腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞是指受高血壓、高齡等因素的影響，大腦的小動(dòng)脈血管壁變厚，最終導(dǎo)致小動(dòng)脈管腔堵塞。

多見于中老年人，其中 50% 以上的患者有長期高血壓病史。多表現(xiàn)為肢體麻木且無力、發(fā)音困難、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。

基本病因

腔隙性腦梗塞主要病因是腦部小動(dòng)脈發(fā)生病變，舒張壓升高也可能是重要原因。

危險(xiǎn)因素

• 疾病因素：高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病。
• 不良生活習(xí)慣：如肥胖、飲酒、吸煙、濫用精神類藥物等。

患者病情一般較輕，但如果反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)出現(xiàn)記憶、語言、計(jì)算、理解判斷等能力受損，排尿、排便障礙，走路姿勢(shì)異常等情況。

常見癥狀

• 純運(yùn)動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為面部、舌頭、身體不同程度癱瘓，但沒有感覺障礙、失語等癥狀。
• 純感覺障礙：患者經(jīng)常感覺到半身麻木、受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、有針刺感、疼痛、腫脹或沉重感。醫(yī)生檢査時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。
• 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：主要發(fā)生在下肢，表現(xiàn)為疾病部位對(duì)側(cè)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，即半身不遂、面部癱瘓等，還可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，即頭暈、走路不穩(wěn)等。
• 感覺運(yùn)動(dòng)障礙：通常以身體感覺障礙為主，之后岀現(xiàn)輕微偏癱的癥狀。
• 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：患者有嚴(yán)重說話障礙、吞咽困難、一側(cè)中樞性面部、舌癱、患病部位一側(cè)手輕度無力，同時(shí)伴有動(dòng)作緩慢、笨拙，尤其是精細(xì)動(dòng)作例如書寫、繪畫等更為困難，用手觸摸鼻子方向不準(zhǔn)，走路步態(tài)不穩(wěn)。

其他癥狀

腔隙性腦梗塞常反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)血管性癡呆、認(rèn)知功能下降和尿、便失禁等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有感染、壓瘡、下肢靜脈血栓。

• 積極防治高血壓：年齡在 40 歲以上者定期監(jiān)測(cè)血壓。
• 定期檢測(cè)血糖、血脂：家人患有心腦血管病要進(jìn)行血管檢查。
• 細(xì)心照護(hù)：由于此病不容易被發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)中老年人要細(xì)心照顧。一旦出現(xiàn)原因不明的性格改變或頭暈、記憶力減退、說話含糊不清、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，要高度重視，積極就診。
• 藥物預(yù)防：可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適當(dāng)?shù)乃幬?，用于預(yù)防血栓形成。抗血小板藥物，如阿司匹林等?？鼓幬铮绺嗡?、華法林等。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，并結(jié)合輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 生化檢查：有助于醫(yī)生了解造成腔隙性腦梗塞的原因。
• 腦 CT：發(fā)病早期用于排除腦出血等其他疾病，發(fā)病后 24 小時(shí)需要再次復(fù)查腦 CT，以明確診斷。
• 頭顱磁共振：為了檢查出更小的病灶，及早發(fā)現(xiàn)微小病變。
• 腦血管檢查：排除其他原因所致的腦梗死，如頸動(dòng)脈超聲和腦血管造影等檢查。
• 其他檢查：為了明確腔隙性腦梗塞的病因，如心電圖和心臟超聲等。

腔隙性腦梗塞應(yīng)及早治療，防止病情反復(fù)。治療原則主要有抗血小板、降脂、降壓，急性期還可以給予改善血液微循環(huán)等治療。

藥物治療

• 靜脈溶栓：是腔隙性腦梗塞最為重要的治療手段。發(fā)病4.5 小時(shí)內(nèi)的患者，可以采取緊急溶栓。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶為目前常用藥物。
• 藥物治療：對(duì)于發(fā)病超過 4.5 小時(shí)的患者，可給予抗血小板聚集劑（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂（如阿托伐他汀等）、降血壓（如苯磺酸氨氯地平片等）等治療。

手術(shù)治療

腔隙性腦梗塞一般損傷較小，多數(shù)情況下內(nèi)科保守治療即可。但當(dāng)病變涉及腦干重要中樞或引發(fā)急性大出血時(shí)，可考慮手術(shù)介入治療，切除部分受損腦組織，并通過支架等重建腦部血流通路。

• 飲食清淡，少吃多鹽、多油、多糖的食物。
• 多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、獼猴桃、西紅柿、西蘭花等。
• 適量食用蛋白質(zhì)，如蛋、魚類等。
• 戒煙戒酒。

• 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如體操、打太極拳、散步、舞劍等。
• 保持心胸開闊，盡量避免焦躁、憂慮、緊張等。
• 生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

腔隙性腦梗塞預(yù)后較好，死亡率和致殘率都比較低，但容易復(fù)發(fā)，故預(yù)防尤為重要。