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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見(jiàn)原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動(dòng)物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過(guò)胃大部切除術(shù)，或者存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見(jiàn)，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當(dāng)然還有其他一些少見(jiàn)疾病。貧血會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時(shí)診治。2024年08月18日
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（RingSideroblasticAnemia，簡(jiǎn)稱RSA）是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，這些細(xì)胞在有鐵染色時(shí)顯示出線粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征包括：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞：在骨髓中，這些紅細(xì)胞前體細(xì)胞的線粒體周圍聚集了鐵，但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中，導(dǎo)致鐵利用障礙。低色素性紅細(xì)胞：由于血紅素合成受阻，紅細(xì)胞含鐵量低，表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過(guò)載：由于鐵無(wú)法被正確利用，體內(nèi)鐵含量增加，可能導(dǎo)致鐵過(guò)載相關(guān)的組織損傷。病因分類環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血可以是先天性（遺傳性）或獲得性：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（CSA）：常見(jiàn)的是X連鎖鐵粒幼細(xì)胞性貧血（XLSA），由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細(xì)胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：原發(fā)性：原因不明的骨髓增生異常綜合征（MDS）。繼發(fā)性：與毒物（如鉛中毒）、藥物（如異煙肼、氯霉素）或其他疾?。ㄈ缏跃凭卸?、缺乏維生素B6）相關(guān)。臨床表現(xiàn)貧血癥狀：乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過(guò)載癥狀：由于體內(nèi)鐵過(guò)多，可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀，如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查：血常規(guī)顯示低色素性、小細(xì)胞性貧血。鐵代謝指標(biāo)：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查：骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（通過(guò)普魯士藍(lán)染色檢測(cè)鐵沉積）。遺傳學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)相關(guān)基因突變（如ALAS2基因）以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類型和病因：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：維生素B6（吡哆醇）補(bǔ)充：有些患者對(duì)維生素B6治療有反應(yīng)。輸血：對(duì)于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：治療基礎(chǔ)疾?。喝缃渚?、停止使用相關(guān)藥物。葉酸和維生素B6補(bǔ)充：部分患者可能從中受益。去鐵治療：對(duì)于鐵過(guò)載患者使用螯合劑（如去鐵胺）降低體內(nèi)鐵負(fù)荷。造血干細(xì)胞移植：對(duì)于嚴(yán)重的先天性病例，造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一種復(fù)雜的疾病，診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作。早期識(shí)別和正確管理對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。2024年06月18日948
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宋燕燕醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 血液科 1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾??！貧血意味著各種原因造成血液中紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個(gè)范圍可能表示貧血。2.貧血會(huì)有哪些危害？貧血會(huì)導(dǎo)致老年人體力下降、疲勞感增加。對(duì)于已有的心血管疾病老人，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會(huì)對(duì)兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等問(wèn)題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)而貧血；在孕期，貧血會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間，貧血可能導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見(jiàn)類型有哪些？根據(jù)紅細(xì)胞的大小，可將貧血分為小細(xì)胞性貧血，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對(duì)身體的新陳代謝和紅細(xì)胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，可能會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個(gè)重要原因之一，而且有時(shí)候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測(cè)有無(wú)潰瘍、息肉、炎癥等問(wèn)題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)詢問(wèn)各種細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題？長(zhǎng)期飲食偏素、食欲差會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過(guò)多可能導(dǎo)致失血性貧血；長(zhǎng)期排便困難、習(xí)慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會(huì)有奇怪的飲食習(xí)慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因?yàn)槿辫F會(huì)影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致食欲異常。貧血可能導(dǎo)致味覺(jué)異常，使患者對(duì)食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過(guò)攝入這些物質(zhì)來(lái)滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補(bǔ)多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾?。回氀Y狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍，且能持續(xù)一段時(shí)間不下降。9.孕婦貧血一定要補(bǔ)鐵嗎？孕婦小細(xì)胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補(bǔ)充鐵劑。主要的治療目標(biāo)是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來(lái)自動(dòng)物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動(dòng)物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來(lái)自植物食物）。堅(jiān)果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅(jiān)果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣等。干果：葡萄干、無(wú)核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因?yàn)榫S生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導(dǎo)老師：李登舉2024年03月26日292
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)的第五天子宮內(nèi)膜后0.8，目前癥狀是月經(jīng)拖拉，有點(diǎn)貧血，拖拉是這幾天干凈呢？一般七八天之內(nèi)干凈還是可以的，有點(diǎn)貧血，月經(jīng)量多嗎？ 嗯，還有就是需要了解一些飲食情況，以及去血液科了解一下貧血可能是什么原原因造成的，需要刮宮嗎？這個(gè)需要根據(jù)看年齡啊，如果年齡比較輕的話，我們一般建議可以用一些藥物啊，比如說(shuō)哈，可以從月經(jīng)的第二三天不超過(guò)第五天開(kāi)始用一些短效口服避孕藥，也可以減少月經(jīng)的時(shí)間。 啊，如果藥物效果不好的話，再去做這個(gè)宮腔鏡或者刮宮，了解一下子宮內(nèi)膜有沒(méi)有病變。2023年07月13日55
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)量非常大，有血塊，中度貧血，那您盡快的來(lái)看吧，做個(gè)B超看一下內(nèi)膜有沒(méi)有增厚，有沒(méi)有粘膜下肌瘤，有沒(méi)有子宮肌瘤，然后盡快的做檢查，我送您一個(gè)圖文問(wèn)診，好吧，我送您一個(gè)圖文問(wèn)診，送您一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)加號(hào)單好不好啊，您這個(gè)是需要要看到，因?yàn)槟脑陆?jīng)如果貧血繼續(xù)加重的話，其實(shí)對(duì)心臟是一個(gè)負(fù)擔(dān)的，您盡快來(lái)看好吧，啊，我們結(jié)束吧，好吧，所有的患者的問(wèn)題都已經(jīng)給。2023年06月02日92
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 嗯，這個(gè)問(wèn)題是說(shuō)五歲小孩從小皮膚比較黃，眼白不黃，有時(shí)候手腳好，腳底有點(diǎn)黃，嗯，有輕微的貧血，嗯。 那有輕微的貧血加上黃，你要排除一下溶血性貧血，呃，那呃，那當(dāng)然呃，呃一定要找到貧血的原因，比較常見(jiàn)的還是缺鐵性貧血，因?yàn)檫肋@個(gè)缺缺鐵性貧血有時(shí)候小朋友的，呃也是顯得黃，呃那個(gè)如果眼白黃的話，大多數(shù)可能大多數(shù)與那個(gè)那個(gè)那個(gè)肝功能不正常有關(guān)系，如果眼白不黃，可可能和貧血的關(guān)系比較大，一定要眷查明貧血的原因，呃五歲的孩子比較常見(jiàn)的貧血的原因還是，呃，考慮兩大方面，一個(gè)是缺鐵性貧血，就是營(yíng)養(yǎng)性貧血這一塊，另外一個(gè)就是呃溶血性貧血，溶血性貧血像慢性溶血性貧血的話，有一部分可能是一個(gè)紅細(xì)胞先天那個(gè)基因發(fā)育的問(wèn)題，要去排查一下。2022年11月27日111
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：是因?yàn)镈NA合成受到障礙使紅細(xì)胞或者是所有的血細(xì)胞都會(huì)有一個(gè)巨幼樣的改變，進(jìn)而引起貧血，主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，而B12缺乏男性相對(duì)多一些，通?；加形s性胃炎或腸道疾病。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營(yíng)養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙?。常見(jiàn)原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時(shí)吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過(guò)度烹調(diào)或者是長(zhǎng)期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見(jiàn)的是患有萎縮性胃炎的病人或是長(zhǎng)期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會(huì)伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對(duì)稱性肢體麻木。巨幼細(xì)胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細(xì)胞性貧血由于會(huì)影響DNA合成，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會(huì)出現(xiàn)精神的異常。長(zhǎng)期的慢性病人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)的減退。比如說(shuō)對(duì)稱性的手腳麻木，本體感覺(jué)的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來(lái)源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會(huì)加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細(xì)胞性貧血；如果是大細(xì)胞的貧血并伴有白細(xì)胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒(méi)有自身免疫方面的問(wèn)題以除外惡性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血需要與其它引起全血細(xì)胞減少的疾病進(jìn)行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細(xì)胞貧血，但增大的細(xì)胞并沒(méi)有巨幼細(xì)胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的急性白血病與巨幼細(xì)胞性貧血做骨穿就可以進(jìn)行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別可以通過(guò)檢測(cè)相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細(xì)胞性貧血相似，需要與其進(jìn)行鑒別。?巨幼細(xì)胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對(duì)癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補(bǔ)充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細(xì)胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補(bǔ)充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會(huì)有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細(xì)胞性貧血患者防護(hù)：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過(guò)度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過(guò)度烹調(diào)。其次是按時(shí)的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護(hù)。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)椴∪瞬慌浜希热绮话磿r(shí)吃藥；有些老年人患者可能同時(shí)患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時(shí)如果血小板減少很可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對(duì)改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細(xì)胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因?yàn)檩斞酗L(fēng)險(xiǎn)，例如病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心梗或心衰的癥狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日306
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