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2020年06月26日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴????我們已經(jīng)就“什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤、皮脂腺痣的治療和時機、治療后會不會復發(fā)？”等問題做了一些介紹。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹????本期就“皮脂腺痣的病變與腫瘤”做進一步的病例闡述。~什么情況下要干預~皮脂腺痣發(fā)展到第三階段，患者增生的表皮可出現(xiàn)不典型性，到了成年，尤其是中老年，出現(xiàn)腫瘤的風險增加。因此，若出現(xiàn)局部病變，甚至繼發(fā)皮膚腫瘤，應盡早干預和處理。案例一、頭頂部癌變的皮脂腺痣簡要病史：患者為中年男性，頭頂皮疹年幼時即有，近年逐漸出現(xiàn)局部結節(jié)，破潰、出血，初步診斷為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細胞癌），完善全身檢查（無轉移證據(jù)）后，進行局部擴大切除，術中標本冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術后傷口恢復良好。案例二、面部癌變的皮脂腺痣簡要病史：患者為中老年女性，右面部皮疹年幼時即有，近半年局部皮膚出現(xiàn)黑色腫塊，時有破潰、出血。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和皮膚鏡下表現(xiàn)，考慮為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細胞癌），因此完善全身檢查（無轉移證據(jù)）后，進行局部擴大切除（Mohs皮膚腫瘤切除術-后續(xù)詳細介紹），術中冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術后進行傷口護理、減張和抗疤痕處理，復診恢復良好。術后進行傷口護理、減張和抗疤痕處理，復診恢復良好。~還有哪些情況需處理~除了病變等極端情況以外，皮脂腺痣若影響美觀，或已有明顯不適癥狀，甚至影響生長發(fā)育、生活質量時，也應盡早干預和處理。案例三、伴劇烈瘙癢的皮脂腺痣簡要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺痣（病理支持），由于伴有劇烈瘙癢，經(jīng)常抓破、出血，夜間尤甚，嚴重影響其睡眠和發(fā)育，家長也備受煎熬。因此應盡早手術，尤其是增厚明顯、癥狀明顯的部位。目前該患兒已行一期手術，治療中。案例四、影響外觀的皮脂腺痣/瘤簡要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺瘤（病理支持），呈腦回狀增生，由于回狀溝容易藏污納垢，加上影響美觀，因此家長希望應盡早手術。目前該患兒已完成治療，康復中。~術后何時復診~總體而言，皮脂腺痣切除干凈后較少復發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理結果進行綜合判斷：良性的：一般術后1月、3月、6月復診結束即可。惡性的：一般術后1月、3月、6月復診后，5年之內每半年還需再復診一次，必要時復查區(qū)域淋巴結、CT、血腫瘤指標等項目。相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年06月24日10239
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 皮脂腺痣可以不管嗎，孫藝謀北京大學第三醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師他是一個從出生就會出現(xiàn)的病變，嬰幼兒期的話，它的發(fā)展是比較緩慢的，但是到了青春期以后會有一個明顯的發(fā)展，呃，對于皮脂腺痣來講，首先文獻和臨床觀察表明它有一定的惡變的概率雖然很低，但是它存在惡變的可能性，它容易號發(fā)在頭面部，所以他對我們孩子外觀的影響還是很明顯的，尤其是他如果在頭皮里的時候，頭發(fā)是會脫發(fā)不長的對孩子在青春期發(fā)育期，他的心理生理的這種發(fā)育是有很大的影響，包括對他的社交也會產(chǎn)生一些影響，所以建議對于皮脂腺痣診斷明確的話，還是應該去積極的去治療，對于我們這種皮脂腺痣的治療呢，一般手術是首選的，也是最有效的方案手術的話，可以根據(jù)它病變的具體情況來選擇。 是單純的切除縫合還是要做一些其他的處理，比如說當皮脂腺痣比較大的時候，單純的切除完可能不一定能夠直接縫合，所以我們可以選擇一期先埋置擴張器擴張皮膚，然后呢，等到皮膚有余量以后呢，再去行切除后的皮瓣的轉移修復或者說對于一些面積比較大的皮脂腺痣，你要考慮切除后，通過取皮植皮的方式來修復，還有一些特殊部位的，比如說比眼睛啊，耳朵啊，這些部位比較近的時候還要考慮到它的外形和美觀2020年03月25日1778
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性的錯構瘤，常見于頭頸部，在新生兒中的患病率大約是0.3%。它由皮脂腺的增生和潛在的脫發(fā)構成，因為病變區(qū)域缺乏不成熟的毛囊，所以無毛發(fā)。皮脂腺痣有什么表現(xiàn)？嬰兒期，它通常表現(xiàn)為平坦的，但是也有可能隆起的并且像疣狀的，表現(xiàn)為乳頭瘤狀增生和未成熟毛囊。在青春期，由于激素對皮脂腺和大分泌腺的影響，可能會快速生長并且更加突出的。更大的皮脂腺痣可能與眼睛和神經(jīng)異常有關（皮脂腺痣綜合征）。如何與其他疾病區(qū)別、有什么影響？鑒別診斷包括先天性皮膚發(fā)育不全、表皮痣和肥大細胞瘤等。隨著時間的推移，皮脂腺痣內可以發(fā)生良性和惡性的生長。最新的研究表明惡性的轉變率低，約0—0.8%。皮脂腺痣怎么治療？早期切除或規(guī)律定期隨訪都是皮脂腺痣的合理治療的選擇。觀察或者手術切除的決定應該是醫(yī)生、家屬和病人共同決定最好。早期切除的好處是病變小，手術后的瘢痕相對小，同時可以避免遠期對小孩的心理影響。但手術和麻醉的風險可能更高。2020年01月11日8878
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張合成副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 燒傷、整形科 皮脂腺痣是由皮脂腺構成的一種錯構瘤，又稱器官樣痣。皮脂腺痣較為常見，多于出生時或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見于頭皮。 多數(shù)為單發(fā)。頭皮損害表面無毛發(fā)生長。在兒童期，表現(xiàn)為一局限性表面無毛的斑塊，稍隆起，表面光滑，有蠟樣光澤，淡黃色。至青春期損害增厚擴大，表面呈乳頭瘤樣隆起。老年患者皮損多呈疣狀，質地堅實，并可呈棕褐色。少數(shù)病人在本病的基礎上可發(fā)生附件腫瘤，如汗腺腫瘤，甚至可發(fā)生轉移。伴發(fā)其他系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)的異常，稱為皮脂腺痣綜合征，后者是表皮痣綜合征的一個亞型。 治療方法以手術為主。為預防腫瘤的發(fā)生，外科手術徹底切除是必要的。也可做電燒灼、激光等治療。但燒灼及激光治療后遺留瘢痕且不能生長毛發(fā)！所以頭皮皮脂腺痣一般建議手術切除。具體手術方法根據(jù)病變大小采取不同手術方法。病變不大時可行手術切除整形美容縫合；病變較大時可行皮膚擴張器治療。一般不建議做大的皮瓣轉移，因為過長的手術附加切口及過大的切口張力會使手術瘢痕非常明顯！影響美觀！2019年11月25日5074
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