皮脂腺痣

最近來自佛山禪城的小牛同學(xué)由于1月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道較大的腫物，基本堵塞了外耳道，這種情況需要手術(shù)了。入院后安排了局麻耳內(nèi)鏡下右側(cè)外耳道微創(chuàng)切除術(shù)，打好麻藥后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下完整切除腫物后止血。填塞外耳道止血后結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為皮脂腺痣，皮脂腺痣通常在面部皮脂腺豐富的部位，由于皮脂腺局部增生，形成良性腫物，在面部出油部位是散在的，和膚色相似或是淡黃色的花瓣型結(jié)節(jié)，其實是良性病變，主要是增多以后影響外觀。外耳道的皮脂腺痣會導(dǎo)致聽力下降和發(fā)炎。對于外耳道腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時即有，也可以在出生后幾個月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細胞腫瘤；（3）錯構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來了解一下。常見的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見，是真皮黑素細胞增生所致。一般出生時即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍色或暗藍灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過6個，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因為表皮細胞發(fā)育過度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴大為密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟?？砂l(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無自覺癥狀，部分患者自覺瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細胞癌、鱗癌等。對于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個峰段，女性多見。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍染或褐色斑點。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細胞痣，是皮膚黑素細胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點，突然增大，顏色加深等情況時，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細血管瘤，是嬰兒期最常見的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長，從輕微的毛細血管擴張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運動或哭鬧時質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過B超評估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過MRI評估瘤體是否對周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對患兒外貌造成較大的影響，情況嚴重者會造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實際應(yīng)用時，需要根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長，促進瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細血管畸形擴張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動力治療。對于海姆泊芬光動力治療多次后至療效平臺期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅,李娜等.嬰兒血管瘤的研究進展[J].當代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評價方法的研究進展[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅,李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(01):14-17.

皮脂腺痣的治療首選手術(shù)切除，發(fā)生在顏面部位、近期生長過快或破潰感染的皮脂腺痣需要及時切除病灶，做病理活檢，因為青春期皮脂腺痣會繼續(xù)生長、突出皮膚表面，建議在青春期前切除。今天給大家介紹幾種皮脂腺痣的手術(shù)方法：一、直接切除縫合，適合直徑小于2cm或皮膚松弛部位的皮脂腺痣，需要切除皮脂腺痣周圍5mm的皮膚，需切除全層皮膚，深度到達肌肉筋膜水平。二、分次切除，適合直徑大于2cm，或者位于顏面部，一次切除達不到理想的美容效果。每次大約切除1/2~2/3，每次手術(shù)間隔3-6個月，一般需要2~3次或更多。三、切除后植皮，適合直徑較大且位于頭皮較為隱蔽的部位，因為植皮后容易出現(xiàn)色差、質(zhì)地變硬的情況，一般不建議用于顏面部較大面積的皮損，植皮后的仍然存在的禿發(fā)問題可以通過植發(fā)解決。四、皮膚軟組織擴張術(shù)，適用于無法分次切除，年齡大于3歲，能配合手術(shù)的患者，最好根據(jù)顏面部及頭部形狀植入定制的擴張器，定期注水擴張皮膚面積至皮脂腺痣病灶大小的3倍后，取出擴張器，切除病灶，將擴張好的皮瓣覆蓋切口，與周圍組織進行縫合。以下為皮脂腺痣外科治療的效果圖：上圖為顏面部及頭皮皮脂腺痣擴張器治療效果圖，面部瘢痕后續(xù)可以通過激光達到社交距離無痕的效果。上海市第九人民醫(yī)院高博聞醫(yī)師門診時間：周六下午整復(fù)外科普通門診（隔周門診，具體門診時間請查詢好大夫網(wǎng)站）地址:上海市黃浦區(qū)制造局路639號（新門診大樓9樓）

皮脂腺痣為邊界清楚、橘黃色或黃褐色的，累及表皮、毛囊、皮脂腺和頂泌汗腺的錯構(gòu)瘤，直徑從5mm至數(shù)厘米不等。皮損通常為單發(fā)，呈橢圓形或線樣分布，常伴脫發(fā)。頭皮部最常累及（約50%)，頭頸部約45%，軀干部約5%或更少。2/3的皮脂腺痣于出生時即可被發(fā)現(xiàn)，其余1/3在胎兒或兒童期出現(xiàn)。在兒童期，皮損表現(xiàn)為橘黃色或粉色的細乳頭或天鵝絨狀；但成年后，由于皮脂腺增生，皮損隆起呈油膩的疣狀或腦回狀。皮脂腺痣病灶上發(fā)生其他良惡性腫瘤的風(fēng)險在學(xué)界存在爭議。已報道有很多腫瘤（大部分為附屬器腫瘤）發(fā)生于皮脂腺痣病灶，最常見的為毛母細胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤，兩者各有5%發(fā)生于皮脂腺痣病灶。這兩種腫瘤都表現(xiàn)為皮脂腺痣上新發(fā)的、色素性的丘疹或結(jié)節(jié)。許多良性腫瘤也可發(fā)生于皮脂腺痣病灶，如病毒性疣、皮脂腺瘤、毛根鞘瘤、大汗腺囊腺瘤、角化棘皮瘤、脂溢性角化病和黑色素細胞痣。基底細胞癌少見，發(fā)生于少于1％的皮脂腺痣的皮損。在16歲以前繼發(fā)于皮脂腺痣病灶的良性腫瘤發(fā)生率小于5%，發(fā)生于兒童和青春期前的惡性腫瘤很少見。隨著年齡增長，發(fā)生腫瘤的危險性增加。另外，該病曾有過家族病例的報道，有學(xué)者猜想其存在副顯性遺傳模式。皮脂腺痣與多種身體異常有關(guān)。在表皮痣綜合征里，皮脂腺痣是皮膚的異常表現(xiàn)之一，皮脂腺痣通常發(fā)生在頭皮，呈線狀，皮損很大（達數(shù)厘米）。Schimmelpenning綜合征為皮脂腺痣合并大腦異常、眼組織缺損和結(jié)膜脂質(zhì)皮樣囊腫；Jadassohn綜合征為線狀皮脂腺痣、驚厥和精神發(fā)育遲滯三聯(lián)癥。盡管可能繼發(fā)惡性腫瘤，但其風(fēng)險較小，且總是發(fā)生在青春期前后。因此，有學(xué)者推薦應(yīng)在青春期前，患者知情同意的情況下完全切除病灶，以避免基底細胞癌或其他惡變發(fā)生。但無任何不良影響的病灶是否需要早期切除仍存在爭議。如果皮損引起毀容、出血或有自覺癥狀，則可在任何年齡段行手術(shù)切除。CO2激光和光動力治療也被應(yīng)用于皮脂腺痣的美容治療，但并不能完全清除病灶，且存在復(fù)發(fā)或形成繼發(fā)性腫物的風(fēng)險。