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姜陶然主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 病史：●逐漸長大的皮下包塊，無明顯壓痛●突然摸到的皮下包塊，無明顯壓痛，分布在頭面部，前胸后背●曾經(jīng)以為是個(gè)痘痘，但好久都沒有消失●以為是個(gè)痘痘，手欠擠過，擠出過乳白色油脂樣物質(zhì)，后來突然變大了，而且很久不消癥狀：皮下邊界清晰的包塊，無明顯壓痛（偶有患者會(huì)有輕微觸痛），可向外突出，包塊其上覆蓋的皮膚有時(shí)可見一明顯擴(kuò)張的毛孔（一個(gè)黑點(diǎn)點(diǎn)）輔助檢查：B超。常規(guī)需在手術(shù)治療前行B超檢查輔助初步診斷，并明確包塊有無異常血流情況。病理檢查：通過以上幾個(gè)角度的信息，一般可做出初步診斷。但最終診斷必須是由病理檢查為準(zhǔn)。即通過病史，體征，B超檢查，完成初步診斷后行手術(shù)治療將囊腫完全切除后送標(biāo)本于病理科檢驗(yàn)。根據(jù)病理報(bào)告最終明確皮下包塊是否為皮脂腺囊腫。所以確診只能靠病理檢查，但根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，病史體征B超等能大致診斷出是否是皮脂腺囊腫（根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該有90%正確率）。2023年01月04日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．什么是皮脂腺皮脂腺是由腺泡與短的導(dǎo)管構(gòu)成的全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之間，由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡與一個(gè)共同的短導(dǎo)管構(gòu)成。分泌部呈囊泡狀，由多層腺細(xì)胞構(gòu)成。腺泡周邊緊貼基膜的細(xì)胞較小，呈扁平或立方形，稱為基細(xì)胞。新生的腺細(xì)胞不斷向中心移動(dòng)，體積增加，胞質(zhì)內(nèi)的小脂滴越來越多，腺泡中心的細(xì)胞更大，細(xì)胞核固縮、細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴。最后腺細(xì)胞解體并與脂滴同時(shí)排出，即為皮脂。二．什么是皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）又稱粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起的皮脂淤積而成為潴留性囊腫，而非真正的腫瘤。皮脂腺囊腫和青年人常見的“粉刺”可不是一回事兒。粉刺即痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾?。欢哿觥ぶ倌夷[是臨床上比較常見的皮膚良性體表腫物，是由于灰塵或細(xì)菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分泌較旺盛的青年，尤其男性。皮脂腺囊腫?？砂l(fā)生于顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩這些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓球體，硬度中等或有彈性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直徑可達(dá)7-8cm。表面與皮膚有粘連，基底可推動(dòng)。皮色可能正常，也可為淡藍(lán)色。腫塊上可見皮膚表面皮脂腺開口受阻塞的小黑點(diǎn)，內(nèi)容物為白色豆腐渣樣物。囊腫可存在多年而沒有自覺不適癥狀，但是出現(xiàn)感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫、壓痛，嚴(yán)重時(shí)可能化膿破潰，少數(shù)可發(fā)生癌變。三．什么是陰囊皮脂腺囊腫陰囊皮脂腺囊腫主要就是陰囊的皮脂腺毛孔堵住引起。陰囊皮脂腺囊壁有分泌功能，會(huì)分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺內(nèi)，如果排不出來就會(huì)導(dǎo)致皮脂腺囊腫。皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。并非真性腫瘤。陰囊皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，多數(shù)生長緩慢。未合并感染時(shí)，患者一般無自覺癥狀。腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，無波動(dòng)感，其中心部位有針頭大臍孔凹樣開口。皮脂腺囊腫癌變極為罕見，但易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，且易于復(fù)發(fā)。四．檢查1.超聲檢查必要時(shí)可行超聲檢查了解囊腫性質(zhì)，及其與周圍組織的關(guān)系。2.組織病理學(xué)檢查術(shù)前一般不需要活檢，可術(shù)后送病理檢查。組織病理檢查可見皮脂腺發(fā)生囊性變，囊內(nèi)充滿白色粉膏狀的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞及大量膽固醇結(jié)晶，有惡臭味。囊壁外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊腫破裂時(shí)，周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞。3.實(shí)驗(yàn)室檢查合并全身多發(fā)性皮脂腺囊腫者，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)代謝和內(nèi)分泌功能的檢查。五．鑒別診斷應(yīng)與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、皮下脂肪瘤等相鑒別。1.皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細(xì)胞原基形成的先天性囊腫，位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊，常長在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍，鼻根，枕部及口底等處，屬錯(cuò)構(gòu)瘤。2.表皮樣囊腫表皮樣囊腫則常見的多，在所有皮膚來源囊腫中所占比例＞95%，多為外傷導(dǎo)致表皮卷入真皮內(nèi)形成的種植性囊腫，在皮膚表面往往無小孔，在超聲上亦多無竇道，但若曾感染、破潰、不正確處理，亦可留下小孔、竇道的痕跡，且易牽連相鄰的毛囊等本身具有連接體表的管道結(jié)構(gòu)的表皮附屬器，故不可單以此項(xiàng)作為兩者區(qū)別；由于表皮樣囊腫內(nèi)為角化程度不同的上皮，以致在超聲上回聲并非均一，可探及不規(guī)則片狀無回聲，呈裂隙狀，典型者呈“洋蔥皮”樣改變；同樣，合并感染等情況時(shí)，回聲復(fù)雜。3.皮下脂肪瘤脂肪瘤呈扁平分葉狀，位于皮下，用手指沿腫物兩側(cè)相向推擠局部皮膚，可出現(xiàn)橘皮樣征。六．治療平時(shí)一定要對(duì)陰囊進(jìn)行有效的清洗；陰囊的皮脂腺不要過多的擠壓，擠壓后就容易導(dǎo)致局部感染，會(huì)導(dǎo)致皮脂腺瘤增大，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿。最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除。皮脂腺囊腫是體表小腫物，手術(shù)簡單，在門診即可進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除，不殘留囊壁，否則易復(fù)發(fā)。CO2激光、電離子微創(chuàng)法被認(rèn)為是治療無合并感染的囊腫的好方法，由于其操作簡單，切口小，出血少，不用縫合，幾乎不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低。術(shù)前有感染及手術(shù)后為控制炎癥，均要適當(dāng)使用抗生素類藥物。已合并感染的皮脂腺囊腫應(yīng)在感染控制后再手術(shù)切除病灶。皮脂腺囊腫不做手術(shù)也不會(huì)給身體帶來太大的危害，除了它可能會(huì)逐漸長大，以及當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或局部受到刺激后，可能會(huì)感染。如果出現(xiàn)發(fā)紅，建議口服消炎藥，一部分會(huì)逐步緩解，如果沒有緩解，可能會(huì)形成化膿性的改變，炎癥會(huì)與周圍組織產(chǎn)生粘連，此時(shí)就無法進(jìn)行根治手術(shù)，而只能選擇臨時(shí)切開引流排出膿液，待感染徹底康復(fù)后再行切除手術(shù)。聚桂醇硬化治療皮脂腺囊腫的優(yōu)勢：①聚桂醇對(duì)囊壁的破壞較大，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細(xì)胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。治療后囊腫復(fù)發(fā)率低；②聚桂醇為泡沫硬化劑，與囊壁接觸面積大，無須變換體位即可對(duì)囊壁頂部進(jìn)行硬化；③聚桂醇治療無創(chuàng)，術(shù)后無瘢痕，兼顧了美容與治療效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不產(chǎn)生疼痛；聚桂醇泡沫硬化劑作為一種新型的皮脂腺囊腫微創(chuàng)治療方法，操作簡單，創(chuàng)傷性小、療效確切、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，能最大限度滿足患者的美學(xué)治療要求，已經(jīng)成為了皮脂腺囊腫的理想治療方案。七．預(yù)防皮脂腺囊腫是因?yàn)槠ぶ賹?dǎo)管阻塞，導(dǎo)致皮脂腺排泄障礙淤積而形成皮下囊腫，皮脂腺導(dǎo)管阻塞后若有細(xì)菌感染，則形成“不通則痛”的炎癥反應(yīng)。因此，我們在遇到皮脂腺囊腫時(shí)候，要做到：1.保持腫物表面多皮脂部位皮膚清潔，使皮脂腺開口通暢，可使皮膚“呼吸順暢”。2.不能任意抓撓，以免引起皮膚破潰感染，破壞皮脂腺開口，導(dǎo)致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊腫形成。3.不擠隨意進(jìn)行擠壓皮脂腺囊腫或采用中草藥外敷，因?yàn)檫@樣會(huì)使堵塞情況加重。另外，飲食上要注意避免辛辣、油膩、煎炸飲食，多食用絲瓜、哈密瓜等蔬果類食物。2021年11月24日9603
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴有時(shí)候身上會(huì)出現(xiàn)一些小腫塊，摸起來有彈彈的手感，甚至有時(shí)候會(huì)有紅腫疼痛，擠一擠還可以擠出白色像牙膏一樣的東西，臭烘烘的:(沒錯(cuò)，這就是傳說中的皮脂腺囊腫！來來來，趕快自查一下身上是不是有這樣的腫塊！就診的時(shí)候醫(yī)生常常會(huì)先讓你照一下B超：看不懂圖片沒關(guān)系，看報(bào)告就可以～看不懂報(bào)告也沒關(guān)系，看看切出來的樣子......咦？下面這個(gè)圓圓的小可愛又是誰鴨？原來是囊腫在顯微鏡下的樣子一、皮脂腺囊腫是什么？皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是皮脂腺導(dǎo)管開口因?yàn)檠装Y等各種原因發(fā)生堵塞，導(dǎo)致皮脂腺上皮里的皮脂跟分泌物堆積、膨脹引起的阻塞性囊性增生物二、皮脂腺囊腫怎么來的？皮脂腺囊腫常常在皮膚炎癥或者創(chuàng)傷之后產(chǎn)生（還記得當(dāng)初用按耐不住的手指擠爆的痘痘嗎？嘿嘿嘿......）當(dāng)然有一部分沒有特別原因自己長出來的三、皮脂腺囊腫不處理的話會(huì)有問題嗎？一般來說，皮脂腺囊腫不處理不會(huì)對(duì)身體健康帶來影響，不過會(huì)隨著時(shí)間慢慢長大，個(gè)頭太大的話可能會(huì)壓迫神經(jīng)出現(xiàn)局部不適的癥狀如果長在容易受壓的地方，像背部、大腿肚這些地方的話還容易發(fā)炎，出現(xiàn)繼發(fā)感染......當(dāng)感染失去控制還需要進(jìn)行切開引流，到時(shí)候連麻醉藥都打不了......所以出現(xiàn)在身上的囊腫還敢擠嗎？四、皮脂腺囊腫發(fā)生感染時(shí)該怎么處理？當(dāng)皮脂腺囊腫出現(xiàn)紅腫、局部皮溫升高、有觸痛或壓痛等癥狀的時(shí)候就提示有感染情況，這時(shí)候切忌不要嘗試把囊腫內(nèi)容物擠出來（不但擠不出來，還會(huì)導(dǎo)致皮膚炎癥加重，甚至出現(xiàn)感染擴(kuò)散?。?，其它像是戳、捏、錘、盤等等方法就更不用說了正確打開方式是注意局部清潔，定期消毒，避免壓迫刺激；口服抗生素對(duì)于一些感染癥狀較嚴(yán)重的患者會(huì)有比較好的療效～友情提示：口服抗生素要按照醫(yī)囑吃滿療程，不然容易引起細(xì)菌耐藥哦！太大的皮脂腺囊腫可以考慮進(jìn)行手術(shù)切除（如果出現(xiàn)囊腫感染，則需要先抗感染治療控制炎癥之后才能做手術(shù)！）案例1：面部囊腫的切除▲術(shù)前?????????▲術(shù)后即刻煩惱再見，美麗上線～手術(shù)切下來之后切出來的病理切片就是前面看到的小可愛小惡魔啦案例2：頸部囊腫伴感染的切開引流.....下圖..易引起不適哦..做好心理準(zhǔn)備..再下拉..............這位兄dei的脖子腫了好大一個(gè)包......案例2視頻-波動(dòng)感：見附件1膿腫已經(jīng)“熟透了”，可以感覺到明顯的波動(dòng)感，我彈我彈我彈......注：只有等皮膚膿腫“成熟”了（形成膿腔）才能進(jìn)行切開引流哦！案例2視頻-引流：見附件2切開之后擠出滿滿的膿......像個(gè)小噴泉術(shù)后兩周：術(shù)后需要天天消毒換藥，以保證傷口清潔，避免再次感染▲膿腫切開引流術(shù)后2周由于膿腫在皮下會(huì)形成囊腔，切開引流后不能封閉切口，不然里面的膿就跑不出來啦▲囊腔范圍探查▲切口縫合消滅死腔！引流切口在縫合之后還需要堅(jiān)持消毒換藥一段時(shí)間，這位仁兄還在康復(fù)的路上繼續(xù)前行......如果身上出現(xiàn)皮脂腺囊腫，尤其是容易反復(fù)發(fā)炎的話，還是早點(diǎn)來處理吧要是恢復(fù)的好，可以像這位漂亮的小姐姐一樣，幾乎不留痕跡哦！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年09月12日28788
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