皮脂腺囊腫

體表包塊---皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫是指因皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂腺分泌物聚集形成的常見囊腫，又稱粉瘤或皮脂囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年，以頭面部、臀部多見。囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，大小不一，圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動時與表皮稍粘連，基底無粘連，無波動感。合并感染時，可見表面皮膚紅腫，皮溫升高，質(zhì)地變硬，觸痛明顯，液化或膿腫形成時有觸及波動感。有時在囊腫表面皮膚處可見臍形開口，可作為診斷皮脂腺囊腫的依據(jù)。皮脂腺囊腫多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)：常隆起于皮膚表面，且多數(shù)可見火山口樣的囊腫開口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：切口設(shè)計需包含囊腫開口在內(nèi)的部分皮膚組織一并切除；囊腫可有較為典型的包膜包裹，切開后可見到豆腐渣樣褐色質(zhì)硬顆粒樣物質(zhì)，但合并感染時常無明顯的包膜組織，結(jié)構(gòu)欠清晰，但手術(shù)需徹底將囊腫組織連同周圍包膜一并切除，可用刮勺反復(fù)搔刮去除包膜組織，并以雙鹽水、碘伏等反復(fù)沖洗。

表皮樣囊腫和皮脂腺囊腫有本質(zhì)區(qū)別，主要區(qū)別如下：1、皮脂腺囊腫：是指皮膚皮脂腺如痤瘡樣發(fā)生感染，屬于感染性病變；2、表皮樣囊腫：不是感染性病變，而是先天性病變，是在大腦內(nèi)有異位生長的先天性上皮，此上皮組織會不停分泌膽脂性組織，所以又稱為膽脂瘤。表皮樣囊腫外觀類似珍珠，呈白色且質(zhì)軟，類似雪花膏。如果不進(jìn)行處理，大腦內(nèi)的血管、神經(jīng)及腦組織間有較多間隙，隨著表皮樣囊腫不停分泌，膽脂成分會進(jìn)入各個間隙內(nèi)。因此該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止分泌到盲區(qū)，進(jìn)行處理時難度會增加，甚至一次手術(shù)無法解決，需要二次手術(shù)。

口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。g(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾病）。3.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.軟組織良性疾病：牙齦瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。

一．什么是皮脂腺皮脂腺是由腺泡與短的導(dǎo)管構(gòu)成的全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之間，由一個或幾個囊狀的腺泡與一個共同的短導(dǎo)管構(gòu)成。分泌部呈囊泡狀，由多層腺細(xì)胞構(gòu)成。腺泡周邊緊貼基膜的細(xì)胞較小，呈扁平或立方形，稱為基細(xì)胞。新生的腺細(xì)胞不斷向中心移動，體積增加，胞質(zhì)內(nèi)的小脂滴越來越多，腺泡中心的細(xì)胞更大，細(xì)胞核固縮、細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴。最后腺細(xì)胞解體并與脂滴同時排出，即為皮脂。二．什么是皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）又稱粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起的皮脂淤積而成為潴留性囊腫，而非真正的腫瘤。皮脂腺囊腫和青年人常見的“粉刺”可不是一回事兒。粉刺即痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾?。欢哿觥ぶ倌夷[是臨床上比較常見的皮膚良性體表腫物，是由于灰塵或細(xì)菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分泌較旺盛的青年，尤其男性。皮脂腺囊腫?？砂l(fā)生于顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩這些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓球體，硬度中等或有彈性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直徑可達(dá)7-8cm。表面與皮膚有粘連，基底可推動。皮色可能正常，也可為淡藍(lán)色。腫塊上可見皮膚表面皮脂腺開口受阻塞的小黑點，內(nèi)容物為白色豆腐渣樣物。囊腫可存在多年而沒有自覺不適癥狀，但是出現(xiàn)感染時，會出現(xiàn)紅腫、壓痛，嚴(yán)重時可能化膿破潰，少數(shù)可發(fā)生癌變。三．什么是陰囊皮脂腺囊腫陰囊皮脂腺囊腫主要就是陰囊的皮脂腺毛孔堵住引起。陰囊皮脂腺囊壁有分泌功能，會分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺內(nèi)，如果排不出來就會導(dǎo)致皮脂腺囊腫。皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。并非真性腫瘤。陰囊皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，多數(shù)生長緩慢。未合并感染時，患者一般無自覺癥狀。腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，其中心部位有針頭大臍孔凹樣開口。皮脂腺囊腫癌變極為罕見，但易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，且易于復(fù)發(fā)。四．檢查1.超聲檢查必要時可行超聲檢查了解囊腫性質(zhì)，及其與周圍組織的關(guān)系。2.組織病理學(xué)檢查術(shù)前一般不需要活檢，可術(shù)后送病理檢查。組織病理檢查可見皮脂腺發(fā)生囊性變，囊內(nèi)充滿白色粉膏狀的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞及大量膽固醇結(jié)晶，有惡臭味。囊壁外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊腫破裂時，周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞。3.實驗室檢查合并全身多發(fā)性皮脂腺囊腫者，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)代謝和內(nèi)分泌功能的檢查。五．鑒別診斷應(yīng)與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、皮下脂肪瘤等相鑒別。1.皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細(xì)胞原基形成的先天性囊腫，位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊，常長在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍，鼻根，枕部及口底等處，屬錯構(gòu)瘤。2.表皮樣囊腫表皮樣囊腫則常見的多，在所有皮膚來源囊腫中所占比例＞95%，多為外傷導(dǎo)致表皮卷入真皮內(nèi)形成的種植性囊腫，在皮膚表面往往無小孔，在超聲上亦多無竇道，但若曾感染、破潰、不正確處理，亦可留下小孔、竇道的痕跡，且易牽連相鄰的毛囊等本身具有連接體表的管道結(jié)構(gòu)的表皮附屬器，故不可單以此項作為兩者區(qū)別；由于表皮樣囊腫內(nèi)為角化程度不同的上皮，以致在超聲上回聲并非均一，可探及不規(guī)則片狀無回聲，呈裂隙狀，典型者呈“洋蔥皮”樣改變；同樣，合并感染等情況時，回聲復(fù)雜。3.皮下脂肪瘤脂肪瘤呈扁平分葉狀，位于皮下，用手指沿腫物兩側(cè)相向推擠局部皮膚，可出現(xiàn)橘皮樣征。六．治療平時一定要對陰囊進(jìn)行有效的清洗；陰囊的皮脂腺不要過多的擠壓，擠壓后就容易導(dǎo)致局部感染，會導(dǎo)致皮脂腺瘤增大，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿。最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除。皮脂腺囊腫是體表小腫物，手術(shù)簡單，在門診即可進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除，不殘留囊壁，否則易復(fù)發(fā)。CO2激光、電離子微創(chuàng)法被認(rèn)為是治療無合并感染的囊腫的好方法，由于其操作簡單，切口小，出血少，不用縫合，幾乎不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低。術(shù)前有感染及手術(shù)后為控制炎癥，均要適當(dāng)使用抗生素類藥物。已合并感染的皮脂腺囊腫應(yīng)在感染控制后再手術(shù)切除病灶。皮脂腺囊腫不做手術(shù)也不會給身體帶來太大的危害，除了它可能會逐漸長大，以及當(dāng)機體抵抗力下降或局部受到刺激后，可能會感染。如果出現(xiàn)發(fā)紅，建議口服消炎藥，一部分會逐步緩解，如果沒有緩解，可能會形成化膿性的改變，炎癥會與周圍組織產(chǎn)生粘連，此時就無法進(jìn)行根治手術(shù)，而只能選擇臨時切開引流排出膿液，待感染徹底康復(fù)后再行切除手術(shù)。聚桂醇硬化治療皮脂腺囊腫的優(yōu)勢：①聚桂醇對囊壁的破壞較大，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細(xì)胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。治療后囊腫復(fù)發(fā)率低；②聚桂醇為泡沫硬化劑，與囊壁接觸面積大，無須變換體位即可對囊壁頂部進(jìn)行硬化；③聚桂醇治療無創(chuàng)，術(shù)后無瘢痕，兼顧了美容與治療效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不產(chǎn)生疼痛；聚桂醇泡沫硬化劑作為一種新型的皮脂腺囊腫微創(chuàng)治療方法，操作簡單，創(chuàng)傷性小、療效確切、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，能最大限度滿足患者的美學(xué)治療要求，已經(jīng)成為了皮脂腺囊腫的理想治療方案。七．預(yù)防皮脂腺囊腫是因為皮脂腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致皮脂腺排泄障礙淤積而形成皮下囊腫，皮脂腺導(dǎo)管阻塞后若有細(xì)菌感染，則形成“不通則痛”的炎癥反應(yīng)。因此，我們在遇到皮脂腺囊腫時候，要做到：1.保持腫物表面多皮脂部位皮膚清潔，使皮脂腺開口通暢，可使皮膚“呼吸順暢”。2.不能任意抓撓，以免引起皮膚破潰感染，破壞皮脂腺開口，導(dǎo)致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊腫形成。3.不擠隨意進(jìn)行擠壓皮脂腺囊腫或采用中草藥外敷，因為這樣會使堵塞情況加重。另外，飲食上要注意避免辛辣、油膩、煎炸飲食，多食用絲瓜、哈密瓜等蔬果類食物。