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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 “起初，遇到寶寶長紅色胎記， 家長并不知道紅胎記會給寶寶帶來什么影響， 只覺得長在面部裸露的部位， 可能影響孩子心理健康。 于是在網(wǎng)絡(luò)各種關(guān)鍵詞搜索紅胎記是什么？ 是鮭魚斑、血管瘤、還是鮮紅斑痣呢？ 看完此篇文章， 或許可以幫你初步判斷寶寶“紅胎記”是哪種疾病哦！” 如果長在這些部位的紅胎記，如：額頭中間呈V字型的紅斑，枕后部位分布，眼瞼或人中部位的紅斑，我們稱這種紅胎記為“鮭魚斑”，是一種長在特殊部位的“鮮紅斑痣”。 早期只需要觀察即可，并且大多數(shù)在2歲內(nèi)可自行消退。如2歲~5歲之間還未完全消退，可采用光動力進(jìn)行治療或采用激光進(jìn)行控制。 而有些紅胎記會在孩子出生后1周或數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色斑片，1~3個月內(nèi)迅速生長，甚至?xí)怀銎つw表面，形成草莓狀瘤體。 這種突出皮膚表面的紅胎記就是“血管瘤”。它是一種先天性良性腫瘤，是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的過度增殖。 按壓不易褪色，大部分血管瘤1歲左右停止生長，并逐漸自行消退，但即便自行消退，也可能在患處部位留下難以消退的色素沉著或瘢痕等癥狀，建議積極治療。 普通的嬰幼兒血管瘤一般治療難度不大，可采用脈沖染料激光、局部藥物外敷或口服藥物等方式進(jìn)行治療。 鮮紅斑痣，一般出生時或不久后出現(xiàn)，極少部分為后天發(fā)生。常發(fā)生于頭面頸部，小部分也可長在四肢或身體其他部位。它是一種先天性毛細(xì)血管畸形，為邊緣清晰而形狀不規(guī)則的紅斑片，按壓出現(xiàn)褪色或不完全褪色的現(xiàn)象。 紅斑的深淺程度也會受氣溫、情緒、運(yùn)動等因素影響。 鮮紅斑痣一般不會自行消退，并且隨著年齡的增長，顏色逐漸加深、皮損增厚，部分嚴(yán)重的病變可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)樣增生，這會嚴(yán)重地影響紅友的身心健康，建議盡早治療。 目前可采用光動力或脈沖染料激光治療，而光動力治療效果總體優(yōu)于脈沖染料激光。 如發(fā)現(xiàn)寶寶長紅色胎記，建議父母帶孩子先到正規(guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行確診是鮭魚斑、血管瘤還是鮮紅斑痣。 待醫(yī)生確診后，再決定孩子要不要接受治療，并根據(jù)疾病選擇合適的治療方式，盡早治療干預(yù)疾病進(jìn)一步發(fā)展，以免紅胎記對孩子的身體、心理造成嚴(yán)重的影響。2021年04月17日
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劉超主治醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 長期以來，血管瘤被認(rèn)為是與妊娠期母親的情緒、想法或行為有關(guān)的具有母性印象的胎記，并將所謂的胎記分為色素性和血管性兩類。本文中介紹的草莓狀血管瘤就屬于血管性胎記的一種。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再以疾病的外觀進(jìn)行描述性分類顯然是不能滿足要求、不科學(xué)的。通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性、肥大細(xì)胞計數(shù)及在體外內(nèi)皮細(xì)胞特性的研究，1982年Mulliken和Glowacki等將血管性病變分為血管瘤和脈管畸形。前者包括良性脈管腫瘤、局部侵襲性或交界性脈管腫瘤及惡性脈管腫瘤三類。以往所謂的草莓狀血管瘤事實上是嬰幼兒血管瘤，屬于良性脈管腫瘤的一種。什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)2.5%～10%，早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)病率更高，女性是男性的3～5倍，好發(fā)于頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期、消退前期和消退后期三個階段。常于出生后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，1～2個月時進(jìn)入快速增殖期，3個月時瘤體大小可以增加至最終面積的80%左右，9～12個月停止生長，1～5歲進(jìn)入消退期。據(jù)報道，5歲時，50%以上的血管瘤完全消退；8～9歲時，90%完全消退；最長消退可持續(xù)至12歲。最終20%～40%的患兒殘余皮膚改變。目前雖無確切證據(jù)表明嬰幼兒血管瘤是一種遺傳性疾病，但有研究對嬰幼兒血管瘤病灶特點及家族史統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有1/3的患兒有家族史，一級親屬有更高的患病風(fēng)險，可能與常染色體顯性遺傳級母系遺傳這兩種遺傳機(jī)制有關(guān)。需要注意的是，嬰幼兒血管瘤是一類特指疾病，并非所有發(fā)生于嬰幼兒時期的血管瘤都是嬰幼兒血管瘤。此外，受嬰幼兒血管瘤所處部位距皮膚深度的影響，并非所有的嬰幼兒血管瘤都呈現(xiàn)出如同草莓一樣的鮮紅色顆粒狀外表。如所處位置較深，病變部位皮膚顏色可正?；虺尸F(xiàn)淡藍(lán)色改變。二、嬰幼兒血管瘤的危害雖然嬰幼兒血管瘤自然消退的概率很高（60%～90%），但是體積較大、生長迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉著、血管擴(kuò)張脂肪組織堆積和瘢痕等影響美觀，部分血管瘤可能出現(xiàn)破潰、出血、感染及疼痛，影響患兒的生活質(zhì)量；累及咽喉和氣管的血管瘤，因患者氣道阻塞，將導(dǎo)致打鼾、呼吸困難甚至死亡；累及眼部的血管瘤，如不盡早干預(yù)，將導(dǎo)致弱視等并發(fā)癥的發(fā)生；部分顏面部的嬰幼兒血管瘤可能導(dǎo)致容貌毀損，繼而引發(fā)自卑、孤僻、偏執(zhí)、自信心下降等各種心理問題，同時還可對家屬產(chǎn)生很大的心理壓力；發(fā)生于乳腺、肛周及生殖器等特殊部位的嬰幼兒血管瘤，可能造成臨近組織或器官功能障礙。三、嬰幼兒血管瘤的診斷淺表部位的嬰幼兒血管瘤具有顯著特征，診斷較為容易。深在部位的嬰幼兒血管瘤則需要具備血管瘤和脈管畸形專業(yè)背景的醫(yī)生結(jié)合臨床輔助檢查加以鑒別。超聲檢查是診斷嬰幼兒血管瘤的首選輔助檢查，不但經(jīng)濟(jì)、方便快捷，還可避免CT的放射線輻射危害及MRI檢查需要鎮(zhèn)靜的麻煩。有經(jīng)驗的超生醫(yī)生可以對嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、血管源性腫瘤、脈管畸形等進(jìn)行鑒別，有助于該病的確診。對于全身多發(fā)的嬰幼兒血管瘤（病變數(shù)量>4處）患兒，需要進(jìn)行系統(tǒng)篩查，注意是否合并內(nèi)臟血管瘤，最常見的是合并肝臟血管瘤。此外，多發(fā)嬰幼兒血管瘤患兒可能合并存在甲狀腺功能減退（甲狀腺功能減退將導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩及智力低下，如不及時干預(yù)，將影響患兒日后的生活質(zhì)量）的情況，需抽血化驗甲狀腺相關(guān)激素進(jìn)行評價。四、嬰幼兒血管瘤的治療由于嬰幼兒血管瘤的生長個體差異很大，如發(fā)生部位、生長速度、開始消退時間、消退程度、消退后遺留改變等，具有一定的不確定性，因此，很難確定統(tǒng)一的嬰幼兒血管瘤干預(yù)的最佳時間。鑒于嬰幼兒血管瘤對機(jī)體造成損害的不可預(yù)測性及對患兒和家屬造成的心理負(fù)擔(dān)，目前多提倡早期積極控制、干預(yù)。發(fā)生部位比較隱蔽且不會導(dǎo)致功能障礙者除外，該類患者可考慮隨訪觀察即可。由于嬰幼兒血管瘤生長方式的不確定性及不同生長階段治療目的的不同，需要根據(jù)病變的部位、深度、范圍等選擇“個體化”的治療策略。總的說來，嬰幼兒血管瘤的治療方法多種多樣，不同方法各有優(yōu)劣，目前最常見的嬰幼兒血管瘤治療方法有：1.心得安，即普萘洛爾，是一種非選擇性受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、肥厚性心肌病、心律失常等疾病。自2008年法國醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)口服普萘洛爾能抑制嬰幼兒血管瘤生長之后，許多機(jī)構(gòu)對普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤做了相關(guān)研究，目前普萘洛爾已成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物。但普萘洛爾需要每天服藥，服藥時間從數(shù)月到1年不等，每天給嬰幼兒灌藥對許多家長來說是件痛苦的事情。此外，普萘洛爾還可導(dǎo)致低血糖、低血壓、心動過緩、肢體末端低體溫、嗜睡、夜驚、易激惹，誘發(fā)哮喘，部分患兒可出現(xiàn)肝腎功能、甲狀腺功能改變等。通常情況下，這些副作用多數(shù)是可逆的，停藥后可恢復(fù)，極少數(shù)遺留良性副作用。2.外敷藥物，如普萘洛爾軟膏、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有簡單易行、價格低廉、療效確切、副作用少等優(yōu)點。此類藥物需要透皮滲透入血管瘤組織中才能發(fā)揮作用，因此不適用于深度>5mm的病變。此外，由于無法確定透皮吸收的劑量，為避免過量吸收可能帶來的不良后果，不推薦用于大面積嬰幼兒血管瘤的治療。3.激光治療，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有見效快、無藥物副作用等優(yōu)點。但由于嬰幼兒皮膚嫩薄，對于激光的穿透深度有較高的要求，淺了影響效果，深了可能遺留瘢痕。另外，激光治療中會引起局部疼痛，部分患兒可能不能耐受，配合性差，影響治療效果。4.局部注射或介入栓塞治療，主要使用的藥物有激素、博萊霉素、平陽霉素、聚桂醇等。局部注射激素可以抑制血管瘤的生長并促進(jìn)凋亡，見效快，但易反彈，往往需要重復(fù)注射或配合口服普萘洛爾治療。博萊霉素及平陽霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥物，借助介入方法均勻灌注于血管瘤體組織內(nèi)，可以有效抑制生長、促進(jìn)消退。但平陽霉素存在導(dǎo)致患兒肺纖維化的風(fēng)險，雖然在嬰幼兒血管瘤治療中劑量較小，但應(yīng)用時亦需慎重。對于口服普萘洛爾無效且瘤體血供豐富者，可于DSA下超選擇至瘤體供血動脈內(nèi)進(jìn)行栓塞硬化治療，具有創(chuàng)傷小、起效快、效果好等優(yōu)點。5.手術(shù)治療，適用于消退后期有殘余病癥者，對于通過口服藥物或局部治療可以控制的嬰幼兒血管瘤不建議早期進(jìn)行手術(shù)切除。2020年11月27日1500
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2020年10月31日1587
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 紅色胎記，大家對皮膚血管性疾病的一種俗稱，是由于新生的血管畸形（例如鮮紅斑痣）或血管內(nèi)皮細(xì)胞增生（例如嬰幼兒血管瘤）而形成的，多發(fā)生于嬰兒或兒童。 如何分類認(rèn)識 以往的教科書按照外型分類為：鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等。 現(xiàn)在都是按照國際脈管性疾病研究協(xié)會（ISSVA）的最新分類是這樣的（會看的很頭暈，所以紅筆畫了重點）： 上圖可見，目前簡單一點就是分為三大類： 1.血管腫瘤，就是血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖形成的） 2.單純性血管畸形，就是單純的一種管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列的很雜亂，例如單純靜脈的，或者單純是淋巴管的。 3.混合型血管畸形，就是含有兩種以上的管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列很亂，或者這兩種大管道沒有經(jīng)過小的毛細(xì)血管直接接到了一起，如動靜脈瘺。 這是臨床上比較常見的兩種真正的“血管瘤”了！ 為了呼應(yīng)舊的分類，特地挑出來標(biāo)注一下！ 上表中的內(nèi)容更是復(fù)雜，就當(dāng)沒有發(fā)生過吧 常見的“紅色胎記” 下面我們看一看和我們生活相關(guān)的3種常見“紅色胎記”！ 一、鮭魚斑 有個好聽的俗稱“天使之吻”，又稱為單純血管痣。多見于剛出生孩子的頸部、前額、上眼臉、眉間。為淡紅色的斑痕，通常呈不規(guī)則形狀，界限也模糊不清。 這些紅色的斑實際上是局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，很多學(xué)者認(rèn)為是嬰兒在子宮里的時候，受到母體內(nèi)荷爾蒙的刺激而形成的。多數(shù)在一歲半以前會自然褪去，所不必采取治療措施。所以用“天使之吻”的名字很形象！ 二、葡萄酒色斑 醫(yī)學(xué)稱為鮮紅斑痣，它的本質(zhì)是皮膚真皮層的微血管靜脈畸形、擴(kuò)張，形成的病變的立體的血管網(wǎng)。 常發(fā)生于出生時或出生后不久，初起為淡紅色或鮮紅色，不高出皮面，邊緣不整齊，早期壓之易褪色。 隨著年齡的增長，病變血管的數(shù)量、直徑會呈幾何指數(shù)直線增長，會不斷加重，顏色逐漸加深，面積等比例增大，表面加厚隆起，并長出結(jié)節(jié)疙瘩，是一種終身進(jìn)行性血管病變。 三、嬰幼兒血管瘤 以往稱為“草莓狀血管瘤”。是由于新生兒的皮膚內(nèi)，殘留的胚胎成血管祖細(xì)胞過度分化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，從而形成的良性血管性腫瘤。 通常不在出生時出現(xiàn)，而在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月后增大，以小女孩多見。 表現(xiàn)為一個或數(shù)個鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，邊界清楚，壓之不易褪色。瘤體增長速度快，多在一歲以內(nèi)長到最大。 75%～95%的患者可在5～7歲前完全自行消退。 容易混淆，如何分辨 以上三種疾病主要發(fā)生在小孩身上，容易混淆，皮膚科醫(yī)生主要依據(jù)以下因素做出初步的分辨，當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可以使用超聲、MRI等。 鮭魚斑和鮮紅斑痣也很難分辨，鮭魚斑在1-2歲內(nèi)基本上都會消退，那就可以把兩個放在一起，自行消退的是鮭魚斑，沒有消退的是鮮紅斑痣！ 所以1 歲以前的頭面部鮮紅斑痣也是“積極的不治療”，就是做好檢查，等1-2歲后沒有消退，再做治療。 紅色胎記還是根據(jù)ISSVA介紹的，按照血管的病理表現(xiàn)分類，更有利于選擇最好的治療方案；紅色胎記不能簡單的按照胎記籠統(tǒng)治療；和專業(yè)的醫(yī)生討論好適合自己的治療方案才是最好的治療選擇。2020年08月13日3920
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鄭永青副主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 皮膚科 各位好，今天我們做一個小小的患教，那么我們經(jīng)常在網(wǎng)上咨詢的時候呢，患患者無法去準(zhǔn)確地描述自己的這個皮損。 啊，比如說有些人我出了一些紅色的點點這個點點呢，我們會醫(yī)生會問他壓一下，看看能不能褪色或者不知道如何去做這一個操作，那么今天我們來教一下大家。 比如說我這是一個嬰幼兒血管瘤的一個小的模型，那么我們在做的時候呢，要用食指輕輕的壓住這個血管瘤，然后。 稍稍用一些勁往下拉，在這個時候我們就可以看到血管瘤的顏色會變淡啊。 但是我們的一些子癲那出血點，那這個顏色是不會變淡的。 這就是用它來區(qū)別充血點還是出血點這樣一個操作，不知道您學(xué)會了沒有。2020年02月07日6003
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賈振宇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 介入放射科 嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，可達(dá)30%?？梢院唵位陌阉斫鉃樯L在嬰兒皮下的血管團(tuán)，具有增殖的特性。（淺表血管瘤）（深部血管瘤）嬰幼兒血管瘤什么樣子？血管瘤會在嬰兒出生后幾天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，首先可能只是表現(xiàn)為“米?！贝笮〉募t點，隨后紅點逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）。有些長在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長大，家長摸到腫物時才被發(fā)現(xiàn)（深部血管瘤）。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個階段：1-3個月為快速生長期，3-6月為慢速增長期，6個月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長進(jìn)入消退期，這是血管瘤表現(xiàn)為顏色變淡，當(dāng)紅色的血管瘤表面出現(xiàn)白色的點，并且表面開始起皺。消退期會持續(xù)到7歲或更晚，90%的患兒會消退得很好；但是有10%-15%患兒消退不好，而表現(xiàn)為瘤體組織被脂肪和纖維組織所替代，瘤體表面因皮膚松弛而留有殘跡或形成瘢痕。（淺表血管瘤）為什么會得嬰幼兒血管瘤？目前原因尚不明確。嬰幼兒血管瘤會引起什么問題？口鼻咽氣管等部位病灶，壓迫呼吸。眼周圍病灶阻擋視線或影響眼球運(yùn)動。潰瘍、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是頭面部。家長神經(jīng)過敏，就是討厭孩子身上有一塊紅色東西。如何治療嬰幼兒血管瘤？觀察等待。局部外敷藥物。局部注射硬化?？诜蛰谅鍫?。動脈栓塞。外科切除。激光治療?？偨Y(jié)雖然血管瘤存在消退期及穩(wěn)定期，但是不可盲目相信血管瘤一定會自然消退，一味的等待觀察可能會延誤最佳的治療時期，在發(fā)現(xiàn)寶寶患有血管瘤的時候盡量到專業(yè)醫(yī)院確診。2019年07月22日2061
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