貧血

這幾個都是區(qū)分貧血類型的重要參考指標①MCV→紅細胞平均體積MCV就是紅細胞的體積大小MCV正常值為80~100fl?（fl讀飛升）＜80fl→小細胞性；＞100fl→大細胞性②MCH→平均血紅蛋白量就是平均每個紅細胞里面裝了多少皮克（pg）的血紅蛋白正常時，平均每個紅細胞里面裝27-34pg血紅蛋白所以，MCH的正常值為27-34pg如果紅細胞體積小，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就少紅細胞體積大，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就多所以一般情況下，MCV與MCH變化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺鐵性貧血是小細胞性貧血，就是紅細胞個頭小所以缺鐵貧的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼細胞貧血是大細胞貧血，就是紅細胞個頭大所以巨幼貧的MCV＞100fl，MCH>34pg③MCHC→平均血紅蛋白濃度就是1升紅細胞里面有多少克血紅蛋白在正常情況下，一升紅細胞里面含有320-360g血紅蛋白所以，MCHC的正常值為320-360g/L如果血紅蛋白生成減少，比如缺鐵性貧血那么每升紅細胞中的血紅蛋白就少了所以就可以出現MCHC下降所以，缺鐵性貧血的MCHC是降低的（低色素性）

紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質性的參數，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數。正常值：＜0.15（＜15％），RDW－CV11.5％～14.5％。1、紅細胞體積分布寬度增大：見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV及紅細胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。

平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數，以g/L表示，計算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)正常值：MCHC：32～36%（320～360g/L）1、升高：高色素性貧血，嚴重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。2、降低：小細胞低色素性貧血。

網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構。正常值：成人0.5％～1.5％，絕對值（24～84）×10^9／L；新生兒2.0％～6.0％，絕對值（144～336）×10^9／L。網織紅細胞計數增多表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時。網織紅細胞計數降低見于再生障礙性貧血。

紅細胞體積分布寬度(RDW)?是一個反映紅細胞(RBC)體積大小異質程度的參數，由血液分析儀根據RBC體積的直方圖導出，由于RDW是測定了數萬個RBC后得出的定量值，所以克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，能更準確、更客觀地反映RBC體積的異質程度，應用該參數進行貧血分類比傳統分類法更全面，?對貧血的病因分析和鑒別診斷具有更大意義。因此被廣泛應用于貧血，尤其是地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷。?研究表明，RDW與MCV結合分析，對貧血分類和鑒別診斷有臨床意義。Bessman（1983年）提出了貧血的MCV/RDW分類法，如下表：RDW-CV代表RBC之間體積的相對差異，而RDW-SD代表大細胞與小細胞體積的絕對差異。文獻表明，缺鐵性貧血的RDW-CV和RDW-SD的均值均高于地中海貧血。但地中海貧血患者間RDW-CV和RDW-SD的分布范圍比缺鐵性貧血患者間的寬，地中海貧血患者的RDW-SD可出現降低、正?；蛏?，并以降低者為多，而RDW-CV基本上均升高，?二者多呈「?倒掛」?現象，這說明絕大部分地中海貧血雖然RDW-CV比正常人群增高，但大細胞與小細胞間的體積差卻較小，即細胞間的體積還是比較一致的。單純缺鐵性貧血患者的RDW-SD末見降低者，而RDW-CV均升高，?無「?倒掛」?現象：?因此，當RDW-SD出現降低時基本可排除單純缺鐵性貧血，而RDW-CV、RDW-SD出現「倒掛」時則地中海貧血的可能性大。

轉鐵蛋白又名運鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質，負責運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復合物形式進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成。TRF可逆地結合多價離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結合兩個三價鐵原子。TRF主要由肝細胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應的調節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時，血漿TRF濃度上升，經鐵有效治療后恢復到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達90%。TRF在急性時相反應中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風濕性關節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡等。

缺鐵是指人體總鐵含量（totalbodyiron,TBI）降低的狀態(tài)，也統稱為鐵缺乏癥（irondeficiency），包括三個密切相關的漸進的連續(xù)的發(fā)生發(fā)展階段（分期），各期具有不同的鐵代謝特點。（1）鐵減少期（irondepletion,ID）：為缺鐵最早期階段，僅機體儲存鐵水平降低，但紅系造血并不受到影響，臨床上無貧血，因而臨床難以發(fā)現。血清鐵蛋白降低和骨髓細胞可染色鐵減少為本期最顯著的鐵代謝特征，但血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力等指標正常，Hb含量和Hct正常。（2）紅細胞生成缺鐵期（iron-deficiencyerythropoiesis,IDE）：由于儲存鐵水平進一步降低或耗竭，血清轉鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉運至骨髓幼紅細胞參與Hb合成減少，紅細胞游離紅細胞游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP)水平增高為IDE期顯著鐵代謝特征，但臨床仍無貧血。（3）缺鐵性貧血期（iron-deficientanemia，IDA）：為鐵缺乏癥發(fā)生發(fā)展最為嚴重的階段，影響Hb生物合成。具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低、總鐵結合力增高等鐵代謝異常的特點，臨床上出現典型的小細胞低色素性貧血。

一、什么是化療相關貧血？化療相關貧血作為腫瘤相關貧血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要組成部分，是腫瘤患者常見的不良反應，是指由于化療導致貧血或原本貧血程度加重，典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血？?化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細胞生長的土壤——骨髓，使骨髓更難產生新的紅細胞，從而在源頭上減少了紅細胞的產生，引發(fā)貧血。化療藥物損傷紅細胞化療藥物使紅細胞破壞速率增加，縮短紅細胞壽命縮短，使得紅細胞的補充遠遠小于破壞。化療藥物損害腎功能許多化療藥物具有腎毒性，導致腎臟中促紅細胞生成素（EPO）的生成減少，影響紅細胞的合成，從而導致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細胞的主要功能是輸送氧氣，當身體得不到足夠的氧氣時會出現心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無力或者易疲倦等癥狀，同時皮膚黏膜可出現蒼白表現；貧血最簡單易行的檢查是血常規(guī)，如果想找到具體貧血的原因則需要進行骨髓活檢、溶血試驗等來進行查明四、發(fā)現貧血需要做哪些檢查？除了血常規(guī)初步判斷貧血外，我們還要補充貧血三項，鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度等，根據具體病情做相關檢查排除非化療相關性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現為缺鐵性貧血，根據鐵蛋白（SF）和轉鐵蛋白飽和度（TSAT）的不同，分為以下四種:?腫瘤相關化療貧血分級?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標準是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。?五、化療相關貧血會不會影響治療？?如果患者化療后出現了中到重度的貧血，醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開始化療腫瘤化療相關貧血可能會導致化療藥物劑量下調、化療時間延遲從而增加患者的治療費用、降低化療效果，影響患者預后和生存質量?六、貧血預防方法（1）保證充足睡眠每晚至少睡8小時，在白天也可以小睡1～2次。?（2）適量減少不必要活動盡量減少不必要的活動，以控制身體的需氧量，從而保證紅細胞的供氧需求。?（3）攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質，具體的量可咨詢自己的主治醫(yī)生。?（4）定時復查紅細胞隨時發(fā)現自己是否具有貧血的癥狀，以便進行治療。?（5）緩慢站起如果你站起過快你可能會頭暈眼花，當你從臥位準備站起時，先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關性貧血如果是輕度或者是無癥狀的輕中度貧血患者可通過飲食調節(jié)進行調整01含蛋白質豐富的食物蛋白質含量高的食物包括蛋類、肉類、奶類、豆類等。但腫瘤患者體質較差，尤其是化療期間受化療藥物的影響，胃腸道比較脆弱，所以選擇容易消化的蛋白質食物比較好，比如說魚肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過程中必不可少的原材料，想要補血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動物肝臟、動物血、雞胗等含鐵量最為豐富；而瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多；綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進鐵在體內的吸收，有助于制造血紅素，所以膳食中應保證有充足的維生素C攝入量；多食含豐富無機鹽的飲食，也有助于恢復造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細胞分裂遲緩，導致貧血。維生素B12主要存在于動物食品中，包括雞蛋、肉類、乳制品和水產。膳食應注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴重貧血時可輸血當你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前，原則上不需要考慮輸血治療。?八、當出現以下情況時可考慮輸血治療：（具體遵循醫(yī)囑）1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對EPO（促紅細胞生成素）治療無效的慢性癥狀性貧血4.沒有時間和機會接受EPO治療的嚴重貧血時???

很多人在體檢時發(fā)現貧血，但是因為自覺沒有明顯的癥狀，所以沒有引起特別的重視。根據血紅蛋白的水平，貧血分為輕度，中度和重度貧血。根據貧血程度的不一樣以及患者自身的耐受情況不同，患者癥狀上可從乏力，頭暈到心慌氣急，重者甚至會暈厥，長期貧血的患者會出現心臟代償性增大。所以體檢發(fā)現貧血，還是建議積極到醫(yī)院做進一步檢查及治療。

老年人貧血的原因是器官功能衰退、疾病等多種因素。1.老年人身體各器官功能的衰退，造血功能也隨之衰退，所以老年人的造血功能下降，導致了貧血現象。2.老年人容易出現巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血，因為老年人食欲差，進食少或偏食等造成鐵維生素B12的攝入不足，胃壁細胞萎縮，胃酸和內因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙。3.很多老年人會有腸道疾病，如痔瘡、肛裂等，患者排便會少量出血，俗話說十人九痔，這類疾病往往治愈不了，時間久了以會導致人體處于一種慢性失血的狀況下，從而導致貧血。4.老年人免疫器官衰退，血清IgM水平下降，自身免疫活性細胞不能正常對機體組織進行自我識別，因此導致自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生。5.老年人睪丸素分泌不足，紅細胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。