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趙英帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 甲鈷胺片主要治療周圍神經(jīng)病和缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血。 1、周圍神經(jīng)?。杭租挵肥蔷S生素B12的前體，更易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)的作用。臨床上，甲鈷胺片能夠用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，以及外傷或者炎癥引起的周圍神經(jīng)損害。糖尿病、風(fēng)濕病等引起的足部、眼部等部位的周圍神經(jīng)病變也可以使用甲鈷胺片。 2、巨幼細(xì)胞性貧血： 如果是維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，是可以服用甲鈷胺片來(lái)改善癥狀的，因?yàn)榧租挵菲绕胀ňS生素B12更容易被人體吸收，還能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝。但如果是葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，則需要補(bǔ)充葉酸，單純補(bǔ)充甲鈷胺片治療作用不明顯。 服用甲鈷胺片一個(gè)月以上無(wú)效的患者，則不需要再繼續(xù)服用。從事汞及其化合物的工作人員，不宜長(zhǎng)期大量服用本品。2021年10月29日
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 因?yàn)榇蠖鄶?shù)腸癌早期并沒(méi)有明顯異常，所以腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)，這個(gè)過(guò)程中腫瘤會(huì)出現(xiàn)潰爛、出血等情況。 而腸腫瘤長(zhǎng)期慢性的失血，會(huì)導(dǎo)致輕重不一的貧血表現(xiàn)，貧血程度不一樣，個(gè)人表現(xiàn)也有差異，但大多會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、注意力不集中、嗜睡等反應(yīng)。 因腸道腫瘤導(dǎo)致的貧血，大多數(shù)是營(yíng)養(yǎng)性貧血，也就是缺鐵性貧血，或者是巨幼細(xì)胞性貧血，主要因消化問(wèn)題導(dǎo)致鐵吸收障礙、以及長(zhǎng)期慢性失血有關(guān)，需要明確是哪種類型的貧血后，可從兩方面進(jìn)行干預(yù)。 一是調(diào)整飲食，如果是缺鐵性貧血可適當(dāng)多吃一些含鐵量豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、雞蛋、海產(chǎn)品等，如果是巨幼細(xì)胞性貧血，可多吃一些富含葉酸、維生素B12的食物，通過(guò)食補(bǔ)可改善輕度貧血。 二是藥物或輸血補(bǔ)充，如果貧血較為嚴(yán)重，不適癥狀明顯，需要通過(guò)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，來(lái)改善貧血。 但是對(duì)于限期內(nèi)手術(shù)的腸癌患者，需要通過(guò)輸血來(lái)盡快改善貧血，之后再進(jìn)行手術(shù)，以此來(lái)保證手術(shù)順利進(jìn)行。2021年10月10日1773
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于血液病患者就會(huì)問(wèn)這么一個(gè)問(wèn)題啊，那么我們需不需要吃維生素，吃哪些維生素合適？對(duì)于那些營(yíng)養(yǎng)性的貧血，比如說(shuō)像具有紅細(xì)胞性貧血，那么我們就建議患者吃維生素B12呢，對(duì)于其他類型的引起的貧血，包括再生障礙性貧血，甚至急性白血病，那么吃維生素并不是治療這個(gè)病的根本性的措施，那么如果他是一個(gè)老年人，對(duì)于這個(gè)老年的階段，他可能需要補(bǔ)充維生素，那就不是血液病本身需要吃，而是這個(gè)隨著年齡的增長(zhǎng)需要補(bǔ)充的道理啊。那所以說(shuō)從這個(gè)角度來(lái)講，如果我們得了血液病啊，如果不是這個(gè)本病需要吃維生素，而是由于老年性的原因或者其他的合并癥的原因需要吃維生素，那我覺(jué)得還是要積極服用的。2021年10月10日698
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楊克磊主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前幾天門(mén)診的時(shí)候有一個(gè)女性患者來(lái)找我，她說(shuō)她貧血得厲害，癥狀主要是頭暈乏力、食欲不振，問(wèn)我能不能中醫(yī)調(diào)理，我看了他的血常規(guī)血紅蛋白只有66g/L，然后出院小結(jié)診斷為缺鐵性貧血，住院期間補(bǔ)充了些鐵劑和葉酸，但癥狀沒(méi)有明顯的緩解。 血紅蛋白66g/L其實(shí)是一個(gè)比較尷尬的數(shù)字，輸血吧，她這個(gè)算是慢性貧血，不算急性失血所以達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)在血也比較緊張，加上患者也不愿意輸血，所以住院期間沒(méi)有給她輸血，但是這個(gè)指標(biāo)又確實(shí)有點(diǎn)危險(xiǎn)，加上患者還有頭暈乏力這個(gè)癥狀，不去處理肯定是不行的，然后應(yīng)用鐵劑呢，一般要看三周后的結(jié)果，如果三周后有效果當(dāng)然最好，依然沒(méi)有效果的話就不考慮是缺鐵性貧血，就得考慮其他原因了。醫(yī)院的醫(yī)生也確實(shí)這么交代她，叫她三周后復(fù)查血常規(guī)，如果無(wú)明顯升高就考慮行骨髓穿刺等檢查了。 三周后患者復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白70g/L，上升不明顯，考慮鐵劑效果不佳，患者打算去做個(gè)骨髓穿刺，患者又去找了個(gè)醫(yī)生看，那個(gè)醫(yī)生說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有必要做這個(gè)骨髓穿刺，繼續(xù)服用鐵片。正好呢他父親是我的老病人，就說(shuō)要不要找我中醫(yī)調(diào)理下，所以她就來(lái)找我了。 我結(jié)合她的情況，就給她以當(dāng)歸補(bǔ)血湯（其中黃芪用了50g，當(dāng)歸10g）為主方加減開(kāi)了7付藥，囑她吃完后找我復(fù)診。昨天吃完今天她一大早就來(lái)了，我給她開(kāi)了急查血常規(guī)，半小時(shí)后結(jié)果出來(lái)顯示血紅蛋白已經(jīng)長(zhǎng)到94g/L了，效果顯著。 其實(shí)我在臨床上經(jīng)常用這個(gè)當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療貧血，效果都還不錯(cuò)。當(dāng)然這里黃芪用量一定要大，我當(dāng)時(shí)其實(shí)只是想先用七付藥試一試，如果效果不明顯是打算黃芪用120g的，為什么呢？中醫(yī)里講“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，貧血的情況下補(bǔ)血反而是次要的，補(bǔ)氣才是第一位，方子中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)氣生血以達(dá)到治療貧血的目的。 這個(gè)方子并不是我所創(chuàng)制的，是金元四大家之一李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的一個(gè)方子。方子中就兩味藥：黃芪，當(dāng)歸。黃芪和當(dāng)歸的配比是5:1，配伍經(jīng)典，藥簡(jiǎn)力宏，廣泛的用于治療貧血、失血相關(guān)疾病。2021年07月27日1433
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于輸血和骨髓移植啊，很多患者就問(wèn)了這么一個(gè)問(wèn)題啊，就是這兩個(gè)有什么不同，有很多的相似點(diǎn)啊，它都是從，呃，別人的身體里面采出來(lái)的，然后輸?shù)竭@個(gè)受者的體內(nèi)啊，這其實(shí)是一個(gè)非常大的，呃相同點(diǎn)，那么它的最大的不同點(diǎn)就是血的話啊，我們一般就是指紅細(xì)胞和血小板，那么它的采集過(guò)程比較簡(jiǎn)單，就是從供者的脈周血采取，那么血小板可能采取的時(shí)間比較長(zhǎng)，也就是兩三個(gè)小時(shí)，但是對(duì)于骨髓移植來(lái)講，我首先在供者的體內(nèi)啊，可能需要做骨川，從他的骨髓當(dāng)中抽取骨髓液啊，這就是一個(gè)最大的不同，那么在輸注的時(shí)候，其實(shí)兩者都是一致的啊，都是通過(guò)靜脈的輸液方式來(lái)輸注到患者的體內(nèi)。2021年07月21日1206
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于具有紅細(xì)胞性貧血啊，這其實(shí)也是在目前來(lái)講比較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血，那么它的主要表現(xiàn)就是首先是貧血狀態(tài)啊，隨著它這個(gè)貧血的情況啊，逐漸的加重，可能伴有白細(xì)胞或者是血小板的減少啊，對(duì)于這種病來(lái)講，那么我們說(shuō)主要是補(bǔ)充葉酸或者是維生素B12，那么對(duì)于現(xiàn)在生活條件比較好了，葉酸的缺乏會(huì)比較少，主要的是維生素B12的缺乏，那么維生素B12的缺乏跟胃的情況啊，有比較大的關(guān)系啊，比如說(shuō)胃大部切除的患者啊，或者是有嚴(yán)重胃病的患者，可能會(huì)引起維生素B12的缺乏啊，所以說(shuō)我們?cè)趯ふ也∫虻臅r(shí)候，可以兼顧啊，詢問(wèn)一下病人的病史。2021年07月10日960
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于長(zhǎng)期貧血的患者啊，很多患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，這在老年人更常見(jiàn)，那我們出現(xiàn)貧血引起的皮膚瘙癢應(yīng)該怎么辦呢？我覺(jué)得有兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是我們要積極的治療貧血啊，等到貧血治好了啊，由于貧血引起的對(duì)于皮膚的這種營(yíng)養(yǎng)不良造成的瘙癢，可能就這個(gè)解決了。當(dāng)然另外還有一種情況就是這種老年性的皮膚瘙癢，我覺(jué)得可以抹點(diǎn)凡士林啊，或者一些呃，幼兒的潤(rùn)膚露啊，都是可以能夠暫時(shí)緩解這個(gè)皮膚瘙癢的情況。當(dāng)然有一些患者會(huì)尋求中藥治療，我覺(jué)得也是可取的。2021年06月28日1042
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 羅沙司他是低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，它可刺激內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，并且增加鐵的利用，從而改善慢性腎功能不全患者的腎性貧血。 因前期觀察到的良好的有效性及安全性，2018年12月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批程序批準(zhǔn)羅沙司他膠囊上市，先后批準(zhǔn)了在中國(guó)透析患者和非透析腎功能不全腎性貧血患者中的應(yīng)用。 羅沙司他除了促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素水平升高、調(diào)節(jié)鐵代謝，還不受體內(nèi)炎癥水平、腎功能狀態(tài)的影響，并且和促紅細(xì)胞生成素（升血針）相比對(duì)血壓基本無(wú)影響、可調(diào)節(jié)糖脂代謝等優(yōu)勢(shì)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生較少，具有較好的安全性。 羅沙司他在臨床上使用受限在一定程度上與該藥物目前價(jià)格較高有關(guān)，期待將來(lái)更多患者因該藥物獲益。目前多地已將羅沙司他膠囊納入醫(yī)保，且有贈(zèng)藥的政策，筆者所在的南京醫(yī)保對(duì)該藥物報(bào)銷70%。 如果經(jīng)濟(jì)條件允許且醫(yī)保政策相對(duì)較好建議在腎性貧血患者中將促紅細(xì)胞生成素切換成羅沙司他膠囊。目前有20mg和 50mg兩種規(guī)格，羅沙司他藥物起始劑量：根據(jù)體重選擇，＜60kg的患者每次服用100mg，≥60kg的患者每次服用120mg，口服給藥，每周3次。羅沙司他劑量調(diào)整方法：起始治療階段每2周監(jiān)測(cè)一次血紅蛋白水平，直至達(dá)到穩(wěn)定，隨后每4周監(jiān)測(cè)一次血紅蛋白水平。根據(jù)血紅蛋白水平對(duì)羅沙司他的劑量進(jìn)行調(diào)整，以使血紅蛋白水平維持在100-120g/L，最大劑量不超過(guò)2.5mg/kg。最終血紅蛋白不應(yīng)超過(guò)130g/L。具體調(diào)整藥物劑量需咨詢醫(yī)生。2021年05月02日54913
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天跟大家分享一個(gè)病例啊，這個(gè)患者是一個(gè)女性，30歲左右，那么她也是剛發(fā)現(xiàn)有血液系統(tǒng)的問(wèn)題，怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他就是覺(jué)得累，然后呢，他去檢查發(fā)現(xiàn)的白細(xì)胞是2000左右，血紅蛋白七克，血小板是正常的，然后做了骨穿啊，增生是低下的啊，沒(méi)有什么病態(tài)造血，然后活檢增生也不好啊，染色體是。 這個(gè)正常的。 染色體呢是不正常的啊，它是有減X。 那么像這種情況我們?cè)趺磥?lái)診斷？我們認(rèn)為這個(gè)情況還是符合早期的MDS的改變，至少它并不是再生這樣一個(gè)貧血，因?yàn)樗切“逭５?，那么?duì)于目前這種病人的處理還是。 中藥為主啊，可以。 配合1.4彈作船。2021年04月26日1256
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貧血相關(guān)科普號(hào)
張姍姍醫(yī)生的科普號(hào)
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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姜爭(zhēng) 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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