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鄭藝明副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 肌炎的治療，是一個(gè)困難且充滿挑戰(zhàn)的問(wèn)題！本身肌炎就比較罕見(jiàn)，此外，就像“葫蘆娃，一根藤上七朵花"，每個(gè)葫蘆娃身懷絕技不同一樣，肌炎有五大類，每一類也有其特點(diǎn)，治療也會(huì)不一樣。而且肌炎患者常合并除肌肉外的其他癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹、肺部病變等，治療要考慮這些癥狀。加上目前關(guān)于肌炎大規(guī)模的研究比較少，關(guān)于療效標(biāo)準(zhǔn)的判斷較缺乏。導(dǎo)致肌炎的治療很多觀點(diǎn)都來(lái)自于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、專家意見(jiàn)以及部分病例報(bào)告為主。肌炎的治療充滿挑戰(zhàn)！令人滿懷希望的是，能用于肌炎治療的藥物也在不斷進(jìn)行研究，多種多樣的免疫抑制劑、單克隆抗體等不斷研發(fā)與應(yīng)用，豐富了我們抗擊肌炎的武器庫(kù)！北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭藝明 肌炎的治療包括藥物治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多方面。藥物治療由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)病情變化進(jìn)行用藥。運(yùn)動(dòng)康復(fù)，最好在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，但是掌握一些科學(xué)合理的關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的知識(shí)，對(duì)自己疾病的康復(fù)是非常有幫助的。這里先簡(jiǎn)要談?wù)勱P(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前國(guó)際上最新的研究結(jié)論和觀點(diǎn)。 首先，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是肌炎治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不容忽視！很多人可能認(rèn)為，病了就用藥，藥到就能病除。但是忽視了疾病治療需要多方面綜合施治。尤其是肌炎患者肌肉運(yùn)動(dòng)功能受到影響，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于肌力以及功能恢復(fù)。但是，本身肌肉有炎癥，進(jìn)行鍛煉會(huì)不會(huì)加速肌肉破壞呢？是不是讓肌肉靜靜養(yǎng)著更好？是不是在肌炎活動(dòng)期就少鍛煉，而在肌炎穩(wěn)定期再開(kāi)始鍛煉？為了回答這些問(wèn)題，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究給出了答案：劃重點(diǎn)?。?！活動(dòng)期或穩(wěn)定期患者，運(yùn)動(dòng)均可受益！?。⊙芯刻崾炯⊙谆颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。在進(jìn)行了12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，肌力以及生活質(zhì)量得到了提高！ 那么，什么樣的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方式以及什么樣的強(qiáng)度和頻率合適呢？在研究里推薦的是：?。?！每周5天，每天15分鐘步行后進(jìn)行15分鐘的抗阻運(yùn)動(dòng)！那么什么是抗阻運(yùn)動(dòng)呢？抗阻運(yùn)動(dòng)是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過(guò)用力后能克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。肌炎患者病情有輕重差別，最合適的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度也要依據(jù)病情進(jìn)行確定，如情況允許，可以找康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行具體的指導(dǎo)！主要的參考文獻(xiàn)如下：Alexanderson, H. et al. The safety of a resistive home exercise program in patients with recent onset active polymyositis or dermatomyositis. Scand. J. Rheumatol. 29, 295301 (2000)Munters, L. A. et al. Endurance exercise improves molecular pathways of aerobic metabolism in patients with myositis. Arthritis Rheumatol. 68, 17381750 (2016)2020年05月19日
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鄭捷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 皮膚科 皮肌炎是一主要累及皮膚和肌肉的危及生命的炎癥性結(jié)締組織病，只有肌肉累及而無(wú)皮膚累及時(shí)稱“多發(fā)性肌炎”，簡(jiǎn)稱“多肌炎”；屬自身免疫性疾病的范疇。該病除累及皮膚與肌肉組織外還可累及其它器官，特別是肺，尤其是是急進(jìn)型的肺間質(zhì)性病變是造成患者在短期內(nèi)死亡的最主要原因。該病的病因尚不清楚，約1/3的成人皮肌炎伴有惡性腫瘤，兒童皮肌炎或多肌炎往往由感染誘發(fā)。各年齡組均可發(fā)病，但40～60歲最多見(jiàn)，男女患病率之比約為1:2。由于該病不是常見(jiàn)病，往往未能早期診斷，失去最佳治療時(shí)機(jī)，給治療造成困難；又由于該病的過(guò)程較長(zhǎng)，不會(huì)在短期內(nèi)見(jiàn)效且又有較高的復(fù)發(fā)率，因此要堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)、合理的治療，以達(dá)到最好療效乃至完全康復(fù)。皮肌炎患者在疾病的診治過(guò)程中需注意：1.首先應(yīng)配合醫(yī)師對(duì)該病所累及的器官進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)；仔細(xì)尋找發(fā)病原因，特別是有無(wú)惡性腫瘤。2.糖皮質(zhì)激素目前仍是治療該病的有效、低價(jià)藥物，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿自行增減藥量或停藥。3.雖然該病有較高的死亡率，但大多數(shù)患者都能康復(fù)；療程較長(zhǎng)，一般需兩年以上。4.宜選擇高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的飲食；預(yù)防感冒，保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，避免勞累。5.肌力有所恢復(fù)后應(yīng)逐步進(jìn)行鍛煉，以平地行走為主，切勿操之過(guò)急。6.皮膚損害重者要避免日光照射，外出時(shí)帶帽子或打傘、穿長(zhǎng)袖衣服。7.定期門診隨訪，調(diào)整藥物劑量和類型。“風(fēng)濕免疫專病門診”時(shí)間：周四上午。近年來(lái)，國(guó)外在上世紀(jì)末報(bào)道的“無(wú)肌病性皮肌炎”在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，瑞金醫(yī)院皮膚科還在國(guó)際上首次提出了“皮肌炎樣皮病”的命名和根據(jù)皮損類型判斷有無(wú)嚴(yán)重的肺間質(zhì)病變和惡性腫瘤的方法。對(duì)肌炎輕微、皮炎較重或肌力恢復(fù)后皮炎長(zhǎng)期不愈的患者更要提高警惕，定期隨訪、復(fù)查。2011年05月02日12985
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