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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 臨床上破傷風可分為全身型、局部型和頭部型共3種類型。其中，全身型最常見，也最嚴重；局部型較為少見，病情也較輕；頭部型可發(fā)展為全身型，嚴重程度相當于全身型。得了破傷風后，患者在不同時期會出現(xiàn)不同的癥狀。但只要有發(fā)現(xiàn)有相關癥狀，都應盡快就醫(yī)。1.潛伏期。破傷風的潛伏期一般是6-10日，但也存在個體差異，有的患者潛伏期只有24小時，而有的患者則可能長達幾個月甚至幾年。潛伏期的長短主要跟以往是否打過預防疫苗、創(chuàng)傷的部位和性質以及傷口的處理等因素相關。2.前驅期。破傷風發(fā)展到前驅期時，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼無力、身體乏力、煩躁不安、反射亢進、局部疼痛、下頜緊張、張口不便以及肌肉牽拉、抽搐和強直等。前驅期一般會持續(xù)12-14小時。3.發(fā)作期。在破傷風的發(fā)作期，患者的肌肉會持續(xù)性地收縮。最開始是咀嚼肌，接著發(fā)展至臉面、頸項、背部、腹部和四肢，最后到膈肌和肋間肌。同時患者會對光、聲音、震動、飲水和注射敏感，并因此而誘發(fā)陣發(fā)性痙攣，但此時患者的神志始終保持著清楚，而且感覺也沒有異常，一般不會出現(xiàn)高熱癥狀。2023年02月03日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 大家好，我是孟香蓮醫(yī)生，在破傷風臨床診療中，我常遇到很多朋友。 因對潘風不了解而產生極度恐慌，嚴重影響生活、工作和學習。今天我將這些問題統(tǒng)一歸納，做一解答，希望對各位有所幫助。 那么第一個問題。 就是身上有外傷就一定會患破傷風嗎？答案是否定的。 并不是所有的流血傷口都會發(fā)生破傷風。 目前有數(shù)據提示，戰(zhàn)場上破傷風的污染率為25%-80%，而生活商等其他傷口的破傷風污染率尚不清楚。同時，即便被破傷風污染。 最終發(fā)病的患者也僅占污染者的1%-2%。 那么第二個問題，身上沒有外傷就一定不得破傷風了嗎？答案同樣是否定的。 即便身上沒有外傷，遇到下面幾種情況，也要當心傷風的潛在風險。一、注射毒品分娩或流產的操作。 二慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染或肛周感染等慢性細菌感染史。三消化道手術史和消化道穿孔等消化道破損病史。 第三個問題，破傷風如何診斷？ 結合前面兩個問題的答案，我們可知外傷室并非診斷破傷風的必要條件。那么醫(yī)生如何做出破傷風的診斷呢？主要根據以下三點。 分別是牙關緊閉、苦笑面容和疼痛性肌痙攣。痙攣就是我們俗稱的抽筋。如果出現(xiàn)這三種情況，我們2021年07月05日1337
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 1. 本文所指破傷風為年齡超過28天的非新生兒破傷風，以下簡稱“破傷風”。2. 破傷風在無醫(yī)療干預下，病死率接近100%，及時經過積極治療，全球范圍病死率仍高達30%-50%。3. 破傷風病原菌為破傷風梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于自然界，土壤、糞便、灰塵中均有分布。4. 破傷風嚴格厭氧，在有氧環(huán)境下無活力，在無氧環(huán)境下，分泌破傷風溶血毒素和破傷風痙攣毒素，破傷風痙攣毒素是神經毒素，是引起破傷風臨床表現(xiàn)的主要致病物質。5. 破傷風常見病因有：①皮膚黏膜外傷或破損史（動物致傷、毒品注射、分娩或流產等）；②皮膚黏膜細菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破損史（消化道手術史，消化道穿孔等）。6. 破傷風潛伏期多為3-21天，可短至1天，超過半年及以上者罕見。7. 破傷風分為：全身型、局部型、頭部型三種。8. 全身型先有全身肌肉痛性痙攣、逐漸發(fā)展為張口困難、苦笑面容、牙關緊閉，進一步加重可有頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。9. 因呼吸肌、聲門處肌肉收縮，可致呼吸暫停、氣道梗阻、吞咽困難等。10.光、聲、接觸等可誘發(fā)破傷風全身癥狀。11.嚴重者可有自主神經過度興奮表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為易激惹、躁動、出汗和心動過速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血壓、低血壓及發(fā)熱。12.壓舌板實驗可誘發(fā)破傷風患者反射性痙攣。13.局部型破傷風發(fā)生在傷口附近，出現(xiàn)強直性和痙攣性肌肉萎縮。14.頭部型破傷風見于頭面部受傷、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎的患者，可表現(xiàn)為吞咽困難和顱腦神經麻痹。最常侵犯面神經，表現(xiàn)為面部表情肌的麻痹。15.鏡檢可見革蘭染色陽性細菌，周身可見鞭毛。PCR可檢測出破傷風桿菌的核酸。16.如患者破傷風抗體檢測陽性，患者患破傷風可能性較小，有助于排除診斷。17.診斷破傷風的兩個必要條件：①牙關緊閉或苦笑面容；②疼痛性肌痙攣；兩者至少滿足一項才能診斷破傷風。18.壓舌板實驗為用壓舌板輕觸患者咽后部，如果發(fā)生咬肌反射性痙攣為陽性，正常的發(fā)射性惡心為陽性，此法敏感性94%，特異性100%。2021年03月20日4504
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李民濤主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 血管外科 破傷風是常和創(chuàng)傷相關聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。 除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產術后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。 致病菌破傷風梭菌，為絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產生毒性極強的外毒素，即神經痙攣毒素。毒素產生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴散，侵入肌肉組織，并沿著與神經沖動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經核。 雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25%～80%，但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時，破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。 一.臨床表現(xiàn) 感染破傷風梭菌至發(fā)病，有一個潛伏期，破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關，通常為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病，新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀。 1.前軀癥狀 起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。 2.典型癥狀 主要為運動神經系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn)，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。 上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次；重型者發(fā)作頻發(fā)，可數(shù)分鐘發(fā)作一次，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。 病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。 3.自主神經癥狀 為毒素影響交感神經所致，表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。 4.特殊類型 （1）局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。 （2）頭面部破傷風 頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣。 檢查 破傷風患者的實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當有肺部繼發(fā)感染時，白細胞計數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌，約30%患者的傷口分泌物經厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風梭菌，由于破傷風的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時診斷不難，故作臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細菌學證據。 診斷 破傷風癥狀比較典型，其診斷主要依據臨床表現(xiàn)和有無外傷史。重點在于早期診斷，因此凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進等，均應考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。對懷疑破傷風的患者，可采用被動血凝分析測定血清中破傷風抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎，手足搐搦癥相鑒別。 并發(fā)癥 吸入性肺炎、肺不張、肺栓塞；各種繼發(fā)性感染；心力衰竭；胃腸道出血；脊椎壓縮骨折等。 治療 破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。 二.治療措施主要有： 1.傷口處理 傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除，應在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。 2.抗毒素的應用 目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。 3.控制痙攣 患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。據情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：地西泮（可阻斷神經元間傳導，松弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖；氯丙嗪（可抑制中樞神經系統(tǒng)，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用；苯巴比妥（鎮(zhèn)靜作用）每8～12小時肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。 4.注意防治并發(fā)癥 主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣；應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎；氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據菌種選用抗生素。采用留置導尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。 5.營養(yǎng)支持 由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。 6.抗生素治療 抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。 預后 破傷風患者死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預后的不利因素有：起病急；潛伏期短；在開放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流產等基礎上發(fā)生者。主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。 預防 目前對破傷風的認識是防重于治。破傷風是可以預防的，措施包括注射破傷風類毒素主動免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動免疫預防發(fā)病。 三.預防措施主要有： 1.主動免疫 注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。采用類毒素基礎免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎注射，可獲得較為穩(wěn)定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射，可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內產生，30日后能達到有效保護的抗體濃度。有基礎免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。 2.被動免疫 該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應做過敏試驗。TAT皮內試驗過敏者，可采用脫敏法注射。2020年03月24日4422
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 大家好，今天我跟大家講一下。 就是破傷風感染了以后如何治。 如果一旦破傷風感染以后。 經過潛伏期發(fā)病了。 那么這個時候呢。 是就一般的來講，是需要對癥治療的，因為破傷風桿菌呢，它會產生破傷風的一個。 呃，毒素外毒素主要是與神經系統(tǒng)相結合，破壞神經系統(tǒng)，那這個時候呢，就需要打破傷風的抗毒素就是我們平常所說的tat。 呃，如果T不能打的話或者過敏的話，那么需要打破傷風免疫人免疫球蛋白，這個去綜合它的一個外毒素。 然后緩解。 破傷風的一個癥狀。 破傷風免疫球蛋白，是不需要做皮試的，但是tat破傷風抗毒素是需要做皮試的。2019年09月24日3108
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許振聲副主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院分院 急診科 破傷風的癥狀有哪些呢，破傷風的癥狀還是比較多的啊，有情緒癥狀有這個典型癥狀情癥狀可以表現(xiàn)為頭昏，頭痛乏力，這個肌肉的緊張啊，咀嚼的無力啊，這是它的一些情緒癥狀那典型癥狀應該是一個。 肌強直和這個基金玩呢。 這個累積不同的肌群可以有不同的表現(xiàn)。 比如說最典型的應該是累積的咀嚼肌呢，表現(xiàn)為一個張口困難牙關緊閉。 累積頸部的肌肉呢，可以表現(xiàn)為頸項強直啊，累計腹肌呢，表現(xiàn)為腹肌緊張，板狀腹。 這個是他的一些典型的癥狀。 還有，比如怕光怕聲音，還有一些比較這個危險的就是說呼吸困難，這個喉頭堵塞。2019年09月19日3399
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 全科 觀眾朋友好，下面我們來談談什么是破傷風。 都有些哪些癥狀。 馬破傷風民間俗稱七日風。 它主要是由于破傷風桿菌存在于鐵銹物的表面以及泥土當中。 當我們被鐵銹器皿砸傷。 或者我們的傷口被污泥污染，這個時候很有可能容易感染破傷風。 那么它的潛伏期一般是一周左右。 一旦發(fā)病，他會哪些表現(xiàn)呢，首先我們會發(fā)現(xiàn)我們的面部肌肉僵直，張口困難。 緊急備機，全身肌肉都會發(fā)生痙攣。 尤其在遇到光。 燈光。 刺激的時候都會產生痙攣發(fā)作。 所以它是一種比較嚴重的一種疾病，一旦發(fā)生必須要到醫(yī)院進行治療，好，謝謝大家。2019年09月10日1238
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