脾破裂

脾破裂是由于脾臟受到外傷暴力或者脾臟自身基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其破裂引起內(nèi)出血，脾破裂分為外傷性脾破裂和自發(fā)性脾破裂，主要以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激（腹痛）為主要特征。

基本病因

• 外傷性脾破裂：主要是由外傷、車禍、猛烈撞擊、打擊、刀刺傷、擠壓傷、高處跌落等外傷暴力造成的。
• 自發(fā)性脾破裂：脾臟自身存在病理性病變，例如門脈高壓、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等，多以腹壓劇增等為誘因，如咳嗽。

危險(xiǎn)因素

• 車禍
• 門靜脈高壓
• 血吸蟲(chóng)病
• 瘧疾
• 淋巴瘤
• 劇烈咳嗽

脾破裂的癥狀以腹痛、牽涉痛和休克癥狀為主。出血量大者，病情進(jìn)展迅速，可很快出現(xiàn)休克癥狀。

典型癥狀

• 持續(xù)性的腹痛：多集中在左上腹。
• 不劇烈的腹膜刺激癥：隨著出血量的增多，因?yàn)檠捍碳じ鼓?，出現(xiàn)腹部的壓痛和反跳痛。
• 失血性休克：血壓低、脈搏跳動(dòng)變細(xì)且快、四肢冰冷、意識(shí)不清甚至昏迷。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促。
• 反射性嘔吐。

• 有病理性脾腫大的患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 遵守交通規(guī)則，避免外傷。
• 腹部外傷的患者警惕脾破裂，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防休克。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢査：可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。
• 影像學(xué)檢查：B 超及 CT 檢査對(duì)鑒別有無(wú)脾損傷及損傷的部位和程度很有價(jià)值。
• 診斷性腹腔穿刺：是腹腔臟器損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。吸出血液不凝固。

脾破裂的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療。處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。在不影響搶救生命的前提下，才考慮盡量保留脾。

保守治療

對(duì)于生命體征正常、早期休克易糾正且不伴有其他腹腔臟器損傷的患者，可選擇保守治療。

• 止血藥：促進(jìn)被膜下血腫凝血。
• 抗生素：防止細(xì)菌的繼發(fā)性感染。
• 患者需要絕對(duì)臥床休息，搬運(yùn)病人需輕柔。
• 腹脹明顯的患者需禁食，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
• 對(duì)于緊張和焦慮的患者可以適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜處理。

手術(shù)治療

保脾手術(shù)

保脾手術(shù)是在達(dá)到止血目的的基礎(chǔ)上，盡可能的保留部分脾臟的功能，尤其是對(duì)于嬰幼兒。對(duì)于部分脾臟雖然損傷程度范圍較小，但生命體征又不平穩(wěn)，不適合保守治療的患者可以選擇保脾手術(shù)，但是進(jìn)出脾門的大血管必須是完好的。它的手術(shù)方式有很多種，大多都是針對(duì)脾臟創(chuàng)面進(jìn)行止血或者切除損傷的脾段，常見(jiàn)的有：

• 生物膠粘合止血：用特制的生物膠水噴灑到脾臟的破裂面，將破損的地方粘合起來(lái)。
• 射頻消融止血：將特定的射頻消融針?lè)胖迷谄⑵屏衙?，通電后射頻針將產(chǎn)生高溫?zé)?，起到止血的目的?/li>
• 單純縫合修補(bǔ)：用手術(shù)縫線對(duì)破裂的部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)。
• 脾破裂捆扎：在破裂部位外圍用縫線將其捆扎。
• 脾動(dòng)脈選擇性結(jié)扎：將供應(yīng)破裂部位血液的脾動(dòng)脈分支阻斷。
• 部分脾切除：也叫做脾段切除。脾臟內(nèi)部根據(jù)血管的走形又可以分為一個(gè)個(gè)脾段，將破裂的進(jìn)行切除，可以盡可能的保留脾臟功能，但是手術(shù)難度很大。

全脾切除術(shù)

對(duì)于早期生命體征不穩(wěn)、腹腔內(nèi)大出血甚至休克，或保守治療無(wú)效的患者，以及進(jìn)出脾門的大血管撕裂、脾臟損傷廣泛、脾實(shí)質(zhì)中心碎裂、大量脾組織失活、高齡及合并其他部位損傷嚴(yán)重的患者還是選擇全脾切除術(shù)。

介入治療

介入栓塞治療：是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管到脾動(dòng)脈并通過(guò)造影找到出血?jiǎng)用}，注入碘油、明膠海綿等止血材料栓塞出血?jiǎng)用}，使其停止出血。相對(duì)于手術(shù)而言，它創(chuàng)傷小，止血速度快。

• 術(shù)后大多會(huì)在肚子上放置引流管，家屬要注意引流管護(hù)理，防止引流管脫落，并觀察引流液的量和顏色，如果引流液顏色較深、量多，類似新鮮血液，可能是腹腔內(nèi)出血，尤其是行保脾手術(shù)的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生。
• 術(shù)后發(fā)熱的病人，要注意多喝水。
• 出院后仍以休息為主，可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、穿衣，避免勞累、參加體育活動(dòng)、提重物、碰撞等，防止脾臟再次破裂出血。間隔 1-2 月后于門診復(fù)查，了解血腫的變化。
• 應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類食品，多吃富含熱量及蛋白質(zhì)的飲食，如雞蛋、牛奶。

• 對(duì)于部分損傷程度較輕的患者，選擇保守治療可能可以治愈，但選擇保守治療的患者需承擔(dān)隨時(shí)急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦病情惡化，需立即急診手術(shù)。
• 脾破裂病人如出現(xiàn)大出血時(shí)其死亡率將顯著上升，需要進(jìn)行手術(shù)治療。單純脾破裂的死亡率約為 10%，若有多發(fā)傷，死亡率將達(dá) 15%-25%。