葡萄胎

葡萄胎是一種比較少見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，主要特征為妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的異常增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一、充滿液體的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，因而俗稱為“葡萄胎”，典型癥狀為停經(jīng)后陰道流血。

根據(jù)染色體核型、病理特征及臨床表現(xiàn)，葡萄胎可分為兩種類型：

• 完全性葡萄胎：宮腔內(nèi)沒(méi)有胎兒或胚胎組織，整個(gè)宮腔充滿水泡樣組織。
• 部分性葡萄胎：宮腔內(nèi)有胎兒或胚胎組織存在，僅部分絨毛呈水泡狀，即胎兒與葡萄胎共同生長(zhǎng)。胎兒多死亡，有時(shí)可見(jiàn)較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月兒誕生。

葡萄胎是由于異常受精卵發(fā)育而形成：完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，全部染色體來(lái)自父方；部分性葡萄胎的染色體核型為三倍體，多余一組染色體也來(lái)自父方。此外，營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、既往葡萄胎史、年齡、流產(chǎn)史和不孕史等是葡萄胎的高危因素。

典型癥狀

葡萄胎是一種異常的妊娠，早期癥狀類似正常妊娠，隨后出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的癥狀。部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但一般程度較輕。

• 停經(jīng)后陰道流血：為本病最常見(jiàn)的癥狀。一般在停經(jīng)后的8-12周開(kāi)始不規(guī)則陰道流血。陰道流血量多少不定，逐漸增多。可能出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。葡萄胎組織有時(shí)可自行排出，排出前和排出時(shí)常伴有大量流血。反復(fù)流血，可造成貧血和感染。
• 妊娠劇烈嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早。惡心、嘔吐癥狀異常嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
• 腹痛：多為陣發(fā)性腹痛，偶有發(fā)生急腹痛，疼痛一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于陰道流血前。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 在激素作用下，可出現(xiàn)乳房增大、乳頭及乳暈著色、外陰著色等類似早孕的表現(xiàn)。
• 子宮異常增大時(shí)，會(huì)有腹圍異常增大、腹部異常包塊等表現(xiàn)。
• 甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：主要表現(xiàn)為性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕等。
• 子癇前期癥狀：可出現(xiàn)血壓高、頭暈、視物模糊、水腫等表現(xiàn)，多見(jiàn)于子宮異常增大者，出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠更早、更嚴(yán)重。

并發(fā)癥

部分葡萄胎可發(fā)生惡變，進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

葡萄胎發(fā)生的確切原因尚未完全清楚，所以很難預(yù)防。停經(jīng)后應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院就診，判斷是正常懷孕還是發(fā)生了其他疾病。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)定：血清 hCG 測(cè)定是診斷葡萄胎的一項(xiàng)重要輔助檢查。葡萄胎時(shí)，血清 hCG 明顯高于正常孕周的相應(yīng)值，而且在停經(jīng) 8～10 周以后會(huì)持續(xù)上升。約 45% 的完全性葡萄胎患者的血清 hCG 水平大于 100000U/L，最高可達(dá) 240 萬(wàn) U/L。
• 甲狀腺激素測(cè)定：葡萄胎伴有甲亢者，血清游離 T3、T4 水平升高。
• 其他檢查：如血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查。

影像學(xué)檢查

• 超聲檢查：超聲檢查是一項(xiàng)常用的輔助檢查，本病多采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。完全性葡萄胎表現(xiàn)為子宮大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像；部分性葡萄胎可在胎盤(pán)局部出現(xiàn)異常征象，有時(shí)還可見(jiàn)胎兒或羊膜囊，但通?；?。此外，還可測(cè)到雙側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。
• MRI 檢查：MRI 具有無(wú)創(chuàng)、軟組織對(duì)比度好及多斷面成像等優(yōu)點(diǎn)。葡萄胎的 MRI 表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)有“蜂窩狀”或“葡萄狀”圖像，病變包膜完整，宮腔及肌層未見(jiàn)明顯增粗、迂曲的血管等。
• X 線檢查：X 線檢查主要用于肺部檢查，是發(fā)現(xiàn)葡萄胎肺轉(zhuǎn)移首選的檢查方法。
• CT 檢查：CT 檢查對(duì)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。

病理學(xué)檢查

• 組織活檢：是葡萄胎的確診方法，清宮術(shù)完成后將標(biāo)本送往病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，以明確其性質(zhì)。

葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，清除病灶，并將刮出的病灶進(jìn)行病理檢查，清除后定期復(fù)查，部分還需要化療預(yù)防惡變。

手術(shù)治療

• 清宮術(shù)：目的是清除宮內(nèi)葡萄胎組織。通常采取吸刮術(shù)，這是由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，而吸刮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快、出血少。如清宮開(kāi)始后不久發(fā)現(xiàn)穿孔，須立即停止操作，開(kāi)腹探查，并根據(jù)年齡、生育需求，決定剖宮取胎、子宮修補(bǔ)或切除子宮。
• 子宮切除術(shù)：對(duì)于年齡超過(guò) 40 歲、無(wú)生育要求、有惡變傾向者，可考慮行全子宮切除術(shù)，絕經(jīng)前女性應(yīng)保留卵巢。對(duì)于子宮大小小于妊娠 14 周者，可直接切除子宮。

藥物治療

化療：對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，可給予預(yù)防性化療，但不作為常規(guī)推薦。

一般選用甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、放線菌素-D 或更生霉素等單一藥物，采用多療程治療直到人絨毛膜促性腺激素（hCG）達(dá)到陰性。

• 注意均衡營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化食物，多攝入新鮮蔬菜、水果。飲食清淡，忌食煎、炸、油膩、甜膩的食物。
• 保證作息規(guī)律和充足的睡眠，每日 7 小時(shí)左右為宜。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是外陰衛(wèi)生，建議每日清洗外陰，勤換洗內(nèi)褲等貼身衣物。
• 保持平靜愉快的心情，不要過(guò)于焦慮。
• 葡萄胎清宮后必須定期到醫(yī)院復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。
• 隨訪期間應(yīng)注意選擇可靠的方式避孕，首選避孕套或口服避孕藥，不要選用宮內(nèi)節(jié)育器。

大多數(shù)葡萄胎治療過(guò)程是良性的，可經(jīng)清宮治愈，治愈后仍可正常生育。也有一部分葡萄胎清宮后會(huì)惡變，進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。