髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)，是髂骨與骶骨之間耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高，即骨骼當(dāng)中礦物質(zhì)含量出現(xiàn)增多，導(dǎo)致的非感染性炎癥。

本病多數(shù)為中年女性，以妊娠后期、產(chǎn)后為多見，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 懷孕、分娩。
• 尿路感染或女性婦科炎癥，如盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等。
• 慢性勞損，如長期勞累受涼、彎腰干活等。
• 腰部外傷。

• 無癥狀表現(xiàn)：大部分的患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，多是在拍攝 X 線平片時無意中發(fā)現(xiàn)的。
• 腰骶部疼痛：部分患者會感覺下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，不會出現(xiàn)尖銳的劇烈疼痛感，疼痛可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴(kuò)散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射。患者在步行、站立、負(fù)重及勞累后酸痛感覺加重，在充分休息后疼痛癥狀又會減輕。

因本病常見于妊娠、分娩、外傷及盆腔感染后的女性，因此這類女性應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意會陰部清潔、進(jìn)行身體鍛煉、增強自身的免疫力、減少外傷感染的機會，可能會降低本病的發(fā)病率。

本病主要依靠體格檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 骨擠壓試驗陽性：醫(yī)生將雙手放在患者兩側(cè)髂嵴，也就腰兩側(cè)突出的骨骼處，輕輕向內(nèi)側(cè)擠壓，類似于“合書本”的動作。如果患者感到疼痛，即為陽性。
• “4”字試驗陽性：患者仰臥平躺，一腿伸直，另一側(cè)小腿彎曲放在伸直腿的膝上，兩腿構(gòu)成一個“4”字。醫(yī)生一手固定患者骨盆，另一手下壓彎曲腿的膝關(guān)節(jié)，使其向床面靠近，如果患者感到疼痛，即為陽性。
• 蓋氏試驗陽性：患者靠在床邊呈仰臥位，臀部稍突出床沿，大腿下垂。患者在床內(nèi)側(cè)的下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，盡量使大腿貼近腹壁。醫(yī)生—手按壓患者靠近腹壁腿的膝關(guān)節(jié)，另一手用力下壓在床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，如果腰骶部感覺疼痛則為陽性。

影像學(xué)檢查

• X 線平片：早期骶髂關(guān)節(jié) X 線平片無變化，后期顯示髂骨面骨質(zhì)變硬，但骨質(zhì)沒有受損。
• CT 檢查：鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨礦物質(zhì)含量增加，提示骨質(zhì)變硬，一般骶骨側(cè)較好。

本病具有自限性，預(yù)后良好，一般不會有后遺癥，因此主要是進(jìn)行對癥治療，避免過度治療。

• 沒有癥狀的人，不需要治療。
• 癥狀較輕的患者，可通過適當(dāng)臥床休息、活動時用彈性圍腰保護(hù)、熱敷、理療、針灸等方法改善疼痛。
• 癥狀中重度的患者（即影響步行及工作的患者），可以服用非甾體類抗炎藥（NSAID）治療，或局部封閉治療，并用支架保護(hù)關(guān)節(jié)。待疼痛減輕后，積極進(jìn)行腹肌鍛煉，持續(xù)使用彈性腰圍保護(hù)。
• 癥狀極重或癥狀較頑固的患者，在進(jìn)行保守治療無效的時候，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，不需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴(yán)重后果。

• 飲食對本病無影響，因此無需忌口，健康、規(guī)律、均衡飲食即可。
• 避免過度擔(dān)憂、憂慮，建立積極良好的心態(tài)。
• 疼痛嚴(yán)重者，必要時可臥床休息 2-4 周，癥狀緩解后可逐漸增加活動量。
• 女性平時應(yīng)注意避免著涼，注意私密處衛(wèi)生，以免尿路感染。

本病經(jīng)治療后，一般恢復(fù)情況良好，很多患者病情進(jìn)展到一定程度后，可以自行恢復(fù)。