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朱葉醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 您的孩子有“小下巴”嗎？1.什么是“小下巴”？在臨床接診中，經常有家長因孩子嘴突就診，經過檢查后發(fā)現，孩子的下面部偏短，下頜骨后縮，頦部短小，導致嘴巴總是閉不上，也就是俗稱的“小下巴”。下頜后縮是一種越來越常見的頜面骨發(fā)育畸形，并且因為常常伴隨著齙牙，所以很容易被誤認。很多家長誤以為只有到12歲牙齒全部換完才能矯正，其實這種想法是不科學的。像我們上文提到的下頜后縮，就需要及時利用兒童的生長發(fā)育期進行矯治。?2.“小下巴”是怎么形成的？下頜后縮的病因包括：（1）遺傳因素：部分下頜后縮畸形有明顯的家族史。下頜后縮的孩子，父母雙方往往有至少一方也是下頜后縮；（2）不良習慣：患兒習慣咬下唇，吮拇指，導致下頜長期處于后位；或者因鼻通氣不暢而導致睡覺時張口呼吸，也容易形成下頜后縮畸形；（3）創(chuàng)傷：下頜骨及髁狀突創(chuàng)傷也可以造成下頜骨發(fā)育障礙；（4）先天性發(fā)育障礙：如第一、二腮弓綜合征患者，主要發(fā)生于下頜骨雙側或單側，下頜升支和體部也會同時受累，有時聽力骨也出現發(fā)育不良;（5）炎癥：如類風濕性關節(jié)炎、鄰近中耳炎等，均會影響髁狀突及頜骨的發(fā)育，導致下頜后縮;口呼吸?3.“小下巴”如何治療？（1）不良習慣的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良習慣。（2）治療鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃體和腺樣體，以保證鼻通氣，改掉張口呼吸的習慣。（3）早期矯治：需要充分利用患兒的生長發(fā)育高峰期，進行頜骨改良。臨床上多使用活動矯治器，如Twin-Block矯治器、Activitor矯治器等，導下頜向前。也可戴用固定矯治器Herbst，刺激下頜骨發(fā)育。（4）一般矯治：對于生長發(fā)育高峰期后的患者，早期矯治已不能發(fā)揮效果。對于骨性畸形不嚴重的患者，可以通過矯治牙齒，以代償頜骨畸形。有時需要拔牙后才能進行掩飾性治療。（5）外科手術：對于下頜后縮嚴重者，可在患兒成年后，用外科正頜手術糾正，并作頦部成形術。Twin-Block矯治器從理論上講，牙齒的正畸可以在各個年齡層次進行。根據中華口腔醫(yī)學會2000年的調查結果顯示，錯頜畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時矯正。尤其是有一些骨骼畸形和異常情況，一定要在合適的時機進行早期矯治。如果等到12歲換完牙后再矯治，就錯過了干預骨骼畸形的最佳時期了，家長最好隨時觀察、及時發(fā)現和矯正。對于下頜后縮，早期矯治更是理所應當。通過早期矯治，利用孩子的生長發(fā)育潛能，刺激下頜骨生長，將一個骨性復雜問題，轉化為牙性簡單錯頜畸形問題，甚至有可能避免成年后的正頜手術的風險，接下來只需等待II期固定矯治排齊牙列。如果等到12歲換完牙后再矯治，就有可能錯過干預骨骼畸形的最佳時期。2022年07月23日
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李醫(yī)生你好，嗯，我的寶寶還這么小，一定要現在就要做小蝦的手術嗎？ 嗯，確實哈，為什么這個手術那么急迫，那我們會知道嚴重的小象的孩子，即使在他平時不是在睡眠的時候，都會出現非常明顯的喉鳴的聲音，其實他的原因就在于，因為寶寶嚴重的下頜后縮導致的是后墜，這個時候墜會堵塞他呼吸的通道，所以孩子會出現非常明顯的消癥。 就是吸氣的時候，呃，鎖骨胸骨跟他的那個喉嚨這個位置會出現凹陷，那就代表寶寶會處于一個吸氣困難的一個狀況，而且他會通常伴有明顯的吸吮困難，甚至要用胃管來進食，這些孩子呢，他的睡眠打鼾跟張口呼吸，無論是仰臥或者側臥都不能明顯的改善，而且他的體重是呈一個非常嚴重的消耗性的倒退，這些孩子因為長期慢性缺氧的狀態(tài)，所以他會經常會顯得很疲倦，對外界的反應非常遲鈍。 如果這些手術不盡早干預的話，這個孩子后期他的神經系統(tǒng)，包括他的大的體格發(fā)育，會造成一個非常明顯的一個落后，所以這一類的寶寶，我們一經確診就建議盡早手術去干預的。 好的，聽您的安排。2022年04月25日745
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李醫(yī)生你好，呃，我寶寶是確診了是有小夏，而且他睡覺也打鼾，為什么你還不建議他做手術呢？啊，確實啊，不同程度的小夏的孩子，我們給出的干預方案是不一樣的，那中度小夏的寶寶通常會伴有明顯的小后縮，而且他們哭鬧的時候舌體后墜，但是我們會發(fā)現刺激下唇的時候，他的舌頭還是可以自然前伸的，這些孩子一般他的吸吮跟吞咽困難不明顯，他們仰臥的時候雖然會有張口呼吸和打鼾，但是側臥確實呼吸平順，而且沒有非常明顯的喉鳴和呼吸憋氣，那像這一程度的話，我們就會建議啊，他們先請兒保科或者營養(yǎng)科的醫(yī)生，也是先跟進，他們的體格發(fā)育跟體重跟同齡的寶寶是比較接近的，所以呢。 我們會建議他們先做一定時期的舌體前伸的訓練，那在一個月左右，我們再去定期觀察他的舌后墜的一個改善的程度，必要的時候，如果他們身體后綴改善不明顯，我們就會建議考慮做氣道評估或者睡眠監(jiān)測，來決定他后面還要不要做進一步的手術干預治療。2022年04月22日792
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 林醫(yī)生你好，我?guī)殞毴タ丛\，醫(yī)生說有小夏，可是又不建議他做手術，這是為什么呀？其實在臨床上很多家長會很憂慮啊，知道自己孩子有小夏以后，但確實我們不是說所有確診為小夏的孩子都必須要通過手術來解決。 那其實我們會發(fā)現輕度的小蝦的寶寶，他們雖然外貌看確實會存在的小和后縮，但是我們在日常觀察中沒有非常明顯的是后綴，而且孩子的吸吮能力，奶量，呃，吸奶的速度是完全正常的啊，沒有非常明顯的嗆咳，而且他們睡覺的時候，仰躺跟側臥寶寶都沒有非常明顯的張口呼吸打鼾及呼吸憋氣，他們的體格發(fā)育和體重跟同齡孩子非常接近。 那這樣子的話，我們只是建議觀察就可以了，而且不用去刻意的做一些額外的一些訓練，但是平時家長也要注意，因為孩子通常會合并有惡劣，那在喂養(yǎng)的時候盡量保持45度角，來保證他吸吮的一個順利，然后后面請兒?？苹蛘郀I養(yǎng)科的醫(yī)生來跟進孩子的一個生長發(fā)育跟趨勢，就可以保證后面正常的一個惡劣的手術，點贊關注。 后面有更多內容哦。2022年04月11日916
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導致舌體位置后移，繼而導致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。小下頜表現為下頜明顯后縮，從側面看尤為明顯。舌后墜則表現為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔，造成喉咽腔空間狹窄，需要俯臥位才能呼吸，或者伴有明顯的吞咽困難以及進食嗆咳。上呼吸道梗阻可出現三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、睡眠打鼾，甚至呼吸暫停，出現點頭樣呼吸。由于長期缺氧及喂養(yǎng)困難，患兒出現體重負增長，后續(xù)的智力及運動發(fā)育障礙。同時，患兒常伴有其他顱面部畸形、喉軟骨軟化、腭裂等疾病，需要多學科治療。關鍵：早治療目的：解決呼吸和喂養(yǎng)困難（輕-中度）非手術治療：體位改變（俯臥位或側臥位）、鼻咽通氣管（中-重度）手術治療：下頜骨牽張成骨手術※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※下面是一個皮羅寶寶的病例分享。寶寶出生后即因“呼吸費力”轉運至本院監(jiān)護室，孩子沒有辦法仰著，必須趴著才能呼吸?？谇活M面外科醫(yī)生會診后，做了CT數據重建和分析后，提示上氣道梗阻嚴重，建議做下頜骨牽張成骨手術，制訂手術導板。腭裂修復手術的內容，請關注：先天性腭裂鄔文莉醫(yī)生專科門診時間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診2021年05月04日2742
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 近年來，寶寶的“小下巴”越來越引起了家長們的關注。特別是患有腭裂的“小下巴”寶寶，家長們經常疑惑他們是不是皮羅序列征？是否需要手術干預？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔頜面外科黎凡皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導致舌體位置后移，繼而導致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。因此，通過這三大臨床特征（小下頜、舌后墜、上呼吸道梗阻）的評估，我們可以確定“小下巴”寶寶是不是皮羅。其中，小下頜表現為下頜明顯后縮，從側面看尤為明顯。舌后墜，則表現為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔。上呼吸道梗阻的寶寶會出現明顯的呼吸困難，例如三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現凹陷）、睡覺打鼾憋氣甚至呼吸暫停、用力吸氣和點頭樣呼吸等等。同時，因為舌體后墜，造成喉咽腔空間狹窄，所以皮羅寶寶會伴發(fā)明顯的吞咽困難及進食嗆咳。寶寶經常很難進食、呼吸憋氣、甚至體重負增長。若家里的寶寶出現以上的癥狀，需及時就醫(yī)，進一步評估和確定嚴重程度，例如行頜面部CT檢查、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測或多導睡眠檢測等等，避免長期慢性缺氧導致后續(xù)的精神智力及運動發(fā)育障礙。同時，皮羅寶寶常會伴發(fā)合并其他顱面部畸形、心血管畸形和先天性喉軟化等等，需要多學科進行評估和鑒別。經過臨床醫(yī)生的評估和確診之后，對于皮羅寶寶而言，早治療是關鍵。解決呼吸和喂養(yǎng)困難是該疾病治療的主要目的。那么，每個皮羅寶寶都需要手術干預嗎？并不是。目前皮羅的治療方式有多種，主要分為非手術治療和手術治療。對于70%的皮羅寶寶，體位改變（側臥或俯臥）即可改善睡眠呼吸的問題。同樣，正確的喂養(yǎng)姿勢也可以解決大部分的喂養(yǎng)問題。若體位改變后仍存在上呼吸道梗阻的皮羅寶寶，可以短期放置鼻咽通氣管。存在嚴重吞咽困難的皮羅寶寶，可放置鼻飼管喂養(yǎng)。但是，對于重度呼吸困難的皮羅寶寶而言，非手術治療并不能其改善呼吸和喂養(yǎng)，則需要手術治療來干預。手術治療包括下頜骨牽張成骨術、唇舌粘連術、骨膜下口底松解術和氣管切開術等等。其中，下頜骨牽張成骨術，是目前治療皮羅上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若發(fā)現“小下巴”寶寶具有皮羅的三大臨床特征，需盡早到醫(yī)院進行評估。皮羅寶寶涉及的問題較多，病情較為復雜，必要時需口腔頜面外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師和小兒營養(yǎng)醫(yī)師聯合進行評估和診斷，根據嚴重程度制定相應的治療方案，盡早改善呼吸和喂養(yǎng)困難的狀況。2021年03月22日5483
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皮羅綜合征相關科普號
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鄔文莉 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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