髂骨致密性骨炎

在近幾年的門診工作中，接診了不少產后出現(xiàn)腰背疼痛，夜間疼痛加重的患者，CT診斷為致密性骶髂關節(jié)炎。由于疼痛出現(xiàn)在產后，有些被診斷為產后風濕。又因為有腰背疼痛的特點，有些被診斷為強直性脊柱炎，甚至被推薦使用生物制劑。特別提醒這樣的患者，不需要使用生物制劑，生物制劑對這類患者不會有太大意義，除了增加經濟負擔和風險以外，不會有較大的治療作用。這種病怎么和強直性脊柱炎區(qū)別呢？它和產后風濕有聯(lián)系嗎？它的治療和產后風濕有區(qū)別嗎？女性分娩時骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛，且髂骨本身及關節(jié)局部承受的異常應力增加；再加上骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉影響了髂骨的血運，使局部血供減少而引起骨質出現(xiàn)致密性改變。強直性脊柱炎的CT有侵蝕性改變，而致密性骶髂關節(jié)炎不會有這種特點。主要表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側出現(xiàn)向臀部的放射痛?；颊唧w型豐滿，且腰骶角較大，骶棘肌多處于緊張狀態(tài)，骨盆分離試驗及“4”字試驗陽性?；颊哐毎两德收＃覠o細菌性炎癥表現(xiàn)。放射學主要表現(xiàn)為靠近骶髂關節(jié)面中的髂骨耳狀部骨質密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰三角形的骨質致密帶，骨小梁消失，骶髂關節(jié)間隙整齊清晰，無骨質破壞。至于HLA-B27陰性、陽性與否都對這個病無診斷意義。致密性骶髂關節(jié)炎以非手術療法為主。癥狀輕者，可適當臥床休息，下床后宜用彈性圍腰保護；癥狀嚴重者可服用止痛劑，不過目前尚無證據(jù)顯示該病有炎癥的因素，因此應用非甾體抗炎藥的指征亦不明確。并用支架保護，待疼痛減輕后鼓勵患者做腹肌鍛煉，并繼續(xù)用彈性腰圍保護。對有頑固性疼痛者，可考慮行骶髂關節(jié)融合手術。還有其他的方法治療這種致密性骶髂關節(jié)炎呢？和產后風濕的治療有什么區(qū)別嗎？中醫(yī)對于致密性骶髂關節(jié)炎治療效果非常好，很多患者在接受中醫(yī)辨證施治后，能很快緩解癥狀，走上工作崗位，開始正常的工作學習。產后出現(xiàn)的致密性骶髂關節(jié)炎，一定要考慮患者產后的特點。這類患者與其他的產后風濕癥有一些共同的特點。都是在耗氣傷血之后，感受寒濕之邪，既有氣血虧虛的特點，又有寒濕侵襲，產后風濕與產后出現(xiàn)的致密性骶髂關節(jié)炎都應該在補氣養(yǎng)血的基礎上適當散寒祛濕，切忌過于使用太多祛風除濕的藥物，以免進一步耗氣傷氣血。但是產后出現(xiàn)的致密性骶髂關節(jié)炎與產后風濕又有不同，這種疾病還有損傷，可能夾雜血瘀。除了在益氣養(yǎng)血的基礎上散寒祛濕以外，還要注意適當?shù)幕钛铕?。產后出現(xiàn)的疾病在中醫(yī)辨證施治時，一定要注意產后耗氣傷血的特點，經過正確的中醫(yī)辨證施治治療，產后出現(xiàn)的致密性骶髂關節(jié)炎與其他的產后風濕一樣是可以很好地控制的。

本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及骶髂關節(jié)致密性骨炎外傷均可引起骶髂關節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致。 髂骨致密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關節(jié)，且該關節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見?；加袕桶l(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。

致密性骨炎是一種骨質硬化性疾病，病變部位骶髂關節(jié)，故又稱為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。 臨床上，癥狀多為慢性、間歇性腰骶部疼痛，呈酸痛、隱痛，刺痛。有時可向下放射至臀部和大腿后側，有時可伴有恥骨疼痛。步行、過久站立、負重及勞累或受涼可使癥狀加重，休息或得熱后癥狀減輕。產后疼痛明顯加重，可伴有腰背及下肢怕涼怕風等。抽血化驗血沉、C反應蛋白、HLA-B27及風濕三項等檢查無異常；X線片或CT提示：骶髂關節(jié)面中的髂骨耳狀關節(jié)部分骨質密度增高或髂骨面骨質硬化，但無骨質破壞，骶髂關節(jié)間隙正常。致密性骨炎好發(fā)于20-40歲青年，有懷孕、分娩史或長期從事站立職業(yè)的女性多見。尤其是多次生產的女性，腰痛可隨妊娠或生產次數(shù)的增加而加重。該病也偶見男性。該病的病因迄今尚不清楚，慢性炎癥、外傷、慢性勞損可能與發(fā)病有關。致密性骨炎目前西藥尚無有效的治療方法，抗炎止痛藥效果不理想。理療、局部封閉、推拿、針灸、拔罐、藥物泡洗、熏蒸等可以暫時減輕疼痛，停止治療后癥狀容易反復。本人通過多年臨床實踐體會到治療致密性骨炎比較有效的方法是內服中藥治療。特別是伴有附件炎、盆腔炎或有外傷史的致密性骨炎患者，運用中醫(yī)整體觀念，根據(jù)每個患者的體質不同，癥狀輕重不同，發(fā)病的誘因不同進行個體化治療，用散寒通絡，養(yǎng)血活血，補腎溫陽中藥治療都能取得比較理想的效果。北京中醫(yī)醫(yī)院風濕病科主任醫(yī) 王玉明

昨天我院湛教授找到我，他有一個朋友最近情緒比較低落，因為剛被診斷為強直性脊柱炎，請我?guī)兔o患者再解釋一下病情?；颊呤且晃?2歲的女性，最近2 月有腰痛，但我經過詳細了解她的疼痛特點，并重新閱讀了CT片，認為她患的是致密性骨炎，而不是強直性脊柱炎。因專家門診時也經常遇到類似的案例，在這里給大家簡單介紹一下這兩種疾病的區(qū)別。1 什么是致密性骨炎？ 致密性骨炎一般是指骶髂關節(jié)致密性骨炎，好發(fā)于中青年女性，大部分患者沒有臨床癥狀，呈隱匿性發(fā)展，在攝X光片時才被無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側或雙側臀部及大腿后側擴散，但不沿坐骨神經方向放射，步行、站立、負重及勞累后加重，休息后癥狀減輕。X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)的髂骨面呈均勻濃白邊緣清晰的骨質致密帶、骨小梁消失，但骶髂關節(jié)面光整、無骨質破壞，關節(jié)間隙整齊清晰。2 為什么會把致密性骨炎誤診為強直性脊柱炎？強直性脊柱炎最常見的癥狀也是下腰部痛和/或臀部痛，X線或CT檢查骶髂關節(jié)也可以有骨硬化的表現(xiàn)，這是發(fā)生誤診的主要原因。但這兩種病的疼痛特點不同：強直性脊柱炎的下腰痛常伴有晨僵，活動后減輕、休息后反而加重，常有夜間痛醒、翻身困難等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可減輕，增加體力勞動或長時間行走后會加重。這兩種病的骶髂關節(jié)在X線或CT片上也有特征性的不同：強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)面一般有破壞性改變，關節(jié)間隙可以狹窄等；致密性骨炎的骶髂關節(jié)面光整(即沒有破壞)，關節(jié)間隙一般正常。對于一個有經驗的醫(yī)生，這兩種病在X線或CT片上是很容易鑒別的。另外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化驗為陽性，血沉增高也較常見。當然，在極少數(shù)情況下這兩種病可以合并存在。3 為什么會患致密性骨炎？90%以上本病患者為已婚經產婦女，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。即妊娠、分娩、外傷及盆腔感染是本病發(fā)生的主要原因。3 如何治療致密性骨炎？ 本病有自限性, 預后良好，即一般不會有后遺癥，因此在臨床上只需要對癥治療，而應該避免過度治療。輕癥者可通過休息、熱敷理療、針灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛藥或局部封閉治療。

髂骨致密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關節(jié)，且該關節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是發(fā)生于髂骨耳狀關節(jié)部分的骨質密度增高性疾病。病因迄今不明，可能與妊娠、機械性勞損、病灶性炎癥有關。本病好發(fā)于20～35歲的育齡婦女，偶見男性。本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關節(jié)，且該關節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見?；加袕桶l(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。病因病理1、病因學本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。2、病理學妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致。3、臨床表現(xiàn)與影像診斷本病的診斷主要根據(jù)：（1）既往史：多有妊娠、外傷及盆腔感染史。（2）主訴：骶髂部疼痛，80％為一側性，尤以步行、站立及負重為劇，但多可忍受。（3）體征：①骶髂關節(jié)部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。（4）X線平片：早期無變化，后期顯示髂骨面骨質硬化，但無骨質破壞。鄰近骶髂關節(jié)的髂骨硬化改變，常累及關節(jié)遠側1／2區(qū)域，有時兩側同時受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關節(jié)的骨質反應。4、鑒別診斷本病主要與骨性關節(jié)炎、骶髂關節(jié)結核、強直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側關節(jié)受累，兩側極罕見。臨床表現(xiàn)與體征患者腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側或雙側臀部及大腿后側擴散，但不沿坐骨神經方向放射，步行、站立、負重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕?；颊哐窘羌哟?，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍內。X線檢查，骶髂關節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關節(jié)面中的髂骨耳狀關節(jié)部分骨質密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質致密帶，骨小梁消失，無骨質破壞。治療原則1. 輕者：以緊身褲，多可痊愈或好轉。2. 重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關節(jié)融合術。一般僅需上方關節(jié)融合即可，勿需全關節(jié)融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴重后果。3. 各種非手術療法，如中藥、理療、推拿、針灸、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。

髂骨致密性骨炎是骶髂關節(jié)靠近髂骨部下1／2—2／3骨量增多變密所引起的慢性腰腿痛，20—25歲的女性是常見的發(fā)病人群，確切病因還不肯定，但與妊娠、勞損有關。一般認為在妊娠后期，如生產過程中由于內分泌的作用，使骶髂部韌帶松弛，骶髂關節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，若受到異常刺激或損傷就可以誘發(fā)。也可能與身體重力、慢性勞損或外傷有關。主要表現(xiàn)為腰痛，可在下腰部、骶尾部或恥骨聯(lián)合部。疼痛一般較輕，多為慢性、間歇性酸痛，但隨妊娠或生產次數(shù)的增加而加重，不向坐骨神經方向放射。多數(shù)病變位于兩側骶髂關節(jié)髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣?；灆z查多在正常。預防此病，首先要避免多次妊娠，產后注意適當休息，尤其是年輕的媽媽切勿興奮異常，對寶寶溺愛有加，避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務勞動等。因為產后骨盆部充血，機體緩慢恢復需要一段時間，若長時間下腰過量負重，很容易誘發(fā)本病。治療方面，抗炎鎮(zhèn)痛藥物是基礎，可以局部用中藥熱敷、微波理療、針灸推拿等來輔助治療，適當臥床休息1—3周是一個很重要的治療環(huán)節(jié)。若患者在哺乳期，盡量少口服刺激性藥物，以免對嬰兒產生不良影響，以休息及理療(針灸、推拿)為主。癥狀減輕離床時應帶腰圍保護，逐漸增加活動量。

新媽媽陳女士最近腰部酸痛，以為是抱孩子勞累過度，后來疼痛越來越重，到醫(yī)院做骨盆部X線和血沉、類風濕因子、C反應蛋白檢查后，診斷為“髂骨致密性骨炎”。腰痛原因很多，醫(yī)院內科、外科、骨科及婦科都有不少病人。年輕媽媽在排除了腹腔臟器病變后，要進一步排除髂骨致密性骨炎。髂骨致密性骨炎是骶髂關節(jié)靠近髂骨部下1/2－2/3處骨量增多變密所引起骨質密度增高性疾病。20－35歲的女性是常見的發(fā)病人群，偶見男性。病因未明，其發(fā)病可能與妊娠、機械性勞損、盆腔炎癥有關。一般認為女性在妊娠后期，內分泌的作用使骶髂部韌帶松弛，骶髂關節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，這時如加上身體重力、慢性勞損或外傷，則易誘發(fā)本病。患者常表現(xiàn)為腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側或雙側臀部及大腿后側擴散，隨妊娠或分娩次數(shù)的增加而加重，但不沿坐骨神經方向放射，步行、站立、負重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕。患者腰骶角加大，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性。血沉、類風濕因子、C反應蛋白等化驗檢查多在正常范圍內。X線檢查，骶髂關節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關節(jié)面中的髂骨耳狀關節(jié)部分骨質密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質致密帶，骨小梁消失，無骨質破壞。本病應注意與早期強直性脊柱炎、骶髂關節(jié)結核等病相鑒別。預防髂骨致密性骨炎，要避免多次妊娠，產后應注意休息。尤其是年輕的媽媽要避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務等。本病治療可選用藥物、封閉、理療、針灸、推拿等。癥狀明顯時，宜仰臥硬板床休息1-3周，癥狀減輕離床時，應帶腰圍保護，逐漸增加活動量。

致密性髂骨炎和強直性脊柱炎在臨床上都可以表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。在門診上我們發(fā)現(xiàn)經常有患者把兩種疾病相混淆。下面簡述兩種疾病的主要特點，以助鑒別。1.髂骨致密性骨炎多發(fā)生于青壯年女性，雙側骶髂關節(jié)病變，與過度負重、局部勞損或創(chuàng)傷、分娩后和生殖器炎癥有關。本病疼痛較輕，多以隱痛或酸痛為主，偶爾向兩側臀部以及大腿后部或外側放射。疼痛多為間歇性，站立、行走時間久后疼痛加重。本病無身體其他部位關節(jié)或軟組織的疼痛。X線片顯示骶髂關節(jié)的髂骨側有三角形或梨形的邊緣清晰、均勻一致的致密帶，硬化邊緣清晰。實驗室檢查無特殊性。HLA-B27多為陰性。2.強直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，男女發(fā)病比例接近10：1。本病的發(fā)生與遺傳、感染等因素有關。除有下腰部疼痛外，還有椎體的僵硬、活動受限及膝、踝等外周關節(jié)受累。影像學表現(xiàn)為雙側骶髂關節(jié)對稱性關節(jié)面破壞、關節(jié)邊緣硬化模糊、關節(jié)間隙變窄，甚至關節(jié)融合或強直。同時還有椎體變方、骨橋形成，呈現(xiàn)特征性“竹節(jié)樣”改變。HLA-B27多為陽性。