皮脂腺囊腫

“粉瘤”，可以說是最常見的皮膚腫物之一了。醫(yī)學(xué)上它的專業(yè)名字叫皮脂腺囊腫，是生長在皮膚內(nèi)略微變硬，充滿皮脂囊液的腫塊。 它們可以發(fā)生在皮膚上的任何地方，并經(jīng)常影響面部，頸部和軀干。大多數(shù)情況下，它是由于皮膚清潔不夠，皮膚上的污染物或細菌堵塞了毛孔而產(chǎn)生的。因此，“粉瘤”是良性皮膚腫物，不會引起問題。但它們非常常見，至少有20%的成年人可受到影響，其大小范圍從幾毫米到5厘米不等。正常情況下，皮脂腺囊腫是無痛的，僅表現(xiàn)為光滑的皮膚隆起，有時可在隆起表面中央?yún)^(qū)域看到一個明顯的小破口或深色的斑點（皮脂腺導(dǎo)管開口）。但當囊腫受損或感染時，則可在局部出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛（如圖）。那么，長了“粉瘤”該怎么辦？發(fā)現(xiàn)長了皮脂腺囊腫，最佳的方法是保持局部皮膚的清潔而不干擾它們，有時皮脂腺開口得以再通，皮脂正常分泌排出，那么“粉瘤”可以自行消失。不建議患者自行擠壓腫塊試圖將其去除，因為很可能將瘤體擠碎并進入皮膚深部。一旦囊腫破裂，多會伴發(fā)感染，即使愈合，日后也往往會在局部留下瘢痕。當人，有些人會覺得長了個不大不小的“粉瘤”總令自己不舒服，試圖用針挑、摩擦或按壓腫塊使其消失，殊不知這樣非但不能達到目的，反而可能進一步造成皮膚損害、加重感染和疼痛，應(yīng)該盡力避免。如果 “粉瘤”沒有自行消失，甚至還在不斷長大，那該怎么辦？一般來說，如果皮脂腺囊腫在不斷增大、妨礙了日?；顒樱ㄈ绨l(fā)生在顏面部等顯眼的位置）或是合并了感染出現(xiàn)不適癥狀，那可以通過外科手術(shù)的方法去除。當然，最好避免在發(fā)炎時手術(shù)去除囊腫，以減少術(shù)后瘢痕增生的風險。因此，對于合并感染的“粉瘤”，即感染的皮脂腺囊腫，應(yīng)首先進行抗感染治療，如局部換藥、全身或局部抗炎，例如在醫(yī)生的建議下使用抗生素藥膏涂抹紅腫的皮膚。當感染得到控制，具備手術(shù)條件時，醫(yī)生將力圖完全去除囊腫，因為如果部分囊壁保留在皮膚上，囊腫可能會再次形成。當然，對于發(fā)生在顏面等顯眼（功能）部位或是巨大的皮脂腺囊腫，整形外科醫(yī)生會根據(jù)實際情況采用隱蔽切口、精細操作、術(shù)中術(shù)后減少張力等系列措施控制術(shù)后瘢痕增生，以達到去除囊腫后手術(shù)區(qū)域最大程度的功能外形恢復(fù)。最后，對于 “粉瘤”家庭護理的建議：保持良好的衛(wèi)生習慣，保持囊腫部位皮膚清潔，以避免感染并防止囊腫復(fù)發(fā)。可用干凈的棉布（棉球）或醫(yī)用敷料（碘伏棉球）清洗囊腫及其周圍區(qū)域，再用干凈的溫水輕輕沖洗囊腫，然后輕輕擦干。-圖片引自Web MD (webmd.com/skin-problems-and-treatments/ss/slideshow-guide-to-cysts)

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴有時候身上會出現(xiàn)一些小腫塊，摸起來有彈彈的手感，甚至有時候會有紅腫疼痛，擠一擠還可以擠出白色像牙膏一樣的東西，臭烘烘的:(沒錯，這就是傳說中的皮脂腺囊腫！來來來，趕快自查一下身上是不是有這樣的腫塊！就診的時候醫(yī)生常常會先讓你照一下B超：看不懂圖片沒關(guān)系，看報告就可以～看不懂報告也沒關(guān)系，看看切出來的樣子......咦？下面這個圓圓的小可愛又是誰鴨？原來是囊腫在顯微鏡下的樣子一、皮脂腺囊腫是什么？皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是皮脂腺導(dǎo)管開口因為炎癥等各種原因發(fā)生堵塞，導(dǎo)致皮脂腺上皮里的皮脂跟分泌物堆積、膨脹引起的阻塞性囊性增生物二、皮脂腺囊腫怎么來的？皮脂腺囊腫常常在皮膚炎癥或者創(chuàng)傷之后產(chǎn)生（還記得當初用按耐不住的手指擠爆的痘痘嗎？嘿嘿嘿......）當然有一部分沒有特別原因自己長出來的三、皮脂腺囊腫不處理的話會有問題嗎？一般來說，皮脂腺囊腫不處理不會對身體健康帶來影響，不過會隨著時間慢慢長大，個頭太大的話可能會壓迫神經(jīng)出現(xiàn)局部不適的癥狀如果長在容易受壓的地方，像背部、大腿肚這些地方的話還容易發(fā)炎，出現(xiàn)繼發(fā)感染......當感染失去控制還需要進行切開引流，到時候連麻醉藥都打不了......所以出現(xiàn)在身上的囊腫還敢擠嗎？四、皮脂腺囊腫發(fā)生感染時該怎么處理？當皮脂腺囊腫出現(xiàn)紅腫、局部皮溫升高、有觸痛或壓痛等癥狀的時候就提示有感染情況，這時候切忌不要嘗試把囊腫內(nèi)容物擠出來（不但擠不出來，還會導(dǎo)致皮膚炎癥加重，甚至出現(xiàn)感染擴散！），其它像是戳、捏、錘、盤等等方法就更不用說了正確打開方式是注意局部清潔，定期消毒，避免壓迫刺激；口服抗生素對于一些感染癥狀較嚴重的患者會有比較好的療效～友情提示：口服抗生素要按照醫(yī)囑吃滿療程，不然容易引起細菌耐藥哦！太大的皮脂腺囊腫可以考慮進行手術(shù)切除（如果出現(xiàn)囊腫感染，則需要先抗感染治療控制炎癥之后才能做手術(shù)?。┌咐?：面部囊腫的切除▲術(shù)前?????????▲術(shù)后即刻煩惱再見，美麗上線～手術(shù)切下來之后切出來的病理切片就是前面看到的小可愛小惡魔啦案例2：頸部囊腫伴感染的切開引流.....下圖..易引起不適哦..做好心理準備..再下拉..............這位兄dei的脖子腫了好大一個包......案例2視頻-波動感：見附件1膿腫已經(jīng)“熟透了”，可以感覺到明顯的波動感，我彈我彈我彈......注：只有等皮膚膿腫“成熟”了（形成膿腔）才能進行切開引流哦！案例2視頻-引流：見附件2切開之后擠出滿滿的膿......像個小噴泉術(shù)后兩周：術(shù)后需要天天消毒換藥，以保證傷口清潔，避免再次感染▲膿腫切開引流術(shù)后2周由于膿腫在皮下會形成囊腔，切開引流后不能封閉切口，不然里面的膿就跑不出來啦▲囊腔范圍探查▲切口縫合消滅死腔！引流切口在縫合之后還需要堅持消毒換藥一段時間，這位仁兄還在康復(fù)的路上繼續(xù)前行......如果身上出現(xiàn)皮脂腺囊腫，尤其是容易反復(fù)發(fā)炎的話，還是早點來處理吧要是恢復(fù)的好，可以像這位漂亮的小姐姐一樣，幾乎不留痕跡哦！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

皮脂腺囊腫又稱粉瘤或脂瘤，是一種皮脂分泌物儲留郁積性疾病，青年人多見。 好發(fā)部位：多發(fā)生于面、前胸、背部等 臨床表現(xiàn)： 1個或多個柔軟或較堅實的皮膚包塊，常與皮膚有粘連，基底可推動表面有時可查到一個開口小孔，擠壓時有少許豆腐渣樣物被擠出。若伴發(fā)感染有紅、腫、熱、痛的癥狀。 治療方法： 1、若發(fā)生感染的話，擇需口服抗生素治療，若效果不佳伴膿腫形成時需切開引流。 2、感染控制以后，建議手術(shù)切除，與囊腫粘連的皮膚部位及其導(dǎo)管開口處作一梭形切口，盡量保證連同囊壁一起完整去除，減小術(shù)后復(fù)發(fā)，美容縫合，減少術(shù)后瘢痕。 注意事項：飲食清淡，切勿自行擠破囊腫，否則易造成感染擴散，明顯瘢痕形成。

術(shù)前 手術(shù)切除的腫物 術(shù)后即刻相片。 人們?nèi)粘Ｖ姓f的粉瘤多指的是皮脂腺囊腫，現(xiàn)皮膚科病理診斷為表皮樣囊腫，為表皮下的良性腫瘤，瘤體為球形。臨床上可突出體表，程度不一，大小從直徑數(shù)毫米到十幾厘米不等，大部分可見一小的黑色開口。瘤體為囊腫，囊腫壁為一層薄膜，可產(chǎn)生豆腐渣樣物質(zhì)，有時可通過開口排出體外，可有惡臭。隨著囊內(nèi)豆腐渣樣角質(zhì)物質(zhì)增多，囊腫可逐漸增大，有時增大迅速。如無明顯增大，不易摩擦觸碰部位可暫觀察，如有明顯增大，建議手術(shù)切除。有部分囊腫發(fā)生紅腫疼痛癥狀，如感染嚴重需手術(shù)切開引流，感染控制后，再行手術(shù)切除。但發(fā)生過感染的囊腫，因囊腫壁可與周圍組織粘連，完全切除難度增大，需擴大切除，以免囊腫壁殘留，造成囊腫復(fù)發(fā)。

感覺現(xiàn)在誰身上不 “養(yǎng)”幾個痘留著擠一擠都不好意思說是曾經(jīng)一起戰(zhàn).“痘”過的戰(zhàn)友[捂臉]。 痘痘的發(fā)展史就是在遭受不斷的擠壓，摩擦，繼發(fā)細菌感染的過程。臨床上我們經(jīng)常把這種叫做皮脂腺囊腫，其實更準確的一點應(yīng)該叫外毛根鞘囊腫，因為囊腫里面的內(nèi)容物不僅僅是皮脂成分。 治療上，我們之前討論過，對于沒有感染炎癥反應(yīng)的，及早手術(shù)徹底切除，避免進入感染流膿階段，到時只能做切開引流了。

很多人也許都會有上圖類似的皮膚腫物，摸上去就像一個硬硬的東西，有些會凸出來有些不會[哇R]這些大部分都是皮脂腺囊腫，那有這些腫物最好就來我們整形外科來處理噠，因為不處理的話這些東西會隨著時間推移慢慢變大，而且有感染的風險哦，一旦感染那就比較麻煩啦。 在整形外科處理最大的好處就是我們可以用美容的理念進行切除修復(fù)，就像上圖，我們首先沿著皮膚的紋理設(shè)計切口線的位置，這樣術(shù)后的疤痕沿著皮膚紋理會更加隱蔽，這個阿叔的這個東西長了10多年了，切出來大大的一塊[可憐R]，是不是很嚇人，不過不要緊，切掉以后我們使用皮內(nèi)縫合技術(shù)，傷口不需要外面的縫線就固定在一起啦[再見R]然后我們是用皮膚膠水直接把傷口粘起來，這樣的好處在于不用拆線，傷口也不需要換藥處理，只需要注意不要碰水就行，然后膠水的減張作用也能減少傷口的疤痕，傷口愈合以后用一些祛疤藥物，基本半年以后就沒什么痕跡啦。

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。其特點為緩慢增長的良性病變。皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除，皮脂腺囊腫是體表小腫物，手術(shù)簡單，在門診即可進行，手術(shù)應(yīng)當盡量完整地摘除，不殘留囊壁，否則易復(fù)發(fā)。術(shù)前有感染及手術(shù)后為控制炎癥，均要適當使用抗生素類藥物。已合并感染的皮脂腺囊腫應(yīng)在感染控制后再手術(shù)切除病灶。對于局部感染不能控制或已經(jīng)合并膿腫者應(yīng)切開引流。

正常情況下皮脂腺以導(dǎo)管開口于毛囊，少數(shù)直接通過皮膚。如導(dǎo)管發(fā)生阻塞，分泌物積聚，腺體逐漸增大而形成皮脂腺囊腫，俗稱粉瘤。在多數(shù)情況下粉瘤并不會影響我們的日常生活，但位于面部及暴露部位的病變可能會影響形象和外觀。在特定情況下粉瘤也會感染，出現(xiàn)紅腫疼痛化膿等癥狀，從而嚴重影響日常生活。因此對于皮脂腺囊腫，醫(yī)生一般建議手術(shù)徹底切除。但是許多得粉瘤的朋友還是有顧慮，一是手術(shù)瘢痕的問題，二是術(shù)后會不會復(fù)發(fā)。瘢痕的問題在前面的文章里談過了，這一篇就主要談一談粉瘤治療后復(fù)發(fā)的問題。經(jīng)正規(guī)治療的皮脂腺囊腫，也就是粉瘤，不會再復(fù)發(fā)。粉瘤治療后復(fù)發(fā)一般有以下幾種情況：①治療不正規(guī)，選擇治療方案時過于考慮微創(chuàng)、不留疤、恢復(fù)快等因素，應(yīng)用電灼、激光，甚至捏擠等手段，雖然可以將囊腫內(nèi)容物擠出，但囊腫的包膜，也就是囊腫壁沒有被徹底清除，甚至根本沒有清理。在這種情況下粉瘤的復(fù)發(fā)是必然的，運氣不好的話還會出現(xiàn)感染和瘢痕增生，增加后續(xù)手術(shù)切除的風險和難度，影響局部的形象和外觀。在前幾天我遇到一個病例，就是在當?shù)氐钠つw科用激光治療，中間醫(yī)生還告訴病人我力氣小，囊壁摘不出來，結(jié)果不到一個月就復(fù)發(fā)伴瘢痕增生了，不得不再次手術(shù)切除。②初次治療時粉瘤已感染形成膿腫，進行了切開引流及換藥治療，感染控制切口愈合后沒有進行進一步的處理。有些朋友可能要問，我已經(jīng)做手術(shù)切開了，并且經(jīng)過換藥皮膚都長好了啊，為什么過一段時間又出現(xiàn)腫物了？答案是囊腫的切除手術(shù)和膿腫的切開手術(shù)不是一個概念。膿腫切開引流是將皮膚內(nèi)的膿液經(jīng)切口排出，通過切口進一步換藥清除感染壞死的組織，促進新生組織生長。在這種情況下膿腫會破壞部分囊壁及周圍組織，但在愈合過程中新生的組織可能會包裹原來的囊壁和腺體，因此膿腫切開引流手術(shù)對囊腫的清除不會像沒有感染時候的切除手術(shù)那么徹底，復(fù)發(fā)的幾率也會更高。所以醫(yī)生會告知愈合后恢復(fù)一段時間還要進一步的手術(shù)切除殘余囊腫病變，以達到徹底根除的目的。③正規(guī)手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)，又分兩種情況，一是術(shù)中有包膜殘留，這種是真性復(fù)發(fā)，二是上次手術(shù)已經(jīng)徹底切除，但這次又在附近長了新的囊腫，由于距離近認為是復(fù)發(fā)，這種稱之為假性復(fù)發(fā)。這兩種情況一般以假性復(fù)發(fā)為主，因為手術(shù)中都會反復(fù)確認囊腫包膜切除是否完整，有無殘留，只有確定切除完整，沒有殘留后才會關(guān)閉切口。對于這兩種情況治療手段仍然是手術(shù)。以上就是皮脂腺囊腫治療后復(fù)發(fā)的幾種因素和相應(yīng)的治療方案，對于粉瘤的治療大家還是要到正規(guī)醫(yī)院治療，如果顧慮手術(shù)瘢痕可以選擇到整形外科進行手術(shù)，一是整形外科可以精細操作和美容縫合，二是可以指導(dǎo)術(shù)后的抗瘢痕治療，可以使術(shù)后瘢痕不明顯，不至于影響形象及外觀。