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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 腔隙性腦梗死，多是在體檢進行腦CT和核磁共振時發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不少見。眾所周知，腦梗死對健康和生命的威脅，許多老人聞之色變。其實它雖是腦梗死的“嫡系部隊”，但比較特殊，應正確看待。腦梗死的種類腦梗死（簡稱腦梗）是因為腦局部供血障礙所導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進而產生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等。腦梗死依據(jù)其發(fā)病機制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。腔隙性腦梗死發(fā)病率約占腦梗死的20%~30%。多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒有什么癥狀，最開始是解剖學或病理學名詞，專指在顱內出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細血管的堵塞，在影像學上形成一個腔隙灶，所以與常說的腦梗是有明顯區(qū)別的。腔梗和腦梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，也會出現(xiàn)特別大面積的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血壓引起小動脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊或狹窄，還可是小動脈玻璃樣變等。癥狀不同腔梗分為有癥狀和無癥狀，有癥狀患者可出現(xiàn)肢體活動笨拙、言語不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語等較嚴重癥狀。治療方法不同腔梗有癥狀時，需要進行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療；對于無癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素開展針對性治療。而腦梗死的治療較為復雜，需要根據(jù)不同病因進行針對性藥物治療，有的還須進行手術或支架取栓等治療。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動脈，在長期的動脈硬化與長期高血壓的基礎上，血管壁發(fā)生病變，從而導致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過度肥胖、缺乏運動以及不良生活習慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關系。一般的腔?；颊呖梢詿o任何臨床癥狀和體征，稱為無癥狀腔梗，常在體檢是進行顱腦CT、核磁檢查時發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側肢體麻木、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。腔梗的危害大腦的結構分為皮質和白質，皮質主要是產生各種命令的部位。白質是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質區(qū)。因此，很多由灰質產生的命令不能傳導下去，就會引發(fā)各種功能障礙。梗反復發(fā)作后，患者會逐漸出現(xiàn)記憶障礙、延遲回憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降等危害，也會增加癡呆的風險。腔梗還會引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會增加腔梗的復發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對人體的危害也不可忽視。防治腔梗六要控制高危因素如治療高血壓、房顫、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時復查，調整治療方案，按時按量服藥，控制其發(fā)展。改變不良生活習慣如戒煙，限酒，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡游戲等。合理飲食葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，少吃肥膩食物，定時定量進食，控制體重。適當運動根據(jù)身體狀況和愛好選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動，但也防止久坐不動，要多到空氣新鮮的室外活動。做好心理調適消除憂慮煩惱要正確看待腔梗，隨著年齡增長，動脈硬化和血管衰老是不可逆轉的，但可推遲其發(fā)展，防止其復發(fā)。對人生要持樂觀態(tài)度。恰當進行治療如果沒有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的以改善生活方式為主，同時控制各種高危因素；有的可應用他汀類藥物控制腔梗的復發(fā)，由醫(yī)生根據(jù)腔梗具體情況，因人而異制訂治療方案。如果腔?；颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側手腳無力、講話困難等癥狀，則說明病情有所發(fā)展，應盡快送醫(yī)就診。轉載：梅斯神經(jīng)新前沿2023年06月21日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎么治療？ 半腦炎中心及雙側腦室旁散在腔隙性梗死或去血燥，呃，這個是很常見的，就現(xiàn)在這個人的這個生活工作習慣，應該說大部分40歲以上的人，可能多多少少都有一部分腔隙性腦梗死或缺血灶，呃，沒有癥狀的話，可以不用管它，其實你要說怎么治療的話呢，最好的治療方式就是規(guī)律充分的睡眠。 和。 呃，每個星期適當?shù)摹? 體育鍛煉。 和飲食控制。 規(guī)律的。 睡眠，飲食。 適當?shù)腻憻?，那么說起來最容易的這三點，我想對于現(xiàn)在絕大多數(shù)人是最難做到的。 現(xiàn)在大部分人的工作應該應該很難做到規(guī)律的休息，睡眠，飲食。 如果能做到的話呢。 那么，要么你是。 可能就是所有人都羨慕的工作了。2022年12月23日186
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張麗芳主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 我是神經(jīng)內科醫(yī)生張利芳。 有一天在門診。 一個中年婦女滿面愁容地對我說，陳大夫昨天晚上我一宿沒睡，還哭了一晚上。 我說，為什么啊。 他說，昨天我做了一個體檢CT報告寫的是腔隙性腦梗死，我這么年輕就得腦梗了，我是需要趕緊住院輸液治療呢。 是不是需要長期吃藥呢。 那太可怕了。 我們家沒人得這個病啊。 我想這樣的情況。 大家可能遇到很多。 首先我要問你一個問題，有沒有癥狀。 比如說。 言語不清口角歪斜，視物模糊或者呢，手腳麻木無力，頭暈，走路不穩(wěn)等等有沒有不舒服，有沒有什么癥狀。 如果什么都沒有，那好，僅僅是一個體檢報告，我們是不需要住院輸液治療的。 那第二個問題。 腔隙腦梗，一定要長期口服吃藥嗎。 還會再復發(fā)嗎。 這個時候呢，我會問，第二個問題。 有沒有危險因素。 比如說高血壓，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心臟病房顫先心病二尖瓣狹窄。 或者呢，頸動脈有粥樣斑塊兒，我們經(jīng)常說頸動脈要做彩超，有沒有粥樣硬化斑塊兒。 巨型的都是危險因素。 還要問你有沒有肥胖，不運動，喜歡熬夜，特別能抽煙，能2021年04月23日1261
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學確診是必要的，但根據(jù)適當?shù)呐R床綜合征和放射學檢查結果可能得到體內診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質下區(qū)域的軟化灶。當時對于是什么原因導致的這些腦部軟化灶還不清楚。20世紀60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認為這些“腔隙”是由于高血壓導致的小血管慢性病變所致，腦內不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預后較好。此后，隨著影像技術的突破性進展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學者認為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠端小血管內導致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質下白質(內囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”，換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內穿通支血管間不重疊，無吻合支。 三、導致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動脈的脂質透明變性，這是最常見的病因 穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動脈內皮和毛細血管內皮以及相關血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機率會增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強子區(qū)域內-7351位點的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見“腔隙性”腦梗死的疾?。?伴皮質下梗死和腦白質病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質下梗死和腦白質病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內腦葉出血最重要的原因 伴腦白質病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質病的組織蛋白酶A相關性動脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預防“腔隙性腦梗死”？ 強化的內科治療，“三降兩抗一補” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應用抗板藥物如阿司匹林 抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊 補葉酸 全基因組測序（視自身經(jīng)濟條件） 危險因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3922
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報告上說有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好??？影像學檢查報告單上的腔隙性腦梗（簡稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險因素而定。 一、人為什么會有腔梗 很多人都在是體檢時或是因為其他疾病進行檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結果本來身體沒什么癥狀，見到報告單后反而嚇出了毛病。其實這個腔隙性腦梗，與我們平時所說的腦梗死并不是一回事。 我們所說的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學上的描述方式，依據(jù)美國2017年《無癥狀腦血管患者的卒中預防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質病變：人體大腦可以分為“灰質”與“白質”兩部分，腦灰質是神經(jīng)元細胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質及其中穿行的小血管會發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會出現(xiàn)空隙。在拍片子的時候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正?，F(xiàn)象。通常這種微小的腦白質病變并不會影響大腦功能，但是病變嚴重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無數(shù)的小血管，這些小血管有時會被破壞，但之后又會再生，在此過程中會產生少量的微量出血，在片子就會表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進行醫(yī)學干預。 3、無癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當時沒有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無癥狀也需要重視。因為腦梗死的復發(fā)概率很高，一定要查明危險因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對于大多數(shù)沒有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊撸灰只沤箲]，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運動的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開腿”，永遠是預防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險因素：毫無疑問，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險因素。所以患有這些慢性病的人要進行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標控制在正常范圍，預防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動引起的心房內血液渦流，會形成心房內的掛壁血栓，脫落后就容易運行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進行復律或是抗凝治療。 4、藥物預防：對于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險因素的基礎上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應的藥物，進行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說話言語不清、單側肢體無力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因為腦梗最佳搶救時間只有6小時，一旦錯過這個時間，就可能會造成功能缺失和身體殘疾。 總結一下，大多數(shù)無癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對腔梗過于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4596
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 “腔梗”究竟是怎么回事。 我一老同學的爸爸，平時經(jīng)常頭暈，去當?shù)蒯t(yī)院做了磁共振。 拿到報告后，嚇到了。因為上面寫著： 腔隙性腦梗死 “天哪，腦中風了?！蓖瑢W和他爸爸都非常緊張。 第二天，他們拿著報告來找我，經(jīng)過一番解釋，終于舒了一口氣。 那么，這種檢查意外發(fā)現(xiàn)的，沒有癥的，片子上或報告上看到的“腦梗死”，到底要不要緊呢？ 先直接說結論，一句話： 先不要太緊張， 也不要太大意。 先不要太緊張 現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。 很多人看到這些報告，往往會十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。 其實，片子報告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學檢查時最常見的“偶遇”。 由于沒有癥狀，提示著梗死的這片小地方，在功能上比較「安靜」，暫時不會影響重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以說：先不要太緊張。 也不要太大意 但是，也不能太不當回事。 雖然暫時不會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但是，這種情況也暗示著，身體里有某些對血管不好的危險因素。比如： 高血壓 糖尿病 高脂血癥 心血管疾病 血液系統(tǒng)疾病 某些慢性病（如慢性腎?。? 而這些危險因素會明顯增加后期發(fā)生「癥狀性腦中風」的可能性。所以，為了預防以后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，就要積極地去尋找，然后處理上述這些危險因素。 血壓高的，控制血壓達標。 血糖高，控制血糖。 吸煙的，要及時戒煙。 肥胖的，要減肥。 …… 除了要提防中風，還有另外一種情況，也要提前預防，它就是： 癡呆 因為，無癥狀腦梗死患者是「血管性癡呆」的高發(fā)人群。它可增加癡呆和阿爾茨海默病患病風險達2倍以上。 而且，阿爾茨海默病患者如果伴有這種「無癥狀腦梗死」，神經(jīng)功能損害及認知功能下降會更明顯。 那么，如何預防癡呆呢？ 其實，目前為止，最靠譜的方法還是控制上述危險因素： 高血壓 糖尿病 高血脂 吸煙 …… 好了，可以做總結了。 如果檢查發(fā)現(xiàn)「無癥狀腦梗死」，接下來： 1.先不要太緊張，自己嚇自己。 2.然后，評估和完善相關危險因素的檢查，比如：血壓，血糖，血脂，是否吸煙，心臟疾病，其他慢性病等等。 3.積極地控制危險因素，如：血壓高的要控制血壓，血糖高的要控制血糖，戒煙，鼓勵運動，控制體重等等。 因此，片子報告的“腔梗”，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過于擔憂，請神經(jīng)內科醫(yī)生把把關。 然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側手腳無力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了，強烈建議盡快到就近的卒中中心就診。黃金時間窗內的腦梗死患者可以考慮藥物或手術開通血管，改善預后。2019年12月22日2143
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 大周是醫(yī)院保衛(wèi)處的處長，今年43歲，節(jié)前碰見他，問國慶休息嗎？他說本來換好班準備出去轉轉，可是做了一個核磁，提示腔隙性腦梗死，這可把他愁死了。不敢出去了，先治病。問他有啥不舒服嗎？他說也沒啥不舒服，就是那天喝完酒頭暈，后來就做了，現(xiàn)在也不頭暈了，可是檢查有問題，這真是沒事找事。我告訴他，不用擔心，該玩還得玩，沒事，其實我們身邊很多人可能都有腔隙性腦梗死，只是大家沒有不舒服，也不可能去做一個核磁。腔隙性腦梗死和年齡關系密切，腔隙性腦梗死，只要沒有高危因素，就好比我們的皺紋、白發(fā)，60歲以上的人大于50%以上做檢查都可能有腔隙性腦梗死，70歲以上超過80%的都可能有腔隙性腦梗死，有時不止一處，80歲以上的人絕大部分是多發(fā)性腔梗。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，都要給他們吃藥嗎？當然不是。需要根據(jù)具體情況，單純的腔隙性腦梗死，一般沒有癥狀，也無需治療。但如有癥狀，需要按照腦梗死治療，這時候需要吃阿司匹林＋他汀等藥物。因為要改善癥狀，要預防再次發(fā)生腦梗死，或更嚴重的腦梗死。 還有一部分人，雖然沒有癥狀，但合并高血壓、糖尿病、高血脂，那么必須控制三高，同時根據(jù)具體情況需要加用阿司匹林和他汀。所以，腔隙性腦梗死要不要用藥，主要看有沒有三高或癥狀，但不管用不用藥物，必須健康生活。雖然腔隙性腦梗死和年齡有關系，但和腦梗死一樣，凡是不健康生活的人，更容易發(fā)生腔隙性腦梗死，比如抽煙酗酒，肥胖，久坐不運動，不健康飲食，不規(guī)律作息等等。簡單理解一般腦梗死，是大樹的主干大大樹枝發(fā)生問題，腔隙性腦梗死是樹梢，小樹枝發(fā)生問題，大部分都問題不大，不會影響大樹的生命和正常生長，但需要從細節(jié)上重視。如果沒有引起重視，可能就會進一步發(fā)展，進而出現(xiàn)大的腦梗死，甚至半身不遂。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，必須先戒煙戒酒，堅持有氧運動，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，控制三高。聽完解釋，保衛(wèi)處處長，按照計劃正在旅行中，剛給我打電話說旅游回來了，給我?guī)c茶葉，可是我現(xiàn)在還在鄭州參加國際長城心血管會議心肌梗死的直播，只能等回去的時候再去品嘗。不管是心血管，還是腦血管，一旦發(fā)生問題，都是大問題，都說明已經(jīng)狹窄比較厲害，我們很難簡單的通過什么方法，直接看到自己的心腦血管有沒有垃圾和斑塊，所以大家都不重視，直到有一天發(fā)生心腦血管疾病，才后悔。其實，可以從以下幾個方面初步判斷自己血管垃圾的多少：抽煙、酗酒、久坐不運動、肥胖、不健康飲食、熬夜、高血壓、糖尿病、高血脂、尤其是三高不去好好控制、長期心情不好；這些因素越多，越容易產生血管垃圾，發(fā)生心腦血管疾病。所以我們科普的唯一目的就是勸大家堅持健康的生活習慣，遠離三高，遠離心腦血管疾病！[心血管王醫(yī)生版權]2019年10月09日3403
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔心。第一、發(fā)病率較高，風險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風險也會增加。第四、預防腔隙性腦梗死和腦梗死的預防是一致的，都需要戒煙限酒，運動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預后，無需有精神負擔和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4089
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內科 腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見，實際上就是腦梗死（以前稱腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應這些部位血液的動脈多是腦動脈的末梢，分支細小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見的原因是高血壓和腦動脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因為其他情況做頭部CT或核磁共振等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。 如何對待腔隙性腦梗死 首先要避免進入兩個誤區(qū)。 一是對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴重的疾病，不知所措。實際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉或痊愈，恢復正常的工作和生活。 二是因為疾病癥狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說，患了腔隙性腦梗死，預示以后有可能發(fā)生嚴重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會出現(xiàn)嚴重的后果。因為多個病灶累加，病情逐漸加重，會引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點是，尋找腦血管病的危險因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應進行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時監(jiān)測血壓，盡早找出危險因素，預防發(fā)生嚴重的腦血管病或腔隙性腦梗死復發(fā)。 怎么預防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險因素并進行合理治療。同時，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預防措施。 還需引起注意的一點是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時也要及時就診。2017年12月14日22041
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