-
閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（RingSideroblasticAnemia，簡稱RSA）是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，這些細(xì)胞在有鐵染色時(shí)顯示出線粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征包括：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞：在骨髓中，這些紅細(xì)胞前體細(xì)胞的線粒體周圍聚集了鐵，但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中，導(dǎo)致鐵利用障礙。低色素性紅細(xì)胞：由于血紅素合成受阻，紅細(xì)胞含鐵量低，表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過載：由于鐵無法被正確利用，體內(nèi)鐵含量增加，可能導(dǎo)致鐵過載相關(guān)的組織損傷。病因分類環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血可以是先天性（遺傳性）或獲得性：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（CSA）：常見的是X連鎖鐵粒幼細(xì)胞性貧血（XLSA），由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細(xì)胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：原發(fā)性：原因不明的骨髓增生異常綜合征（MDS）。繼發(fā)性：與毒物（如鉛中毒）、藥物（如異煙肼、氯霉素）或其他疾?。ㄈ缏跃凭卸?、缺乏維生素B6）相關(guān)。臨床表現(xiàn)貧血癥狀：乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過載癥狀：由于體內(nèi)鐵過多，可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀，如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查：血常規(guī)顯示低色素性、小細(xì)胞性貧血。鐵代謝指標(biāo)：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查：骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（通過普魯士藍(lán)染色檢測鐵沉積）。遺傳學(xué)檢測：檢測相關(guān)基因突變（如ALAS2基因）以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類型和病因：先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：維生素B6（吡哆醇）補(bǔ)充：有些患者對維生素B6治療有反應(yīng)。輸血：對于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：治療基礎(chǔ)疾?。喝缃渚?、停止使用相關(guān)藥物。葉酸和維生素B6補(bǔ)充：部分患者可能從中受益。去鐵治療：對于鐵過載患者使用螯合劑（如去鐵胺）降低體內(nèi)鐵負(fù)荷。造血干細(xì)胞移植：對于嚴(yán)重的先天性病例，造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一種復(fù)雜的疾病，診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作。早期識(shí)別和正確管理對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。2024年06月18日
948
0
5
-
高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤治療后引起的貧血是常見的副作用之一，主要與放療、化療或靶向治療等對骨髓造血功能的影響有關(guān)。處理這種貧血的方法主要包括以下幾種。 1藥物治療。 鐵劑，對于缺鐵性貧血，補(bǔ)充鐵劑可以幫助恢復(fù)血紅蛋白水平。維生素補(bǔ)充，如葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血，補(bǔ)充相應(yīng)的維生素可以改善癥狀。促紅細(xì)胞生成素，這是一種刺激紅細(xì)胞生成的激素，可用于治療化療引起的貧血。 2營養(yǎng)支持。 增加富含鐵、葉酸和維生素B12的食物攝入，如紅肉、綠葉蔬菜、豆類、雞蛋和牛奶等，有助于改善貧血狀況，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。必要時(shí)可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或咨詢營養(yǎng)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。 3輸血。 對于嚴(yán)重貧血患者，可能需要紅細(xì)胞輸血，以快速提高血紅蛋白水平，特別是當(dāng)貧血影響到心臟功能或生活質(zhì)量時(shí)。4、調(diào)整抗癌治療方案。 與醫(yī)生討論是否有可能調(diào)整當(dāng)前的抗癌治療計(jì)劃，以減輕對骨髓的抑制作用。 生活方式的調(diào)整。 適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)和提升身體整體狀態(tài)，但需根據(jù)個(gè)人體能和醫(yī)生建議進(jìn)行，保證充足的休息和睡眠，減少身體的額外負(fù)擔(dān)。 六監(jiān)測和評(píng)估。定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測貧血程度的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。重要2024年05月17日74
0
0
-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，主要由于腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致。近年來，針對腎性貧血的治療取得了了一定的進(jìn)展，其中恩那度司他（EPO）作為一種新型治療藥物，受到了廣泛關(guān)注。腎性貧血治療進(jìn)展恩那度司他是一種缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）脯氨酰羥化酶（PHD）抑制劑（HIF-PHI），能夠激活HIF轉(zhuǎn)錄因子，增加內(nèi)源性EPO的產(chǎn)生，同時(shí)降低鐵調(diào)素和鐵蛋白水平。與其他治療腎性貧血的藥物相比，恩那度司他具有以下優(yōu)勢：1.精準(zhǔn)高效：恩那度司他能夠針對性地提高EPO水平，從而改善腎性貧血癥狀，特別高選擇抑制PHD1，從而抑制Hif2。與其他刺激劑相比，恩那度司他在提高血紅蛋白（Hb）達(dá)標(biāo)率方面具有更好的效果。2.安全性：恩那度司他作用于HIF通路，有助于減輕炎癥和氧化應(yīng)激，從而降低心血管相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它還能提高吞噬功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.簡便性：恩那度司他采用口服給藥，與注射給藥相比，患者依從性更好。4.穩(wěn)定性：恩那度司他能夠持續(xù)改善腎性貧血癥狀，維持血紅蛋白水平的穩(wěn)定。目前，恩那度司他在國內(nèi)外臨床試驗(yàn)中取得了良好的成果，被認(rèn)為是治療腎性貧血的一種有前景的藥物。但需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用中，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以充分發(fā)揮恩那度司他的優(yōu)勢，提高治療效果。2024年04月09日300
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤相關(guān)貧血(cancerrelatedanemia,CRA)是腫瘤患者常見的不良反應(yīng)，30%-90%的腫瘤患者合并貧血，惡性腫瘤尤為明顯。CRA發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案和周期療程等有關(guān)。CRA有可能導(dǎo)致化療藥物劑量被迫降低、化療時(shí)間被動(dòng)延遲、需要輸注紅細(xì)胞、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，從而增加治療費(fèi)用、降低治療效果、影響患者生存質(zhì)量、縮短生存時(shí)間。關(guān)注并深入理解CRA的發(fā)生原因、評(píng)估以及規(guī)范治療對腫瘤患者的全程管理意義重大。本文結(jié)合《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》，簡要?dú)w納總結(jié)CRA的診治及臨床管理。01腫瘤相關(guān)貧血的原因惡性腫瘤本身通過多種途徑導(dǎo)致或加重貧血，如腫瘤直接侵犯骨髓產(chǎn)生細(xì)胞因子導(dǎo)致鐵吸收障礙，腫瘤侵犯血管或器官導(dǎo)致慢性失血等。出血、溶血、機(jī)體營養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及患者接受長期多種治療等導(dǎo)致CRA。化療藥物可通過阻斷紅系前體細(xì)胞的合成直接影響骨髓造血，進(jìn)而造成CRA。靶向治療藥物引起血液不良反應(yīng)，如PARP抑制劑的使用會(huì)增加溶血反應(yīng)，導(dǎo)致CRA。免疫抑制劑也會(huì)引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，如納武利單抗、卡瑞麗珠單抗等均可引起不同程度的貧血。02腫瘤相關(guān)貧血的特點(diǎn)及分級(jí)多數(shù)情況下，CRA屬于低增生、正細(xì)胞性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白正常或升高。參照美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合中國國情，《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》對CRA進(jìn)行分級(jí)和貧血嚴(yán)重程度評(píng)估。表1：腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)（g/L）03腫瘤相關(guān)貧血的評(píng)價(jià)臨床上有兩種常見方法來評(píng)價(jià)貧血：形態(tài)學(xué)法和動(dòng)力學(xué)法，完整的評(píng)價(jià)應(yīng)綜合應(yīng)用兩種方法。形態(tài)學(xué)方法通過平均紅細(xì)胞體積或平均紅細(xì)胞大小描述貧血特征；并將貧血分類如下：(1)小細(xì)胞性貧血(平均紅細(xì)胞體積<80fL)：最常見原因?yàn)槿辫F；(2)大細(xì)胞性貧血(>100fL)：常見原因?yàn)樗幬锖途凭?，兩者均為非巨幼?xì)胞貧血類型；(3)正常細(xì)胞性貧血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎癥性貧血或腎功能不全。動(dòng)力學(xué)法的關(guān)注點(diǎn)為貧血的潛在機(jī)制，對紅細(xì)胞的生成、破壞和丟失進(jìn)行區(qū)分。最基礎(chǔ)的紅細(xì)胞指標(biāo)為網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(reticulocyteindex,RI)，該指數(shù)通過校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，修正由所測定的紅細(xì)胞壓積確定的貧血程度。RI正常范圍為1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性貧血，降低提示骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙。04腫瘤相關(guān)貧血的治療CRA的治療方法主要包括輸血治療、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑等。01輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是臨床治療CRA的主要方法，優(yōu)點(diǎn)為可以迅速升高血紅蛋白濃度，可用于嚴(yán)重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤患者，合并有心臟病、慢性肺疾病、腦血管病的無癥狀性貧血患者。輸血過程中需關(guān)注輸血相關(guān)性反應(yīng)，并及時(shí)處理。02EPO治療針對CRA的治療，在規(guī)范輸注全血或紅細(xì)胞的前提下，可使用促紅細(xì)胞生成藥物來降低輸血引發(fā)的相關(guān)問題。《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》推薦促紅細(xì)胞生成素類藥(EPO)治療治療CRA(1A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。EPO啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)為血紅蛋白≤100g/L。EPO治療的血紅蛋白目標(biāo)值是120g/L；如超過120g/L，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或停止使用EPO(2A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。用藥方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U靜脈滴注(2B類證據(jù)，III級(jí)推薦)。02補(bǔ)充鐵劑在腫瘤或化療引起的腎衰竭患者中，持續(xù)使用EPO會(huì)引起功能性缺鐵(鐵蛋白≤500μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<50%)。對于絕對性缺鐵患者(鐵蛋白≤30μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%)，須行補(bǔ)鐵治療?(2A類證據(jù)，I級(jí)推薦)。補(bǔ)充鐵劑的方法主要為口服和腸道外補(bǔ)充鐵劑。03其他缺氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)糾正貧血不受C反應(yīng)蛋白水平(CRP)影響。在炎癥環(huán)境下，HIF-PHI?羅沙司他治療貧血可能比EPO更有效；并且相比于輸血及EPO治療，羅沙司他口服即可，患者服用方便，依從性更好。表2：各治療手段的目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)05腫瘤相關(guān)貧血常用治療的不良反應(yīng)及管理01輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸注濃縮紅細(xì)胞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括輸血相關(guān)性反應(yīng)、輸血相關(guān)性循環(huán)過載、病毒傳播、細(xì)菌污染、鐵過載、血栓事件以及紅細(xì)胞及血小板的同種異體免疫。02鐵過載每輸注1個(gè)單位濃縮紅細(xì)胞將有147～278mg過量鐵無法排泄，多余的鐵就會(huì)沉積在肝臟、心臟、皮膚和內(nèi)分泌器官內(nèi)。經(jīng)歷鐵過載的患者可能發(fā)生乏力、黑皮、關(guān)節(jié)痛、肝大、心肌病或內(nèi)分泌障礙。輸血相關(guān)性鐵過載的現(xiàn)象可見于數(shù)年中需要頻繁輸血以治療貧血(如骨髓增生異常綜合征)的患者。發(fā)生鐵過載時(shí)應(yīng)給予去鐵治療。鐵螯合劑包括去鐵胺、去鐵酮和地拉羅司。03EPO治療相關(guān)副作用有研究顯示，EPO治療影響患者長期生存，不建議在腫瘤治療期以外給予患者EPO治療。EPO具有導(dǎo)致血栓形成的潛力，與血紅蛋白水平無關(guān)；在EPO治療前，應(yīng)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。在應(yīng)用EPO過程中，需對患者進(jìn)行密切的血壓檢測并注意癲癇的發(fā)生及緊急處理。另外，在使用EPO過程中，還需要注意純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突發(fā)紅細(xì)胞生成刺激藥療效喪失、伴有重度貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低的患者，均應(yīng)接受PRCA的病因?qū)W評(píng)估，包括EPO中和抗體的評(píng)估。如果疑似中和抗體相關(guān)性貧血，應(yīng)暫停全部促紅細(xì)胞生成刺激藥物的使用。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ2024年03月08日123
1
0
-
劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 ●腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）是腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中發(fā)生或伴隨的一種并發(fā)癥。在淋巴瘤、肺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等各種惡性腫瘤中發(fā)病率超過60%。引起CRA的原因主要是：1）腫瘤侵犯骨髓、機(jī)體正常代謝由于腫瘤發(fā)生異?；蛭蓙y；2）腫瘤釋放的各種炎癥細(xì)胞因子影響骨髓正常造血；3）化療或免疫治療等細(xì)胞毒性藥物促進(jìn)紅細(xì)胞凋亡，并對腎功能造成損害影響紅細(xì)胞生成；4）惡性腫瘤本身引起的胃腸功能紊亂，營養(yǎng)攝入不足，造血原料攝入不足。不同原發(fā)部位的腫瘤貧血發(fā)生率有差異，其中泌尿系統(tǒng)腫瘤伴發(fā)貧血的最高（62.89%），其次是女性生殖系統(tǒng)腫瘤（60.32%），胃腸道腫瘤（51.13%）和肺癌（50.69%）?！?另外一個(gè)常見的人群就是老年人。人口老齡化在21世紀(jì)達(dá)到空前水平，上海更是中國深度老齡化最嚴(yán)重的城市。老年人貧血相當(dāng)常見發(fā)生率達(dá)到17%，隨著年齡的增長老年人貧血的發(fā)病率也上升，這是因?yàn)槔夏耆说墓撬柙煅δ苤饾u衰退，老年人的雄性激素分泌也不足，使促紅細(xì)胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。老年人的胃壁細(xì)胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙，加上老年人食欲減退，胃酸減少，進(jìn)食也少，容易造成B12和鐵的攝入不足，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。老年人的貧血還有一個(gè)原因是造血原料的缺乏，最見的是缺鐵性貧血，由于老年人牙齒松動(dòng)，咀嚼能力差，食品比較單一，所以對鐵的吸收比較少，容易發(fā)生缺鐵，尤其是喜歡喝茶的老人，茶中的鞣酸可以和鐵結(jié)合影響鐵的吸收。老年人的貧血已成為嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的全球問題，必將占用更多的醫(yī)療資源。WHO對65歲以上老年人定義的貧血是男性血紅蛋白低于130g/L，女性低于120g/L。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，WHO的數(shù)據(jù)顯示65歲以上老年人中貧血發(fā)生率男性為9.2-23.9%，女性為8.1-24.7%。其中超過1/3為“不能解釋的貧血”?？赡芘c慢性炎癥和慢性腎臟病有關(guān)。隨著老齡化加重，超過85歲以上的貧血發(fā)生率超過30%以上?！?老年人貧血的臨床特點(diǎn)：1）起病緩慢隱匿，容易誤診、漏診；2）由于老年人多種器官功能降低，與合并癥容易夾雜難以識(shí)別；3）氧供給和對缺氧的耐受力降低，更易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、妄想、抑郁、甚至嗜睡、暈厥等；4）老年人貧血一旦遇到急慢性失血、血壓波動(dòng)、感染、發(fā)熱等情況，心臟負(fù)荷很大，易發(fā)生心肌缺血、心衰、呼吸衰竭等，死亡率較高。●?老年人貧血的防治原則：1）及時(shí)體檢、早期診斷；2）明確病因，積極處理原發(fā)?。?）及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、VB12、葉酸、VB6等；4）嚴(yán)重者及時(shí)輸血，但輸血?jiǎng)?wù)必考慮老年人心臟負(fù)擔(dān)問題；5）安全有效的促紅素EPO間斷性注射治療?？傊夏耆俗鳛樘厥馊巳?，其貧血病因、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一些規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)其一般和特殊規(guī)律，將改善該類人群的綜合預(yù)后?！?中國惡性腫瘤CRA的發(fā)生率高于國外（48.3%Vs.42%），但重視程度不夠，總體治療率僅7.16%。除地域、人種差異原因外，還與臨床治療規(guī)范的推廣普及和及時(shí)治療的用藥習(xí)慣有關(guān)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國CRA治療情況不容樂觀，最重要的在于CRA的診斷和治療教育推廣不足有關(guān)?！?中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤相關(guān)性CRA貧血專家委員會(huì)2015年11月發(fā)布了CRA臨床實(shí)踐指南（2015版）：根據(jù)腫瘤相關(guān)性貧血的病因，有多種方法針對性治療，主要的包括該：輸血、補(bǔ)充鐵劑、EPO注射、對癥支持治療等。●?輸血治療的優(yōu)點(diǎn)是：起效快、可用于促紅素治療無效患者、緊急準(zhǔn)備手術(shù)；缺點(diǎn)是：過敏的風(fēng)險(xiǎn)、感染的風(fēng)險(xiǎn)、誘導(dǎo)免疫抑制狀態(tài)、血容量增加誘發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)、鐵負(fù)荷過重以及增加全身性血栓風(fēng)險(xiǎn)。●?鐵過載（ironoverload）即鐵負(fù)荷過重，是指由于鐵供給超過需要后，引起體內(nèi)總鐵量過多，鐵沉積于身體多組織器官，引起組織纖維化和多器官損害，其關(guān)鍵指標(biāo)是血清鐵SF>1000μg/L?！?從20世紀(jì)90年代開始EPO類藥物(ESA)治療成為治療CRA的最重要方法。EPO是臨床上最常用也是研究最多的ESA。EPO治療的主要優(yōu)點(diǎn)是符合正常生理、生活質(zhì)量明顯改善、可用于門診患者以及患者耐受性好。缺點(diǎn)是大約70%患者有效；用藥2--4周起效；在個(gè)別偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，可能成本比輸血高。在臨床實(shí)際治療過程中，醫(yī)生需要對于EPO給患者帶來的獲益以及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在可能的情況下，既要減少患者的輸血，也要避免血栓事件的發(fā)生?！?根據(jù)上述國內(nèi)、外文獻(xiàn)以及參考國外有關(guān)CRA的治療指南，中國CRA治療指南專家組提出的治療指南：●?流程1——CRA診斷以及病情評(píng)估：Hb正常值：男性>120g/L，女性>110g/L。血液學(xué)評(píng)估，包括全血細(xì)胞檢查、鐵蛋白檢查、維生素B12檢查、葉酸檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查、溶血檢查等?！?流程2——非化療相關(guān)CRA的治療：建議根據(jù)情況對患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療；推薦采用靜脈注射蔗糖鐵?！?流程3——化療相關(guān)CRA的治療：Hb低于80g/L時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。EPO治療化療相關(guān)性貧血的Hb目標(biāo)值為110--120g/L?！?流程4——CRA患者輸血相關(guān)適應(yīng)證：根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者Hb下降到<60g/L才允許輸血?！?流程5——輸血和EPO治療所致血栓的預(yù)防：采用低分子肝素2000--4000U/d治療，每日1--2次。一般應(yīng)用1--2周?！?流程6——骨髓增生異常綜合征(MDS)相關(guān)貧血的治療：血清EPO≥500mU/mL的，EPO40000--60000U，每周1--3次，皮下注射?！?流程7——EPO使用方法和劑量：使用EPO治療的目的在于減少輸血需求，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。EPO的使用劑量應(yīng)個(gè)性化考慮。只有滿足(1)鐵蛋白>800μg/L(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT≥50%時(shí)，患者才不需要補(bǔ)鐵。其余患者均需要補(bǔ)鐵?！?流程8——接受EPO治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇：靜脈鐵劑具有療效優(yōu)勢，應(yīng)該考慮用于鐵的補(bǔ)充?？诜F更常用一些，但是效果較差一些。●?流程9——鐵劑補(bǔ)充：大多數(shù)患者對于蔗糖鐵及右旋糖酐鐵的耐受性良好，但文獻(xiàn)報(bào)道中蔗糖鐵的不良事件發(fā)生率低于右旋糖酐鐵。蔗糖鐵給藥無需進(jìn)行小劑量測試。與靜脈鐵劑有關(guān)的常見不良反應(yīng)包括：低血壓、惡心、嘔吐或者腹瀉、疼痛、高血壓、呼吸困難、瘙癢、頭痛和眩暈?！?綜上，針對老年患者和/或腫瘤患者，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)特別重視患者貧血狀態(tài)的評(píng)估，并積極采用藥物干預(yù)治療。其中比較推薦的是靜滴蔗糖鐵和皮下注射促紅素EPO。（值得注意的是，目前促紅素的醫(yī)保覆蓋適應(yīng)癥只有腎衰竭血液透析患者的維持性治療&惡性腫瘤化療后骨髓抑制導(dǎo)致的貧血兩種情況；而實(shí)際上貧血患者人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于上述兩類人群；那么對于非醫(yī)保適應(yīng)癥覆蓋的患者，只能采取自費(fèi)支付進(jìn)行藥物干預(yù)治療）參考文獻(xiàn)：1.??NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:cancerandchemotherapy-inducedanemia.2011,V.2[EB/OL].(2011-08-01).http://www.NCCN.org/index.asp.2.??DelMastroL,GennariA,DonatiS.Chemotherapyofnon-small-celllungcancer:roleoferythropoietininthemanagementofanemia[J].AnnOncol,1999,10(Suppl5):91-94.3.??MillerCB,JonesRJ,PiantadosiS,etal.Decreasederythropoietinresponseinpatientswiththeanemiaofcancer[J].NEngJMed,1990,322:1689-1692.4.??BohliusJ,SchmidlinK,BrillantC,etal.Recombinanthumanerythropoiesis-stimulatingagentsandmortalityinpatientswithcancer:ameta-analysisofrandomisedtrials[J].Lancet,2009,373:1532-1542.5.??LudwigH,CrawfordJ,OsterborgA,etal.Pooledanalysisofindividualpatient-leveldatafromallrandomized,double-blind,placebocontrolledtrialsofdarbepoetin-alfainthetreatmentofpatientswithchemotherapy-inducedanemia[J].JClinOncol,2009,27:2838-2847.6.??WeiZW,LiFC.Epidemiologicalstudyon4testresultsofbloodtransfusion:2286casesanalysis[J].Occupationandhealth,2004,20(7):63-65.[魏志武,李鋒春.對2286例患者輸血前4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的流行病學(xué)研究[J].職業(yè)與健康,2004,20(7):63-65.]7.??EngertA,JostingA,HaverkampH,etal.Epoetinalfainpatientswithadvanced-stageHodgkin’slymphoma:resultsoftherandomizedplacebo-controlledGHSGHD15EPOtrial[J].JCO,2010,28(13):2239-2246.8.??ChenW，SunK，ZhengR，etal.CancerincidenceandmortalityinChina，2014[J].ChinJCancerRes，2018，30(1)：1-12.9.??ExpertsCommitteeonCancer-RelatedAnemia.Clinicalpracticeguidelinesoncancer-relatedanemia(2012-2013Edition)[J].ChinClinOncol，2012，1(2)：18.10.?DePutterR，GeboesK，DeManM，etal.Treatmentofanemiainpatientswithsolidtumorsreceivingchemotherapyinpalliativesetting：usualpracticeversusguidelines[J].ActaClinBelg，2018，73(4)：251-256.11.?中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤相關(guān)性貧血專家委員會(huì)會(huì).腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（2015—2016版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015,35（11）：921-930.12.?曾冬想，畢延智，盛桂鳳等。rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療胃腸道腫瘤化療相關(guān)性貧血的臨床觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志，2015,30（3）：275-278.2023年06月10日130
0
1
-
2023年03月14日62
0
0
-
2023年01月28日812
0
0
-
2022年12月13日47
0
2
-
張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 一、什么是化療相關(guān)貧血？化療相關(guān)貧血作為腫瘤相關(guān)貧血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要組成部分，是腫瘤患者常見的不良反應(yīng)，是指由于化療導(dǎo)致貧血或原本貧血程度加重，典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血？?化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細(xì)胞生長的土壤——骨髓，使骨髓更難產(chǎn)生新的紅細(xì)胞，從而在源頭上減少了紅細(xì)胞的產(chǎn)生，引發(fā)貧血。化療藥物損傷紅細(xì)胞化療藥物使紅細(xì)胞破壞速率增加，縮短紅細(xì)胞壽命縮短，使得紅細(xì)胞的補(bǔ)充遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于破壞?；熕幬飺p害腎功能許多化療藥物具有腎毒性，導(dǎo)致腎臟中促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成減少，影響紅細(xì)胞的合成，從而導(dǎo)致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，當(dāng)身體得不到足夠的氧氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無力或者易疲倦等癥狀，同時(shí)皮膚黏膜可出現(xiàn)蒼白表現(xiàn)；貧血最簡單易行的檢查是血常規(guī)，如果想找到具體貧血的原因則需要進(jìn)行骨髓活檢、溶血試驗(yàn)等來進(jìn)行查明四、發(fā)現(xiàn)貧血需要做哪些檢查？除了血常規(guī)初步判斷貧血外，我們還要補(bǔ)充貧血三項(xiàng)，鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，根據(jù)具體病情做相關(guān)檢查排除非化療相關(guān)性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現(xiàn)為缺鐵性貧血，根據(jù)鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）的不同，分為以下四種:?腫瘤相關(guān)化療貧血分級(jí)?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標(biāo)準(zhǔn)是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。?五、化療相關(guān)貧血會(huì)不會(huì)影響治療？?如果患者化療后出現(xiàn)了中到重度的貧血，醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開始化療腫瘤化療相關(guān)貧血可能會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量下調(diào)、化療時(shí)間延遲從而增加患者的治療費(fèi)用、降低化療效果，影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量?六、貧血預(yù)防方法（1）保證充足睡眠每晚至少睡8小時(shí)，在白天也可以小睡1～2次。?（2）適量減少不必要活動(dòng)盡量減少不必要的活動(dòng)，以控制身體的需氧量，從而保證紅細(xì)胞的供氧需求。?（3）攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質(zhì)，具體的量可咨詢自己的主治醫(yī)生。?（4）定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是否具有貧血的癥狀，以便進(jìn)行治療。?（5）緩慢站起如果你站起過快你可能會(huì)頭暈眼花，當(dāng)你從臥位準(zhǔn)備站起時(shí)，先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關(guān)性貧血如果是輕度或者是無癥狀的輕中度貧血患者可通過飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行調(diào)整01含蛋白質(zhì)豐富的食物蛋白質(zhì)含量高的食物包括蛋類、肉類、奶類、豆類等。但腫瘤患者體質(zhì)較差，尤其是化療期間受化療藥物的影響，胃腸道比較脆弱，所以選擇容易消化的蛋白質(zhì)食物比較好，比如說魚肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過程中必不可少的原材料，想要補(bǔ)血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、雞胗等含鐵量最為豐富；而瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多；綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進(jìn)鐵在體內(nèi)的吸收，有助于制造血紅素，所以膳食中應(yīng)保證有充足的維生素C攝入量；多食含豐富無機(jī)鹽的飲食，也有助于恢復(fù)造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細(xì)胞分裂遲緩，導(dǎo)致貧血。維生素B12主要存在于動(dòng)物食品中，包括雞蛋、肉類、乳制品和水產(chǎn)。膳食應(yīng)注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴(yán)重貧血時(shí)可輸血當(dāng)你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前，原則上不需要考慮輸血治療。?八、當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮輸血治療：（具體遵循醫(yī)囑）1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對EPO（促紅細(xì)胞生成素）治療無效的慢性癥狀性貧血4.沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)接受EPO治療的嚴(yán)重貧血時(shí)???2022年11月09日451
0
5
-
2022年08月28日221
0
2
貧血相關(guān)科普號(hào)
楊雪醫(yī)生的科普號(hào)
楊雪 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸部腫瘤內(nèi)科
4101粉絲4.9萬閱讀
劉尚勤醫(yī)生的科普號(hào)
劉尚勤 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
血液內(nèi)科
756粉絲42.8萬閱讀
姜爭醫(yī)生的科普號(hào)
姜爭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
3844粉絲34.9萬閱讀