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張瑾醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 近幾年，出現(xiàn)下巴后縮問題的兒童是逐年遞增。為了維護(hù)兒童良好的口腔健康，及口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育，作為一名正畸醫(yī)生在針對兒童下巴后縮問題投入持續(xù)關(guān)注的同時，這類話題也成為了愈來愈多群體討論的重點。下頜后縮除了會嚴(yán)重影響孩子的外貌！同時口腔干燥、牙齒排列不整齊、咬合不良、硬腭高拱、牙弓狹窄、齙牙、鼻子扁平、面部肌肉活動困難，缺乏表情等都是可能會出現(xiàn)的連鎖反應(yīng)，不僅如此下巴后縮的患者多數(shù)還伴有脖子前傾的體態(tài)問題。所以看似孩子小小的一個下巴，他所要付出的代價是非常巨大的。在這我們就要明確，家族遺傳，是可能會導(dǎo)致孩子下巴后縮的。這種時候，家長就要采取預(yù)防措施，及早帶孩子去做口腔檢查；除此之外，不良口腔習(xí)慣也是導(dǎo)致孩子下巴后縮很重要的一點。舉個例子，像近些年來兒童中頻發(fā)的“口呼吸”。說到底孩子為什么會口呼吸，至今醫(yī)學(xué)界還沒有給出明確的答復(fù)，但不排除一些誘因，像患有鼻炎，腺樣體肥大，不良習(xí)慣等，都會間接導(dǎo)致孩子養(yǎng)成不良的口呼吸習(xí)慣。孩子若長時間處于此種狀態(tài)，上下頜骨很難正常發(fā)育，因此患有嘴突，下巴后縮的幾率也大大增加了。這位患兒就是典型的口呼吸問題導(dǎo)致的下巴后縮非常嚴(yán)重，除此外還產(chǎn)生了一系列外貌體態(tài)上的代償反應(yīng)。這時候家長要做的：一，帶孩子去耳鼻喉科進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否存在鼻炎或腺樣體肥大；二，不管是通過舌肌訓(xùn)練還是其他物理方法，糾正孩子的不良口腔行為；三，對于已經(jīng)存下巴后縮并且還處在生長發(fā)育高峰期的兒童，我們通過佩戴頭帽肌，TB等矯治器產(chǎn)生的矯治力進(jìn)行導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)孩子下巴的一個快速生長，從根本上解決孩子頜面發(fā)育的問題。2023年06月08日
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朱葉醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 您的孩子有“小下巴”嗎？1.什么是“小下巴”？在臨床接診中，經(jīng)常有家長因孩子嘴突就診，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的下面部偏短，下頜骨后縮，頦部短小，導(dǎo)致嘴巴總是閉不上，也就是俗稱的“小下巴”。下頜后縮是一種越來越常見的頜面骨發(fā)育畸形，并且因為常常伴隨著齙牙，所以很容易被誤認(rèn)。很多家長誤以為只有到12歲牙齒全部換完才能矯正，其實這種想法是不科學(xué)的。像我們上文提到的下頜后縮，就需要及時利用兒童的生長發(fā)育期進(jìn)行矯治。?2.“小下巴”是怎么形成的？下頜后縮的病因包括：（1）遺傳因素：部分下頜后縮畸形有明顯的家族史。下頜后縮的孩子，父母雙方往往有至少一方也是下頜后縮；（2）不良習(xí)慣：患兒習(xí)慣咬下唇，吮拇指，導(dǎo)致下頜長期處于后位；或者因鼻通氣不暢而導(dǎo)致睡覺時張口呼吸，也容易形成下頜后縮畸形；（3）創(chuàng)傷：下頜骨及髁狀突創(chuàng)傷也可以造成下頜骨發(fā)育障礙；（4）先天性發(fā)育障礙：如第一、二腮弓綜合征患者，主要發(fā)生于下頜骨雙側(cè)或單側(cè)，下頜升支和體部也會同時受累，有時聽力骨也出現(xiàn)發(fā)育不良;（5）炎癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鄰近中耳炎等，均會影響髁狀突及頜骨的發(fā)育，導(dǎo)致下頜后縮;口呼吸?3.“小下巴”如何治療？（1）不良習(xí)慣的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良習(xí)慣。（2）治療鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃體和腺樣體，以保證鼻通氣，改掉張口呼吸的習(xí)慣。（3）早期矯治：需要充分利用患兒的生長發(fā)育高峰期，進(jìn)行頜骨改良。臨床上多使用活動矯治器，如Twin-Block矯治器、Activitor矯治器等，導(dǎo)下頜向前。也可戴用固定矯治器Herbst，刺激下頜骨發(fā)育。（4）一般矯治：對于生長發(fā)育高峰期后的患者，早期矯治已不能發(fā)揮效果。對于骨性畸形不嚴(yán)重的患者，可以通過矯治牙齒，以代償頜骨畸形。有時需要拔牙后才能進(jìn)行掩飾性治療。（5）外科手術(shù)：對于下頜后縮嚴(yán)重者，可在患兒成年后，用外科正頜手術(shù)糾正，并作頦部成形術(shù)。Twin-Block矯治器從理論上講，牙齒的正畸可以在各個年齡層次進(jìn)行。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，錯頜畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時矯正。尤其是有一些骨骼畸形和異常情況，一定要在合適的時機(jī)進(jìn)行早期矯治。如果等到12歲換完牙后再矯治，就錯過了干預(yù)骨骼畸形的最佳時期了，家長最好隨時觀察、及時發(fā)現(xiàn)和矯正。對于下頜后縮，早期矯治更是理所應(yīng)當(dāng)。通過早期矯治，利用孩子的生長發(fā)育潛能，刺激下頜骨生長，將一個骨性復(fù)雜問題，轉(zhuǎn)化為牙性簡單錯頜畸形問題，甚至有可能避免成年后的正頜手術(shù)的風(fēng)險，接下來只需等待II期固定矯治排齊牙列。如果等到12歲換完牙后再矯治，就有可能錯過干預(yù)骨骼畸形的最佳時期。2022年07月23日691
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李醫(yī)生你好，嗯，我的寶寶還這么小，一定要現(xiàn)在就要做小蝦的手術(shù)嗎？ 嗯，確實哈，為什么這個手術(shù)那么急迫，那我們會知道嚴(yán)重的小象的孩子，即使在他平時不是在睡眠的時候，都會出現(xiàn)非常明顯的喉鳴的聲音，其實他的原因就在于，因為寶寶嚴(yán)重的下頜后縮導(dǎo)致的是后墜，這個時候墜會堵塞他呼吸的通道，所以孩子會出現(xiàn)非常明顯的消癥。 就是吸氣的時候，呃，鎖骨胸骨跟他的那個喉嚨這個位置會出現(xiàn)凹陷，那就代表寶寶會處于一個吸氣困難的一個狀況，而且他會通常伴有明顯的吸吮困難，甚至要用胃管來進(jìn)食，這些孩子呢，他的睡眠打鼾跟張口呼吸，無論是仰臥或者側(cè)臥都不能明顯的改善，而且他的體重是呈一個非常嚴(yán)重的消耗性的倒退，這些孩子因為長期慢性缺氧的狀態(tài)，所以他會經(jīng)常會顯得很疲倦，對外界的反應(yīng)非常遲鈍。 如果這些手術(shù)不盡早干預(yù)的話，這個孩子后期他的神經(jīng)系統(tǒng)，包括他的大的體格發(fā)育，會造成一個非常明顯的一個落后，所以這一類的寶寶，我們一經(jīng)確診就建議盡早手術(shù)去干預(yù)的。 好的，聽您的安排。2022年04月25日748
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李醫(yī)生你好，呃，我寶寶是確診了是有小夏，而且他睡覺也打鼾，為什么你還不建議他做手術(shù)呢？啊，確實啊，不同程度的小夏的孩子，我們給出的干預(yù)方案是不一樣的，那中度小夏的寶寶通常會伴有明顯的小后縮，而且他們哭鬧的時候舌體后墜，但是我們會發(fā)現(xiàn)刺激下唇的時候，他的舌頭還是可以自然前伸的，這些孩子一般他的吸吮跟吞咽困難不明顯，他們仰臥的時候雖然會有張口呼吸和打鼾，但是側(cè)臥確實呼吸平順，而且沒有非常明顯的喉鳴和呼吸憋氣，那像這一程度的話，我們就會建議啊，他們先請兒保科或者營養(yǎng)科的醫(yī)生，也是先跟進(jìn)，他們的體格發(fā)育跟體重跟同齡的寶寶是比較接近的，所以呢。 我們會建議他們先做一定時期的舌體前伸的訓(xùn)練，那在一個月左右，我們再去定期觀察他的舌后墜的一個改善的程度，必要的時候，如果他們身體后綴改善不明顯，我們就會建議考慮做氣道評估或者睡眠監(jiān)測，來決定他后面還要不要做進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)治療。2022年04月22日794
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 林醫(yī)生你好，我?guī)殞毴タ丛\，醫(yī)生說有小夏，可是又不建議他做手術(shù)，這是為什么呀？其實在臨床上很多家長會很憂慮啊，知道自己孩子有小夏以后，但確實我們不是說所有確診為小夏的孩子都必須要通過手術(shù)來解決。 那其實我們會發(fā)現(xiàn)輕度的小蝦的寶寶，他們雖然外貌看確實會存在的小和后縮，但是我們在日常觀察中沒有非常明顯的是后綴，而且孩子的吸吮能力，奶量，呃，吸奶的速度是完全正常的啊，沒有非常明顯的嗆咳，而且他們睡覺的時候，仰躺跟側(cè)臥寶寶都沒有非常明顯的張口呼吸打鼾及呼吸憋氣，他們的體格發(fā)育和體重跟同齡孩子非常接近。 那這樣子的話，我們只是建議觀察就可以了，而且不用去刻意的做一些額外的一些訓(xùn)練，但是平時家長也要注意，因為孩子通常會合并有惡劣，那在喂養(yǎng)的時候盡量保持45度角，來保證他吸吮的一個順利，然后后面請兒?？苹蛘郀I養(yǎng)科的醫(yī)生來跟進(jìn)孩子的一個生長發(fā)育跟趨勢，就可以保證后面正常的一個惡劣的手術(shù)，點贊關(guān)注。 后面有更多內(nèi)容哦。2022年04月11日916
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜則表現(xiàn)為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔，造成喉咽腔空間狹窄，需要俯臥位才能呼吸，或者伴有明顯的吞咽困難以及進(jìn)食嗆咳。上呼吸道梗阻可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、睡眠打鼾，甚至呼吸暫停，出現(xiàn)點頭樣呼吸。由于長期缺氧及喂養(yǎng)困難，患兒出現(xiàn)體重負(fù)增長，后續(xù)的智力及運(yùn)動發(fā)育障礙。同時，患兒常伴有其他顱面部畸形、喉軟骨軟化、腭裂等疾病，需要多學(xué)科治療。關(guān)鍵：早治療目的：解決呼吸和喂養(yǎng)困難（輕-中度）非手術(shù)治療：體位改變（俯臥位或側(cè)臥位）、鼻咽通氣管（中-重度）手術(shù)治療：下頜骨牽張成骨手術(shù)※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※下面是一個皮羅寶寶的病例分享。寶寶出生后即因“呼吸費(fèi)力”轉(zhuǎn)運(yùn)至本院監(jiān)護(hù)室，孩子沒有辦法仰著，必須趴著才能呼吸?？谇活M面外科醫(yī)生會診后，做了CT數(shù)據(jù)重建和分析后，提示上氣道梗阻嚴(yán)重，建議做下頜骨牽張成骨手術(shù)，制訂手術(shù)導(dǎo)板。腭裂修復(fù)手術(shù)的內(nèi)容，請關(guān)注：先天性腭裂鄔文莉醫(yī)生專科門診時間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診2021年05月04日2745
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 近年來，寶寶的“小下巴”越來越引起了家長們的關(guān)注。特別是患有腭裂的“小下巴”寶寶，家長們經(jīng)常疑惑他們是不是皮羅序列征？是否需要手術(shù)干預(yù)？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔頜面外科黎凡皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。因此，通過這三大臨床特征（小下頜、舌后墜、上呼吸道梗阻）的評估，我們可以確定“小下巴”寶寶是不是皮羅。其中，小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜，則表現(xiàn)為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔。上呼吸道梗阻的寶寶會出現(xiàn)明顯的呼吸困難，例如三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現(xiàn)凹陷）、睡覺打鼾憋氣甚至呼吸暫停、用力吸氣和點頭樣呼吸等等。同時，因為舌體后墜，造成喉咽腔空間狹窄，所以皮羅寶寶會伴發(fā)明顯的吞咽困難及進(jìn)食嗆咳。寶寶經(jīng)常很難進(jìn)食、呼吸憋氣、甚至體重負(fù)增長。若家里的寶寶出現(xiàn)以上的癥狀，需及時就醫(yī)，進(jìn)一步評估和確定嚴(yán)重程度，例如行頜面部CT檢查、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測或多導(dǎo)睡眠檢測等等，避免長期慢性缺氧導(dǎo)致后續(xù)的精神智力及運(yùn)動發(fā)育障礙。同時，皮羅寶寶常會伴發(fā)合并其他顱面部畸形、心血管畸形和先天性喉軟化等等，需要多學(xué)科進(jìn)行評估和鑒別。經(jīng)過臨床醫(yī)生的評估和確診之后，對于皮羅寶寶而言，早治療是關(guān)鍵。解決呼吸和喂養(yǎng)困難是該疾病治療的主要目的。那么，每個皮羅寶寶都需要手術(shù)干預(yù)嗎？并不是。目前皮羅的治療方式有多種，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對于70%的皮羅寶寶，體位改變（側(cè)臥或俯臥）即可改善睡眠呼吸的問題。同樣，正確的喂養(yǎng)姿勢也可以解決大部分的喂養(yǎng)問題。若體位改變后仍存在上呼吸道梗阻的皮羅寶寶，可以短期放置鼻咽通氣管。存在嚴(yán)重吞咽困難的皮羅寶寶，可放置鼻飼管喂養(yǎng)。但是，對于重度呼吸困難的皮羅寶寶而言，非手術(shù)治療并不能其改善呼吸和喂養(yǎng)，則需要手術(shù)治療來干預(yù)。手術(shù)治療包括下頜骨牽張成骨術(shù)、唇舌粘連術(shù)、骨膜下口底松解術(shù)和氣管切開術(shù)等等。其中，下頜骨牽張成骨術(shù)，是目前治療皮羅上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若發(fā)現(xiàn)“小下巴”寶寶具有皮羅的三大臨床特征，需盡早到醫(yī)院進(jìn)行評估。皮羅寶寶涉及的問題較多，病情較為復(fù)雜，必要時需口腔頜面外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師和小兒營養(yǎng)醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行評估和診斷，根據(jù)嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案，盡早改善呼吸和喂養(yǎng)困難的狀況。2021年03月22日5487
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董晨彬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 整形外科 有些小朋友出生后就有小下巴，外觀上呈現(xiàn)明顯的下巴后縮，側(cè)面看尤甚。一旦出現(xiàn)這樣的體征一定要注意孩子是不是皮羅綜合征。這怎么去確定呢？其實也很簡單，一看下巴，二看上腭，三看呼吸。下巴就是之前描述的小、呈后縮的狀態(tài)（如圖1），上腭就是看是否有腭裂或者呈現(xiàn)高拱的狀態(tài)，呼吸就是看有沒有困難，重點查看脖子正中近鎖骨頭的地方以及胸前有沒有在吸氣的時候出現(xiàn)凹陷（如圖2，其實這是由于舌后墜導(dǎo)致的）。如果有上述的問題，那就需要特別警惕了，基本孩子就是皮羅綜合征。 不過在這里多說一句，“皮羅綜合征”的說法不是最妥當(dāng)，目前在專業(yè)領(lǐng)域來講，叫做Robin序列征更為恰當(dāng)，因為現(xiàn)在的觀點這病并不是綜合征，而是在胎內(nèi)由于先有小下巴，才有了舌后墜，以及導(dǎo)致了腭裂或上腭高拱，所以它是一個序列的問題。其實Robin序列征可以分為單純的Robin序列和綜合征型的Robin序列，這個有點復(fù)雜，留待下回分解。因為在臨床上碰到很多的家長還是沿用皮羅綜合征（Pierre-Robin綜合征，可能和首診醫(yī)生的介紹有關(guān)），所以這里我也就使用這個病名了。 言歸正傳，家長為什么要警惕這類小朋友呢，主要因為小下巴可以導(dǎo)致舌后墜，從而引起非常危險的呼吸困難（即有吸凹），這在新生兒期是相當(dāng)危險的，在早些的文獻(xiàn)報道，所有這類疾病的孩子有近20%的死亡率，其中最主要的原因是呼吸困難（隨著目前治療的不斷進(jìn)步，只要能得到及時的診斷，以及轉(zhuǎn)診到專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生那兒，預(yù)后還是很好的）。 當(dāng)然有些孩子在新生兒期可能并沒有明顯的呼吸困難，直到2、3個月時才出現(xiàn)。但是無論在何時出現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有小下頜伴有呼吸困難，就需及早診斷，如沒有特殊情況，就需及早進(jìn)行下頜骨的延長手術(shù)，總體來說，預(yù)后效果是很令人滿意的。（如圖3） 這類小朋友中還有這樣一種情況，就是有小下巴，但是從來沒有呼吸困難的情況，有的可能是喂養(yǎng)困難或者是反復(fù)的呼吸道感染如肺炎的，對于這類小朋友，我們的經(jīng)驗是可以考慮進(jìn)行下頜骨的延長手術(shù)，但是這種情況在術(shù)后，喂養(yǎng)和呼吸道感染的恢復(fù)可能沒有之前說的呼吸困難那樣“立竿見影”，因為皮羅綜合征的孩子多多少少有喉軟骨發(fā)育不良，如果同時還有腭裂的話也會影響到喂養(yǎng)或者引發(fā)呼吸道感染。所以這類孩子家長對手術(shù)存在疑慮的話，我的建議是采取一種折中的辦法，就是進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。因為隨著年齡的增加，這些情況可能會慢慢好起來。 說了上述這些情況后，有這類問題的孩子家長可能已經(jīng)很緊張了，所以最后需要安慰大家的是：其實皮羅綜合征在我們兒科特別是新生兒中發(fā)病率還是很高的，但是幸運(yùn)的是這類孩子大部分是不需要做下頜骨延長手術(shù)的，需要的可能僅僅是側(cè)臥就能緩解呼吸的問題，甚至有些孩子可以像正常孩子一樣帶也不會有呼吸的問題。而真正在新生兒或幼兒期即需進(jìn)行手術(shù)的還是少數(shù)的。所以孩子出生后，有懷疑這類疾病的家長，不防先將孩子側(cè)臥，然后再尋求醫(yī)生來診斷和指導(dǎo)治療。 最后還是多說一句，一旦有懷疑是此類疾病，建議一定要到專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生那里進(jìn)行診斷和治療，因為早治療是很重要的！2016年05月27日77455
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皮羅綜合征相關(guān)科普號
朱葉醫(yī)生的科普號
朱葉 醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
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毛喆醫(yī)生的科普號
毛喆 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
口腔頜面外科
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萬桂芳主任康復(fù)師的科普號
萬桂芳 主任康復(fù)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
康復(fù)科
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