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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紅細胞體積分布寬度(RDW)?是一個反映紅細胞(RBC)體積大小異質(zhì)程度的參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)RBC體積的直方圖導(dǎo)出，由于RDW是測定了數(shù)萬個RBC后得出的定量值，所以克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，能更準確、更客觀地反映RBC體積的異質(zhì)程度，應(yīng)用該參數(shù)進行貧血分類比傳統(tǒng)分類法更全面，?對貧血的病因分析和鑒別診斷具有更大意義。因此被廣泛應(yīng)用于貧血，尤其是地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷。?研究表明，RDW與MCV結(jié)合分析，對貧血分類和鑒別診斷有臨床意義。Bessman（1983年）提出了貧血的MCV/RDW分類法，如下表：RDW-CV代表RBC之間體積的相對差異，而RDW-SD代表大細胞與小細胞體積的絕對差異。文獻表明，缺鐵性貧血的RDW-CV和RDW-SD的均值均高于地中海貧血。但地中海貧血患者間RDW-CV和RDW-SD的分布范圍比缺鐵性貧血患者間的寬，地中海貧血患者的RDW-SD可出現(xiàn)降低、正?；蛏?，并以降低者為多，而RDW-CV基本上均升高，?二者多呈「?倒掛」?現(xiàn)象，這說明絕大部分地中海貧血雖然RDW-CV比正常人群增高，但大細胞與小細胞間的體積差卻較小，即細胞間的體積還是比較一致的。單純?nèi)辫F性貧血患者的RDW-SD末見降低者，而RDW-CV均升高，?無「?倒掛」?現(xiàn)象：?因此，當(dāng)RDW-SD出現(xiàn)降低時基本可排除單純?nèi)辫F性貧血，而RDW-CV、RDW-SD出現(xiàn)「倒掛」時則地中海貧血的可能性大。2022年11月10日951
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負責(zé)運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成。TRF可逆地結(jié)合多價離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個三價鐵原子。TRF主要由肝細胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復(fù)到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達90%。TRF在急性時相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標(biāo)。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2022年11月10日1019
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血：是因為DNA合成受到障礙使紅細胞或者是所有的血細胞都會有一個巨幼樣的改變，進而引起貧血，主要原因為人體內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進行補充，而B12缺乏男性相對多一些，通常患有萎縮性胃炎或腸道疾病。巨幼細胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙?。常見原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對稱性肢體麻木。巨幼細胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細胞性貧血由于會影響DNA合成，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細胞性貧血；如果是大細胞的貧血并伴有白細胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細胞性貧血需要與其它引起全血細胞減少的疾病進行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細胞貧血，但增大的細胞并沒有巨幼細胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細胞減少的急性白血病與巨幼細胞性貧血做骨穿就可以進行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細胞性貧血相似，需要與其進行鑒別。?巨幼細胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細胞性貧血患者防護：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細胞性貧血則很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因為病人不配合，比如不按時吃藥；有些老年人患者可能同時患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時如果血小板減少很可能會出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因為輸血有風(fēng)險，例如病毒傳播的風(fēng)險。如果患者有嚴重的貧血，或伴有嚴重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日307
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，今天我們來聊一聊貧血的患者是不是都需要做補穿的問題，那么對于這個問題，我們首先需要根據(jù)患者提供的資料能否幫助醫(yī)生初步判斷貧血的原因來決定。比如說這個患者在血常規(guī)當(dāng)中其實是一個小細胞低色性的貧血，我們可以通過進一步檢查血性體蛋白等指標(biāo)來幫助我們判斷是否為確定性貧血。那么如果患者的血糖會其實是一個大細胞性的貧血，同時又合并有白細胞或者血小板的減少，我們可以通過完善葉酸、維生素B12水平的測定來幫助我們判斷是不是營養(yǎng)性的具有細胞性的貧血。那么對于能夠找到明確病因的這些貧血，我們是不需要做骨髓三測的，但是臨床上還有一些患者在診斷的時候是一個正細胞正色組性病血，那么對于這些患者，我們可以通過啊詢問病人是不是有腎功能異常的病史，或者完善腎功能檢查來幫助我們判斷是不是一個腎經(jīng)病學(xué)。 對于沒有直接疾病病史的這種患者，我們可能會選擇過髓穿刺的檢查來幫助我們進一步判斷貧血的原因，那么臨床上面常見的這種正細胞正策性的貧血的這種患者，包括再生障礙性貧血，骨髓增正異常綜合征以及各種類型的白血病，都會表現(xiàn)出正細胞性貧血，但這些疾病都必須通過骨鼻相關(guān)的檢查來進一明確，如果大家用過。2022年07月06日290
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2022年04月22日313
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郭列平副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 咋一聽骨髓穿刺，我們老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕嗎？ 今天我們就來科普一下骨髓穿刺，請看圖： 骨髓穿刺是不需要到手術(shù)室的，在床邊做就可以了，而且，做之前醫(yī)生還會給患者打局麻藥，所以不用太緊張哦！ 那么，為什么要做骨髓穿刺呢？什么情況下需要做骨髓穿刺呢？ 因為骨髓是我們?nèi)梭w的造血器官，是產(chǎn)生紅細胞，白細胞和血小板的重要場所，生成后的血細胞隨后進入血管，被輸送到全身各處。所以，只要血液中紅細胞，白細胞和血小板的異常，都可以做骨髓穿刺，包括各種原因所致的貧血、各種類型的白血病、血小板減少性疾病、血細胞增多性疾病等等。某些寄生蟲病、長期不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、和骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可以通過骨髓穿刺來診斷。 最后，什么情況不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血傾向者操作也要特別注意。 做好骨髓穿刺之后，按壓幾分鐘后不出血，就可以正?；顒永?！2021年10月14日1252
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