，可連接成片。如何治療？二者雖不是同種疾病，但對(duì)于它們兩個(gè)的治療方法也有一定相似之處，絲狀疣可以用二氧化碳激光灼燒、液氮冷凍、微波治療。而軟纖維瘤，也就是皮贅也可以使用冷凍、電燒、二氧化碳激光治療。另外絲狀疣是具有傳染性的，不應(yīng)該與患者共用毛巾，洗澡、洗臉時(shí)避免用毛巾或者是搓澡巾擦傷皮膚。2022年08月16日2433
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔(dān)著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會(huì)長(zhǎng)東西。本文將帶大家一起來(lái)了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長(zhǎng)超過(guò)傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱(chēng)結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見(jiàn)于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。一般，瘢痕組織是無(wú)害的，不用治。如果組織增長(zhǎng)較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時(shí)就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴(yán)重情況。皮贅一種生長(zhǎng)在皮膚上的小凸起。通常長(zhǎng)在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒(méi)有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問(wèn)醫(yī)生?？梢詢鼋Y(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬(wàn)不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當(dāng)毛囊或油腺被阻塞、損壞時(shí)，就會(huì)形成緩慢生長(zhǎng)的突起。這就是皮膚囊腫，最常見(jiàn)的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類(lèi)不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見(jiàn)皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時(shí)，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴(yán)重的情況。蕁麻疹過(guò)敏、感染、曬傷、運(yùn)動(dòng)、壓力或疾病，都會(huì)導(dǎo)致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時(shí)，小山丘會(huì)融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時(shí)，冷敷或淋浴可緩解。嚴(yán)重時(shí)，需要藥物治療，如抗組胺和類(lèi)固醇類(lèi)藥物。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時(shí)會(huì)滲出液體。常見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無(wú)定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過(guò)敏性疾病家族史，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應(yīng)性皮炎。除了藥物治療，還可以通過(guò)隔絕過(guò)敏原、保持環(huán)境濕度、避免過(guò)度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過(guò)觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說(shuō)部分疣無(wú)需治療，會(huì)自行消失，但及時(shí)治療能阻止其擴(kuò)散。另外，如果疣體疼痛、擴(kuò)散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對(duì)于疣的治療，目前還沒(méi)有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長(zhǎng)、提高免疫力、防止復(fù)發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于男性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是過(guò)短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴(yán)重時(shí)引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細(xì)菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會(huì)自愈，一般不用就醫(yī)。嚴(yán)重的毛囊炎在治療時(shí)，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時(shí)給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實(shí)的紅棕色腫塊，常見(jiàn)于下肢，多見(jiàn)于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒(méi)有定論。比較常見(jiàn)的看法是由昆蟲(chóng)叮咬或外傷引起，也有學(xué)者認(rèn)為可能是病毒感染。通常沒(méi)有不適，也不需要治療。如果患者認(rèn)為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個(gè)部位。正常人體具備一定的免疫力。當(dāng)細(xì)菌或病毒入侵人體時(shí)，相應(yīng)部位的淋巴結(jié)會(huì)膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機(jī)體正在與入侵者抗?fàn)帯５绻馨徒Y(jié)腫大達(dá)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，觸感偏硬，且生長(zhǎng)迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當(dāng)這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時(shí)。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會(huì)長(zhǎng)一些細(xì)小、明亮的紅色斑點(diǎn)或腫塊。隨著年齡增長(zhǎng)，它們會(huì)逐漸增大，或越長(zhǎng)越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無(wú)害的，無(wú)需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會(huì)隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會(huì)發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見(jiàn)于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無(wú)嚴(yán)重后果。隨著年齡增長(zhǎng)，疾病會(huì)慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護(hù)膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點(diǎn)，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時(shí)候，不需要理會(huì)它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號(hào)?；蛘哂行氲男螤詈懿粚こ?，如邊緣不平、顏色不同、長(zhǎng)出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個(gè)更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來(lái)，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長(zhǎng)在任何部位，以軀干和頭頸為常見(jiàn)部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒(méi)有明顯規(guī)律。它們不會(huì)傳染，大多是無(wú)痛的，有些會(huì)感覺(jué)到癢。若無(wú)癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動(dòng)的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團(tuán)摸起來(lái)柔軟，有彈性，常見(jiàn)的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無(wú)害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過(guò)大，患者想要去除，可以通過(guò)注射類(lèi)固醇、抽脂或手術(shù)來(lái)治療。如果脂肪瘤生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1761
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張長(zhǎng)春副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 孤立性纖維性腫瘤（SFT）診療進(jìn)展——附一例高侵襲性SFT診療經(jīng)過(guò)（原惡性孤立性纖維性腫瘤）SFT：孤立性纖維性腫瘤孤立性纖維性腫瘤（SFT）并不常見(jiàn)，以往認(rèn)為SFT為具有纖維母細(xì)胞分化、生物學(xué)行為屬于交界性間質(zhì)性腫瘤，有經(jīng)典型和惡性型（MSFT）之分，目前則認(rèn)為SFT是一種惡性疾病，表現(xiàn)出從低侵襲性到高侵襲性的不同臨床行為，其中去分化SFT(DD-SFT)是增殖最快的亞型。SFT最初發(fā)現(xiàn)于胸膜，曾一度命名為“局灶性間皮瘤”，后諸多解剖學(xué)部位均有發(fā)現(xiàn)。發(fā)病年齡20-70歲，該腫瘤占所有軟組織腫瘤的比例不足2%。SFT每年發(fā)病率：腦膜外0.67/100萬(wàn)+腦膜0.37/100萬(wàn)。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)35-45%，有報(bào)告5年無(wú)轉(zhuǎn)移率為74%，10年無(wú)轉(zhuǎn)移率55%，20年無(wú)復(fù)發(fā)生存率低至18%，高達(dá)10%的SFT患者出現(xiàn)超過(guò)10年的復(fù)發(fā)，因此所有病例都需要長(zhǎng)期隨診。由于SFT的相對(duì)惰性及異質(zhì)性，對(duì)孤立性纖維性腫瘤的預(yù)后預(yù)測(cè)較為困難，不同研究，結(jié)果差異較大。目前有多個(gè)腦膜外SFT術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分層模型，其中2種經(jīng)過(guò)外部驗(yàn)證。2020年WHO推薦風(fēng)險(xiǎn)分層模型，為確定SFT預(yù)后的更好工具。對(duì)SFT的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了諸多改變，直至2013年明確該組腫瘤具有標(biāo)志性的NAB2-STAT6基因融合之后，才從分子層面認(rèn)識(shí)出了其諸多不同亞型。90%以上的孤立性纖維性腫瘤具有這一特征性融合，且免疫組化中細(xì)胞核表達(dá)STAT6可視為這一腫瘤診斷中的敏感、特異性指標(biāo)。SFT的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可能是成纖維細(xì)胞前體的腫瘤性轉(zhuǎn)化。成纖維細(xì)胞或肌成纖維細(xì)胞的祖細(xì)胞表達(dá)CD34+/bcl-2+/CD99+，在其上發(fā)生基因早期打擊，如特征性NAB2-STAT6轉(zhuǎn)錄本，后者最終將通過(guò)EGR1信號(hào)促進(jìn)增殖。DD-SFT：CD34/bcl-2/CD99/STAT6可能會(huì)丟失表達(dá)，去分化可能發(fā)生在SFT的組織轉(zhuǎn)化階段結(jié)束時(shí)，這反映了腫瘤中出現(xiàn)了新的基因打擊，或者去分化的克隆已經(jīng)從最初的惡性過(guò)程演變而來(lái)，直到它們控制了腫瘤生物學(xué)。NAB2-STAT6成癮轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌蚪M驅(qū)動(dòng)。SFT：孤立性纖維性腫瘤MSFT：惡性孤立性纖維性腫瘤既往的研究以及病理惡性孤立性纖維性腫瘤（MSFT）概念組織學(xué)表現(xiàn)為惡性的孤立性纖維性腫瘤（MSFT）發(fā)生率約占SFT的10-30%（6%-28%）。MSFT病理表現(xiàn)：核分裂顯著，可伴或不伴細(xì)胞核多形性及壞死。一般核分裂高于4個(gè)/10個(gè)高倍視野。MSFT具有更高的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率。2020年WHO分類(lèi)避開(kāi)了“典型”或“惡性”的術(shù)語(yǔ)典型SFT不一定與良性疾病同義，將“典型”亞型識(shí)別為良性疾病可能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。作為連續(xù)疾病譜的不同部分，目前分為低侵襲性、高侵襲性和去分化SFT三類(lèi)。低侵襲性SFT（以前稱(chēng)為“典型”），即使在轉(zhuǎn)移灶中，生物學(xué)行為也更加惰性。去分化的SFT是最具侵略性的SFT亞型。在組織學(xué)上，它表現(xiàn)出向高級(jí)肉瘤的突然過(guò)渡區(qū)，其中可能包含異源成分，如橫紋肌肉瘤或骨肉瘤。建議將風(fēng)險(xiǎn)分層模型作為確定SFT預(yù)后的更好工具。SFT的臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于成人，通常為20至70歲。最大系列報(bào)告的中位年齡范圍為50至60歲，無(wú)明顯性別差異。全身各處均可發(fā)生，常見(jiàn)部位有肺、胃腸道、肝臟、胰腺、腎臟、膀胱等。少數(shù)體腔相關(guān)的孤立性纖維性腫瘤可累及不同的內(nèi)臟器官。該腫瘤很少累及外生殖器及婦科器官，陰莖是男性生殖器中最常發(fā)生孤立性纖維性腫瘤的部位。皮膚原發(fā)的孤立性纖維性腫瘤極為罕見(jiàn)，但自頭顱至腳趾均可出現(xiàn)，并可伴良性或惡性表現(xiàn)。臨床上，孤立性纖維性腫瘤大部分表現(xiàn)為界清、緩慢生長(zhǎng)、無(wú)痛性腫物，可能無(wú)明顯癥狀，也可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的壓迫癥狀，具體取決于腫瘤大小和所在部位。原發(fā)性胸膜SFT比原發(fā)胸膜外更惰性。不到10%的患者有副腫瘤綜合征，肥厚性骨關(guān)節(jié)病(HOA)最常見(jiàn)，并且在SFT中可能被低估。少數(shù)（約5%）較大的腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)副腫瘤相關(guān)低血糖，且這一情況更多見(jiàn)于惡性孤立性纖維性腫瘤、腹膜后/盆腔孤立性纖維性腫瘤，是由于異位分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子II所致，產(chǎn)生低胰島素型低血糖。肥大性骨關(guān)節(jié)病SFT的治療進(jìn)展一、手術(shù)手術(shù)切除是局部SFT治療或寡轉(zhuǎn)移治療的基石。按肉瘤根治術(shù)實(shí)施廣泛切除，保證切緣充分。不同部位采取不同手術(shù)方式。胸部SFT常附著于臟層胸膜并且通常有蒂，孤立的壁層胸膜切除術(shù)、胸壁切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，是最常見(jiàn)的手術(shù)；目前可以胸腔鏡手術(shù)代替開(kāi)胸手術(shù)，特別是小于10厘米的腫瘤；對(duì)于有蒂腫瘤，建議進(jìn)行血管造影以識(shí)別富含供血血管的蒂，以便進(jìn)行術(shù)前栓塞或胸腔鏡結(jié)扎血管；栓塞是減少術(shù)中出血的最有效方法。腹腔SFTs主要位于腹膜后間隙，盆腔受累較為常見(jiàn)，由于SFT中的生長(zhǎng)模式顯示出易于定義的邊界，所以只要相鄰器官?zèng)]有被包裹、粘附或侵入，就可以保留。腦膜SFT：幾乎所有SFT都附著在硬腦膜上，最常見(jiàn)的位置是沿著小腦幕，其次是額凸、小腦橋腦角、腦室、大腦鐮和后顱窩。完全手術(shù)切除的預(yù)后明顯優(yōu)于次全切除。由于大多數(shù)腫瘤在切除過(guò)程中呈碎片狀，導(dǎo)致無(wú)法確定顯微鏡下切緣，同時(shí)，與腦膜外SFT相比，腦膜SFT更常表現(xiàn)出細(xì)胞過(guò)多和更高的有絲分裂計(jì)數(shù)導(dǎo)致預(yù)后更差，所以腦膜SFT術(shù)后輔助放療極為重要。有報(bào)道術(shù)后輔助放療將5年局控率從60%提高至90%。四肢SFT，與其他STS相比，不需要特殊的手術(shù)方法。大腿是最常見(jiàn)的受累部位，腫瘤表現(xiàn)為界限清楚的原發(fā)性和局部腫塊，通常與筋膜組織有關(guān)。SFT的治療進(jìn)展二、放療與最初的想法相反，SFT對(duì)RT很敏感。一項(xiàng)包括549名SFT患者、428名（78%）接受手術(shù)和121名（22%）接受手術(shù)加術(shù)后放療的大型回顧性研究顯示，傾向評(píng)分匹配后局部控制有利于RT的顯著益處（p=0.012）。根治性放療（60Gy）的患者的回顧性系列報(bào)告顯示總緩解率（ORR）為67%，5年局部控制率為81.3%，5年OS為87.5%。處于可切除極限的SFT病例，或預(yù)期邊緣切除的病例，特別是那些有絲分裂率高的病例，可以從新輔助放療中受益。曲貝替定加低劑量放療的方案可作為新輔助治療的選擇。立體定向放療也可用于復(fù)發(fā)的局部控制、無(wú)法切除的顱內(nèi)病變。SFT的治療進(jìn)展三、化療化療適用于晚期/轉(zhuǎn)移性SFT，但缺乏前瞻性證據(jù)。蒽環(huán)類(lèi)化療PFS與其他STS（3-5個(gè)月）一致，ORR僅10.5-20%。DD-SFT的病例對(duì)化療敏感。在分化型SFT中應(yīng)避免使用基于阿霉素的化療，不僅療效低，而且可能有害。接受基于多柔比星的化療作為前期治療的低侵襲性SFT患者在接受帕唑帕尼治療時(shí)PFS顯著縮短（9個(gè)月vs.24個(gè)月）,?p?=0.006)和總體生存率下降的趨勢(shì)(15個(gè)月vs.50個(gè)月,?p=0.093)。DTIC是報(bào)告的PR（部分緩解）最高的細(xì)胞毒性藥物，范圍從38%（單藥治療）到50%（與多柔比星聯(lián)合使用）。STRADA隨機(jī)II期試驗(yàn)(?NCT03023124?)目前正在評(píng)估阿霉素加DTIC在一線治療晚期SFT患者中的活性。曲貝替定(trabectedin)是一種海洋生物堿、新型的非鉑類(lèi)細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑，可同時(shí)作用于腫瘤細(xì)胞和腫瘤微環(huán)境。通過(guò)調(diào)節(jié)TRS中致癌融合蛋白的轉(zhuǎn)錄活性發(fā)揮作用。STRADA試驗(yàn)還包括一個(gè)曲貝替定臂，它將前瞻性地評(píng)估曲貝替定的活性。一項(xiàng)歐洲多中心Ⅱ期臨床試驗(yàn)探討了曲貝替定聯(lián)合低劑量放療治療轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤的療效。在前期研究中，顯示曲貝替定單藥客觀反應(yīng)率（ORR）為13.7%，PFS為3.12個(gè)月，脂肪肉瘤的PFS為5.13個(gè)月。曲貝替定聯(lián)合放療治療軟組織肉瘤的PFS率為75%，結(jié)果表明曲貝替定聯(lián)合放療在多種STS中顯示出良好活性，其中1例滑膜肉瘤患者在接受曲貝替定聯(lián)合放療的治療后，肺轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小。艾日布林是是一種合成的大田軟海綿素（halichondrinB）類(lèi)似物，一種新型的微管抑制劑，被批準(zhǔn)用于脂肪肉瘤患者的二線治療。在艾日布林治療晚期軟組織肉瘤的臨床研究中，一名惡性SFT的患者被納入EORTCII期試驗(yàn)、兩名SFT患者被納入日本II期試驗(yàn)。為前瞻性評(píng)估艾日布林在SFT中的療效，一項(xiàng)II期試驗(yàn)?zāi)壳罢谡心蓟颊撸∟CT03023124）。SFT的治療進(jìn)展三、靶向治療替莫唑胺聯(lián)合貝伐單抗治療晚期SFT，單中心小樣本回顧性數(shù)據(jù)，PR79%。有報(bào)道伊馬替尼對(duì)PDGF受體野生型過(guò)度表達(dá)的化療耐藥的MSFT患者獲得21個(gè)月的疾病控制時(shí)間。索拉非尼治療五名晚期和進(jìn)展性SFT患者中位PFS為5.9個(gè)月，有兩個(gè)長(zhǎng)期SD，中位OS為19.7個(gè)月。舒尼替尼治療晚期SFTmPFS6-7個(gè)月OS為16個(gè)月，DD-SFT敏感性低于惡性SFT。在STS的IMMUNOSARC-1試驗(yàn)中（舒尼替尼+納武利尤單抗），包含的7名SFT患者mPFS7.5個(gè)月，與單獨(dú)舒尼替尼治療沒(méi)有大的差異。帕唑帕尼：歐洲多中心GEIS-32研究：高侵襲性+DD-SFT共35名可評(píng)估患者中，按Choi標(biāo)準(zhǔn)有18名（51%）PR、9名（26%）SD和8名（23%）PD，而有2名（6%）。而根據(jù)RECIST評(píng)估僅2(6%)PR,21(60%)SD以及12(34%)PD。ChoiPR患者腫瘤密度降低的中位數(shù)為28%。Choi和RECIST評(píng)估的中位PFS為5.57個(gè)月，中位OS未達(dá)到（中位隨訪27個(gè)月），2年OS為73%（95%CI58-88%）。在確認(rèn)前兩名DD-SFT患者快速進(jìn)展后，對(duì)該協(xié)議進(jìn)行了修改以避免加入DD-SFT。33%的入組患者接受了先前的全身治療。??????在低侵襲性SFT隊(duì)列中，31名患者可評(píng)估療效終點(diǎn)??。按Choi標(biāo)準(zhǔn)有18例（58%）PR、12例（39%）SD和1例（3%）PD，根據(jù)RECIST有2例（6%）PR和29例（94%）SD。Choi和RECIST中位PFS分別為9.8個(gè)月（95%CI，7.2-12.3）和11.2個(gè)月（95%CI，9.1-13.4）。阿昔替尼小樣本單中心試驗(yàn)前瞻性研究：Choi反應(yīng)評(píng)估，7例R（41.2%）、6例SD（35.3%）和4例PD（23.5%）。在先前接受過(guò)抗血管生成藥物治療的患者中，9人中有4人（44.4%）PR，這表明在SFT進(jìn)展時(shí)輪換抗血管生成藥物的價(jià)值。同樣沒(méi)有一例DD-SFT患者對(duì)阿昔替尼有反應(yīng)。通過(guò)間接比較，在非去分化SFT中，抗血管生成劑比化療更有效。帕唑帕尼被推薦作為一線藥物，基于其良好的毒性特征和來(lái)自II期試驗(yàn)的療效。在進(jìn)展時(shí)，輪換抗血管生成劑是一種合理的方法。與既往使用化療研究相比，靶向治療生存時(shí)間似乎更長(zhǎng)。手術(shù)、放療和安羅替尼治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性孤立性纖維瘤1例報(bào)告Dong-YongZhang等2022年報(bào)道了一例顱腦MSFT（高侵襲性SFT）：9歲女孩額頂葉占位行手術(shù)切除，術(shù)后1.5個(gè)月，放療前頭部磁共振成像顯示腫瘤復(fù)發(fā)，遂予以60Gy/30次調(diào)強(qiáng)放療。然后患者接受安羅替尼8mgpoqd，d1-14，Q21d，病情穩(wěn)定>17個(gè)月。術(shù)后病理：HE染色可見(jiàn)大量梭形或卵圓形細(xì)胞彌散分布，深染無(wú)效，呈“鹿角”狀血管圖案，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞增多和有絲分裂活性增加（>4有絲分裂/10HP），IHC：CD99、Bcl-2、TP53、IDH1、TLE-1、vimentin、CD34、STAT6、CK、EMA、Olig2、PR、SSTR2、CD68、S-100均陽(yáng)性。Ki-67增殖指數(shù)染色在80%的腫瘤細(xì)胞中呈高度陽(yáng)性。手術(shù)組織的全外顯子基因測(cè)序顯示38個(gè)體細(xì)胞基因突變和1個(gè)基因擴(kuò)增。SFT的治療四、免疫檢查點(diǎn)抑制劑多年來(lái)均無(wú)成功治療MSFT報(bào)道，2017年Boothe等首次報(bào)道了使用抗PD-1治療伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的難治性MSFT的成功案例，患者原發(fā)灶及多處轉(zhuǎn)移灶均進(jìn)行性縮小乃至消失，病情穩(wěn)定，治療期間未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)，抗PD-1療法也許能為MSFT患者帶來(lái)一線曙光。在STS的IMMUNOSARC-1試驗(yàn)中（舒尼替尼+納武利尤單抗），包含的7名SFT患者mPFS7.5個(gè)月，與單獨(dú)舒尼替尼治療沒(méi)有大的差異。小結(jié)孤立性纖維瘤(SFT)是一種惡性疾病，表現(xiàn)出從低侵襲性到高侵襲性SFT的不同臨床行為，其中去分化SFT(DD-SFT)是增長(zhǎng)最快的亞型。僅通過(guò)手術(shù)就可以提供超過(guò)60%的治愈率，但在手術(shù)無(wú)法控制疾病的一小部分患者中確實(shí)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。放療對(duì)SFT局部控制療效確切。在全身治療選擇中，通過(guò)間接比較，靶向治療顯示出比化療更高的功效。此外，在進(jìn)展時(shí)輪換不同的靶向藥物已被證明是有效的。DD-SFT是個(gè)例外，因?yàn)樗鼘?duì)抗血管生成藥物有抗性，但對(duì)化療有反應(yīng)。NAB2和STAT6是增加對(duì)SFT中分子驅(qū)動(dòng)因素的了解的決定性因素，這可能是未來(lái)治療的潛在目標(biāo)。一例惡性孤立性纖維性腫瘤（MSFT，高侵襲性SFT）的診療經(jīng)過(guò)及治療建議初診：顱腦病變2011-7???主要癥狀：頭痛，加重伴偏盲及間斷吐詞不清2011-8-31????MR：左側(cè)額顳部61×61×66mm占位2011-9-9????開(kāi)顱占位切除????病理：左額顳葉孤立性纖維性腫瘤（WHOⅡ級(jí)）術(shù)后放療后定期復(fù)查，局部控制良好至2017-4發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移PFS68個(gè)月（5年半+）腦膜孤立性纖維性腫瘤診斷僅用于和經(jīng)典顱外孤立性纖維性腫瘤相似的、明確的纖維性腫瘤。2016年版世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)認(rèn)為，發(fā)生于腦膜的孤立性纖維性腫瘤和血管外皮瘤是同一腫瘤類(lèi)型，但并未淘汰血管外皮瘤的名稱(chēng)。腦膜處的孤立性纖維性腫瘤/血管外皮瘤的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)與顱外的相同腫瘤不同，WHO為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，且核分裂判斷閾值是5個(gè)/10個(gè)高倍視野而不是4個(gè)/10個(gè)高倍視野。腦膜處的孤立性纖維性腫瘤更常見(jiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病相關(guān)死亡，部分原因是顱腦腫瘤完整切除幾率更低。發(fā)生在顱外頭頸部的孤立性纖維性腫瘤局部復(fù)發(fā)率較高（可高達(dá)40%），常見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（49%）及骨骼受累（82%），但并不常見(jiàn)轉(zhuǎn)移或?qū)е滤劳?。此外，盆腹?腹膜后、內(nèi)臟器官處均可有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。初次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)股骨、骶椎再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：肱骨診斷建議：有條件可再次活檢，除外DD-SFT轉(zhuǎn)化；并考慮全基因全外顯子基因測(cè)序。治療建議：局部病灶放療+靶向治療靶向藥物：推薦培唑帕尼，根據(jù)藥物可及性及經(jīng)濟(jì)狀況可選安羅替尼。骨代謝調(diào)節(jié)劑：如雙膦類(lèi)，既往未使用或使用小于2年，可考慮使用。2022年04月26日4649
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 我脖子上長(zhǎng)了好多小疙瘩，是病毒疣嗎？傳染嗎？ 看圖識(shí)?。浩べ?。 好多女性朋友，脖子上起了好多“絲狀疣”，擔(dān)心得了病毒感染，既怕傳染給家人，又怕傳染到身體其他部位，紛紛來(lái)醫(yī)院咨詢。 如圖所示，這是：皮贅，也稱(chēng)皮膚軟纖維瘤，好發(fā)在青年、中年人的頸部，有時(shí)候在腋窩、眼周、腹股溝等皮膚皺褶部位也會(huì)發(fā)生。表現(xiàn)為褐色的粟粒至米粒大小的丘疹，散在發(fā)生而不融合。 本病一不傳染、二不惡變、三不會(huì)長(zhǎng)太大，和熬夜、休息不好等關(guān)系最為密切。 皮贅，最好的治療方法就是激光治療，一次就能做干凈，也不會(huì)留瘢痕。2021年11月19日1342
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 纖維瘤會(huì)癌變嘛？啊，這個(gè)可能性很小，但也不能完全排除，因?yàn)槲医?jīng)常說(shuō)萬(wàn)事無(wú)絕對(duì)嘛，纖維瘤是良性腫瘤，它可以發(fā)生在許多不同的組織部位，比如像乳腺啊，胸壁啊，惡性的可能性都比較小，但并不否認(rèn)有惡變像纖維肉瘤這樣的惡性腫瘤的可能。當(dāng)然，如果要較真說(shuō)，從醫(yī)學(xué)上的病學(xué)術(shù)語(yǔ)上來(lái)講，有沒(méi)有像纖維癌這樣的一個(gè)概念，那的確是沒(méi)有的。我們說(shuō)纖維瘤惡變給予真正轉(zhuǎn)化為癌的癌變有區(qū)別，因?yàn)槔w維組織屬于間葉組織，它的惡性腫瘤一般稱(chēng)為肉瘤，而只有上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤才是病理學(xué)上的癌。假如這是這樣專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，所以網(wǎng)友是在考我是不是足夠?qū)I(yè)了，而不是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上公眾所問(wèn)的問(wèn)題了。為了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮疬@些問(wèn)題，順帶也糾正一些網(wǎng)絡(luò)上的一些誤區(qū)，所以我做了這樣的補(bǔ)充，所。2021年08月08日832
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是皮膚纖維瘤？皮膚纖維瘤，又稱(chēng)為皮膚纖維組織細(xì)胞瘤，或真皮纖維組織細(xì)胞瘤，是位于真皮內(nèi)的纖維組織(皮膚兩個(gè)主要層的深層)的普遍過(guò)度生長(zhǎng)。它是良性的成纖維細(xì)胞的增生。2. 皮膚纖維瘤是什么原因?qū)е碌?？皮膚纖維瘤的確切病因尚不清楚。然而，它們似乎經(jīng)常出現(xiàn)于輕微損傷的皮膚，如針刺或昆蟲(chóng)叮咬后。因此學(xué)者們普遍人們皮膚纖維瘤是皮膚對(duì)損傷的一種反應(yīng)性增生。某些患者群體更容易發(fā)生皮膚纖維瘤。皮膚纖維瘤在女性中比男性更常見(jiàn)。3. 皮膚纖維瘤是遺傳的嗎？沒(méi)有證據(jù)表明皮膚纖維瘤是遺傳性的。4. 皮膚纖維瘤長(zhǎng)什么樣？有什么癥狀？皮膚纖維瘤常常表現(xiàn)為皮膚上一個(gè)小的堅(jiān)實(shí)的腫塊，很少大于1cm，質(zhì)地硬韌，觸摸起來(lái)有橡膠的硬度。它們的顏色往往是棕色或者灰色，也可以呈現(xiàn)紫色或者粉紅色（圖1-3）。皮膚纖維瘤被擠壓時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)局部及周?chē)つw的凹陷（圖4-5）。皮膚纖維瘤可以發(fā)生在任何地方，但最常見(jiàn)于年輕人的下肢，以及女性的上臂。皮膚纖維瘤會(huì)引起一些癥狀，如瘙癢或疼痛。這些情況都是正常的。這些癥狀大部分可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而停止。圖1. 皮膚纖維瘤圖2. 皮膚纖維瘤圖3. 皮膚纖維瘤圖4. 皮膚纖維瘤圖5. 皮膚纖維瘤5. 皮膚纖維瘤會(huì)是多發(fā)的嗎？大多數(shù)患者只會(huì)長(zhǎng)一個(gè)皮膚纖維瘤，但是少數(shù)多個(gè)皮膚纖維瘤的產(chǎn)生也很常見(jiàn)。很少有人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性皮膚纖維瘤; 這可能是由于藥物或疾病引起的潛在免疫抑制造成的，如紅斑狼瘡、艾滋病病毒，以及罕見(jiàn)的某些癌癥。如果您出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生意見(jiàn)。6. 皮膚纖維瘤會(huì)惡變嗎？皮膚纖維瘤是良性的皮膚成纖維細(xì)胞的反應(yīng)性增生，基本不會(huì)惡變。雖然皮膚纖維瘤是無(wú)害的，但它們?cè)谕庥^上與其他皮膚腫瘤相似。因此，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行明確診斷是很重要的。7. 皮膚纖維瘤怎么診斷？有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生通?？梢院苋菀椎貜呐R床表現(xiàn)上鑒別出皮膚纖維瘤。對(duì)于不典型的皮膚纖維瘤，如果需要擔(dān)心皮膚癌的可能性，可以在局部麻醉下將其切除并行皮膚病理檢查。8. 皮膚纖維瘤應(yīng)該怎樣治療？皮膚纖維瘤有時(shí)不經(jīng)任何治療就會(huì)消失，盡管在許多情況下它們可以無(wú)限期地持續(xù)下去。因?yàn)樗麄兪菬o(wú)害的，所以在診斷明確的情況下，一般來(lái)說(shuō)無(wú)需治療。如果處于美觀的考慮或者影響正常生活需要治療，首選局麻手術(shù)完整切除。2021年01月10日46724
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