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2019年04月11日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 上海兒童醫(yī)學(xué)中心/上海國際醫(yī)學(xué)中心皮膚科鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一直有寶媽擔(dān)心不長頭發(fā)的皮脂腺痣切除后是不是還是沒頭發(fā)？看了上述示意圖就知道了，將皮損全部切除后，通過局部皮瓣使兩側(cè)的頭皮拉攏縫合后，經(jīng)過精細(xì)的修復(fù)，傷口呈線性，很細(xì)，幾乎完全被有頭發(fā)的頭皮覆蓋。而且，我們特需部已經(jīng)有了進(jìn)口的皮膚縫合器，更軟更貼合，還可以碰水，備受寶媽喜愛。當(dāng)然，也更貴一點(diǎn)哦。還有寶媽特別擔(dān)心寶寶手術(shù)后會(huì)不會(huì)痛，痛在寶身上，疼在爸媽外公外婆爺爺奶奶心頭。別擔(dān)心，經(jīng)過上述重重保護(hù)，寶寶幾乎感覺不到疼痛，除了麻醉后的輕度不適和包扎的不適應(yīng)之外，照樣吃喝玩樂。對(duì)了，包扎也很重要的，如果沒有使用彈力繃帶，一般我們會(huì)為寶寶準(zhǔn)備頭套呢。所以，別擔(dān)心啦！皮脂腺痣治療相關(guān)知識(shí)完整版請(qǐng)參考本人的文章《2018年11月25日15569
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2018年03月10日8504
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶生下來有一塊不長頭發(fā)？一款你不知道的良性皮膚腫瘤1.我家寶寶頭上怎么有一塊沒有頭發(fā)？在門診或網(wǎng)絡(luò)問診中，經(jīng)常遇到寶媽這樣問。這就是我們今天要介紹的主題，皮脂腺痣。寶媽經(jīng)常跑過來無辜傾訴：我們那里的醫(yī)生說見都沒見過，我們嚇?biāo)懒?，不知道長的什么東西......其實(shí)，不好意思地告訴您，我們兒中心皮膚門診，可以說天天有，本組的皮膚外科?？崎T診甚至一個(gè)上午就好多個(gè)，家常便飯哦。那么請(qǐng)問......2.什么是皮脂腺痣？也是一種痣？皮脂腺痣由Jadassohn博士于1895年首次提出，雖然名稱叫做皮脂腺痣，但實(shí)際上是一種包括表皮、毛囊、皮脂腺和大汗腺等多種器官異常的先天性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤（病理上皮脂腺痣是沒有痣細(xì)胞存在的，因此可以說它跟“痣”是沒有半毛錢關(guān)系的）。它的分布以頭皮最為常見約57.1%，其次為面部約33.9%，發(fā)生在頸部的約占8.3%，偶爾也可發(fā)生于身體的其他部位。[1]?一般出生即可發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為出生后逐漸出現(xiàn)的淡黃色、橘紅色邊界清楚、略突出皮面的蠟樣無毛發(fā)區(qū)域。在青春期或成年后則可呈乳頭狀或菜花樣生長。3.怎么會(huì)長這個(gè)呢？沒頭發(fā)就可以判斷嗎？皮脂腺痣總體而言是一種不常見的胎記，在所有皮膚病中其發(fā)病率約占0.5-1%，[1]由常染色體上的HRAS和KRAS位點(diǎn)上嵌合突變引起。[2]這種突變可能與胎兒發(fā)育過程中外胚層干細(xì)胞感染母體的乳頭瘤病毒有關(guān)。[3]容易漏診誤診并引起家長的緊張、焦慮。但目前國際上尚無預(yù)防或早期篩查的方法。哦，知道了，沒頭發(fā)的塊就是皮脂腺痣！錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)，就像騎白馬的不一定是王子一樣，有時(shí)候不長頭發(fā)可能是先天性皮膚發(fā)育不良或缺損，也可能是血管瘤或淋巴管瘤，甚至還可能是腦脊膜膨出這樣奇怪可怕的病呢，千萬當(dāng)心，尤其是不要輕易碰破了呃！哎呀，那，那......圖1僅左側(cè)兩張是皮脂腺痣4.2.要緊嗎？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤皮脂腺痣的發(fā)展過程可分為三個(gè)階段，第一階段表現(xiàn)為表皮的乳頭狀增生和毛發(fā)的發(fā)育不全；第二階段主要開始于青春期，表現(xiàn)為皮脂腺的顯著增生，表皮的疣狀增生和大汗腺的成熟；第三階段即表現(xiàn)為各種良惡性的表皮新生物。[3]在青春期以前，皮脂腺痣幾乎不會(huì)惡變，良性腫瘤的發(fā)生率也僅為1.7%。[4]到成年后，皮脂腺痣可伴發(fā)多種良惡性腫瘤，乳頭狀汗管囊腺瘤、皮脂腺瘤、毛母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺惡性腫瘤等。[4-6]其中乳頭狀汗管囊腺瘤是最常見的良性腫瘤約為11.3%，而基底細(xì)胞癌則是最常見的惡性腫瘤僅發(fā)生于成人約為2.7%。[7]（圖2）圖2：AE兒童時(shí)期的皮脂腺痣，生長緩慢，一般不伴有明顯病理變化。BF青春期的皮脂腺痣，增生明顯，病理顯示局部伴有不典型增生。CG成年的皮脂腺痣，局部增生更加明顯，常伴病毒等感染，病理顯示局部伴不典型增生。DH中年的皮脂腺痣，局部增生且常伴破潰，病理顯示重度不典型增生，部分皮損鱗癌變。什么什么，長大了還會(huì)癌變？？？聽到這里，是不是很怕，接下來......3.怎么治？可以激光嗎？皮脂腺痣的治療和時(shí)機(jī)皮脂腺痣的治療目前以手術(shù)為主。雖然皮脂腺痣在青春期前極少繼發(fā)良惡性腫瘤病變，但皮損面積隨年齡而成比例擴(kuò)大會(huì)增加手術(shù)難度，并且外觀問題可能影響兒童心理的健康發(fā)育，所以一般建議盡早治療，早期治療的另一有利因素是嬰幼兒皮膚彈性大，創(chuàng)面易于閉合遺留疤痕較少。而成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，因此一般建議手術(shù)不遲于青春期。[7]我科從寶寶4-6個(gè)月起即可以開始治療，主要還是看皮損的情況，是不是經(jīng)常抓破、感染、出水等等。這么小就開刀？！我舍不得......可是......還有，寶寶打麻藥會(huì)不會(huì)變笨？5.皮脂腺痣手術(shù)如何麻醉？手術(shù)需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者則采用全麻或鎮(zhèn)靜麻醉。寶寶不配合時(shí)可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜，或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻。手術(shù)時(shí)間根據(jù)具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。哦哦，好吧，我選鎮(zhèn)靜麻醉......對(duì)了......4.手術(shù)后會(huì)留疤嗎？還會(huì)長頭發(fā)嗎？應(yīng)該說所有手術(shù)切口都會(huì)存在疤痕，不然怎么愈合。但因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術(shù)后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長，一般來說長大后是可以頭發(fā)蓋住的。而面部等暴露部位常需精細(xì)的美容外科設(shè)計(jì)和縫合技術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后疤痕精細(xì)管理，達(dá)到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。6.皮脂腺痣手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？需要復(fù)診嗎？切除干凈后較少復(fù)發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理切片進(jìn)行綜合判斷。一般術(shù)后1月、3月、6月要求復(fù)診。7.如果需要分次切除，中間間隔多久？一般建議間隔半年左右，情況較急的話3-6個(gè)月也可以。另外，下一次手術(shù)之前的一兩個(gè)月可以開始做皮膚擴(kuò)張的準(zhǔn)備，捏捏松。參考文章：《頭皮術(shù)前怎么捏能變松，減少手術(shù)次數(shù)和疤痕寬度》8.做這個(gè)手術(shù)可以報(bào)銷嗎？由于本病是良性皮膚腫瘤，在我科進(jìn)行治療是可以納入醫(yī)保的，當(dāng)然，別的醫(yī)院或科室是要根據(jù)當(dāng)?shù)卣歪t(yī)保辦具體解釋的。比如對(duì)外觀和服務(wù)品質(zhì)要求高的去特需治療，大多不能報(bào)，甚至好多商業(yè)保險(xiǎn)因本腫塊出生即有也不納入報(bào)銷范圍，不好意思。9.去哪家醫(yī)院找誰做呢？這個(gè)問題很好，一般來說正規(guī)醫(yī)院的皮膚科、整形科、腦外科等都可以，本人認(rèn)為應(yīng)該以安全、創(chuàng)傷小、就近方便為主。當(dāng)然，兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科歡迎您前來就診，因?yàn)?，我們是專業(yè)的......^_^1K.Kamyab-Hesari,SeirafiH.,JahanS.,AghazadehN.,HejaziP.,AzizpourA.andGoodarziA.Nevussebaceus:aclinicopathologicalstudyof168casesandreviewoftheliterature[J].Internationaljournalofdermatology,2016,55(2):193-2002J.L.Levinsohn,TianL.C.,BoydenL.M.,McNiffJ.M.,NarayanD.,LoringE.S.,YunD.,SugarmanJ.L.,OvertonJ.D.,ManeS.M.,LiftonR.P.,PallerA.S.,WagnerA.M.,etal.?Whole-exomesequencingrevealssomaticmutationsinHRASandKRAS,whichcausenevussebaceus[J].TheJournalofinvestigativedermatology,2013,133(3):827-8303D.B.EisenandMichaelD.J.Sebaceouslesionsandtheirassociatedsyndromes:partI[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2009,61(4):549-560;quiz561-5424B.Cribier,ScrivenerY.andGrosshansE.Tumorsarisinginnevussebaceus:Astudyof596cases[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2000,42(2Pt1):263-2685T.Namiki,MiuraK.,UenoM.,ArimaY.,NishizawaA.andYokozekiH.FourDifferentTumorsArisinginaNevusSebaceous[J].Casereportsindermatology,2016,8(1):75-796S.Gozel,DonmezM.,AkdurN.C.andYikilkanH.Developmentofsixtumorsinasebaceusnevusofjadassohn:reportofacase[J].Koreanjournalofpathology,2013,47(6):569-5747M.C.Hsu,LiauJ.Y.,HongJ.L.,ChengY.,LiaoY.H.,ChenJ.S.,SheenY.S.andHongJ.B.Secondaryneoplasmsarisingfromnevussebaceus:Aretrospectivestudyof450casesinTaiwan[J].TheJournalofdermatology,2016,43(2):175-180相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號(hào)2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2018年02月04日30702
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡(jiǎn)單的說，就是在顯微鏡下，用一個(gè)特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時(shí)電極還會(huì)產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時(shí)還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更??；②并發(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會(huì)變形，也不會(huì)缺一塊兒（緣間缺損），通常不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會(huì)發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會(huì)出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒?jiǎn)幔考热凰请姶挪?，有沒有輻射？會(huì)不會(huì)對(duì)人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對(duì)人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會(huì)“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會(huì)損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會(huì)因?yàn)槌鲅绊懯中g(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時(shí)的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。有的患者會(huì)擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會(huì)不會(huì)留疤痕？實(shí)際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因?yàn)槭中g(shù)范圍非常精細(xì)，對(duì)周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常小；術(shù)后病變的部位通常不會(huì)出現(xiàn)凹陷，很少患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時(shí)間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會(huì)不會(huì)刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會(huì)不會(huì)覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會(huì)覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會(huì)有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時(shí)候會(huì)出血嗎？會(huì)有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會(huì)傷到眼睫毛嗎？會(huì)不會(huì)手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時(shí)盡可能地保留部分睫毛，總的來說對(duì)睫毛的損傷不明顯。這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到眼球？會(huì)影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會(huì)傷到眼睛，因?yàn)橹挥须姌O接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會(huì)受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會(huì)誤傷到角膜、眼球等部位；也不會(huì)影響視力，因?yàn)檫@種技術(shù)沒有光，也就不會(huì)產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會(huì)不會(huì)形成瘢痕？會(huì)不會(huì)讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會(huì)形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會(huì)在祛除病變的部位形成一個(gè)創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就??；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會(huì)形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長時(shí)間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過程需要多長時(shí)間？手術(shù)的時(shí)間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時(shí)間就比較短，大約半個(gè)小時(shí)就能完成；位于淚點(diǎn)上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時(shí)間就比較長，需要一到兩個(gè)小時(shí)；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時(shí)間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個(gè)工作日。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14151
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對(duì)瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因?yàn)槟[物長得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對(duì)自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復(fù)發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會(huì)缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點(diǎn)腫物，治療的難點(diǎn)是去除腫物保留淚點(diǎn)，無瘢痕及淚點(diǎn)損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12880
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 皮脂腺痣切除術(shù)是一個(gè)普通的門診手術(shù)，但對(duì)于小寶寶患者來說還是個(gè)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過程。為了方便廣大患兒家長，現(xiàn)將一些注意事項(xiàng)介紹一下。1、手術(shù)預(yù)約。一般情況下應(yīng)該帶孩子親來門診就診，主要目的是明確診斷，對(duì)手術(shù)的方式、方法、切除次數(shù)等進(jìn)行評(píng)估。但是由于現(xiàn)在很多患兒不是北京的，為了減少每個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，可以在當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院皮膚科明確診斷，做好術(shù)前檢查（主要是感染篩查和出凝血功能篩查），并通過好大夫網(wǎng)站上傳孩子的皮損照片。經(jīng)過我的確認(rèn)后，可以上班時(shí)間撥打手術(shù)室電話010-83573103，報(bào)孩子的名字，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。2、術(shù)前準(zhǔn)備。首先是孩子精神上的?？梢愿嬖V孩子：我們必須要把這個(gè)東西去掉，你是勇敢的，爸爸媽媽相信你。告訴孩子過程是先服用一些糖漿，再打一小針。第二是身體上的。感冒發(fā)燒腹瀉等身體不適時(shí)不應(yīng)手術(shù)，您可以撥打手術(shù)室電話推遲手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前一天晚上晚點(diǎn)睡，當(dāng)天早點(diǎn)起，目的是讓孩子困倦，易于入睡。術(shù)前我們會(huì)給孩子服用鎮(zhèn)靜劑（或鎮(zhèn)靜劑灌腸），待孩子睡熟后再手術(shù)。鎮(zhèn)靜劑是根據(jù)孩子的體重使用的，所以手術(shù)前應(yīng)先測(cè)量精確體重。前來手術(shù)前可以預(yù)先剃頭，方便消毒和敷料的粘貼。3、手術(shù)當(dāng)天。術(shù)前4小時(shí)內(nèi)不要喂食奶、肉、蛋等不易消化吸收的食物，術(shù)前2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，可以喝飲料糖水等。可以提前一些來手術(shù)室，稱體重、取藥、喝藥（或灌腸）、打針。皮膚科手術(shù)室的地址：北京市西城區(qū)西什庫大街8號(hào)，北大醫(yī)院急診樓4層，皮膚性病科。4、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后觀察半小時(shí)，如無異常再離開醫(yī)院。孩子可能還會(huì)繼續(xù)睡2-3小時(shí)，注意要讓他側(cè)頭睡，防止呃逆后嗆咳。一般術(shù)后3天換藥，主要目的是觀察傷口的情況。如果是外地患兒，為了安全最好換一次藥后再回家。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要坐飛機(jī)，防止術(shù)后出血發(fā)生。術(shù)后保持傷口清潔，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要沾水。在愈合過程中會(huì)有一定的癢感，一定要管束孩子不要搔抓。為了減少術(shù)后瘢痕的程度，可以在拆線后使用美皮護(hù)、3M免縫膠帶或皮膚減張器等。堅(jiān)持使用3-4個(gè)月以上。5、隨診。為了保證孩子的順利恢復(fù)，可以術(shù)后掃描我的二維碼保持聯(lián)系，解答疑問，方便外地患兒隨訪。本文系楊淑霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月09日33346
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴兒童皮脂腺痣的認(rèn)識(shí)和治療由于皮脂腺痣屬于不常見的胎記，很多媽媽初期容易緊張、焦慮，因此，需要正確認(rèn)識(shí)和處理。下面就患友們最常遇到的問題進(jìn)行總結(jié)：1.什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，又稱皮脂腺錯(cuò)構(gòu)瘤。一般出生即可發(fā)現(xiàn)，或出生后逐漸出現(xiàn)淡黃色、粉紅色的無毛發(fā)區(qū)域，好發(fā)于頭面部。2.皮脂腺痣需要治療嗎？何時(shí)治療？需要。因成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，一般于青春期前治療。因皮損面積隨年齡而成比例擴(kuò)大，幼兒容易抓破皮損區(qū)域，一般建議盡早治療，我科從寶寶4-6個(gè)月起即開始治療，也可擇期，觀察皮損無明顯破潰、增厚、伴發(fā)其他感染等異常時(shí)，于學(xué)齡前能配合時(shí)治療。3.如何治療皮脂腺痣？治療有激光、射頻、刮除等多種方法，但首選外科手術(shù)切除。皮脂腺痣較小者直接切除縫合，較大者需要聯(lián)合植皮或擴(kuò)張器治療。從美容角度而言，采用鄰近組織修復(fù)是最好的選擇。4.手術(shù)后會(huì)留疤嗎？還會(huì)長頭發(fā)嗎？手術(shù)都會(huì)存在疤痕。因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術(shù)后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長。面部等暴露部位常需精細(xì)的美容外科設(shè)計(jì)和縫合技術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后疤痕精細(xì)管理，達(dá)到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。5.皮脂腺痣手術(shù)如何麻醉？手術(shù)需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者采用后兩種麻醉。寶寶不配合時(shí)可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜（僅適合四肢的短小手術(shù)），或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻（較為推薦）。手術(shù)時(shí)間根據(jù)具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。6.皮脂腺痣手術(shù)后如何護(hù)理、拆線？一般術(shù)后要求隔天換藥，換藥可就近或在家里完成，需要特殊減張護(hù)理等遵醫(yī)囑。拆線時(shí)間根據(jù)部位而定，頭面部7天左右，頸部10天左右，四肢則建議2周。7.皮脂腺痣手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？需要復(fù)診嗎？切除干凈后極少復(fù)發(fā)，可根據(jù)臨床診斷和病理切片的報(bào)告綜合判斷。一般術(shù)后1月、3月、6月要求復(fù)診。------------部分內(nèi)容摘自《皮膚外科學(xué)》相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2015年05月28日28065
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家寶寶出生時(shí)左眼角有一處長6厘米寬2厘米的月牙形的胎記，現(xiàn)在10個(gè)月，沒有增長的痕跡，2個(gè)多月去兒童醫(yī)院皮膚科診斷說是皮脂腺痣?，F(xiàn)在能不能手術(shù)，手術(shù)的話是全麻還是局麻，疤痕會(huì)明顯嗎！北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科楊淑霞：談到皮脂腺痣是否需要立即手術(shù)，我們首先要了解什么是皮脂腺痣，如果不切除對(duì)我們有什么危害，以及手術(shù)是如何做的。皮脂腺痣是一種良性的皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，屬于胚胎時(shí)期出現(xiàn)的局部發(fā)育異常，好發(fā)于頭面部，尤其是頭皮，局部沒有毛發(fā)，面積大小不定。在青春期時(shí)會(huì)隨著皮脂腺組織的發(fā)育而凸起，甚至出現(xiàn)疣狀增生，但皮損范圍并不會(huì)向周圍擴(kuò)展，而只是隨著身體輪廓的擴(kuò)張按比例增大。皮脂腺痣的主要危害是影響容貌，尤其是位于面部者；有一部分皮脂腺痣可能會(huì)繼發(fā)其他良性腫瘤，少數(shù)會(huì)繼發(fā)皮膚惡性腫瘤，其中最常見的是基底細(xì)胞癌（這是一種低度惡性的腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或危及生命）。皮脂腺痣發(fā)生惡性腫瘤的幾率尚無確切統(tǒng)計(jì)，最新的研究結(jié)果是<1%，多在30-40歲以后發(fā)生。完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法，激光治療、冷凍治療等均不能徹底清除皮損。因此，皮脂腺痣是否需要切除，主要是出于美學(xué)需求，取決于該損害是否會(huì)影響容貌，切除后是否會(huì)改善外觀。因?yàn)閾?dān)心將來皮損惡變而積極預(yù)防性切除是沒有必要的。至于什么時(shí)候切，需要根據(jù)年齡、部位等因素權(quán)衡利弊以后決定。不同年齡進(jìn)行手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。越早做手術(shù)，孩子的皮膚彈性越大，張力越小，皮損的切除縫合越容易，傷口的愈合能力越強(qiáng)，瘢痕越小。因?yàn)樾『⒆硬荒苤鲃?dòng)配合手術(shù)，我們可以選擇全麻手術(shù)，或者局麻手術(shù)配合鎮(zhèn)靜劑使用。全麻手術(shù)對(duì)孩子的年齡限制小，一般半歲后都可以進(jìn)行，雖然相對(duì)局麻來說使用的藥物種類增多、操作增多，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增多，但仍然是一種成熟安全的麻醉方法，尤其適用那些皮損較大或鎮(zhèn)靜劑無法使其入睡的孩子。局麻手術(shù)，我們常規(guī)的做法是局部注射麻藥（一般注射的范圍會(huì)比皮損大，因?yàn)榭p合前需要游離周圍的正常皮膚，利于術(shù)后缺損的閉合），聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑灌腸或者皮下注射，待孩子熟睡后再行手術(shù)。局麻手術(shù)一般用于半歲至3歲的孩子，因?yàn)?歲后的孩子很難在這種情況下進(jìn)入深睡眠，手術(shù)也就無法進(jìn)行了。局麻手術(shù)由于相對(duì)方便安全，屬于門診手術(shù)，所以選擇的家長較多，但是也有其不利的一面：切除范圍有限，面積較大的損害需要分次切除；如果孩子沒有順利進(jìn)入深睡眠，手術(shù)無法當(dāng)天進(jìn)行，還需改約時(shí)間再做。待孩子5-6歲能夠主動(dòng)配合手術(shù)以后，可以采取局麻手術(shù)。此時(shí)孩子的皮膚彈性仍然好，但張力較幼兒期增大，尤其是那些長得相對(duì)高大肥胖的孩子，同時(shí)皮損也隨身體輪廓的增大而增大，其結(jié)果就是分次切除的次數(shù)會(huì)比在幼兒期切除增加。成人期再做，皮膚張力大，縫合較困難，瘢痕可能會(huì)比較明顯。如有惡變，則需進(jìn)一步擴(kuò)大切除。綜上所述，從疾病的性質(zhì)來說，此癥不需立刻手術(shù)。如影響容貌，可盡早切除，采取全麻（尤其是面積大的）或局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑下的手術(shù)；如果皮損巨大，可著重切除面部最影響美觀的部分，待孩子長大后可行借助皮膚擴(kuò)張器的皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行切除縫合。如不影響容貌，可等孩子能夠配合手術(shù)后再行切除，具體的年齡因人而異。需要注意的是，由于孩子生長速度快，瘢痕隨著身體的成長可能會(huì)被拉寬，所以如果是面部手術(shù)，術(shù)后需要做減張護(hù)理，而頭皮由于有毛發(fā)的妨礙無法進(jìn)行減張護(hù)理，可以在成年后行自體毛發(fā)移植進(jìn)行修復(fù)。以上意見供家長朋友參考，慎重決斷。2011年12月13日47841
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