強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種較為常見的精神疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動或強(qiáng)迫行為等為主要表現(xiàn)。

多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為不必要或不正常，違反了自己的意愿，但無法擺脫，為此深感焦慮和痛苦，通常在青少年期發(fā)病，也有起病于童年期者?；疾÷逝远嘤谀行?。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 神經(jīng)遞質(zhì)異常：強(qiáng)迫癥可能與大腦中的 5-羥色胺不足有關(guān)。
• 疾?。烘溓蚓腥鞠嚓P(guān)疾病可能會加重強(qiáng)迫癥癥狀，如鏈球菌性咽喉炎或猩紅熱。
• 遺傳因素：強(qiáng)迫癥與遺傳的關(guān)系密切，具有明顯的家族聚集現(xiàn)象。
• 人格特質(zhì)：研究發(fā)現(xiàn)，約 2/3 的強(qiáng)迫癥患者病前就有強(qiáng)迫性人格，通常表現(xiàn)為：做事要求完美無缺，按部就班，墨守成規(guī)，有條不紊；對自己要求極為嚴(yán)格，難以通融，固執(zhí)而靈活性差；常有不安全感，為人處事唯恐發(fā)生疏忽或差錯，經(jīng)常檢查或反思自己的行為是否正確；拘泥細(xì)節(jié)，甚至生活瑣事也要程序化。

危險因素

• 壓力：壓力使人容易恐懼、焦慮，強(qiáng)迫自己做某些固定事物，比如固定思維、行為模式來緩沖壓力。
• 家族史：父母或兄弟姐妹患病，本人患強(qiáng)迫癥風(fēng)險增加。
• 嚴(yán)重的腦外傷和癲癇。
• 女性幼年性虐待史。
• 其他的危險因素：可卡因使用者、女性、酒精依賴、情感障礙及恐懼障礙等。

每位患者的病情不同，嚴(yán)重程度差異很大。一些患者可能僅表現(xiàn)為每天會花 1~3 小時實施重復(fù)行為，如反復(fù)洗手和檢查；而有些患者則會出現(xiàn)持續(xù)的、頑固的侵入性思維或難以控制的強(qiáng)迫行為，導(dǎo)致社會功能喪失。

典型癥狀

強(qiáng)迫癥患者反復(fù)出現(xiàn)同樣的想法或行為，明知是不合理或過分的，但難以控制或擺脫，需要順從不合理的想法或行為，完成后可減輕痛苦。一般分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為或動作。

• 強(qiáng)迫觀念：患者會反復(fù)思考同樣的問題，要求做到對稱、精確、有序，如“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”等問題，以及對宗教的關(guān)注或?qū)Φ赖碌乃伎嫉取?/li>
• 強(qiáng)迫行為或動作：反復(fù)做同樣的事，即使是毫無意義或沒有必要的，如強(qiáng)迫洗滌、檢查、計數(shù)、承認(rèn)、重復(fù)、祈禱、觸摸、敲打、摩擦、詢問、強(qiáng)迫儀式動作、強(qiáng)迫性遲緩以及強(qiáng)迫性回避等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 回避行為：一種自我保護(hù)的方式，表現(xiàn)為有意識的想要避開引起不適的各種情境。
• 其他癥狀：強(qiáng)迫情緒（如焦慮、抑郁及恐懼）、抽動癥狀（包括有意識的發(fā)聲抽動、局部肌肉或肢體的抽動等）。

強(qiáng)迫癥也可分為三個亞型，每個亞型的表現(xiàn)也有側(cè)重不同。

• 對稱/收藏型：由對稱、節(jié)儉的強(qiáng)迫觀念和次序、收藏、重復(fù)和計數(shù)的強(qiáng)迫行為組成，如患者喜歡把東西放在固定的位置，如果別人挪動了，就會不舒服。
• 污染/檢查型：由污染觀念及洗滌、檢查的強(qiáng)迫行為組成，如患者經(jīng)常覺得手臟，會反復(fù)洗手，俗稱“潔癖”。
• 純強(qiáng)迫觀念型：大量攻擊、性和宗教的強(qiáng)迫觀念，如患者腦中反復(fù)出現(xiàn)異性的裸體畫面。

并發(fā)癥

嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥可能會引起健康問題、抽動癥、自殺等并發(fā)癥。

目前，還沒有可以有效預(yù)防強(qiáng)迫癥發(fā)生的方法。為了避免疾病給帶來患者出現(xiàn)更大的傷害，早期診斷和治療，可以很好的緩解癥狀，改善預(yù)后，并減少復(fù)發(fā)的可能性。大致可以從以下幾方面在生活中進(jìn)行預(yù)防：

• 采取順應(yīng)自然的態(tài)度：有強(qiáng)迫思維時不要對抗或用相反的想法去反對，要帶著不安去做應(yīng)該做的事。
• 參加集體性活動及文體活動，多從事有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。
• 注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)鍵。
• 如果有強(qiáng)迫癥癥狀困擾了自己的生活，使自己感到痛苦，別孤軍奮戰(zhàn)，請咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的幫助下一同戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥。

本病主要依靠病史、癥狀、精神檢查、量表測量等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 常用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表以及其兒童版來判斷患者是否患有強(qiáng)迫癥以及嚴(yán)重程度。
• 強(qiáng)迫量表修訂版：該量表用于評價過去一個月，患者對這些強(qiáng)迫癥狀的感受，按照輕重程度分為 5 個等級，分值為 0~4 分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。
• 強(qiáng)迫信念問卷：測評前，患者需要了解每道題的分值代表的嚴(yán)重程度，根據(jù)自己認(rèn)為最適合的情況進(jìn)行相應(yīng)的評分。

本病的治療目標(biāo)是：

• 提高臨床治愈率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀
• 提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能
• 預(yù)防復(fù)發(fā)

治療原則為：

• 個體化治療
• 劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性
• 足量足療程治療
• 可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用
• 治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理
• 可聯(lián)合心理治療增加療效
• 積極治療與其共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、抑郁障礙、焦慮障礙等

藥物治療

藥物治療是強(qiáng)迫癥主要治療方法之一，藥物治療對純強(qiáng)迫觀念型強(qiáng)迫癥治療效果好，對稱/收藏型強(qiáng)迫癥也可起一定效果。首選藥物是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），使用以醫(yī)生處方為準(zhǔn)，不要自行調(diào)整藥物用法及用量。

• 一線治療藥物：如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀。
• 二線治療藥物：如氯米帕明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。
• 三線及增效治療藥物：主要是第二代抗精神病藥，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平等。

心理治療

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜，單靠藥物治療往往難以取得令人滿意的療效，還需要適當(dāng)形式的心理治療加以輔助。目前強(qiáng)迫癥的主要治療方法有認(rèn)知行為療法、精神分析療法、森田療法和支持性心理治療等。其中認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法。

行為認(rèn)知療法：這種方法主要通過改變患者對自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強(qiáng)迫癥狀，需要醫(yī)生與患者充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括：思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。

• 暴露療法：該方法使患者學(xué)會面對引起焦慮等物品或環(huán)境。
• 反應(yīng)預(yù)防：要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮等行為，如縮短洗手時間、減少洗手頻率，直至放棄洗手。

森田療法：該療法是由日本森田正馬博士創(chuàng)立的，強(qiáng)調(diào)患者對癥狀“接納客觀、為所當(dāng)為”，在治療過程中，要求患者對癥狀采取順其自然等態(tài)度，先面對現(xiàn)實，不強(qiáng)求改變，一方面學(xué)會接受癥狀，不予抵抗；另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。目前，已有不少森田療法治療強(qiáng)迫癥有效的報道，慢慢被國人熟知，開始應(yīng)用于臨床治療中。

物理治療

當(dāng)藥物和心理治療均無效的情況下，可以考慮進(jìn)行物理治療，包括：改良電抽搐治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和迷走神經(jīng)刺激等。

這些方法聯(lián)合藥物治療，雖然有一定的療效，但在我國的實際臨床操作中，需嚴(yán)格遵守適應(yīng)證及禁忌證，除非有嚴(yán)重抑郁和自殺傾向的難治性強(qiáng)迫癥，其他患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用物理療法。

常見疑問

問：強(qiáng)迫癥的治療時間大概要多久?

答：強(qiáng)迫癥藥物治療一般在藥物達(dá)到治療劑量以后，大約在 4～8 周后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。以后需要鞏固治療劑量約半年以上，再根據(jù)病情的演變，由醫(yī)生決定是否可以考慮適當(dāng)減少劑量，然后以一個較低而又有效的劑量做維持治療。

維持治療的時間需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，患病時間長短，復(fù)發(fā)的次數(shù)，緩解的程度以及患者起病年齡，性格特點，有無遺傳等多種因素來綜合判斷，一般要求 2 年以上。

個人心理護(hù)理

• 采取順應(yīng)自然的態(tài)度，有強(qiáng)迫思維時不要對抗或用相反的想法去中和，順其自然。
• 注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)應(yīng)對各種壓力的積極方法和技巧。
• 增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)。
• 容納他人的意見，學(xué)會適應(yīng)不斷變化的社會環(huán)境。
• 對自己有正確的評估和判斷，不好高騖遠(yuǎn)，不過分追求精益求精，以減輕其過于完美感。

生活方式

• 參加集體性活動及文體活動，多從事有興趣的工作。
• 培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。
• 定期復(fù)診，如有不適，及時就診。
• 做一些舒緩壓力的運動，如瑜伽、慢跑等。
• 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理安排休息時間。
• 避免飲用咖啡或含酒精的飲料。
• 避免暴飲暴食。

患者家屬

• 理解、包容患者的異常行為和思想。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為或想法時，給予耐心，理解這是患者自身也無法控制的疾病癥狀，幫助其緩解疾病的不適感。
• 鼓勵患者克服強(qiáng)迫癥狀，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的決心。
• 帶領(lǐng)、引導(dǎo)患者在實踐中克服焦慮，只有回歸到日常的工作生活中，本病才能真正的康復(fù)。

治愈情況

• 強(qiáng)迫癥通常在兒童或青少年早期發(fā)病。大多數(shù)患者起病緩慢，常無明顯誘因，或誘因微不足道。經(jīng)過積極治療后，部分患者可改善癥狀。
• 多數(shù)患者在疾病初期由于對疾病認(rèn)識不足，羞于外露，致使患者就診年齡超過發(fā)病年齡 10 年。強(qiáng)迫癥患者在整個漫長的病程中，癥狀呈明顯的波動性，應(yīng)激或情緒不良時加重。
• 預(yù)后良好的指標(biāo)有：病前人格較為健全，發(fā)病有一定的誘發(fā)因素，社會功能保持良好，癥狀呈發(fā)作性，病程短。
• 預(yù)后不良的指標(biāo)有：病前有明顯的人格障礙，發(fā)病于童年，癥狀彌散且嚴(yán)重。

危害性

• 花過多時間從事強(qiáng)迫行為。
• 難以進(jìn)行工作，上學(xué)或參加社交活動。
• 總體生活質(zhì)量較差。