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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病引起貧血的原因可能由多方面因素造成，目前研究發(fā)現(xiàn)的原因有如下幾方面：糖尿病慢性消耗及嚴格飲食控制使?fàn)I養(yǎng)失衡，糖尿病導(dǎo)致蛋白糖基化正常血紅蛋白減少，糖尿病植物神經(jīng)病變胃腸道功能紊亂吸收障礙，糖尿病腎病致促紅細胞生成素減少或抵抗，血小板糖基化導(dǎo)致凝集功能亢進，血紅蛋白糖基化及高血糖記憶現(xiàn)象誘導(dǎo)微血管病變和血管內(nèi)膜損傷使紅細胞破壞增加，機體較多的炎癥因子等造血負調(diào)控因子會抑制造血以往觀點大多傾向于：貧血是糖尿病腎病，即糖尿病并發(fā)癥的合并癥。但是研究表明，在糖尿病患者中未被診斷的貧血患者高達25%，部分糖尿病患者在Scr（血肌酐）正常，甚至eGFR（腎小球濾過率）>90mL/min時就有貧血發(fā)生。還有研究表明，糖尿病患者eGFR在60-70mL/min時其貧血發(fā)生率為10%，且貧血發(fā)生率隨腎小球濾過率下降而逐步增高。因此今年來已有較多學(xué)者將貧血列為糖尿病并發(fā)癥之一，而不是糖尿病腎病的并發(fā)癥之一由于糖尿病患者體內(nèi)代謝異常以及免疫功能減低，導(dǎo)致該人群發(fā)生感染的風(fēng)險明顯高于正常人，其中糖尿病足伴感染、呼吸道感染、尿路感染最為常見。此外腫瘤和風(fēng)濕性疾病也是糖尿病患者的常見合并癥，而感染、腫瘤及風(fēng)濕性疾病所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在糖尿病貧血的發(fā)病中起重要作用。炎癥對于紅細胞生成有抑制作用，主要是由于一些炎癥因子，如腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1、白細胞介素-6、β及γ干擾素等可影響紅細胞生成的各個階段的前體細胞，進而導(dǎo)致貧血形成此外還有研究表明，貧血本身也會進一步加重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的嚴重程度，形成惡性循環(huán)。因此，貧血既是對臨床醫(yī)生治療糖尿病的警示，也是患者自我評估的重要考量之一，如果檢查提示患者有貧血且排除了其它疾病導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)采取相應(yīng)措施改善貧血狀態(tài)，以期改善糖尿病患者預(yù)后2021年03月15日796
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細胞破壞增加，或紅細胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4010
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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細胞DNA合成障礙，故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會引起葉酸缺乏? (1)營養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟窘迫有關(guān)， 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法，甚至忌口過嚴有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富，但過度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加嬰幼兒 、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時補充;甲狀腺功能亢進癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營養(yǎng)不良 長期素食，食物中缺少動物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲或細菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動后心悸等貧血癥狀。全血細胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對稱性肢體末端麻木、感覺障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細胞性貧血會有哪些化驗檢查異常? (1)血象呈大細胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細胞減少。涂片可見紅細胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細胞核分葉過多,亦可見巨桿狀核粒細胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細胞、巨核細胞也有巨幼變，細胞核分葉過多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細胞葉酸含量測定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細胞性貧血? 首先是病史中有無引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測定可以作出診斷。若無條件測血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細胞呈大細胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細胞上升者，診斷成立，無改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。 七. 巨幼細胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常,若無原發(fā)病,不需要維持治療。如同時有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒有者，血象恢復(fù)可停藥。對于比較嚴重的巨幼細胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日2131
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 貧血對腫瘤患者的影響相對于其他非腫瘤慢性貧血患者，腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況，如在輕度貧血時即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀，且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感，即使活動強度不太大，也會感到與活動強度不成比例的疲乏，并且很難在休息后獲得滿意的緩解，嚴重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，貧血會加劇腫瘤乏氧，而乏氧不僅會導(dǎo)致腫瘤惡性進展，也會影響多種抗腫瘤治療的效果。那么，腫瘤患者伴隨貧血的患者該怎么治療？ 一、腫瘤伴貧血的常見原因 1、營養(yǎng)缺乏：腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機體合成血紅蛋白的原料，如鐵、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)素攝人或吸收減少，同時消耗或丟失增加，造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高，約占腫瘤患者的32％-60％。 2、放化療副反應(yīng)：由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，紅細胞生成減少，造成貧血。 3、慢性炎癥：腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致機體對鐵原子的轉(zhuǎn)運、吸收、利用發(fā)生障礙，引起功能性缺鐵性貧血。 4、失血性貧血：消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機體慢性或急性失血，造成血細胞丟失增加，導(dǎo)致貧血。 二、缺鐵性貧血的治療方法 缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見的一種貧血，常常因失血、膳食鐵的攝人或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療，中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。 1．膳食治療。確診貧血后，調(diào)整膳食以進食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療，目的是給機體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物，巨幼細胞性貧血應(yīng)注意攝人富含葉酸或維生素B12的食物。然而，盡管植物性食物中鐵的含量也不少，但因其為非血紅素鐵，吸收率較低，因此素食人群鐵的攝人量應(yīng)較平衡膳食人群更多。 貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進鐵吸收的食物(見表)。如每周吃1-2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個月吃一次動物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。另外，吃飯時注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因為其中的草酸、鈣等成分會降低鐵的吸收。 2．藥物治療。對于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者，往往很難通過膳食進行糾正，一般建議藥物治療。缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療，包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑，建議兩餐之間空腹服用，這樣吸收效果最好。副作用包括：惡態(tài)心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副量作用較少，但吸收率會低一些。補鐵的同時補充維生素C有利于鐵的吸收。針對葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補充葉酸或維生素B12治療。對于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補鐵，結(jié)合紅細胞生成素治療，而對于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。一般貧血治療需要2周至1個月的時間才能將鐵儲備完全補上，建議1個月后復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)，再調(diào)整用藥。2020年12月05日3737
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財經(jīng)醫(yī)生，今天跟大家聊一聊貧血的問題，貧血啊，隨著我們這個做健康體檢的增多啊，越來越多的人會發(fā)現(xiàn)比較普遍存在呃貧血的現(xiàn)象，但是一般來講都是輕度貧血，輕度就是血素在呃九克以上，呃，很多原因會造成貧血，比如說這個營養(yǎng)不良啊，比如說女性的月經(jīng)增多呀，甚至有一些長期的肛腸疾病造成，比如痔瘡，痔造成這種慢性的失血啊，也會出現(xiàn)一個輕度貧血，呃。 但是如果說是中老年人啊，40歲以上啊，不明原因的這個長期貧血，我們要，呃，提高警惕，有可能是消化道腫瘤造成的，呃，不顯性的啊，一種隱秘的消化道的出血，消化道出血呢，當(dāng)然我們?nèi)庋劭梢姷倪@種嘔血啊，便血啊，甚至黑便，大家都能識別，但是如果是小的病灶啊，腫瘤表面，它也會持，持續(xù)的一個慢性的出血，也會造成，呃，人的貧血。 這個貧血程度呢，可以是輕度九克以上，也可能是六克到九克之間，是中度，如果低于六克就是重度貧血了，呃，如果是消化道腫瘤造成的，是各個程度都有可能，所以我們要提高，對。 呃，不明原因的貧血的警惕性要查消道，我有一個親身的經(jīng)歷啊，是我一個高中同學(xué)的父親，在我剛當(dāng)醫(yī)生的時候，他父親就是長期的貧血，但是沒有進一步的檢查。2020年10月23日1062
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。在臨床上，有一種經(jīng)常困擾腫瘤醫(yī)師和患者的癥狀：貧血，它不如白細胞、血小板來也匆匆，去也匆匆，卻經(jīng)常貫穿了患者的整個病程。這不，今天在門診，就有患者李大爺拿著他的血常規(guī)過來就診，很著急地想要知道為什么會這樣？應(yīng)該怎么辦？在我為李大爺做完解答后，我把在院的二十幾個患者的血常規(guī)都調(diào)出來一看，發(fā)現(xiàn)合并貧血的患者居然占到了一半以上，于是我在病房發(fā)起了一個關(guān)于貧血問題的征集，讓專業(yè)的喬醫(yī)生來答疑解惑，居然史無前例地受到了所有病友們的支持。陳大爺最先找到我，他總是最支持我的工作：醫(yī)師，我有問題，什么是貧血?。繒惺裁窗Y狀呢？喬醫(yī)生：陳大爺，您這個問題問的非常好！通俗來講，貧血就是說你身上的紅細胞不夠用了，我們一般通過血常規(guī)檢查就可以發(fā)現(xiàn)了，有輕度、中度、重度、極重度之分（詳見表一），癥狀常見的就是頭暈、乏力、胸悶、心悸、失眠、食欲下降、手腳冰涼等。也有些并沒有明顯癥狀。王大媽一聽，馬上拉住我：喬醫(yī)生，我就有這些癥狀，原來我貧血了，可是我怎么會得貧血呢，跟我的病有關(guān)系嗎？喬醫(yī)生：有關(guān)系的，腫瘤本來就是消耗性疾病，而且很多腫瘤本身就會引起貧血，比如像你是胃癌患者，就最常見了，你做了胃切除術(shù)后，會引起消化吸收障礙，如維生素B12缺乏、鐵缺乏。還有出血引起的失血性貧血、腎功能損傷引起的紅細胞生成不足、骨髓侵犯和放化療引起的骨髓抑制等。另外，當(dāng)排除了常見原因引起的貧血后，要考慮腫瘤相關(guān)炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、干擾素）大量釋放引起的貧血。林大哥是剛確診的癌癥患者，他特別在意他的治療效果：喬醫(yī)生，那貧血會不會對我的病和治療有影響??？喬醫(yī)生：會有影響的，貧血會使身體缺氧加重，腫瘤細胞一缺氧，就變性了，有些新的血管再生，腫瘤就會復(fù)發(fā)和進展了，同時會使機體對放療和化療的敏感性和耐受性下降，影響治療效果和預(yù)后。另外，貧血會使身體血液輸送的營養(yǎng)變少，加重營養(yǎng)不良，這時候患者的免疫力就更低了，生活質(zhì)量會受影響，很容易被腫瘤擊垮。但是，今天喬醫(yī)生不是來嚇唬大家的，是來告訴大家怎么解決問題的。首先：藥物治療1、促紅細胞生成素，使用方法為：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 個療程 4～6 周。優(yōu)點是：耐受性好，能減少患者的輸血要求。缺點是：起效慢，一般要在用藥后 2～4 周才會起效，只有大約 2/3 的患者有效，且有血栓形成風(fēng)險。2、鐵劑補充：口服鐵劑，如硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵；腸道外鐵劑，如蔗糖鐵，低分子右旋糖酐鐵。3、葉酸和維生素B12補充：葉酸5-10mg 口服tid，維生素B12 0.5-1g 肌注 qw。第二，輸血治療：當(dāng)血紅蛋白感染，免疫抑制，充血性心衰，鐵過載等。第三、食物補充：適合大部分的腫瘤患者，熱量、豬肝、牛肉、蛤蜊、豬血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紅棗、黑棗、桑葚、櫻桃、葡萄、番石榴、菜西蘭花、菠菜、黃色青椒、南瓜、綠色青椒等另外餐后盡量避開茶、咖啡，少吃大蒜。第四，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療它跟普通的膳食營養(yǎng)不同，既是對膳食不足的補充，也是疾病治療的一部分。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以為血紅蛋白的合成提供原料，還能改善腫瘤患者的炎癥反應(yīng)，修復(fù)腫瘤治療過程中對造血微環(huán)境的損傷，動員更多的造血干細胞來造血。最后，我還想說，貧血對腫瘤患者預(yù)后和生存期來說是有著直接影響的，所以，我們要重視它，也要正視它，在抗癌的路上，我們將一路陪伴！更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月24日5004
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