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2022年08月29日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 姜姓病友，胃癌術(shù)后多年，近日出現(xiàn)胸悶咳嗽，行相應(yīng)檢查排外了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，診斷為慢性阻塞性肺病，經(jīng)相應(yīng)治療咳嗽緩解，但提示中度貧血，口服鐵劑、維生素，復(fù)查貧血糾正不理想：貧血：攝入不足？吸收不足？消耗過(guò)多？追問(wèn)緣由：攝入充足，否認(rèn)消瘦，胃腸鏡檢查排外出血、息肉、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移…貧血：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血…再看血常規(guī)中紅細(xì)胞平均體積考慮巨幼細(xì)胞性貧血，建議查葉酸、維生素B12建議肌注或靜脈甲鈷胺注射液10天后復(fù)查血常規(guī)。感悟：葉酸、維生素B12主要依靠胃體壁細(xì)胞吸收，胃癌手術(shù)后胃壁細(xì)胞數(shù)量減少影響吸收，加上前段慢阻肺的影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的不均衡…導(dǎo)致貧血遲遲得不到有效的恢復(fù)。治療10天后今日復(fù)查結(jié)果，出人意料地好，胸悶氣喘明顯緩解，予以再鞏固。2022年08月05日684
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：是因?yàn)镈NA合成受到障礙使紅細(xì)胞或者是所有的血細(xì)胞都會(huì)有一個(gè)巨幼樣的改變，進(jìn)而引起貧血，主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，而B(niǎo)12缺乏男性相對(duì)多一些，通?；加形s性胃炎或腸道疾病。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營(yíng)養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙取３Ｒ?jiàn)原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時(shí)吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過(guò)度烹調(diào)或者是長(zhǎng)期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見(jiàn)的是患有萎縮性胃炎的病人或是長(zhǎng)期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會(huì)伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對(duì)稱性肢體麻木。巨幼細(xì)胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細(xì)胞性貧血由于會(huì)影響DNA合成，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會(huì)出現(xiàn)精神的異常。長(zhǎng)期的慢性病人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)的減退。比如說(shuō)對(duì)稱性的手腳麻木，本體感覺(jué)的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來(lái)源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會(huì)加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細(xì)胞性貧血；如果是大細(xì)胞的貧血并伴有白細(xì)胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒(méi)有自身免疫方面的問(wèn)題以除外惡性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血需要與其它引起全血細(xì)胞減少的疾病進(jìn)行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細(xì)胞貧血，但增大的細(xì)胞并沒(méi)有巨幼細(xì)胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的急性白血病與巨幼細(xì)胞性貧血做骨穿就可以進(jìn)行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別可以通過(guò)檢測(cè)相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細(xì)胞性貧血相似，需要與其進(jìn)行鑒別。?巨幼細(xì)胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對(duì)癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補(bǔ)充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細(xì)胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補(bǔ)充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會(huì)有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細(xì)胞性貧血患者防護(hù)：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過(guò)度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過(guò)度烹調(diào)。其次是按時(shí)的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護(hù)。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)椴∪瞬慌浜?，比如不按時(shí)吃藥；有些老年人患者可能同時(shí)患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時(shí)如果血小板減少很可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對(duì)改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細(xì)胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因?yàn)檩斞酗L(fēng)險(xiǎn)，例如病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日306
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，葉酸是在體內(nèi)其他的免疫系統(tǒng)當(dāng)中存在一些，你的消化酶啊，其他系統(tǒng)存在以外呢，啊，我們從血液科的角度呢，它是生成紅細(xì)胞的一個(gè)原料，呃，生成紅細(xì)胞當(dāng)中呢，這個(gè)葉酸呢，在體內(nèi)從四氫葉酸的變成二氫葉酸的時(shí)候，它通過(guò)這個(gè)維生素B12的這個(gè)幫助呢，會(huì)生成這個(gè)紅細(xì)胞，所以葉酸缺的時(shí)候，你的生成紅細(xì)胞的原料不足，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)貧血。2022年06月02日236
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是，患者男性，28歲，每次檢查血紅蛋白，紅細(xì)胞平均體積等指標(biāo)偏低，長(zhǎng)期貧血怎么辦呢？嗯，這是個(gè)青年男性的患者，然后呢，血紅蛋白低，紅細(xì)胞平均體積這個(gè)指標(biāo)低的話，嗯，那么還是考慮是像一個(gè)缺鐵性貧血的可能性比較大啊，就小細(xì)胞低色素性貧血，那么最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，那么男性患者的話，那么需要。 看一下這個(gè)患者呢，他的飲食是什么情況的，是不是長(zhǎng)期的素食，如果是患者正常飲食的狀態(tài)下呢，呃，還出現(xiàn)了貧血，那么我們建議要完善一下胃腸道方面的檢查啊，比如說(shuō)有沒(méi)有胃潰瘍啊，然后呢，有沒(méi)有這個(gè)慢性腹瀉的情況，然后有沒(méi)有這個(gè)反復(fù)的痔瘡出血的情況，這個(gè)需要檢查一下病因，就是我們貧血的這個(gè)，尤其是缺點(diǎn)性貧血的診斷的話，這個(gè)明確病因是更主要的，因?yàn)槲覀円槍?duì)病因呢來(lái)進(jìn)行治療，那么如果是血紅蛋白，紅細(xì)胞體積低的話，來(lái)進(jìn)行一些鐵代謝方面的檢查，包括血細(xì)胞圖片這些方面的檢查，我們來(lái)進(jìn)一步的明確啊，好嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么我們直播間看到又有居民朋友問(wèn)主任的。2022年05月20日470
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張姍姍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血的原因有很多，但是以下三項(xiàng)非常重要，尤其是最后一條，大家一定要多注意。第一個(gè)身體的疾病，比如說(shuō)，呃，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性的心功能不全，酒精性肝病，或者是一些慢性的感染，都可能會(huì)造成慢性病貧血，因此請(qǐng)貧血的人能夠重視起來(lái)，找到原因，對(duì)癥下藥，別拖成大病。第二，藥物因素，一些有慢性病的人在平時(shí)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物，有些藥物比如抗生素類，解熱鎮(zhèn)痛類，還有一些抗癲癇的等等，這些藥物會(huì)影響我們的血象，導(dǎo)致血液質(zhì)量下降，出現(xiàn)貧血，所以希望經(jīng)常服用藥物的人能夠遵醫(yī)囑按照要求來(lái)吃藥，同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注我們貧血的情況。第三，營(yíng)養(yǎng)性貧血，一旦我們身體缺乏營(yíng)養(yǎng)，我們的血液質(zhì)量也會(huì)降低的，血紅蛋。 蛋白的合成速度會(huì)減慢，就像維生素B12葉酸和鐵元素，這些都是合成血紅蛋白的主要原料，缺乏這些元素就會(huì)導(dǎo)致貧血。大家不要為了減肥的原因節(jié)食過(guò)度造成貧血，我們要常吃新鮮的水果蔬菜、瘦肉、豆類和谷物，健康才是最重要的，記住了嗎？2022年05月11日624
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天上午，一個(gè)31歲的女患者由她的部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和她的先生陪同，專門(mén)過(guò)來(lái)找我做胃腸鏡檢查，當(dāng)看到這個(gè)患者的時(shí)候，我的第一印象是她的臉色不好，可能有貧血，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，這位女患者在常規(guī)體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)卵巢有病變，并且有腹腔轉(zhuǎn)移的可能，找我做胃腸鏡，是想排查一下消化道有沒(méi)有問(wèn)題。麻醉成功之后，我首先給她做了胃鏡檢查，除了紅斑性胃竇炎，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他病變。接著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，鏡子剛一進(jìn)肛門(mén)，我就發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有血跡，我的心里咯噔一下，這位患者是否有結(jié)腸轉(zhuǎn)移，或者是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到了卵巢腹腔？再進(jìn)鏡子，在距離肛門(mén)25cm處，乙狀結(jié)腸可以看到巨大的腫瘤性病變，堵塞了整個(gè)腸腔，經(jīng)過(guò)反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)鏡身無(wú)法通過(guò)病變區(qū)域，于是就針對(duì)病變?nèi)×?塊活檢。我把女患者的先生叫了進(jìn)來(lái)，他們剛剛結(jié)婚不久。我問(wèn)：“你原來(lái)有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)你妻子有貧血？”，“我認(rèn)識(shí)她的時(shí)候，就覺(jué)得她臉色不好，知道有貧血。”，“為什么不深入查貧血的原因？我曾經(jīng)反復(fù)講貧血的診斷思路！老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒(méi)錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒(méi)有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒(méi)有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲(chóng)??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機(jī)能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年輕！剛剛結(jié)婚！還有多少人生經(jīng)歷他們還沒(méi)有走！可是，這女患者卻得了這樣嚴(yán)重的疾??！我只能安慰她的先生，做好后續(xù)的檢查，注意有沒(méi)有靶向，免疫藥物可以選擇，除了這樣的安慰，我還能做些什么？我真的無(wú)能為力了！但愿更多人知曉我的“語(yǔ)錄”——老爺們的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！2022年05月01日722
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 第一集為什么女性更容易貧血？在貧血人群中，女性明顯高于男性，這主要讓女性的生理性格特點(diǎn)決定的。首先青春期，更年期是女性必須面對(duì)的兩個(gè)時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第二，現(xiàn)在社會(huì)壓力比較大，工作移動(dòng)比較快，家庭責(zé)任重，也會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。我們知道月經(jīng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，宮經(jīng)丟失過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)貧血。第三就是一些婦荷的腫瘤會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量多導(dǎo)致的貧血。第四，愛(ài)美是女人的天性，一些女性還要保持體型，過(guò)分減肥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，造成機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)導(dǎo)致貧血。還有一個(gè)就是女性在美容美發(fā)的過(guò)程中，經(jīng)常使用一些劣質(zhì)的或者染發(fā)劑，加上一些遺傳性和后天性的止血凝結(jié)。 體功能障礙導(dǎo)致女性出血、月經(jīng)過(guò)多，如何自測(cè)是否有貧血？主要有以下兩種方法，第一個(gè)就是察言觀色，通過(guò)照鏡子或請(qǐng)他人幫忙，以明確是否有臉色、眼瞼、甲床、口唇蒼白的現(xiàn)象。第二就是自我感受，在某一段時(shí)間是否出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、食欲減退等現(xiàn)象。當(dāng)然，這兩種方法并沒(méi)有特異性，如果要明確是否有貧血，還是要到醫(yī)院做一個(gè)血常規(guī)的檢測(cè)，看血紅蛋白是否達(dá)到貧血的標(biāo)準(zhǔn)。貧血的原因很多，必須明確病因才能選擇正確的治療方案。2022年03月05日362
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 實(shí)際上肝硬化引起貧血還是比較常見(jiàn)的，它的貧血呢，大部分呢，都是一個(gè)正細(xì)胞性的，或者是小細(xì)胞性的貧血，發(fā)生貧血的原因非常多，主要有這么幾類，第一個(gè)呢，就是由于肝硬化反復(fù)的出血，比如消化道出血啊，痔瘡出血啊，或者其他部位的出血呢，導(dǎo)致的這種失血性貧血。第二種呢，就是由于營(yíng)養(yǎng)不良，由于肝硬化，食欲不振，吃飯不好，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良呢，會(huì)缺乏維生素B濕啊，葉酸呢，會(huì)導(dǎo)致這種貧血，營(yíng)養(yǎng)不良性的貧血。第三種呢，就是由于肝硬化的病因，抑制了骨髓的造血功能。第四個(gè)原因呢，就是溶血啊，有些肝硬化呢，他體內(nèi)呢，有些導(dǎo)致溶血的物質(zhì)產(chǎn)生。第五個(gè)原因呢，就是由于肝硬化，門(mén)脈高壓，脾臟增大，導(dǎo)致了這個(gè)紅細(xì)胞在脾臟的破壞，那么也可以引起脾虛。2022年12月26日680
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貧血相關(guān)科普號(hào)
李廣欣醫(yī)生的科普號(hào)
李廣欣 主治醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
放射治療科
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呂炫祺醫(yī)生的科普號(hào)
呂炫祺 技師
寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院
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張永昌醫(yī)生的科普號(hào)
張永昌 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門(mén)診
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