-
魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。 可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多見。 完全性葡萄胎即水泡狀物占滿整個(gè)宮腔，B超仔細(xì)檢查仍不能發(fā)現(xiàn)正常胚胎及其附屬物。發(fā)病因素包括：1.營養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：飲食中缺乏維生素A及前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪；2.年齡：大于35歲和40歲的婦女發(fā)生葡萄胎的幾率是葡萄年輕婦女的2倍和7.5倍，而大于50歲的婦女妊娠時(shí)約1/3可能發(fā)生葡萄胎，相反小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流產(chǎn)和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，僅部分絨毛變?yōu)樗?，可合并有胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，合并足月兒極少，且常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。發(fā)病高危因素包括：不規(guī)則月經(jīng)、前次活胎妊娠均為男性和口服避孕藥大于4年等。 一些朋友比較粗心，停經(jīng)后僅用驗(yàn)孕棒測(cè)出早孕，之后就不太注意到醫(yī)院定期檢查，她們認(rèn)為檢查多了對(duì)胎兒有不良影響，但這樣可能出現(xiàn)誤診及延誤治療，工作中就碰到很多患者出現(xiàn)明顯的腹痛、大量陰道流血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血時(shí)才來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)“葡萄胎”。新時(shí)代女性，我們應(yīng)該相信科學(xué)，要認(rèn)真生活，也要善待自己。 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診：停經(jīng)后陰道流血：為葡萄胎最常見的癥狀。停經(jīng)8~12周作用開始出現(xiàn)，量時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，若出現(xiàn)母體大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宮異常增大、變軟：約50%以上葡萄胎患者的子宮大于停經(jīng)月份，并伴有β-HCG顯著升高。腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，能忍受。妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間一般叫正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長。妊娠期高血壓：可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。卵巢黃素話囊腫：常為雙側(cè)，但也可為單側(cè)，最大直徑可達(dá)20cm以上。一般無癥狀，多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心動(dòng)過速、皮膚潮濕和震顫。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但一般程度較輕。 經(jīng)治療出院后一定要注意定期隨訪、監(jiān)測(cè)β-HCG：葡萄胎經(jīng)清宮處理后，正常情況下，β-HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長不超過14周。若葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。而高危葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為31%和9%。如果出現(xiàn)下列因素要考慮高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宮明顯大于相應(yīng)孕周；c.卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外，年齡＞40歲者發(fā)生局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性達(dá)37%，＞50歲者高達(dá)56%。 隨訪內(nèi)容： 1.HCG測(cè)定：清宮術(shù)后每周測(cè)1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個(gè)月1次持續(xù)至少半年，此后每半年1次，共隨訪2年。 2.每次隨訪出測(cè)HCG外，還要注意有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，必要時(shí)需做B超、X胸片或CT檢查。 3.隨訪期間應(yīng)有效避孕一年，首選避孕套。國外也有推薦HCG成對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠，但對(duì)HCG下降緩慢者，必須進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪。2020年03月01日
2018
0
0
-
魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是為民醫(yī)生今天來談一談葡萄胎葡萄胎是因任城后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，形似葡萄，我們稱為水泡狀胎塊，那發(fā)生葡萄胎之后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢，首先第一個(gè)會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血，這個(gè)量時(shí)多時(shí)少可以出現(xiàn)在停經(jīng)八周到12周左右，如果發(fā)生母體大血管破裂可以導(dǎo)致大出血出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，第二個(gè)子宮異常的增大。 可能會(huì)出現(xiàn)我懷孕兩個(gè)月的子宮比人家懷孕三個(gè)月子宮還要打這個(gè)時(shí)候就要引起高度警惕了，第三個(gè)出現(xiàn)腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性可以出現(xiàn)在陰道流血之前，第四個(gè)嘔吐，這根早孕反應(yīng)差不多，但是它出現(xiàn)的時(shí)間比較早，而且持續(xù)時(shí)間更長，可能癥狀要更重一些，第五個(gè)可能發(fā)生妊娠期高血壓改變第六個(gè)可能出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，如果出現(xiàn)上述的癥狀，我們應(yīng)當(dāng)要及時(shí)的到醫(yī)院去檢查就診。2020年03月01日892
0
0
-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 良性葡萄胎是由胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性，絨毛水腫形成串狀水泡狀物猶如葡萄，因此而得名。本病在歐美國家發(fā)病率低而亞洲、東南亞各國較多見，我國良性葡萄胎發(fā)病率為285.9/10萬，可發(fā)生于生育年齡的任何時(shí)期，40歲以上的高齡孕婦中發(fā)病率大大增高。有人認(rèn)為，一次葡萄胎后，再次妊娠葡萄胎的發(fā)生機(jī)會(huì)較般孕婦高。(一)危險(xiǎn)因素1.胚胎早期死亡胚胎在建立血液循環(huán)以前發(fā)生早期死亡，絨毛受母體滋養(yǎng)而繼續(xù)生存，因絨毛無血管，無法排泄其代謝產(chǎn)物，使絨毛腫脹成葡萄狀。2.染色體異?？赡芘c卵子的退行性變或子宮的內(nèi)環(huán)境不良有關(guān)。3.病毒感染可能因精子被病毒感染引起。4.卵核失衡學(xué)說(即空卵受精)受精時(shí)母卵核染色體失去活性。5.營養(yǎng)學(xué)說可能與營養(yǎng)不良有關(guān)。(二)異常表現(xiàn)1.陰道流血此類患者多于閉經(jīng)2~3個(gè)月開始反復(fù)陰道出血，出血量可多可少，或有或無，反反復(fù)復(fù)。呈咖啡色粘液狀或暗紅色血樣，保胎治療無效。葡萄胎可自行排出，排出之前如大量出血，處理不及時(shí)可使患者休克甚至死亡，排出血液中可見小水泡。2.妊娠嘔吐及妊娠中毒癥由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG，因此，此類患者嘔吐較正常妊娠重；又因葡萄胎增長迅速，子宮增長快，宮內(nèi)張力大，因此，妊娠中早期即可出現(xiàn)妊娠中毒癥，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。3.子宮增長迅速因葡萄胎增長迅速及宮腔內(nèi)出血引起，半數(shù)以上子宮明顯大于停經(jīng)月份。4.卵巢囊腫葡萄胎患者由于大量HCG的刺激引起的雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，葡萄胎排出后1~3個(gè)月遲則6個(gè)月囊腫自然消失，對(duì)以后的卵巢功能無影響。5.咳嗽與咯血表現(xiàn)為咳嗽、咯血或痰中帶血，可能為絨毛的游走性滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺引起。6.甲狀腺功能亢進(jìn)占10%。由于滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素和絨毛膜促甲狀腺激素使甲狀腺功能增加，于葡萄胎清除后癥狀迅速消失。(三)相關(guān)檢查1.B超一般在孕10周左右即可診斷，如用陰道探頭，8周即可作出診斷。2.絨毛膜促性腺激素(HCG)的測(cè)定當(dāng)血清HCG大于20萬U/L，且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，提示有葡萄胎可能。(四)治療1.清宮一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮。2.全子宮切除術(shù)對(duì)40歲以上，子宮增大迅速，有惡變傾向，且無再生育要求者，可行全子宮切除術(shù)。3.預(yù)防性化療適應(yīng)于年齡在40歲以上，子宮明顯大于停經(jīng)月份，尿內(nèi)HCG含量高且持續(xù)時(shí)間長，伴有咯血等惡變傾向者，應(yīng)給予預(yù)防性化療(五)并發(fā)癥及預(yù)防1.大出血應(yīng)及時(shí)檢查，及時(shí)確診，及時(shí)清除葡萄胎。2.穿孔為預(yù)防穿孔，一般在吸宮前由靜脈滴入催產(chǎn)素，使子宮收縮、宮壁變厚。第一次清宮不能過甚，疑有殘存時(shí)，1周后給予第二次清宮。3.感染一般經(jīng)兩三天抗菌治療后再手術(shù)以預(yù)防感染。4.廣泛性肺栓塞因大量水泡進(jìn)入靜脈通過右心進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起，甚至可立即致死。5.惡性變占10%~20%。對(duì)有惡變傾向者行預(yù)防性化療。(六)康復(fù)1.HCG檢查：葡萄胎患者清宮后，應(yīng)每周檢查血和尿各一次，正常后改每月查血、尿一次，3個(gè)月后改每月查尿一次，以后每半年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。2.葡萄胎清除后患者如出現(xiàn)陰道流血或咯血，應(yīng)立即復(fù)查。3.按時(shí)檢查盆腔或攝胸片。4.惡化傾向：葡萄胎清除后3個(gè)月HCG仍高于正常，清宮后開始下降、不久又出現(xiàn)上升。出現(xiàn)上述情況均證明有惡變傾向，應(yīng)及時(shí)接受化療。葡萄胎后惡變多發(fā)生在1年以內(nèi)，但也有10年以上者，妊娠與分娩均不能減少葡萄胎惡變的可能。5懷孕：葡萄胎后應(yīng)避孕1年，如1年內(nèi)懷孕也無須終止妊娠，無須恐懼，此次胚胎一般都正常，但產(chǎn)后應(yīng)隨診。(七)預(yù)防保健1.執(zhí)行優(yōu)生優(yōu)育措施，避免高齡孕產(chǎn)婦。2.少生優(yōu)生，避免多孕。3.懷孕前期注意接受健康保健，保持良好的身心狀態(tài)，膳食營養(yǎng)全面。2020年01月19日1782
0
0
-
柳艾霞主治醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科 葡萄胎患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀主要有以下幾個(gè)方面，第一是陰道流血80%以上的葡萄太患者在懷孕八到12周之間會(huì)出現(xiàn)陰道流血流血的量，或多或少。 第二是患者可能會(huì)有子宮異常增大，超過正常的懷孕月份子宮異常增大，會(huì)引起患者出現(xiàn)腹痛不適，第三是內(nèi)分泌的異?；颊呖赡軙?huì)伴有甲狀腺功能的亢進(jìn)，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，水腫等，呃，子癇前兆的一種表現(xiàn)。 第四，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)卵泡的黃素化，這與患者懷孕后HCG數(shù)值水平增高是有關(guān)系的。 這是完全性葡萄太的主要臨床表現(xiàn)，部分性葡萄肽的臨床表現(xiàn)大致相同，主要是通過彩超和刮宮病例來鑒別診斷。2019年09月26日1332
0
1
-
2019年08月08日1765
0
0
-
劉海防副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)） 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胎停，做了清宮手術(shù)，現(xiàn)在病理報(bào)告說是葡萄胎 懷孕40天的時(shí)候，B超檢查說未見胚芽，醫(yī)生說保胎10天，之后再做B超，說胎停，進(jìn)行清宮手術(shù)，手術(shù)后病理報(bào)告宮腔內(nèi)水泡狀胎塊，滋養(yǎng)細(xì)胞輕-中度增生，清宮后當(dāng)天驗(yàn)HCG是27319，術(shù)后3天檢查是2848，清宮兩天后才有少量的血，持續(xù)時(shí)間不長。 當(dāng)時(shí)清宮前，醫(yī)生都沒說是葡萄胎，手術(shù)后才知道，我想問現(xiàn)在我這種情況，可以看出清宮干凈了嗎，接下來要怎么治療上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：您好。清宮之前的B超檢查是有可能看不出葡萄胎的回聲的，只有手術(shù)做完以后才通過肉眼或病理檢查確診。一般情況下，葡萄胎患者要接受兩次清宮手術(shù)，即第一次清宮后的一周再進(jìn)行第二次，刮出物還要做病理檢查。一般不主張清宮三次，然后動(dòng)態(tài)觀察血HCG下降的程度。您現(xiàn)在這種情況，應(yīng)該進(jìn)行第二次清宮手術(shù)。術(shù)后每周抽血化驗(yàn)一次HCG，直到正常水平。正常后每月一次共三個(gè)月，之后每三個(gè)月一次共半年，之后每半年一次。連續(xù)隨訪時(shí)間要大于兩年，才能考慮再次妊娠的問題。患者：謝謝劉醫(yī)師您的耐心解答！下面是我之后做的檢查清宮后第12天去驗(yàn)了血，做了B超，HCG是132.95 B超單顯示：子宮后位，形態(tài)尚規(guī)則，輪廓光整，大小正常，肌層內(nèi)部回聲尚均勻，單層內(nèi)膜厚0.35/2cm，回聲稍欠均，宮腔分離0.32cm。子宮直腸窩未見明顯游離液性暗區(qū)，雙卵巢可及，雙附件區(qū)未見明顯異常團(tuán)塊回聲。超聲提示：子宮內(nèi)膜回聲稍欠均，宮腔少量積液，雙附件未見明顯異常。之后醫(yī)生配了新生化顆粒和茜止片給我，也沒說需要第二次清宮，只是說里面有點(diǎn)血塊我想問一下劉醫(yī)生，我這種情況清宮清干凈了嗎，現(xiàn)在藥吃了3天，也沒見有血排出，會(huì)有什么問題嗎 還有就是，我手術(shù)是省婦保做的，12天后的B超和HCG是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查的，這有影響嗎上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：您的情況我覺得應(yīng)該進(jìn)行第二次清宮，這也是葡萄胎處理的常規(guī)。如果第二次清宮組織沒有水泡狀胎塊，就定期復(fù)查血HCG下降情況就行了。B超和HCG檢查化驗(yàn)與在哪里做沒有關(guān)系，一般的二級(jí)以上醫(yī)院都可以。2011年08月18日18408
1
0
-
閆震主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 1.陰道流血。葡萄胎最初表現(xiàn)為停經(jīng)，患者多認(rèn)為是懷孕了。停經(jīng)2個(gè)月左右時(shí)出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎，但流血時(shí)出時(shí)停，并且流血量逐漸增多。在葡萄胎自行排出前，常可發(fā)生大量出血，就診不及時(shí)可導(dǎo)致休克。 2.妊娠嘔吐與妊娠高血壓綜合征。葡萄胎患者發(fā)生嘔吐往往比正常妊娠者重，這與增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG有關(guān)。又因?yàn)樽訉m增長較快，子宮內(nèi)張力大，因而患者較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。 3.子宮增大較快，這是因葡萄胎迅速增長和宮腔內(nèi)出血所致。但也有將近一半的患者子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份。 4.卵巢黃素化囊腫。這是患者體內(nèi)大量HCG的刺激，導(dǎo)致卵巢呈囊腫改變。囊腫大小不一，在葡萄胎排出后，囊腫隨之逐漸縮小，卵巢功能不會(huì)受到影響。如果囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)突發(fā)腹痛。 5.其他。少數(shù)患者有痰中帶血，在葡萄胎排出后血痰自然消失。2011年01月09日16994
0
0
-
郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 吳女士今年35歲，懷孕已經(jīng)2個(gè)多月了，但近幾天吳女士發(fā)現(xiàn)陰道有不規(guī)則流血，懷疑自己要流產(chǎn)，急忙去醫(yī)院要求保胎，而醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)吳女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建議吳女士盡快手術(shù)治療。王女士不解：葡萄胎是一種什么?。课以趺磿?huì)得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有婦女產(chǎn)子六百的紀(jì)錄，當(dāng)時(shí)稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來人們知道這種所謂的怪胎是因?yàn)槿焉锖筇ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病變特點(diǎn)是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱良性葡萄胎。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型，完全性葡萄胎更常見。為什么妊娠會(huì)發(fā)生葡萄胎呢？葡萄胎發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生的確切原因尚不清楚，但以下因素與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)：①種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對(duì)少見，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。②營養(yǎng)因素：根據(jù)葡萄胎的地理分布，多發(fā)生于食米國家，有人認(rèn)為可能與居民的飲食習(xí)慣有關(guān)。研究表明，如果食物烹調(diào)不當(dāng)，丟失大量的蛋白質(zhì)和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪缺乏都容易導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生率增加。③感染因素：認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分清楚。④高齡或年齡太低：母親年齡大于35歲之后，妊娠后葡萄胎的發(fā)生率將成倍增加，大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也明顯升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的幾率也明顯升高。⑥遺傳因素：正常妊娠細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均為46條染色體（即二倍體），其中23條來自父親，23條來自母親。而葡萄胎細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)：完全性葡萄胎雖然大部分為46條染色體，但均來自父親，無母源成分；部分性葡萄胎則均發(fā)現(xiàn)為69條染色體，其中46條來自父親，23條來源于母親，即過多的父源成分促使胎盤絨毛的異常增生而導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生。葡萄胎有哪些表現(xiàn)呢？葡萄胎也是一種妊娠，同樣有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕葡萄胎。①停經(jīng)后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當(dāng)葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。②子宮異常增大：由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增長，子宮迅速擴(kuò)張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。但偶爾也有發(fā)生急性下腹疼痛的，多見于卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)。④妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長。⑤妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個(gè)月自然消失，有時(shí)需要6個(gè)月，消失后對(duì)卵巢功能無影響。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測(cè)定和B超檢查，即可確診。確診葡萄胎后如何治療？①及時(shí)清宮：葡萄胎確診后要立即清除宮腔內(nèi)容物，一般選用吸宮術(shù)。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于12周可于一周后行第二次刮宮。卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消失，一般不需要處理。絕大多數(shù)葡萄胎在清宮后可以治愈，不需要化療。②預(yù)防性化療：對(duì)于存在以下高危因素時(shí)，應(yīng)考慮行單一藥物預(yù)防性化療：年齡大于40歲；血HCG水平大于1000000國際單位/升；子宮體積明顯大于停經(jīng)月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；重復(fù)性葡萄胎。③子宮切除術(shù)：對(duì)于年齡大于40歲，無生育要求，有高危因素者可行全子宮切除，但雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產(chǎn)不同，并不是清宮后就沒有問題了。作為一種異常妊娠，絕大多數(shù)葡萄胎可以通過清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進(jìn)一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可以威脅患者的生命。所以對(duì)所有葡萄胎病人均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即化療。隨診內(nèi)容包括：血HCG測(cè)定、婦科檢查、定期復(fù)查B超、X線胸片或CT檢查。還應(yīng)注意月經(jīng)恢復(fù)情況，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨診期間嚴(yán)格避孕，即避孕兩年，首選避孕套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器。哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生惡變？當(dāng)隨訪中發(fā)現(xiàn)陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術(shù)后2個(gè)月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈曁貏e是子宮肌層有異?；芈暭纯纱_診為葡萄胎惡變。發(fā)現(xiàn)葡萄胎惡變后應(yīng)及時(shí)予以化療。一般無生命危險(xiǎn)。會(huì)重復(fù)出現(xiàn)葡萄胎嗎？一般認(rèn)為，一次葡萄胎后，重復(fù)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現(xiàn)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)20%。有研究表明，重復(fù)性葡萄胎的惡變機(jī)會(huì)將增加3～4倍，因此，重復(fù)性葡萄胎清宮后應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防性化療，以防止其惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機(jī)會(huì)大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時(shí)也不必要過分的擔(dān)心。葡萄胎患者生活中應(yīng)注意什么？葡萄胎患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠充足。刮宮術(shù)后要禁止性生活一個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。定期隨診，并嚴(yán)格避孕兩年。2010年10月09日20920
6
9
葡萄胎相關(guān)科普號(hào)
男科劉博士
劉貴中 主任醫(yī)師
天津市津南醫(yī)院
泌尿外科
1170粉絲61.6萬閱讀
錢建華醫(yī)生的科普號(hào)
錢建華 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
婦科
560粉絲11.7萬閱讀
楊鳳醫(yī)生的科普號(hào)
楊鳳 主治醫(yī)師
濟(jì)南市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
309粉絲82.7萬閱讀