貧血

常見(jiàn)原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動(dòng)物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過(guò)胃大部切除術(shù)，或者存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見(jiàn)，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當(dāng)然還有其他一些少見(jiàn)疾病。貧血會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時(shí)診治。

環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（RingSideroblasticAnemia，簡(jiǎn)稱RSA）是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，這些細(xì)胞在有鐵染色時(shí)顯示出線粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征包括：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞：在骨髓中，這些紅細(xì)胞前體細(xì)胞的線粒體周圍聚集了鐵，但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中，導(dǎo)致鐵利用障礙。低色素性紅細(xì)胞：由于血紅素合成受阻，紅細(xì)胞含鐵量低，表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過(guò)載：由于鐵無(wú)法被正確利用，體內(nèi)鐵含量增加，可能導(dǎo)致鐵過(guò)載相關(guān)的組織損傷。病因分類環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血可以是先天性（遺傳性）或獲得性：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（CSA）：常見(jiàn)的是X連鎖鐵粒幼細(xì)胞性貧血（XLSA），由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細(xì)胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：原發(fā)性：原因不明的骨髓增生異常綜合征（MDS）。繼發(fā)性：與毒物（如鉛中毒）、藥物（如異煙肼、氯霉素）或其他疾?。ㄈ缏跃凭卸尽⑷狈S生素B6）相關(guān)。臨床表現(xiàn)貧血癥狀：乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過(guò)載癥狀：由于體內(nèi)鐵過(guò)多，可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀，如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查：血常規(guī)顯示低色素性、小細(xì)胞性貧血。鐵代謝指標(biāo)：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查：骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（通過(guò)普魯士藍(lán)染色檢測(cè)鐵沉積）。遺傳學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)相關(guān)基因突變（如ALAS2基因）以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類型和病因：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：維生素B6（吡哆醇）補(bǔ)充：有些患者對(duì)維生素B6治療有反應(yīng)。輸血：對(duì)于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：治療基礎(chǔ)疾病：如戒酒、停止使用相關(guān)藥物。葉酸和維生素B6補(bǔ)充：部分患者可能從中受益。去鐵治療：對(duì)于鐵過(guò)載患者使用螯合劑（如去鐵胺）降低體內(nèi)鐵負(fù)荷。造血干細(xì)胞移植：對(duì)于嚴(yán)重的先天性病例，造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一種復(fù)雜的疾病，診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作。早期識(shí)別和正確管理對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

二、根據(jù)貧血的病因分類造血功能障礙性貧血：?骨髓無(wú)法產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞。常見(jiàn)原因：再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞生成不足（如慢性腎病導(dǎo)致的促紅細(xì)胞生成素不足）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血）：?紅細(xì)胞壽命縮短，破壞速度超過(guò)骨髓生成速度。常見(jiàn)原因：自身免疫性溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞貧血地中海貧血感染性溶血（如瘧疾）失血性貧血：?由于出血導(dǎo)致的紅細(xì)胞丟失。常見(jiàn)原因：急性失血（如外傷、大手術(shù)、消化道出血）慢性失血（如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多）

貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低，導(dǎo)致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機(jī)制，可以將其分為以下幾類：?一、根據(jù)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分類正細(xì)胞正色素性貧血：?紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細(xì)胞數(shù)量減少。常見(jiàn)原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）小細(xì)胞低色素性貧血：?紅細(xì)胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見(jiàn)原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細(xì)胞性貧血：?紅細(xì)胞體積增大。常見(jiàn)原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病

腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致。近年來(lái)，針對(duì)腎性貧血的治療取得了了一定的進(jìn)展，其中恩那度司他（EPO）作為一種新型治療藥物，受到了廣泛關(guān)注。腎性貧血治療進(jìn)展恩那度司他是一種缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）脯氨酰羥化酶（PHD）抑制劑（HIF-PHI），能夠激活HIF轉(zhuǎn)錄因子，增加內(nèi)源性EPO的產(chǎn)生，同時(shí)降低鐵調(diào)素和鐵蛋白水平。與其他治療腎性貧血的藥物相比，恩那度司他具有以下優(yōu)勢(shì)：1.精準(zhǔn)高效：恩那度司他能夠針對(duì)性地提高EPO水平，從而改善腎性貧血癥狀，特別高選擇抑制PHD1，從而抑制Hif2。與其他刺激劑相比，恩那度司他在提高血紅蛋白（Hb）達(dá)標(biāo)率方面具有更好的效果。2.安全性：恩那度司他作用于HIF通路，有助于減輕炎癥和氧化應(yīng)激，從而降低心血管相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它還能提高吞噬功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)便性：恩那度司他采用口服給藥，與注射給藥相比，患者依從性更好。4.穩(wěn)定性：恩那度司他能夠持續(xù)改善腎性貧血癥狀，維持血紅蛋白水平的穩(wěn)定。目前，恩那度司他在國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)中取得了良好的成果，被認(rèn)為是治療腎性貧血的一種有前景的藥物。但需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用中，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以充分發(fā)揮恩那度司他的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果。

1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾病！貧血意味著各種原因造成血液中紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個(gè)范圍可能表示貧血。2.貧血會(huì)有哪些危害？貧血會(huì)導(dǎo)致老年人體力下降、疲勞感增加。對(duì)于已有的心血管疾病老人，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會(huì)對(duì)兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等問(wèn)題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)而貧血；在孕期，貧血會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間，貧血可能導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見(jiàn)類型有哪些？根據(jù)紅細(xì)胞的大小，可將貧血分為小細(xì)胞性貧血，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對(duì)身體的新陳代謝和紅細(xì)胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，可能會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個(gè)重要原因之一，而且有時(shí)候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測(cè)有無(wú)潰瘍、息肉、炎癥等問(wèn)題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)詢問(wèn)各種細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題？長(zhǎng)期飲食偏素、食欲差會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過(guò)多可能導(dǎo)致失血性貧血；長(zhǎng)期排便困難、習(xí)慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會(huì)有奇怪的飲食習(xí)慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因?yàn)槿辫F會(huì)影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致食欲異常。貧血可能導(dǎo)致味覺(jué)異常，使患者對(duì)食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過(guò)攝入這些物質(zhì)來(lái)滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補(bǔ)多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾??；貧血癥狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍，且能持續(xù)一段時(shí)間不下降。9.孕婦貧血一定要補(bǔ)鐵嗎？孕婦小細(xì)胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補(bǔ)充鐵劑。主要的治療目標(biāo)是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來(lái)自動(dòng)物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動(dòng)物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來(lái)自植物食物）。堅(jiān)果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅(jiān)果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣等。干果：葡萄干、無(wú)核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因?yàn)榫S生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導(dǎo)老師：李登舉

腫瘤相關(guān)貧血(cancerrelatedanemia,CRA)是腫瘤患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)，30%-90%的腫瘤患者合并貧血，惡性腫瘤尤為明顯。CRA發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案和周期療程等有關(guān)。CRA有可能導(dǎo)致化療藥物劑量被迫降低、化療時(shí)間被動(dòng)延遲、需要輸注紅細(xì)胞、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，從而增加治療費(fèi)用、降低治療效果、影響患者生存質(zhì)量、縮短生存時(shí)間。關(guān)注并深入理解CRA的發(fā)生原因、評(píng)估以及規(guī)范治療對(duì)腫瘤患者的全程管理意義重大。本文結(jié)合《中國(guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》，簡(jiǎn)要?dú)w納總結(jié)CRA的診治及臨床管理。01腫瘤相關(guān)貧血的原因惡性腫瘤本身通過(guò)多種途徑導(dǎo)致或加重貧血，如腫瘤直接侵犯骨髓產(chǎn)生細(xì)胞因子導(dǎo)致鐵吸收障礙，腫瘤侵犯血管或器官導(dǎo)致慢性失血等。出血、溶血、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及患者接受長(zhǎng)期多種治療等導(dǎo)致CRA?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)阻斷紅系前體細(xì)胞的合成直接影響骨髓造血，進(jìn)而造成CRA。靶向治療藥物引起血液不良反應(yīng)，如PARP抑制劑的使用會(huì)增加溶血反應(yīng)，導(dǎo)致CRA。免疫抑制劑也會(huì)引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，如納武利單抗、卡瑞麗珠單抗等均可引起不同程度的貧血。02腫瘤相關(guān)貧血的特點(diǎn)及分級(jí)多數(shù)情況下，CRA屬于低增生、正細(xì)胞性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白正常或升高。參照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合中國(guó)國(guó)情，《中國(guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》對(duì)CRA進(jìn)行分級(jí)和貧血嚴(yán)重程度評(píng)估。表1：腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)（g/L）03腫瘤相關(guān)貧血的評(píng)價(jià)臨床上有兩種常見(jiàn)方法來(lái)評(píng)價(jià)貧血：形態(tài)學(xué)法和動(dòng)力學(xué)法，完整的評(píng)價(jià)應(yīng)綜合應(yīng)用兩種方法。形態(tài)學(xué)方法通過(guò)平均紅細(xì)胞體積或平均紅細(xì)胞大小描述貧血特征；并將貧血分類如下：(1)小細(xì)胞性貧血(平均紅細(xì)胞體積<80fL)：最常見(jiàn)原因?yàn)槿辫F；(2)大細(xì)胞性貧血(>100fL)：常見(jiàn)原因?yàn)樗幬锖途凭?，兩者均為非巨幼?xì)胞貧血類型；(3)正常細(xì)胞性貧血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎癥性貧血或腎功能不全。動(dòng)力學(xué)法的關(guān)注點(diǎn)為貧血的潛在機(jī)制，對(duì)紅細(xì)胞的生成、破壞和丟失進(jìn)行區(qū)分。最基礎(chǔ)的紅細(xì)胞指標(biāo)為網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(reticulocyteindex,RI)，該指數(shù)通過(guò)校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，修正由所測(cè)定的紅細(xì)胞壓積確定的貧血程度。RI正常范圍為1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性貧血，降低提示骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙。04腫瘤相關(guān)貧血的治療CRA的治療方法主要包括輸血治療、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑等。01輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是臨床治療CRA的主要方法，優(yōu)點(diǎn)為可以迅速升高血紅蛋白濃度，可用于嚴(yán)重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤患者，合并有心臟病、慢性肺疾病、腦血管病的無(wú)癥狀性貧血患者。輸血過(guò)程中需關(guān)注輸血相關(guān)性反應(yīng)，并及時(shí)處理。02EPO治療針對(duì)CRA的治療，在規(guī)范輸注全血或紅細(xì)胞的前提下，可使用促紅細(xì)胞生成藥物來(lái)降低輸血引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題?！吨袊?guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》推薦促紅細(xì)胞生成素類藥(EPO)治療治療CRA(1A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。EPO啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)為血紅蛋白≤100g/L。EPO治療的血紅蛋白目標(biāo)值是120g/L；如超過(guò)120g/L，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或停止使用EPO(2A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。用藥方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U靜脈滴注(2B類證據(jù)，III級(jí)推薦)。02補(bǔ)充鐵劑在腫瘤或化療引起的腎衰竭患者中，持續(xù)使用EPO會(huì)引起功能性缺鐵(鐵蛋白≤500μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<50%)。對(duì)于絕對(duì)性缺鐵患者(鐵蛋白≤30μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%)，須行補(bǔ)鐵治療?(2A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。補(bǔ)充鐵劑的方法主要為口服和腸道外補(bǔ)充鐵劑。03其他缺氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)糾正貧血不受C反應(yīng)蛋白水平(CRP)影響。在炎癥環(huán)境下，HIF-PHI?羅沙司他治療貧血可能比EPO更有效；并且相比于輸血及EPO治療，羅沙司他口服即可，患者服用方便，依從性更好。表2：各治療手段的目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)05腫瘤相關(guān)貧血常用治療的不良反應(yīng)及管理01輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸注濃縮紅細(xì)胞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括輸血相關(guān)性反應(yīng)、輸血相關(guān)性循環(huán)過(guò)載、病毒傳播、細(xì)菌污染、鐵過(guò)載、血栓事件以及紅細(xì)胞及血小板的同種異體免疫。02鐵過(guò)載每輸注1個(gè)單位濃縮紅細(xì)胞將有147～278mg過(guò)量鐵無(wú)法排泄，多余的鐵就會(huì)沉積在肝臟、心臟、皮膚和內(nèi)分泌器官內(nèi)。經(jīng)歷鐵過(guò)載的患者可能發(fā)生乏力、黑皮、關(guān)節(jié)痛、肝大、心肌病或內(nèi)分泌障礙。輸血相關(guān)性鐵過(guò)載的現(xiàn)象可見(jiàn)于數(shù)年中需要頻繁輸血以治療貧血(如骨髓增生異常綜合征)的患者。發(fā)生鐵過(guò)載時(shí)應(yīng)給予去鐵治療。鐵螯合劑包括去鐵胺、去鐵酮和地拉羅司。03EPO治療相關(guān)副作用有研究顯示，EPO治療影響患者長(zhǎng)期生存，不建議在腫瘤治療期以外給予患者EPO治療。EPO具有導(dǎo)致血栓形成的潛力，與血紅蛋白水平無(wú)關(guān)；在EPO治療前，應(yīng)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。在應(yīng)用EPO過(guò)程中，需對(duì)患者進(jìn)行密切的血壓檢測(cè)并注意癲癇的發(fā)生及緊急處理。另外，在使用EPO過(guò)程中，還需要注意純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突發(fā)紅細(xì)胞生成刺激藥療效喪失、伴有重度貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低的患者，均應(yīng)接受PRCA的病因?qū)W評(píng)估，包括EPO中和抗體的評(píng)估。如果疑似中和抗體相關(guān)性貧血，應(yīng)暫停全部促紅細(xì)胞生成刺激藥物的使用。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ

2024年春節(jié)前，剛剛拿到最新出爐的中國(guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)（2023版），內(nèi)容都是國(guó)內(nèi)一群頂級(jí)腫瘤內(nèi)科專家集思廣益的集體智慧結(jié)晶，我作為一個(gè)從事泌尿腫瘤治療多年的潛行者，這里拿到了文件PDF版本，趕緊在這里把它轉(zhuǎn)換成圖片文件，分享各位腫瘤患者，獨(dú)樂(lè)樂(lè)不如眾樂(lè)樂(lè)。以饗讀者。