腔隙性腦梗塞

一、無癥狀腔隙性腦梗死可分為以下三種情況，其中兩種是需要大家積極干預(yù)治療的：1.合并多種危險(xiǎn)因素的腔梗。也就是說這名患者既有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、房顫等危險(xiǎn)因素。同時(shí)體型肥胖、長(zhǎng)期抽煙、酗酒，早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病家族史，以及發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈或者是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率超過50%以上。這些危險(xiǎn)因素超過三項(xiàng)以上的患者，通過飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)無效，就需要積極通過服用藥物去治療了。2.多發(fā)性腔隙性腦梗死。是指患者在做頭部CT或者是核磁的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有很多個(gè)軟化灶，好像滿天星一樣，這種情況就需要警惕腦小血管疾病。這種疾病在高血壓、糖尿病等疾病的基礎(chǔ)上，造成腦小血管纖維素樣壞死，以致血管完全閉塞。腦小血管疾病既有腦出血的一面，也有腦梗死的一面，這種疾病如果長(zhǎng)期放任不管的話，是有可能會(huì)增加患者血管性癡呆的可能。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死的時(shí)候，也是需要咨詢醫(yī)生是否需要及時(shí)干預(yù)治療，以避免增加血管性癡呆的可能。3.對(duì)于沒有三高、飲食健康，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，心腦血管疾病的低危人群，并不需要通過西藥藥物干預(yù)治療，但需要培養(yǎng)良好的生活飲食方式，同時(shí)服用活血化瘀的中成藥。二、有癥狀腔隙性腦梗死屬于急性腦梗死范疇，建議住院治療，這不僅是因?yàn)榧毙阅X梗死在1周之內(nèi)比較危險(xiǎn)，不少患者的病情可能會(huì)進(jìn)展惡化。同時(shí)在住院期間醫(yī)生也會(huì)為患者，查明導(dǎo)致本次腦梗死的病因是什么，以方便出院以后有針對(duì)性地預(yù)防腦梗二次復(fù)發(fā)?？傊?，不僅有癥狀的腔隙性腦梗死患者需要治療，同時(shí)無癥狀的腔隙性腦梗死患者，需要結(jié)合自身的高危因素來決定，是否需要進(jìn)行藥物干預(yù)治療。但是不管哪種情況都應(yīng)該用活血化瘀的藥物治療，防止病情惡化。

在平常體檢或診療過程中，部分中老年朋友會(huì)在CT或MRI報(bào)告里看到“腔隙性腦梗塞”的影像診斷，有的人就不淡定了，非常擔(dān)心。今天我們就來說說腔隙性腦梗塞。腦梗塞就是腦組織的供血?jiǎng)用}發(fā)生閉塞，引起腦組織的缺血壞死。腔隙性腦梗塞是指大腦深部的穿支動(dòng)脈發(fā)生的小灶性梗塞，簡(jiǎn)稱“腔?！薄Ｆ洳∽冚^小，一般小于15毫米，3～4毫米居多。腔隙性腦梗塞多發(fā)生于大腦深部，基底節(jié)丘腦區(qū)，腦干，小腦及大腦半球白質(zhì)區(qū)也可發(fā)生。常?？梢姸喟l(fā)。為什么有的報(bào)告又稱“腔隙性腦梗死”呢？其實(shí)，腦梗死是病理學(xué)概念，腦梗塞是影像學(xué)概念，二者沒有本質(zhì)區(qū)別。并非所有腔隙性腦梗塞都有癥狀和體征。有的人確實(shí)發(fā)現(xiàn)有腔梗，但是沒有任何癥狀，那是因?yàn)椴∽兛赡芪挥诜枪δ軈^(qū)，或者屬陳舊性病灶，還有就是有的“腔?！逼鋵?shí)是血管周圍間隙，即V-R間隙，屬正常解剖結(jié)構(gòu)。CT和MRI都可以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞。CT可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的病灶，對(duì)微小的病灶不易識(shí)別，可能存在漏診的情況；MRI則更具優(yōu)勢(shì)，多參數(shù)掃描及任意角度成像可以讓病灶顯露無遺，彌散加權(quán)序列（DWI）還可以識(shí)別急性期甚至超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）病灶。對(duì)于有癥狀的腔隙性腦梗塞應(yīng)采取積極的專科治療。對(duì)于無癥狀的腔隙性腦梗塞，不必過于擔(dān)心，可以不用治療。保持健康的生活方式，控制好高血壓、高脂血癥及糖尿病等心腦血管疾病的高危因素還是很有必要。你是否對(duì)腔隙性腦梗塞不再疑惑了呢？歡迎分享。關(guān)注微信公眾號(hào)“影像醫(yī)生王秀白”，分享更多醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識(shí)。https://s.pdb2.com/l/1nmisLCiAkIT4fJ

腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的?！扒幌缎浴蹦X梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見的病因穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊補(bǔ)葉酸全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件）危險(xiǎn)因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒