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閆震主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 大約每5-7名葡萄胎患者中會有1位將發(fā)展成惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，當(dāng)前惡性葡萄胎的治愈率近達(dá)100%，所以患者在清宮后的隨訪非常重要。通過隨訪，可以及早發(fā)現(xiàn)惡變傾向并及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展?；颊咔鍖m后首先要認(rèn)定清宮的徹底性，這可以術(shù)后通過B超檢查明確。然后按照醫(yī)生要求定期就診檢查。隨訪內(nèi)容包括：（1）HCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)視情況每2-4周一次，然后每個(gè)月一次至少半年。以后每半年或1年一次。（2）注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無異常陰道出血，有無咳嗽等，并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時(shí)胸片或CT檢查。葡萄胎后的惡變多發(fā)生在1年以內(nèi)，但也有潛伏期長達(dá)10多年的，所以隨診應(yīng)堅(jiān)持10-15年。葡萄胎后必須嚴(yán)格避孕一年，以免再次妊娠和惡變難以區(qū)別。避孕方法首選避孕套，如果血HCG持續(xù)3個(gè)月正常也可口服避孕藥。2011年01月07日
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閆震主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給與有效地預(yù)防性化療。主要的高危因素包括：（1）年齡大于40歲；（2）血HCG值特別高，大于106mIU/ml；（3）子宮明顯大于停經(jīng)月份；（4）病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；（5）黃素化囊腫直徑大于6cm；（6）重復(fù)性葡萄胎患者。另外，對于隨訪困難的患者也可考慮預(yù)防性化療。預(yù)防性化療針對的是那些具有惡變傾向的患者。 預(yù)防性化療一般只用一種藥物，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲喋呤，但是藥物的用量和正規(guī)化療是相同的，病友們切不可認(rèn)為既然化療只是預(yù)防性的，為了降低藥物的副反應(yīng)，藥量可以隨意減小。2011年01月06日19929
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曾誠主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 葡萄胎，腫瘤還是怪胎？ 曾誠廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 小張的妻子懷孕了，“愛情小結(jié)晶”的到來讓兩口子欣喜萬分。但是近日可苦了妻子，幾乎“吃什么嘔什么”，讓小張好心疼。聽老一輩說，一般懷孕2個(gè)月左右嘔得最厲害，算算日子，現(xiàn)在距離末次月經(jīng)才40天左右呀，怎么妻子這么早就會有這么厲害的反應(yīng)？于是小張夫婦來到醫(yī)院就診。醫(yī)生讓妻子先去做個(gè)B超。當(dāng)夫婦把B超的結(jié)果拿到醫(yī)生面前，醫(yī)生說：“這是葡萄胎，你們必須盡快終止妊娠?！狈驄D倆頓感疑惑：葡萄胎是什么？怎么會得個(gè)怪胎？期待中的寶寶，為什么就成了串“葡萄”？ 葡萄胎的真正發(fā)病原因尚未明確研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況社會經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)飲食中缺乏維生素A及前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高。年齡是另一高危因素年齡大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍；相反，年齡小于20歲發(fā)生葡萄胎發(fā)生率也顯著升高，可能與這兩個(gè)年齡階段婦女容易發(fā)生受精缺陷有關(guān)。葡萄胎到底是腫瘤還是怪胎？ 葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宮腔內(nèi)應(yīng)是胎兒與胎盤，而葡萄胎卻不一樣：妊娠時(shí)，胎盤絨毛上的滋養(yǎng)細(xì)胞不正常的分裂和增殖，使胎盤絨毛形成無數(shù)大小不等的水泡，小的僅可看見，大的似手指頭，水泡之間還有細(xì)蒂相連成串，形酷似葡萄，故得名葡萄胎。葡萄胎又分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是沒有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎組織，又有葡萄樣的組織，但研究證實(shí)這部分患者的胚胎組織多有缺陷。從臨床上看，完全性葡萄胎比較多見。 懷上“葡萄胎”的婦女，會與正常懷孕一樣，出現(xiàn)食欲不振、厭食油膩、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，但是這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長，就像小張的妻子一樣，出現(xiàn)嘔吐的時(shí)間較早，而且嘔吐嚴(yán)重，“吃什么嘔什么”，若嘔吐未能及時(shí)糾正，可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。此外，因一串一串的“葡萄”迅速增長及宮腔內(nèi)積血，可致約半數(shù)的葡萄胎妊娠子宮大于停經(jīng)月份，因此子宮達(dá)四五個(gè)月妊娠大小時(shí)，孕婦還感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。子宮過度快速擴(kuò)張，可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。約97%的葡萄胎者會在懷孕二三個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道出血，時(shí)斷時(shí)續(xù)，多少不定，細(xì)心的孕婦會發(fā)現(xiàn)里面夾有薄薄的膜樣物。當(dāng)懷孕之后出現(xiàn)以上這些情況，各位準(zhǔn)媽媽應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院診治，排除異常情況。 葡萄胎確診后，應(yīng)盡快行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)組織物，并送組織學(xué)病理檢查。葡萄胎子宮大而且軟，里面有數(shù)不清的水泡，這些內(nèi)容物一次很難清除干凈。而且，過長時(shí)間地清理子宮內(nèi)容物有子宮穿孔或增加術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，對患者不利。所以，主張子宮大于妊娠12周或術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一次性清除有困難，可行抗感染治療并于初次清宮后一周后第二次清宮術(shù)。第一次將絕大部分內(nèi)容物吸干凈，過一周后待子宮收縮使子宮腔小一些，子宮壁更加緊硬，再進(jìn)行刮宮，會更加安全、徹底、出血少，患者恢復(fù)更快。 葡萄胎清宮后也不能掉以輕心，患者應(yīng)高度關(guān)注病理組織學(xué)結(jié)果，對于部分性葡萄胎和大部分完全性葡萄胎，一般不化療；但對于那些年齡大于40歲等有高危因素或隨訪條件差（如農(nóng)村、邊遠(yuǎn)山區(qū)等再次就診不方便）的完全性葡萄胎患者，可選擇預(yù)防性化療。若病理組織學(xué)提示侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）或絨癌，患者已是屬于妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，需行足夠療程和劑量的抗腫瘤治療（化療）。定期隨訪不容忽視 隨訪，顧名思義，就是治療結(jié)束后醫(yī)生對患者隨后的訪視和追蹤觀察。一些葡萄胎患者經(jīng)兩次刮宮治療后，便以為一切已經(jīng)過去，可以高枕無憂了。若有這種想法是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槠咸烟ヅ趴蘸?，子宮局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約15%和4%，尤其是年齡＞40歲時(shí)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性達(dá)37%，若＞50歲者則高達(dá)56%。因此，隨訪就非常關(guān)鍵。規(guī)則的隨訪可早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，并使患者能夠及時(shí)得到治療。 隨訪主要通過抽血測定HCG定量：HCG轉(zhuǎn)陰后，前3個(gè)月，應(yīng)每周測一次，此后的3個(gè)月，每2周測一次，此后半年每月測一次；最好一共監(jiān)測兩年?；蛟S不少女性朋友急著再次懷孕，曾誠副教授在這里強(qiáng)調(diào)：在這兩年的隨訪期間，應(yīng)嚴(yán)格避孕，因?yàn)橐坏言?，HCG陽性，很難界定是上次葡萄胎后HCG值下降后再上升或已經(jīng)陰性后又轉(zhuǎn)陽性（均提示惡變可能），還是新一輪的妊娠的結(jié)果。也有學(xué)者認(rèn)為，葡萄胎后過早的懷孕有增加再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)。 避孕方式首選避孕套，也可以用口服避孕藥，為避免混淆子宮出血的原因，一般不選用上環(huán)。當(dāng)然，隨訪期間除了HCG測定，還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道出血，有無咳嗽、咳血等癥狀，間隔一段時(shí)間應(yīng)行B超檢查。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽或咳血的癥狀是，行肺部X線檢查以排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤肺部轉(zhuǎn)移。注：本文已在《家庭醫(yī)生》雜志發(fā)表，如需引用，請與作者本人聯(lián)系。未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載或引用。2010年03月27日19273
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