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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。正常值：＜0.15（＜15％），RDW－CV11.5％～14.5％。1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大：見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無變化。2022年11月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。正常值：成人0.5％～1.5％，絕對(duì)值（24～84）×10^9／L；新生兒2.0％～6.0％，絕對(duì)值（144～336）×10^9／L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低見于再生障礙性貧血。2022年11月10日439
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)?是一個(gè)反映紅細(xì)胞(RBC)體積大小異質(zhì)程度的參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)RBC體積的直方圖導(dǎo)出，由于RDW是測定了數(shù)萬個(gè)RBC后得出的定量值，所以克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，能更準(zhǔn)確、更客觀地反映RBC體積的異質(zhì)程度，應(yīng)用該參數(shù)進(jìn)行貧血分類比傳統(tǒng)分類法更全面，?對(duì)貧血的病因分析和鑒別診斷具有更大意義。因此被廣泛應(yīng)用于貧血，尤其是地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷。?研究表明，RDW與MCV結(jié)合分析，對(duì)貧血分類和鑒別診斷有臨床意義。Bessman（1983年）提出了貧血的MCV/RDW分類法，如下表：RDW-CV代表RBC之間體積的相對(duì)差異，而RDW-SD代表大細(xì)胞與小細(xì)胞體積的絕對(duì)差異。文獻(xiàn)表明，缺鐵性貧血的RDW-CV和RDW-SD的均值均高于地中海貧血。但地中海貧血患者間RDW-CV和RDW-SD的分布范圍比缺鐵性貧血患者間的寬，地中海貧血患者的RDW-SD可出現(xiàn)降低、正?；蛏撸⒁越档驼邽槎?，而RDW-CV基本上均升高，?二者多呈「?倒掛」?現(xiàn)象，這說明絕大部分地中海貧血雖然RDW-CV比正常人群增高，但大細(xì)胞與小細(xì)胞間的體積差卻較小，即細(xì)胞間的體積還是比較一致的。單純?nèi)辫F性貧血患者的RDW-SD末見降低者，而RDW-CV均升高，?無「?倒掛」?現(xiàn)象：?因此，當(dāng)RDW-SD出現(xiàn)降低時(shí)基本可排除單純?nèi)辫F性貧血，而RDW-CV、RDW-SD出現(xiàn)「倒掛」時(shí)則地中海貧血的可能性大。2022年11月10日951
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運(yùn)鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成。TRF可逆地結(jié)合多價(jià)離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個(gè)三價(jià)鐵原子。TRF主要由肝細(xì)胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時(shí)，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復(fù)到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖拢F的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時(shí)，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達(dá)90%。TRF在急性時(shí)相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時(shí)亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時(shí)增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2022年11月10日1019
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：是因?yàn)镈NA合成受到障礙使紅細(xì)胞或者是所有的血細(xì)胞都會(huì)有一個(gè)巨幼樣的改變，進(jìn)而引起貧血，主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，而B12缺乏男性相對(duì)多一些，通常患有萎縮性胃炎或腸道疾病。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異常或化療藥物影響等。常見原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時(shí)吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會(huì)伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對(duì)稱性肢體麻木。巨幼細(xì)胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細(xì)胞性貧血由于會(huì)影響DNA合成，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會(huì)出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對(duì)稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會(huì)加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細(xì)胞性貧血；如果是大細(xì)胞的貧血并伴有白細(xì)胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血需要與其它引起全血細(xì)胞減少的疾病進(jìn)行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細(xì)胞貧血，但增大的細(xì)胞并沒有巨幼細(xì)胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的急性白血病與巨幼細(xì)胞性貧血做骨穿就可以進(jìn)行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細(xì)胞性貧血相似，需要與其進(jìn)行鑒別。?巨幼細(xì)胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對(duì)癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補(bǔ)充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細(xì)胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補(bǔ)充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會(huì)有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細(xì)胞性貧血患者防護(hù)：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時(shí)的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護(hù)。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)椴∪瞬慌浜希热绮话磿r(shí)吃藥；有些老年人患者可能同時(shí)患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時(shí)如果血小板減少很可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對(duì)改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細(xì)胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因?yàn)檩斞酗L(fēng)險(xiǎn)，例如病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日307
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，今天我們來聊一聊貧血的患者是不是都需要做補(bǔ)穿的問題，那么對(duì)于這個(gè)問題，我們首先需要根據(jù)患者提供的資料能否幫助醫(yī)生初步判斷貧血的原因來決定。比如說這個(gè)患者在血常規(guī)當(dāng)中其實(shí)是一個(gè)小細(xì)胞低色性的貧血，我們可以通過進(jìn)一步檢查血性體蛋白等指標(biāo)來幫助我們判斷是否為確定性貧血。那么如果患者的血糖會(huì)其實(shí)是一個(gè)大細(xì)胞性的貧血，同時(shí)又合并有白細(xì)胞或者血小板的減少，我們可以通過完善葉酸、維生素B12水平的測定來幫助我們判斷是不是營養(yǎng)性的具有細(xì)胞性的貧血。那么對(duì)于能夠找到明確病因的這些貧血，我們是不需要做骨髓三測的，但是臨床上還有一些患者在診斷的時(shí)候是一個(gè)正細(xì)胞正色組性病血，那么對(duì)于這些患者，我們可以通過啊詢問病人是不是有腎功能異常的病史，或者完善腎功能檢查來幫助我們判斷是不是一個(gè)腎經(jīng)病學(xué)。 對(duì)于沒有直接疾病病史的這種患者，我們可能會(huì)選擇過髓穿刺的檢查來幫助我們進(jìn)一步判斷貧血的原因，那么臨床上面常見的這種正細(xì)胞正策性的貧血的這種患者，包括再生障礙性貧血，骨髓增正異常綜合征以及各種類型的白血病，都會(huì)表現(xiàn)出正細(xì)胞性貧血，但這些疾病都必須通過骨鼻相關(guān)的檢查來進(jìn)一明確，如果大家用過。2022年07月06日290
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 第一，張開手掌，如果你的手掌中心是一片蒼白或者是蠟黃的，不紅潤的，勤加一分。第二，觀察指腹，指腹不飽滿，是干癟的，請(qǐng)加一分。第三，把手反過來看看手指甲，手指盡量伸直，如果指甲蓋是白色，或者是擠壓它一下變白，而且很長時(shí)間都恢復(fù)不了紅潤，請(qǐng)加一分。第四，如果有扁平甲或勺型甲，請(qǐng)加一分。第五，輕輕扒開眼瞼看看，如果是蒼白的，請(qǐng)加一分。第六，常年手腳冰涼，無論冬夏，手腳尖都是冰涼的，請(qǐng)加一分。得了三分以上的人，要去醫(yī)院檢查一下血常規(guī)，看看是不是有貧血呀。2022年04月22日313
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郭列平副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 咋一聽骨髓穿刺，我們老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕嗎？ 今天我們就來科普一下骨髓穿刺，請(qǐng)看圖： 骨髓穿刺是不需要到手術(shù)室的，在床邊做就可以了，而且，做之前醫(yī)生還會(huì)給患者打局麻藥，所以不用太緊張哦！ 那么，為什么要做骨髓穿刺呢？什么情況下需要做骨髓穿刺呢？ 因?yàn)楣撬枋俏覀內(nèi)梭w的造血器官，是產(chǎn)生紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的重要場所，生成后的血細(xì)胞隨后進(jìn)入血管，被輸送到全身各處。所以，只要血液中紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的異常，都可以做骨髓穿刺，包括各種原因所致的貧血、各種類型的白血病、血小板減少性疾病、血細(xì)胞增多性疾病等等。某些寄生蟲病、長期不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、和骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可以通過骨髓穿刺來診斷。 最后，什么情況不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血傾向者操作也要特別注意。 做好骨髓穿刺之后，按壓幾分鐘后不出血，就可以正常活動(dòng)啦！2021年10月14日1252
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貧血相關(guān)科普號(hào)
金太欣醫(yī)生的科普號(hào)
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
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黃閏月醫(yī)生的科普號(hào)
黃閏月 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
風(fēng)濕科
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冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
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