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伍崇海主治醫(yī)師 永州市中心醫(yī)院 血液科 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。一、基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類1.按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；2.按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；3.按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；4.按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。二、臨床上常從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類1.失血性貧血（1）根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。急性失血性貧血可見于外傷車禍、急性消化道出血等疾病。慢性失血常見的有消化性潰瘍出血、婦科月經(jīng)不規(guī)律等。（2）可分為出凝血性疾?。ㄈ缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等）所致兩類。2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血（1）紅細(xì)胞自身異常 膜異常、酶異常、珠蛋白異常、血紅素異常。（2）紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常 免疫性、血管性、溶血性貧血（HA）。3.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。（1）造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。2）缺鐵和鐵利用障礙性貧血 這是臨床上最常見的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，有稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。該類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。（2）造血干祖細(xì)胞異常所致貧血1）再生障礙性貧血（AA） AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細(xì)胞損害有關(guān)。部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。2）純紅細(xì)胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害，進(jìn)而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型（如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等）以及急性再生障礙危象等。3）先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（CDA）CDA是一類遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱性遺傳型和顯性遺傳型。4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病這些疾病中造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。前者因?yàn)椴B(tài)造血，血細(xì)胞高增生，高凋亡，出現(xiàn)原位溶血；后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。（3）造血微環(huán)境異常所致貧血 造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。1）骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血 骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。2）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 干細(xì)胞因子（SCF）、白細(xì)胞介素（IL）、粒-單系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、血小板生長(zhǎng)因子（TGF）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素（IFN）等均具有正負(fù)調(diào)控造血的作用。腎功能不全、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足；腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN、炎癥因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血（ACD）。3）淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)AA、自身免疫性疾病、自身免疫溶血性貧血。4）造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓增生異常綜合征（MDS）、AA。2019年12月07日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 貧血是很多血液系統(tǒng)疾病，包括惡性血液病的共同的臨床表現(xiàn)： ①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血； ②因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血； ③因紅細(xì)胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，海洋性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，異常血紅蛋白病，免疫性溶血性貧血，心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。2019年12月05日1630
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顧建春副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤化療相關(guān)貧血是腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)常見的不良反應(yīng)，是腫瘤患者在疾病進(jìn)展和治療過程中發(fā)生的貧血，特征表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少、血紅蛋白濃度降低或紅細(xì)胞比容降低至正常水平以下。腫瘤化療相關(guān)貧血的發(fā)生主要包括腫瘤方面的因素或腫瘤治療方面的因素，如出血、溶血、骨髓受侵犯、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及接受長(zhǎng)期多種治療等。腫瘤化療相關(guān)貧血會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲、降低化療效果、多臟器缺血缺氧性改變、免疫力降低及縮短生存時(shí)間等?；熛嚓P(guān)性貧血出現(xiàn)的時(shí)間較粒細(xì)胞下降及血小板下降更晚。腫瘤相關(guān)性貧血的早期階段通常表現(xiàn)為正常細(xì)胞性貧血，其紅細(xì)胞呈正常大小，隨腫瘤的發(fā)展和抗腫瘤治療的毒性逐漸增加，到了后期往往表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血。腫瘤化療相關(guān)貧血治療主要包括輸注紅細(xì)胞、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑等。一．輸血輸注紅細(xì)胞或全血是治療腫瘤化療相關(guān)貧血的重要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，可迅速升高血紅蛋白水平，適于嚴(yán)重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤者等等。輸血的缺點(diǎn)是可引起過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性反應(yīng)（如發(fā)熱、溶血等）、輸血相關(guān)性循環(huán)過載、病毒傳播、細(xì)菌污染、血栓性事件增加、鐵過載、同種異體免疫、輸血后心源性肺水腫等。二．促紅細(xì)胞生成素類藥物促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，其中重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）包括EPO α及EPO β兩種制劑。三．鐵劑常用鐵劑包括有口服和腸道外兩類，腸道外鐵劑優(yōu)于口服鐵劑?？诜F劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，使用方便，但服用后僅約10%被人體吸收，同時(shí)胃腸道刺激癥狀比較嚴(yán)重，并與劑量相關(guān)，餐后服用可減少胃腸道不良反應(yīng)，其他還有過敏等不良反應(yīng)。維生素C可增強(qiáng)口服鐵劑吸收，磷酸鹽可影響鐵劑吸收。腸道外鐵劑如右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵，其可被人體完全吸收，起效快，無胃腸道刺激癥狀，但需注射使用。鑒于耐受性和藥動(dòng)學(xué)方面，推薦蔗糖鐵；研究表明右旋糖酐鐵的不良反應(yīng)主要與高分子質(zhì)量右旋糖酐鐵有關(guān)，推薦的右旋糖酐鐵為低分子右旋糖酐鐵。大多數(shù)對(duì)于蔗糖鐵及右旋糖酐鐵的耐受性良好，但文獻(xiàn)報(bào)道中蔗糖鐵的不良事件發(fā)生率要低于右旋糖酐鐵。靜脈鐵劑常見不良反應(yīng)有低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛、高血壓、呼吸困難、瘙癢、頭痛和眩暈。活動(dòng)性感染者不應(yīng)接受靜脈補(bǔ)鐵治療。2019年12月04日4222
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王健民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血液科 如何解讀血常規(guī)報(bào)告？（二）貧血（1） 如果您對(duì)這個(gè)系列的文章感興趣，請(qǐng)點(diǎn)贊評(píng)論；如果您有關(guān)于血常規(guī)報(bào)告解讀的問題或困惑，可以提問，我會(huì)在今后的文章中優(yōu)先涉及。 說完血常規(guī)主要指標(biāo)的正常值，我們就來看看怎么看不太正常的血常規(guī)報(bào)告。 “醫(yī)生，我貧血，是什么原因”？可能是網(wǎng)上咨詢或門診時(shí)最常聽到的問題。 貧血是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院病人伴有貧血的比例可能達(dá)到40%。 引起貧血的原因多種多樣，血常規(guī)報(bào)告常常是我們了解貧血原因的第一步，有的直接可以基本確定原因，有的提示我們需要做什么檢查，幫助明確原因。 首先，要看紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及血小板計(jì)數(shù)（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是單純貧血，還是同時(shí)伴有白細(xì)胞和血小板的異常。如果2個(gè)以上系列血細(xì)胞異常，就比較復(fù)雜一些，比如常見的血液病骨髓增生異常綜合征，常常有2-3個(gè)系列血細(xì)胞異常（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，3個(gè)系列都減少時(shí)，我們也叫做全血細(xì)胞減少），這個(gè)以后再聊。 如果單純紅細(xì)胞減少，要看減少的程度，判斷是輕度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)還是重度貧血（Hb＜60g/L)。 接著，我們要看看紅細(xì)胞的大小和紅細(xì)胞含有的血紅蛋白量。主要有三個(gè)指標(biāo)，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(正常值見下圖）。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，負(fù)責(zé)攜帶氧氣和二氧化碳。血紅蛋白分子中間含有鐵元素。 紅細(xì)胞體積減小、血紅蛋白含量降低的，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫小細(xì)胞低色素貧血，簡(jiǎn)單地理解，紅細(xì)胞中的內(nèi)容物（血紅蛋白）少了，紅細(xì)胞變小了，也不那么紅了。最常見的是缺鐵性貧血，常見于各種慢性出血或者飲食營(yíng)養(yǎng)問題，如女性月經(jīng)過多，男性常見于胃潰瘍、痔瘡或者腸癌等。而紅細(xì)胞體積增大，見于葉酸、維生素B12缺乏，比如挑食，長(zhǎng)期素食、不當(dāng)節(jié)食減肥的人，也可見于腫瘤用葉酸拮抗劑化療的病人。 接下來，我們需要了解一下網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)紅，嗯，我們叫“網(wǎng)紅”，比現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)紅人、大V那個(gè)網(wǎng)紅的歷史早多了），網(wǎng)織紅細(xì)胞是剛剛從骨髓中釋放到血液循環(huán)中的年輕的紅細(xì)胞。 如果網(wǎng)紅明顯增高，提示溶血，也就是紅細(xì)胞在血液中破壞增多，骨髓需要加緊造血，并且把更多還沒有發(fā)育成熟的紅細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中，滿足身體的需要。正常情況下，紅細(xì)胞在血液中的壽命是120天，溶血時(shí)，紅細(xì)胞的壽命可以縮短到20天以下，伴隨而來的，就是紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量的明顯下降。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，在單純紅細(xì)胞減少的情況下，最常見于單純紅細(xì)胞再生障礙；在全血細(xì)胞減少的情況下，最常見于再生障礙性貧血。2019年11月22日4458
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 貧血是慢性腎衰病人的一個(gè)常見特征，一般地說，中度腎衰（腎功能下降到正常的25％~30％）時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化而加重。最近的血液學(xué)研究表明，尿毒癥貧血是一種增生低下性貧血，臨床上除具有一般的貧血癥狀外（如乏力、疲倦、活動(dòng)耐量減低等），尚伴有心悸、心律失常，還可能誘發(fā)心絞痛和心衰。 01紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞生成減少是透析病人貧血的主要原因，致使紅細(xì)胞生成減少的原因如下: 01促紅細(xì)胞生成素減少 促紅細(xì)胞生成素也就是大家常說的促紅素（EPO）。正常情況下，90％的EPO由腎臟的近曲小管或間質(zhì)的分泌細(xì)胞產(chǎn)生，其余10％來源于肝臟。EPO作用于骨髓后祖紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞向早期紅細(xì)胞階段發(fā)展，加速紅細(xì)胞成熟，并釋放入血。在腎臟和肝臟中均無EPO儲(chǔ)存。當(dāng)機(jī)體需要增加時(shí)，靠合成增多來適應(yīng)。EPO的分泌靠動(dòng)脈血氧分壓調(diào)節(jié)，當(dāng)流經(jīng)腎臟的血液中氧分壓降低（如缺氧）或氧含量減少（如貧血）時(shí)。腎臟EPO生成即增多。而對(duì)于慢性腎衰病人，由于腎臟已嚴(yán)重?fù)p害，產(chǎn)生EPO減少，因而導(dǎo)致貧血。另外，尿毒癥病人也可能體內(nèi)存在抑制EPO活性的物質(zhì)。 02造血原料缺乏 在所有缺乏的造血物質(zhì)中，鐵是最重要的。鐵是人體造血不可缺少的原料之一，血透病人缺鐵主要是由于失血所致，失血的原因后面將詳述。有人統(tǒng)計(jì)，透析病人每年丟失鐵約0.25~1.0克（每100毫升血液中含鐵約50毫克）。葉酸也是造血原料，由于葉酸可以通過透析膜，透析病人在透析中丟失的葉酸大于每日攝入量。所以，產(chǎn)生葉酸缺乏，影響造血。另外，尚有維生素及蛋白質(zhì)缺乏等。 03感染 感染是血透病人常見的并發(fā)癥，它可以造成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的封閉，使儲(chǔ)存在其中的鐵不能釋放出來被利用，因而血紅蛋白的合成受到影響，也影響了EPO發(fā)揮作用。 04甲狀旁腺功能亢進(jìn) 尿毒癥病人常合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素升高可促進(jìn)骨髓纖維化，縮短紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞生成。嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)可減弱EPO生紅細(xì)胞作用。有關(guān)資料表明，大約50％的病例在切除了甲狀旁腺后，貧血癥狀得到改善。 05營(yíng)養(yǎng)不良 透析病人大多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食，可能間接地導(dǎo)致貧血。充分的營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的攝取和足夠的熱量，對(duì)改善貧血是必要的，不僅補(bǔ)充造血原料，同時(shí)對(duì)EPO的腎外產(chǎn)生也有重要意義。 02紅細(xì)胞破壞增加01鋁中毒 鋁中毒所致的貧血是一種特殊的小細(xì)胞低色素性貧血。進(jìn)入人體的鋁，主要從腎臟排出，尿毒癥需長(zhǎng)期透析的病人容易出現(xiàn)鋁的蓄積。透析病人鋁的來源主要是透析用水中的鋁（無反滲水處理裝置）和長(zhǎng)期服用氫氧化鋁。鋁引起貧血的機(jī)制目前還不完全清楚，可能是鋁抑制紅細(xì)胞生成和血紅蛋白合成，抑制與血紅蛋白合成有關(guān)的酶的活性，降低鐵的利用等，從而間接引起貧血。是否鋁與鐵競(jìng)爭(zhēng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而使轉(zhuǎn)鐵蛋白不能將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到紅髓細(xì)胞，而影響造血，尚不能確定。 02脾功能亢進(jìn) 一些透析病人脾臟腫大，可能的原因包括慢性肝炎、輸血引起的含鐵血黃素沉積、嚴(yán)重的骨髓纖維化。從透析管路中脫落的硅和其他原因引起的急性溶血等。紅細(xì)胞可能在腫大的脾臟中破壞增加而致貧血。脾功能亢進(jìn)是透析病人貧血的少見原因，其特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少。 03紅細(xì)胞丟失增多 血透可引起急性、慢性失血，從血液管路中失血最常見，如管路和透析器中殘血透析器破膜，管路和透析器內(nèi)凝血，穿刺針脫落，管路脫節(jié)，穿刺部位出血等。據(jù)研究表明，每次透析可丟失血液4~50毫升，平均20毫升；化驗(yàn)留取標(biāo)本也是失血的原因之一；另外，透析病人消化管隱性出血量可達(dá)5毫升/天，女性病人月經(jīng)出血以及皮下出血、鼻出血等等，都是失血的表現(xiàn)。2019年11月11日6761
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 生活中很多女性小伙伴總是有或多或少的貧血癥狀，但是我們很少聽說身邊的漢子有貧血癥狀的，這到底是什么原因呢？大家都認(rèn)同的說法是女性月經(jīng)周期的緣故，那么究竟哪些癥狀屬于貧血的癥狀呢？貧血又該進(jìn)行怎樣的治療呢？小編帶你來詳細(xì)了解。再過幾天就是萬(wàn)圣節(jié)了，大家朋友圈已經(jīng)彌漫起濃厚的節(jié)日氣氛，不少朋友把自己P成臉色蒼白的各路鬼怪。雖然很酷，但是從健康角度上說，這種臉色很容易讓人聯(lián)想到貧血。貧血，是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不夠運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。貧血的癥狀：（1）手心或指甲發(fā)白，沒有血色。（2）貧血的人比較怕冷，有這個(gè)癥狀的時(shí)候要小心。（3）面部粗糙、臉色發(fā)黃、暗淡無光、精神不佳等早衰的現(xiàn)象是貧血最明顯的特征。（4）經(jīng)常頭暈，特別是蹲下站起時(shí)頭發(fā)暈，并有眼前一黑的情況。（5）貧血會(huì)導(dǎo)致頭皮囊得不到充足的滋養(yǎng)，造成頭發(fā)干枯或掉發(fā)嚴(yán)重。（6）貧血嚴(yán)重者，說話時(shí)中氣不足，唉聲嘆氣的。（7）臟腑功能異常。如有頭暈耳鳴、四肢無力、心悸氣短等現(xiàn)象，就是提示你需要補(bǔ)益氣血了。（8）運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺很快就會(huì)累，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)臉部會(huì)蒼白，呼吸急促，就像缺氧。沒有血常規(guī)認(rèn)證的貧血是不科學(xué)的。所以，如果自家媳婦兒有上述癥狀，記得勸她陪她去醫(yī)院檢查血常規(guī)。其中血紅蛋白的數(shù)量尤為重要（男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕婦不低于100g/L），血紅蛋白低于正常水平，斷定為貧血。女生為什么更容易貧血：人們經(jīng)常會(huì)把女生和貧血聯(lián)系在一起，的確，女性的確比男性更容易貧血?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》中表明：2012年我國(guó)6歲以上居民貧血患病率為9.7%（男7.0%，女12.6%），城市農(nóng)村相同。2013年孕婦貧血率為17.2%，城鄉(xiāng)相近。乳母貧血率為9.3%（城市7.9%，農(nóng)村10.2%，貧困農(nóng)村14.4%）。1.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血往往由于節(jié)食減肥產(chǎn)生，關(guān)鍵解決方案是合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高能量食品的攝入，轉(zhuǎn)而攝入一些富含維生素、微量元素的食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2.缺鐵性貧血缺鐵性貧血在女性貧血中最為常見，膳食中缺鐵是最主要的原因，應(yīng)常吃含鐵豐富的食品，如菠菜、紫甘藍(lán)、肝臟、血制品及山楂等3.失血性貧血失血性貧血常見于大出血后，應(yīng)及時(shí)予以止血輸血，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。4.再生障礙性貧血再生障礙性貧血是因?yàn)楣撬璧脑煅獧C(jī)能發(fā)生障礙所引起的貧血。其發(fā)生原因與接觸某些有害物質(zhì)及服用某些藥物有關(guān)。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院跟進(jìn)治療。貧血怎么治:缺鐵性貧血的治療原則只有一個(gè)：補(bǔ)鐵。根據(jù)不同程度，治療方法不同。輕度缺鐵性貧血(血紅蛋白在90-110克/升)而胃腸吸收功能良好者，注意食物調(diào)整即可糾正貧血?？蛇M(jìn)食含鐵豐富的食品，包括瘦肉、蛋黃、豬肝、發(fā)菜、海帶、紫菜、黑木耳、菠菜、芹菜等。一般地說，動(dòng)物性食物含鐵量較高，并且容易吸收。中度缺鐵性貧血(血紅蛋白在60-90克/升)，飲食已經(jīng)很難補(bǔ)充，建議直接口服補(bǔ)鐵的藥劑（下文簡(jiǎn)稱鐵劑）。在服用鐵劑的時(shí)候最好配合維生素C一起，因?yàn)閂C可以促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收利用，可用鮮橙汁送服鐵劑，或者服用鐵劑之后多吃橙子、青椒等物。PS.服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑6至8周，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。重度缺鐵性貧血(血紅蛋白小于60克/升)，建議先查明缺鐵性貧血的原因。如胃部大手術(shù)、慢性萎縮性胃炎、貧血性心臟病等，從病根入手，一邊配合鐵劑治療一邊治療病因。缺鐵性貧血的治療方案總結(jié)起來是食補(bǔ)+鐵劑，按程度選擇，有家室的人記住沒？貧血怎么防：1.首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)引起貧血的病因的防治。比如地中海貧血（一種遺傳性溶血性貧血），目前尚無有效治療方法，但是婚前、孕前和產(chǎn)前的篩查能有效預(yù)防。對(duì)于慢性失血引起的貧血要先糾正出血原因。2.積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病，對(duì)月經(jīng)過多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)使用鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)劑。3. 除了女性，兩周歲以內(nèi)的兒童也是貧血的重災(zāi)區(qū)。對(duì)嬰兒和早產(chǎn)兒最好做到母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加鐵強(qiáng)化食品。4.在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。5.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不要過度飲用咖啡、濃茶。6.適量運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)造血能力，但要避免過量運(yùn)動(dòng)。7.在日常生活中不濫用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2019年11月07日2315
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2019年10月18日1678
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 貧血，是臨床常見問題。有貧血的病人常表現(xiàn)為乏力困倦、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、面色甲床蒼白等，嚴(yán)重的貧血會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，甚至可以出現(xiàn)昏厥和休克。能造成貧血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性腎臟?。–KD）所導(dǎo)致的貧血，也就是“腎性貧血”。為什么腎病患者往往伴有貧血？在中國(guó)，慢性腎臟病(CKD)患病率不容忽視，高達(dá)10.8%。腎病病人會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害，而腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸堿平衡外，還有內(nèi)分泌功能，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。各類腎臟疾病會(huì)造成促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的相對(duì)或者絕對(duì)不足，進(jìn)而影響骨髓造血；同時(shí)尿毒癥患者血液中的一些毒性物質(zhì)會(huì)干擾紅細(xì)胞生成代謝、縮短紅細(xì)胞的壽命。因此，腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著CKD患者腎功能減退而逐步增高，中期CKD3期患者近半數(shù)會(huì)并發(fā)腎性貧血（45.4%），而到終末期CKD5期時(shí)發(fā)生率高達(dá)98.2%。腎性貧血危害巨大，它是導(dǎo)致CKD進(jìn)展、心血管并發(fā)癥發(fā)病率上升和病人死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素。從“腎”入手，糾正腎性貧血“腎性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。注射“紅細(xì)胞生成刺激劑(ESAs)”（如重組人促紅素注射液）補(bǔ)充腎臟所分泌的促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的重要手段；同時(shí)需根據(jù)患者有無缺乏造血原料進(jìn)行相應(yīng)的治療，如鐵缺乏者需配合口服或者靜脈滴注鐵劑、葉酸或維生素B12缺乏者需口服葉酸片或B族維生素；重度無法糾正的貧血或合并急性失血等棘手情況下才考慮是否啟動(dòng)輸血治療。一般在腎病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，通過以上三法的先后獨(dú)用或聯(lián)合使用，大部分腎性貧血患者可以解決貧血難題。但是，臨床上還有小部分患者因各種原因?qū)е仑氀荒艿玫郊m正，比如出現(xiàn)ESAs低反應(yīng)性，出現(xiàn)紅細(xì)胞生成素抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，或因存在活動(dòng)性惡性腫瘤或既往有卒中史的患者評(píng)估下來使用ESAs的風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，或?qū)诜F劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、對(duì)靜脈鐵劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)、因反復(fù)輸血出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等問題的病人。對(duì)于這類病人，中醫(yī)藥治療就顯得尤為重要了。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性貧血的病機(jī)以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪為標(biāo)?；凇熬础?、“中焦脾胃受氣化血”、“陰陽(yáng)互根”、“氣為血帥、血為氣母”，“瘀血不去、新血不生”等中醫(yī)理論，腎性貧血的中醫(yī)治法關(guān)鍵是健脾補(bǔ)腎法以培護(hù)根本、祛邪生血法以防營(yíng)血耗傷，其中尤其注重“補(bǔ)腎”，補(bǔ)腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)，填腎精以促血生。臨床上無論對(duì)于新發(fā)輕度腎性貧血的患者運(yùn)用純中藥治療，還是對(duì)于單用促紅細(xì)胞生成素未能達(dá)標(biāo)的患者加用中醫(yī)藥治療，往往可以收獲令人滿意的效果。實(shí)踐說明，中醫(yī)藥在延緩腎功能衰竭、糾正腎性貧血等并發(fā)癥和提高CKD患者生活質(zhì)量及等各方面均可體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?！咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示：請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。如需進(jìn)一步交流可至張權(quán)醫(yī)生門診咨詢，門診咨詢?cè)斠姟皬垯?quán)醫(yī)生”好大夫網(wǎng)站門診時(shí)間板塊掃以上二維碼，關(guān)注張權(quán)醫(yī)生“好大夫”個(gè)人網(wǎng)站2019年10月05日2550
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血有哪些癥狀？怎么判斷自己貧不貧血？貧血了你還只是吃紅棗、阿膠、紅糖補(bǔ)血嗎？這樣補(bǔ)血真的有效嗎？什么是貧血？貧血是“癥狀”，不是“病名”。生活中經(jīng)常會(huì)有人說自己患上了“貧血”這種病，事實(shí)上，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種臨床綜合癥狀。類似于發(fā)熱、咳嗽或者腹痛一樣，貧血只是多種疾病在人體所表現(xiàn)出的冰山一角。怎么判斷貧不貧血？貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)及血細(xì)胞比容低于正常參考值。放到血常規(guī)化驗(yàn)單上，成年男性血紅蛋白濃度< 130克/升，成年女性血紅蛋白濃度< 120克/升就可以診斷貧血。診斷貧血之后，尚需要進(jìn)一步分清貧血的程度：低于91克/升之間的為輕度貧血，61~ 90 克/升為中度貧血， 31~ 60克/升為重度貧血，低于30 克/升為極重度貧血。為什么會(huì)貧血？1、紅細(xì)胞生成減少性貧血，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)缺少造血時(shí)所需的物質(zhì)，如鐵、維生素、葉酸等，會(huì)引起缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血等病癥。2、溶血性貧血，這是因?yàn)榧t細(xì)胞被破壞的速度加快導(dǎo)致骨髓無法正常地造血。因?yàn)楣撬璧闹饕δ苁谴龠M(jìn)紅細(xì)胞生成，所以當(dāng)它無法發(fā)揮功能時(shí)，就會(huì)發(fā)生溶血性貧血。3、失血性貧血，這種情況一般是由于體內(nèi)血液大量流失而導(dǎo)致血液缺乏，從而引發(fā)貧血。比如因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致大量流血，孕婦分娩時(shí)失血過多，月經(jīng)量過大致使大量血液流失等等。這些補(bǔ)血神品真的有用嗎？阿膠很多人都認(rèn)為阿膠補(bǔ)血，其實(shí)血絕對(duì)不是靠吃阿膠就能補(bǔ)充的。阿膠并不能直接補(bǔ)血，而是通過驢皮的收斂功能使血暫時(shí)地會(huì)聚起來(阿膠是用驢皮熬出來的)，集中在一處發(fā)揮作用，從而使機(jī)體的狀態(tài)暫時(shí)得到好轉(zhuǎn)。紅棗吃紅棗的確可補(bǔ)血，但是只是單吃紅棗就幾乎沒有補(bǔ)血了，因?yàn)閱纬约t棗，人體的吸收率不高，所以其效果不明顯?？墒侨绻t棗搭配其他食物一起吃，補(bǔ)血效果會(huì)更好。紅糖民間一直流行紅糖水可補(bǔ)血的說法，女性在月經(jīng)期以及產(chǎn)婦分娩后，都經(jīng)常喝紅糖水來補(bǔ)血。然而紅糖并沒有人們傳說中“益氣養(yǎng)血”、“促進(jìn)子宮收縮，排出產(chǎn)后宮腔內(nèi)淤血，促使子宮早日復(fù)原等神奇功效，事實(shí)上紅糖并沒有補(bǔ)血的有效成分，而且紅糖提純不夠，里面還可能含有雜質(zhì)。缺鐵性貧血的飲食原則1.補(bǔ)充富含鐵食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、各種肉類、禽蛋類、動(dòng)物的肝腎等。2.采用鐵質(zhì)炊具，對(duì)預(yù)防和糾正缺鐵性貧血有益。3.補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋廋肉等。4.適量補(bǔ)充富含維生素C的食物，如新鮮的蔬菜水果等，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充適量的維生素C制劑，以促進(jìn)鐵的吸收。2019年10月01日2256
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血是一種以檢測(cè)血液樣本中血紅蛋白，紅細(xì)胞減少為主要界定準(zhǔn)則的慢性疾病。貧血的人群常常會(huì)有面色蒼白等身體外在表現(xiàn)癥狀。貧血的引發(fā)原因有可能是身體的骨髓疾病造成的，貧血有可能是因?yàn)橥鈧蛘呤鞘中g(shù)所造成的，貧血有可能和身體缺乏微量元素鐵所造成的。 如果在血液檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白減少紅細(xì)胞少，就可以經(jīng)常被判斷為貧血。很多人認(rèn)為貧血只是單純的營(yíng)養(yǎng)不良，有人會(huì)說現(xiàn)在的生活條件好了，那是什么原因造成了貧血呢?我們可以隨著下面的內(nèi)容來了解一下貧血的原因。 貧血的引發(fā)原因有可能是身體的骨髓疾病造成的，我們?nèi)梭w之所以能夠產(chǎn)生足夠量的血液來供我們身體整個(gè)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)，是因?yàn)槲覀兊墓穷^的骨髓內(nèi)有造血功能，可以源源不斷的補(bǔ)集失去的鮮血以及維持血液的平衡，但是一旦身體的骨髓出現(xiàn)了問題，比如說骨髓增殖異常綜合癥以及再生障礙性貧血，這些都是因?yàn)楣撬璧脑煅δ艹霈F(xiàn)降低，從而引起的貧血。 貧血引發(fā)原因有可能是因?yàn)橥鈧蛘呤鞘中g(shù)所造成的。當(dāng)我們?nèi)嘶加衅渌膊《枰獎(jiǎng)邮中g(shù)的時(shí)候，隨著手術(shù)地進(jìn)行手術(shù)，傷口的切開會(huì)出現(xiàn)急性的失血，手術(shù)的過程中雖然有輸血的急救措施，但是消失的血液也是需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的補(bǔ)充合成才能達(dá)到維持人身體正常血液水平的，只所以說手術(shù)之后往往會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。還有女性的一些月經(jīng)量過多的或者是一些因?yàn)閶D科炎癥引起的陰道長(zhǎng)期流血也可能會(huì)造成女性貧血。2019年09月07日1955
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