破傷風(fēng)

雙氧水，化學(xué)名稱過氧化氫，是一種強(qiáng)氧化劑，以前也經(jīng)常被用作傷口消毒劑。 它的主要優(yōu)勢在于使用時(shí)大量起泡會產(chǎn)生化學(xué)清創(chuàng)的作用，有助于去除傷口中的各種壞死組織和殘?jiān)⑶覍τ谳^深傷口內(nèi)的厭氧菌殺滅效果突出（比如破傷風(fēng)桿菌）。 可因?yàn)閷诒砻娴膹?qiáng)烈氧化刺激，有加重出血和干擾傷口正常愈合的風(fēng)險(xiǎn)，國際上已經(jīng)逐漸淘汰了它作為常規(guī)傷口消毒用藥。

現(xiàn)在的寶寶在出生后3、4、5月齡以及12-18個(gè)月時(shí)都會常規(guī)接種百白破疫苗和它的加強(qiáng)針,所以是有對破傷風(fēng)桿菌的主動(dòng)免疫的。這種主動(dòng)免疫可以持續(xù)長達(dá)5-10年之久,因此在此期間,對于各種小外傷都不需要再額外接種任何的破傷風(fēng)制劑(包括破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)抗毒素)。

割傷需要縫合嗎？若傷口未貫穿皮膚全層，則無需縫合(見下圖）。若傷口較寬、不整齊或貫穿皮膚全層，則很有可能需要縫合。若不確定是否需要縫合，請咨詢醫(yī)護(hù)人員。 本專題將討論不需要縫合的割傷和擦傷。若接受了縫合，醫(yī)護(hù)人員會告訴您如何護(hù)理。 應(yīng)如何自行處理割傷或擦傷？請遵循下列基礎(chǔ)急救說明： ●清潔傷處–用肥皂和水充分清洗傷處。若清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的垢泥、玻璃或其他異物，請聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 ●止血–若傷口出血，則用干凈布料或繃帶緊壓出血部位20分鐘。也可將受傷部位抬高至心臟平面以上，以減緩出血。如果20分鐘后仍不能止血，請聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 ●用繃帶或紗布覆蓋傷處。保持繃帶清潔干燥。一日更換繃帶1-2次，直到傷口愈合。 ●留意傷口有無感染征象。 大多數(shù)割傷和擦傷可在7-10日內(nèi)自行愈合。隨著傷口愈合，該部位將結(jié)疤。一定不要碰疤痂，不要抓它。 何時(shí)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？若有感染征象，則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，其征象包括： ●發(fā)熱 ●傷口周圍發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重 ●傷口流膿 ●傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅色條紋，或沿手臂或腿部出現(xiàn)紅色條紋 刺傷是指尖銳物體刺穿皮膚并到達(dá)皮下組織，也屬于割傷。它引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。 需要注射破傷風(fēng)疫苗嗎？需要。具體取決于傷者年齡及最近一次注射破傷風(fēng)疫苗的時(shí)間。破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重感染，可造成肌肉僵硬和痙攣甚至是死亡。它由存活于污泥中的細(xì)菌所致。 大多數(shù)兒童在常規(guī)體檢中注射了破傷風(fēng)疫苗。疫苗可預(yù)防某些嚴(yán)重或致命性感染。許多成人也在常規(guī)體檢中注射了破傷風(fēng)疫苗。務(wù)必要完整接種疫苗，因?yàn)榧词挂粋€(gè)小的割傷或擦傷也可能引起破傷風(fēng)。 若發(fā)生皮膚割傷，尤其是傷口較臟或較深時(shí)，請咨詢醫(yī)護(hù)人員是否需要注射破傷風(fēng)疫苗。

1. 本文所指破傷風(fēng)為年齡超過28天的非新生兒破傷風(fēng)，以下簡稱“破傷風(fēng)”。2. 破傷風(fēng)在無醫(yī)療干預(yù)下，病死率接近100%，及時(shí)經(jīng)過積極治療，全球范圍病死率仍高達(dá)30%-50%。3. 破傷風(fēng)病原菌為破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于自然界，土壤、糞便、灰塵中均有分布。4. 破傷風(fēng)嚴(yán)格厭氧，在有氧環(huán)境下無活力，在無氧環(huán)境下，分泌破傷風(fēng)溶血毒素和破傷風(fēng)痙攣毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素是神經(jīng)毒素，是引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要致病物質(zhì)。5. 破傷風(fēng)常見病因有：①皮膚黏膜外傷或破損史（動(dòng)物致傷、毒品注射、分娩或流產(chǎn)等）；②皮膚黏膜細(xì)菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破損史（消化道手術(shù)史，消化道穿孔等）。6. 破傷風(fēng)潛伏期多為3-21天，可短至1天，超過半年及以上者罕見。7. 破傷風(fēng)分為：全身型、局部型、頭部型三種。8. 全身型先有全身肌肉痛性痙攣、逐漸發(fā)展為張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉，進(jìn)一步加重可有頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。9. 因呼吸肌、聲門處肌肉收縮，可致呼吸暫停、氣道梗阻、吞咽困難等。10.光、聲、接觸等可誘發(fā)破傷風(fēng)全身癥狀。11.嚴(yán)重者可有自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為易激惹、躁動(dòng)、出汗和心動(dòng)過速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血壓、低血壓及發(fā)熱。12.壓舌板實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)破傷風(fēng)患者反射性痙攣。13.局部型破傷風(fēng)發(fā)生在傷口附近，出現(xiàn)強(qiáng)直性和痙攣性肌肉萎縮。14.頭部型破傷風(fēng)見于頭面部受傷、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎的患者，可表現(xiàn)為吞咽困難和顱腦神經(jīng)麻痹。最常侵犯面神經(jīng)，表現(xiàn)為面部表情肌的麻痹。15.鏡檢可見革蘭染色陽性細(xì)菌，周身可見鞭毛。PCR可檢測出破傷風(fēng)桿菌的核酸。16.如患者破傷風(fēng)抗體檢測陽性，患者患破傷風(fēng)可能性較小，有助于排除診斷。17.診斷破傷風(fēng)的兩個(gè)必要條件：①牙關(guān)緊閉或苦笑面容；②疼痛性肌痙攣；兩者至少滿足一項(xiàng)才能診斷破傷風(fēng)。18.壓舌板實(shí)驗(yàn)為用壓舌板輕觸患者咽后部，如果發(fā)生咬肌反射性痙攣為陽性，正常的發(fā)射性惡心為陽性，此法敏感性94%，特異性100%。

外傷在兒童期是非常常見的，幾乎每個(gè)孩子都會碰到，外傷后進(jìn)行傷口處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑對預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。那么是不是每一個(gè)傷口都需要打破傷風(fēng)嗎？這是很多家長內(nèi)心的疑問。今天我們就長話短說，筆者根據(jù)“外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南”（中華流行病學(xué)雜志2020）簡述給大家了解一下。 一，首先判斷傷口并分類 1.清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時(shí)未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等） 二，判斷患者的免疫功能是否正常 仔細(xì)詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)（免疫功能異?；蛘叻眉に兀庖咭种苿┑群⒆禹氃陬A(yù)防接種評估門診進(jìn)行評估）大部分孩子默認(rèn)為健康人群。 三，破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫 破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑包含破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[equine anti-tetanus F（ab’）2，F(xiàn)（ab’）2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫主要指將上述制劑注入體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防。俗稱打球蛋白。 四，破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫 破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫（俗稱打疫苗）：指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。一般注射約2周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平。連續(xù)接種3劑全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5~10年 圖片 五、健康兒童外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用 應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，原則如下[19]： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但＜10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強(qiáng)接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護(hù)水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 4.免疫接種史不詳或＜3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時(shí)應(yīng)注射HTIG或F（ab’）2/TAT。見表 3。 表 3 破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用 圖片 表3大家可以好好閱讀。很重要。目前破傷風(fēng)疫苗最后一劑接種是在六歲，參考表三第一條，有很多的孩子可以免除額外破傷風(fēng)的接種了。破傷風(fēng)類毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine，TTCV）。希望本文可以給很多孩子減少額外痛苦，開開心心的成長。