髂骨致密性骨炎

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。很多年輕媽媽剛生完孩子，經(jīng)常會抱怨腰酸腰痛，難受得很...有些怪罪到是跟剖宮產(chǎn)打“腰麻”有關(guān)系，有些認(rèn)為是產(chǎn)后經(jīng)常帶孩子抱小孩過于勞累導(dǎo)致的腰痛，有些甚至懷疑自己有腰椎間盤突出或者強(qiáng)直性脊柱炎。然后去醫(yī)院檢查，得出的結(jié)論卻是：髂骨致密性骨炎。什么是致密性骨炎？致密性骨炎是一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。常見于20-40歲育齡婦女，表現(xiàn)為：慢性、間歇性腰背酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿部擴(kuò)散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射。疼痛常在步行、站立、負(fù)重或勞累后加重，休息后減輕。X線或CT檢查可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶、骨小梁消失。為什么會患上致密性骨炎？雖然該病在少數(shù)男性及未生育女性中也可出現(xiàn)，但一般多發(fā)生于育齡女性孕晚期，尤其是分娩后的女性最為多見。也可見于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔內(nèi)其它感染后。臀骶部的外傷也可引發(fā)該病。因此，病因多考慮與妊娠、機(jī)械性勞損、外傷及盆腔炎癥有關(guān)。是什么導(dǎo)致該病的發(fā)生？致密性骨炎的發(fā)生機(jī)制暫不明確，1931年最早被提出其與妊娠相關(guān)，后來有研究推測該病可能與懷孕時子宮壓迫腹主動脈，導(dǎo)致髂骨下部缺血有關(guān)。也有研究認(rèn)為懷孕產(chǎn)生的機(jī)械壓迫引起骶髂關(guān)節(jié)的退化及炎癥。如何區(qū)分致密性骨炎與強(qiáng)直性脊柱炎？1.好發(fā)人群強(qiáng)直好發(fā)于青壯年男性，而本病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期、分娩后多見。2.疼痛特點強(qiáng)直一般疼痛伴有晨僵，且為炎性疼痛，活動后減輕，休息后反而加重。而本病在活動后疼痛加重，休息后減輕。3.影像學(xué)強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄或有侵噬樣改變，而致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)面光整，無破壞樣改變，關(guān)節(jié)間隙正常。該如何正確治療？該病有自限性，隨著時間的推移，疾病會趨于好轉(zhuǎn)或治愈。但如果患者癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活，則需要干預(yù)治療。臨床主要是對癥治療為主，輕癥可通過臥床休息、理療、推拿、針灸、拔火罐等緩解疼痛，中重度患者可服用非甾體抗炎藥或局部封閉治療。另外產(chǎn)后女性也應(yīng)注意在日常生活中適當(dāng)休息，避免長時間摟抱孩子、腰部負(fù)重而誘發(fā)該病。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。

髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。1、病因本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病.2、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1）系好發(fā)于女性，20～40歲和中年女性多見。2）患有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認(rèn)為這是一種可以自愈的??；3）常有近期分娩史；4）也有部分患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。2、體格檢查1）骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛；2）骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。3、影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)、以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。4、病理學(xué)妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。5、治療1）輕者：以緊身褲，有學(xué)者報告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊愈或好轉(zhuǎn)。2）重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，勿需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴(yán)重后果。3）各種非手術(shù)療法，如中藥、骨刺膏、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。

因骶髂關(guān)節(jié)骨韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)分離移位等引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。 病因 外傷、勞損、內(nèi)分泌因素和滑膜嵌頓。 癥狀 骶髂關(guān)節(jié)疼痛 多為鈍痛并呈持續(xù)性，單側(cè)多發(fā)。可涉及同側(cè)臀部或大腿外側(cè)。腰部旋轉(zhuǎn)、髖部伸屈或增加骶髂關(guān)節(jié)承重力時疼痛加重。 壓痛 骶髂關(guān)節(jié)處，不局限，臀部可有壓痛。 骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性，骨盆分離及擠壓試驗陽性。直腿抬高試驗陰性。4字試驗陽性。 X線檢查，早期無異常，部分骶髂關(guān)節(jié)有退變或骨密度增高。 治療 手法整復(fù) 如有骶髂關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位，患側(cè)下肢外展30度持續(xù)牽引兩分鐘。在牽引下屈曲髖關(guān)節(jié)，同時將大腿向頭部推頂，如有''咔嚓''聲，表示已復(fù)位。也可以''4''字試驗方式推頂髂部使之復(fù)位。 綜合治療 休息、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、止痛貼痛 、理療、針灸及牽引等對癥支持治療。 手術(shù)治療 保守治療3個月以上無效可手術(shù)治療。手術(shù)切除骶髂關(guān)節(jié)面行植骨融合術(shù)，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

前兩天會診遇到一位關(guān)節(jié)腫痛待查的患者，她所患疾病的診斷也不太復(fù)雜，可差點兒因為對止痛藥的一場誤會而耽誤了治療?；颊呤且幻心昱?，間斷右膝關(guān)節(jié)腫痛、左側(cè)第五足趾疼痛腫脹2年，左足底疼痛，仔細(xì)詢問病史，右肘關(guān)節(jié)屈曲且外旋至一定程度時會誘發(fā)疼痛，其他關(guān)節(jié)都挺正常，在當(dāng)?shù)卦\所按照類風(fēng)濕服用中成藥治療，癥狀時好時壞，來我院后，給她檢查了骶髂關(guān)節(jié)提示有骶髂關(guān)節(jié)炎，HLA-B27陽性，關(guān)節(jié)超聲提示右肘關(guān)節(jié)外側(cè)髁肌腱附著點炎，左足滑膜炎并骨侵蝕，右膝關(guān)節(jié)積液并滑膜增生，到這里診斷基本明確了，脊柱關(guān)節(jié)炎。因此我就給她開立了西樂葆早晚各1粒，甲氨蝶呤片每周一次，每次6片，葉酸每周1片的治療方案。過了兩天，主管醫(yī)師告訴我，這位患者的治療效果并不好，自從前幾天膝關(guān)節(jié)內(nèi)主訴了激素后，關(guān)節(jié)的腫痛開始時有所緩解，可這兩天卻又加重，你看該怎么辦？我感到很奇怪，第一，女性得了脊柱關(guān)節(jié)炎一般癥狀相對比男性要輕微，第二，對藥物的反應(yīng)一般也比較理想，很少出現(xiàn)非甾體抗炎藥物反應(yīng)不佳的情況。難道我又遇到了一例病情屬于“少數(shù)情況下”的患者？于是，我再次去查看這位患者，我把她這兩天所用的治療藥物，治療方法詳細(xì)問了一遍，發(fā)現(xiàn)她的西樂葆只服用了3粒，這距離上次會診已經(jīng)好幾天了，怎么只吃了半盒？患者直言道：“這不是止痛藥嗎？人人都說止痛藥吃了對身體不好，我疼得厲害的時候才吃一?！?。原來她這是誤會了非甾體抗炎藥物了，我也弄清了“療效不好”的原因。非甾體抗炎藥是我們常說的止痛藥不假，但是，在脊柱關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中，它卻發(fā)揮著強(qiáng)大的作用，通俗來講，用四個字概括就是“抗炎止痛”，八個字概括就是“去除炎癥，減輕病痛”，當(dāng)炎癥控制住了，腰背部不受疼痛影響而活動自如，那么脊柱發(fā)生強(qiáng)直的進(jìn)程就大大被延緩了。風(fēng)濕界專家稱“非甾體抗炎藥是脊柱關(guān)節(jié)炎治療方案的基石”。說到這里，這位大姐不好意思的說：“以為是給我臨時止痛的呢，沒想到專治我的病，從今天開始我就按您說的辦”。目前市面上所出售的非甾體抗炎藥有布洛芬，扶他林，美洛昔康，西樂葆，安康信，樂松等等，這些不同種類的藥物可以說是尺有所短，寸有所長，醫(yī)師會在不同的病情下，給患者選擇合適的藥物。比如，如果有高血壓、冠心病，西樂葆，安康信需慎用，如果有消化道潰瘍、胃炎，布洛芬、扶他林需慎用，如果老年患者，那盡量選擇藥物半衰期比較短的，比如樂松，布洛芬。雖說只是一場小小的誤會，但從這件事上，我意識到會診應(yīng)該不止于幫助主管醫(yī)師制定治療方案，還應(yīng)該盡可能全面的與患者溝通治療方案，讓患者心里真正明白為啥這么用藥，她才能有更好的依從性，才能達(dá)到更好的治療效果。本文系張寅麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骶髂關(guān)節(jié)炎是影像學(xué)的概念，影像科醫(yī)師根據(jù)CT、X線或MR檢查得出的結(jié)論。根據(jù)我國大型臨床數(shù)據(jù)分析，影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)該高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎，然而，并不僅僅是強(qiáng)直性脊柱炎會導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎我們需要考慮以下疾?。?）強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎2）致密性骨炎3）骶髂關(guān)節(jié)退行性變4）骶髂關(guān)節(jié)感染5）彌漫性特發(fā)性骨肥厚6）掌趾膿皰病性關(guān)節(jié)炎7）代謝性骨病8）骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)9）腫瘤在以后黃醫(yī)生會對上述疾病做相關(guān)鑒別診斷。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多女性，在懷孕期間尤其是懷孕最后三個月或生完小孩后，無緣無故會出現(xiàn)腰背部疼痛，大部分人在體力勞動以后疼痛會加重，而經(jīng)過休息以后可以得到緩解。也有一小部分病人晚上睡覺也會疼痛，早上腰背部僵硬感。這個時候，要注意一種?。褐旅苄怨茄住＿@種病好發(fā)于青壯年，尤其是女性多見。它其實是一種放射學(xué)的征象，在X線下可以看到骶髂關(guān)節(jié)尤其是髂骨的骨密度增高，當(dāng)然也可以累及鎖骨、胸鎖關(guān)節(jié)、下頜骨等其它關(guān)節(jié)。該病變科學(xué)家Sicard在1926年的時候提出，起初以為是一種無癥狀的正常變異，然而，經(jīng)過后來臨床的觀察，發(fā)現(xiàn)其實有不少病人會出現(xiàn)腰背痛等臨床不適癥狀。妊娠、尿路感染、盆腔感染、外傷、分娩等都可能是該病的病因，然而，這些都只是推測，并未得到充分的驗證。目前最常見的解釋是，骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致了關(guān)節(jié)局部的過早退行性變，最終導(dǎo)致致密性骨炎的發(fā)病。但確實，臨床上，很多懷孕或產(chǎn)后的婦女會患上此種疾病，因此，我們認(rèn)為確實與懷孕、生產(chǎn)有關(guān)?；颊叱３X得腰背部疼痛不適，間隙發(fā)作，有時候疼痛難忍，臀部和大腿后側(cè)都會覺得疼痛，增加體力勞動后癥狀會加重。與強(qiáng)直性脊柱炎不一樣的是，致密性骨炎目前認(rèn)為不是一種炎癥性的關(guān)節(jié)炎，通常炎癥指標(biāo)不會增高。雖然如此，本人對致密性骨炎的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依然有部分病人會出現(xiàn)血沉ESR的增高。致密性骨炎是一種良性病變，預(yù)后通常很好。但是，依然導(dǎo)致病人的困擾，很多病人疼痛難忍，而就診時由于不是風(fēng)濕免疫科或醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，存在被誤診的情況。因此，無論是醫(yī)生還是病人，都要了解這種疾病。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。