品行障礙

品行障礙是 18 歲以下兒童和青少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性行為、反社會性行為和對抗性行為，男性的發(fā)病率高于女性。

基本病因

品行障礙是一種復(fù)雜的社會現(xiàn)象，它是由于個體因素、家庭因素、學(xué)校因素和社會因素綜合作用的結(jié)果。

個體因素：個體因素包括了遺傳因素、特質(zhì)類型、身體疾病等。

• 遺傳因素：有品行問題家族史的兒童更易患品行障礙。
• 個人特質(zhì)：冷漠-非情緒性特質(zhì)與問題行為有較強的相關(guān)性。一般認為有該特質(zhì)的兒童更容易出現(xiàn)品行障礙。
• 身體疾?。合噍^于正常兒童，癲癇、大腦功能損傷或者有慢性疾病（例如，心腦血管疾病、糖尿病等）的兒童更易患品行障礙。

家庭因素：許多家庭因素也會成為日后兒童出現(xiàn)品行障礙的原因，包括忽視、虐待、苛刻、父母分居、父母對孩子的不統(tǒng)一教導(dǎo)等。

• 父母的教養(yǎng)方式：品行障礙兒童的父母比其他兒童的父母更多地采用強制苛刻的手段，并經(jīng)常采用辱罵或消極對待兒童的行為反應(yīng)。
• 父母親的心理疾?。喝绻赣H患有抑郁癥，他們對待孩子的方式會更消極，其子女更容易存在更多行為或情緒問題。
• 其他：家庭沖突、單親家庭和婚姻破裂也會對孩子的行為產(chǎn)生影響。

學(xué)校因素：學(xué)校生活對兒童或青少年的行為有著非常重要的影響。

• 學(xué)業(yè)成就：有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)失敗的兒童更容易被同伴所拒絕，更容易引起反社會行為。
• 同伴的影響：在小學(xué)時期，與同伴的交往在兒童生活中的地位日益重要，并對兒童發(fā)展產(chǎn)生重大作用。與反社會類型的朋友聚在一起更容易產(chǎn)生反社會行為，同伴的犯罪行為與青少年暴力緊密聯(lián)系。
• 其他：不良的班級環(huán)境和惡劣的學(xué)校環(huán)境對于兒童品行障礙的形成均有影響。

社會因素：由于兒童的非辨別能力有限，其周圍的社會環(huán)境也是青少年品行障礙的危險因素之一 。

• 鄰里組織因素與品行問題有著一定的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為鄰里缺少凝聚力，缺少支持，孤立于群體等，這些因素都增加了青少年的品行障礙的風(fēng)險。
• 媒體（包括電視、游戲 、網(wǎng)絡(luò)）暴力將兒童置于暴力的邊緣，長期的接觸可能強化兒童已經(jīng)存在的反社會的傾向。

危險因素

• 父母受教育程度：父母受教育程度高，可能更重視幼兒的學(xué)前教育，注意培養(yǎng)兒童的良好習(xí)慣和正確的學(xué)習(xí)方法；父母受教育程度少，可能教育方法少，管教方式也簡單，自我控制能力差，促使品行障礙的發(fā)生。
• 孕期的不良因素：研究發(fā)現(xiàn)，行為問題兒童中，母孕期營養(yǎng)不良、兒童早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時窒息等有害因素明顯高于正常兒童。

品行障礙患者的行為違反與年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，不同患者往往表現(xiàn)出不同的不良行為。一般可分為反社會性行為、攻擊性行為和對抗性行為。

典型癥狀

• 反社會性行為：反社會性行為是指一種故意或非故意、不顧他人觀感，而且可能對社會造成危害，無法增進公眾福祉的行為。例如，偷竊財物、傷害他人、性侵等。
• 攻擊性行為：攻擊性行為是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而這種行為是該生物體所不愿接受的行為。例如，攻擊他人或動物，毆打、威脅、恐嚇?biāo)说取?/li>
• 對抗性行為：對抗性行為即對成人，特別是家長表現(xiàn)出明顯的不服從或挑釁行為。例如，與老師或父母吵架、對抗，違反集體紀(jì)律后不接受批評等。

臨床對品行障礙的診斷主要包括以下幾點：

• 起病于兒童期，一般應(yīng)在 7 歲以上，癥狀持續(xù)半年以上。
• 至少有以下不端行為的一種：
  好斗
  無故傷人或者虐待動物
  無故破壞財物
  無故縱火
  經(jīng)常偷竊
  反復(fù)說謊
  經(jīng)常逃學(xué)
  1 學(xué)期 3 次以上
  其他觸犯刑律的行為
  無故離家出走，徹夜不歸
• 不是由于其他精神疾病所引起的。

并發(fā)癥

一般有品行障礙的患者可能同時伴有注意缺陷多動障礙、焦慮障礙、抑郁障礙以及學(xué)習(xí)障礙等。

品行障礙是一種復(fù)雜的社會歷史問題，對于此障礙的預(yù)防需要家庭、學(xué)校和社會的共同努力，社會各界要自覺地營造適合青少年兒童健康成長的生活環(huán)境。

• 強化家庭教育，提高家長教育子女的能力：家長應(yīng)注重言傳身教，營造和睦、熱情、民主、開明、積極向上的家庭氣氛。
• 重視學(xué)校教育，形成良好校園氛圍：學(xué)校應(yīng)建立多元的學(xué)生評估體系，實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。除此之外，學(xué)校還應(yīng)形成良好的校園文化，這對預(yù)防學(xué)生問題行為的發(fā)生是很有意義的。
• 全社會應(yīng)共同關(guān)注：中學(xué)生問題行為的預(yù)防要依靠全社會的關(guān)注，社會各界要自覺地營造適合中學(xué)生健康成長的生活環(huán)境，使中學(xué)生知法、懂法、守法，牢固樹立法制觀念。

品行障礙一般通過癥狀進行確診，不需要進行其他檢查。

品行障礙會影響兒童青少年本身，嚴(yán)重的話可能會傷害他人、損壞公共利益。該障礙的治療主要為心理治療。

心理治療

認知行為療法：運用認知行為療法分析其現(xiàn)實的思想活動，找出不良的思想基礎(chǔ)，通過改變其不適當(dāng)?shù)乃枷牒陀^念，幫助他接受積極的思想，樹立正確的人生觀，達到改變不良的情緒和行為的目的。

家庭功能治療：該方法對于那些由于家庭環(huán)境因素引起的品行障礙患者有比較好的效果。針對不同的家庭環(huán)境制定個別化方案，讓患者感受到家庭的溫暖，消除厭惡，增強彼此的信任。

解決問題技巧訓(xùn)練：品行障礙兒童的不良行為很大程度上是因為兒童沒有應(yīng)用他的認知能力去遏制不適當(dāng)?shù)男袨?。結(jié)合認知行為改變策略，幫助兒童發(fā)現(xiàn)他的行為的不適當(dāng)之處，如對老人不可以不尊重，更不能打人。并與兒童一起分析了如果不學(xué)會控制自己的行為的后果，舉事例讓他認識到要想讓他人尊重自己，首先要學(xué)會去尊重他人。

團體輔導(dǎo)：團體輔導(dǎo)是一種在團體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團體成員圍繞某一共同關(guān)心的問題，通過一定的活動形式與人際互動，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團體的共識與目標(biāo)，進而改變成員的觀念、態(tài)度和行為的心理輔導(dǎo)活動。對于該障礙可以進行情緒調(diào)節(jié)輔導(dǎo)、自信心樹立輔導(dǎo)和人際關(guān)系輔導(dǎo)。

• 情緒調(diào)節(jié)輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生因其易沖動、抑郁、多疑、焦慮等心理特點，容易為一些小事與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)。心理輔導(dǎo)教師可以采用“肌肉放松法”、“閉目深呼吸法”，經(jīng)過反復(fù)多次的訓(xùn)練，基本能抑制或緩解學(xué)生的壞脾氣和情緒的不良發(fā)泄，培養(yǎng)他們的自制能力。
• 自信心樹立輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生因平時學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、基礎(chǔ)薄弱，再加上長時間的成績差，造就了他們在學(xué)習(xí)上的自卑壓抑心理，覺得自己不是學(xué)習(xí)的料。教師應(yīng)該關(guān)注這些學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，這些學(xué)生一有進步，教師就應(yīng)當(dāng)及時加以表揚。
• 人際關(guān)系輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生與教師、同學(xué)的關(guān)系較為緊張，處于被動狀態(tài)，輔導(dǎo)教師可根據(jù)這些學(xué)生愛好，發(fā)現(xiàn)他們的興趣所在，多舉行一些團體活動，培養(yǎng)品行障礙患者與他人建立良好的人際關(guān)系。

其他：家長、老師及其他同學(xué)應(yīng)給予品行障礙患者社會支持，幫助他們盡快克服問題行為。

藥物治療

品行障礙尚無特殊藥物治療，可視具體情況分別給予對癥治療。

• 沖動、攻擊性行為嚴(yán)重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物。
• 合并注意缺陷多動障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物。
• 對伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。

品行障礙患者如果能意識到自身問題行為，應(yīng)積極配合改正不良行為。更重要的在于家長與教師在日常生活中應(yīng)多給予品行障礙關(guān)心與支持，幫助其改正不良行為。

自身：

• 意識到自身的問題行為，去克制自身的沖動性。
• 如果自己的自制力較弱時，應(yīng)積極配合治療。

家人或老師：

• 家人或老師應(yīng)給予患者真誠的愛和充分的理解。
• 積極配合治療師，共同幫助患者克服此障礙。