強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風濕免疫病。主要病變部位為骶髂關節(jié)、脊柱及外周關節(jié)，并伴發(fā)不同程度眼、肺、腸道、心血管病變等關節(jié)外表現(xiàn)。

年輕人容易遭受強直性脊柱炎的侵襲，發(fā)病一般在 20 ～ 30 歲。

基本病因

強直性脊柱炎是一種自身免疫病，這類疾病發(fā)病的原因是自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，本來該對抗外來病原體或者清理廢物細胞的系統(tǒng)，變得敵我不分，開始對人體自身的正常組織器官發(fā)起攻擊，導致疾病的產(chǎn)生。這類疾病的主要病因有：

• 遺傳因素：強直性脊柱炎這種疾病一般在家族中患病的幾率較大。
• 感染因素：像泌尿生殖系感染就是極有可能會導致強直性脊柱炎發(fā)生的一種感染因素。
• 患者自身及周圍環(huán)境因素：比如年齡、體質、營養(yǎng)不良、氣候、水土、潮濕和寒冷均可對本病產(chǎn)生影響。

危險因素

• 性別：男性比女性更容易患病。
• 年齡：通常在青春期到 30 多歲開始發(fā)病。
• 吸煙
• 攜帶 HLA-B27 基因：會增加發(fā)病風險。

強直性脊柱炎多數(shù)起病緩慢而隱匿，主要癥狀為腰背痛、晨僵、關節(jié)腫痛、關節(jié)活動受限等。還可能出現(xiàn)關節(jié)畸形、肌腱末端部位腫痛，并伴有眼、肺、心血管等關節(jié)外組織和器官受累表現(xiàn)。

典型癥狀

• 腰背痛
  常為首發(fā)癥狀，好發(fā)于下腰背部

  疼痛在夜間休息或久坐時較重，活動后可以減輕

  可伴有單側、雙側或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等

• 晨僵
  晨起時感到脊柱僵硬不適

  稍微活動后僵硬感覺減輕

• 關節(jié)腫痛
  多見下肢大關節(jié)腫痛，如髖、膝、肩或踝關節(jié)

• 關節(jié)活動受限
  晚期可出現(xiàn)脊柱前屈、后伸、側彎、轉動受限

  胸廓活動度減少

  頸椎活動受限

其他癥狀

• 關節(jié)畸形
  隨著病情進展，整個脊柱常自下而上發(fā)生強直

  可出現(xiàn)腰椎前凸消失、駝背畸形

• 肌腱末端部位腫痛
  好發(fā)于足跟、足掌部，也可見于膝關節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子等部位。足趾或手指受累時，整個趾（指）呈彌漫性腫脹，呈臘腸樣。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 前葡萄膜炎/虹膜炎：表現(xiàn)為眼痛、紅、畏光、流淚、視物模糊。
• 主動脈炎：多有疲勞、發(fā)熱、體重減輕、關節(jié)痛和乏力等全身表現(xiàn)。也可出現(xiàn)頭痛、胸悶、胸骨后不適或鈍痛。
• 主動脈瓣關閉不全：可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等。重度關閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。
• 間質性肺炎：可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短，偶伴咳嗽咳痰。
• 腎淀粉樣變：早期無明顯癥狀。隨病情進展，可出現(xiàn)肉眼血尿、尿液中出現(xiàn)大量不消散的泡沫、水腫等。
• 慢性蛛網(wǎng)膜炎：蛛網(wǎng)膜憩室壓迫馬尾神經(jīng)和脊髓圓錐，可表現(xiàn)為下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛。
• 脆性骨折：晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴重骨質疏松，易出現(xiàn)骨折。

由于強直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳有關，與自身免疫系統(tǒng)有關，這類疾病并沒有有效的預防方法。對于家族中沒有相關病史的人，也不用過分擔心自身的發(fā)病風險。

如果是家族中有相關病史，當出現(xiàn)相關癥狀時，及早去醫(yī)院就診，及時開始規(guī)范化的治療，控制病情的發(fā)展，是可以達到正常生活的目的的。

• 體格檢查
  生會進行相關體格檢查，以了解背部僵硬程度及胸廓活動度。

• 實驗室檢查
  紅細胞沉降率和 C 反應蛋白：活動期可見紅細胞沉降率增快，C 反應蛋白數(shù)量增高，對判斷病情活動和評估治療效果有重要意義。

  HLA-B27 檢測：強直性脊柱炎患者 HLA-B27 陽性率達 90％左右，HLA-B27 陽性只能提示診斷本病的可能性將大大增加，HLA-B27 陰性也不能排除強直性脊柱炎的可能。

  其他檢查：檢查肝功、腎功、細胞因子以及骨代謝指標等，對評估病情和用藥有一定意義。

• 影像學檢查
  X 線檢查：X 線檢查是強直性脊柱炎最常用的診斷方法，操作簡單且成本低。

  CT 檢查：CT 檢查具有分辨率高的特點，能更好地觀察骶髂關節(jié)病變，并可克服 X 線重疊的缺陷，提高早期診斷效果。

  MRI 檢查：MRI 檢查對早期骶髂關節(jié)炎及急性活動期炎癥具有較高的敏感性，從而能夠有效提高診斷的準確性。

強直性脊柱炎治療目標為消除或盡可能最大限度地減輕癥狀及恢復身體功能，防止進一步關節(jié)損傷，改善和提高生活質量。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術治療等。

一般治療

• 適宜的體育鍛煉
• 良好的生活習慣
• 物理治療：可在醫(yī)生指導下選擇水療、超短波等物理治療方法。

藥物治療

藥物治療期間，應堅持嚴格按照醫(yī)生指導治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計劃得到落實。

• 非甾體抗炎藥
  具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，可緩解腰背部疼痛、關節(jié)腫痛、晨僵及增加活動范圍。可用布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、塞來昔布、萘普生、美洛昔康、雙氯芬酸等。

• 改善病情的抗風濕藥
  生物抗風濕藥：臨床主要應用腫瘤壞死因子（TNF）-α 抑制劑治療，可抑制骨破壞，對中軸及外周癥狀均有顯著療效?？捎靡滥俏髌铡⒂⒎蚶魡慰?、阿達木單抗等。

  傳統(tǒng)合成抗風濕藥：臨床主要應用柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

  糖皮質激素：一般情況下不用糖皮質激素治療，但對于肌肉骨骼的炎癥可考慮局部注射糖皮質激素。

手術治療

目前常用的手術方式有脊矯形術、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術等。原則上應選擇畸形最重和對功能影響最大的部位進行手術。

• 脊柱矯形術：適用于有嚴重殘疾畸形的脊柱受累者。
• 髖關節(jié)置換術：適用于髖關節(jié)病變導致難治性疼痛、關節(jié)殘疾及骨結構破壞者。
• 膝關節(jié)置換術：適用于膝關節(jié)病變致頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效者。

• 飲食宜清淡、營養(yǎng)均衡，不能偏食、暴飲暴食。
• 飲食要注意衛(wèi)生，還要多喝水，不要憋尿，因為胃腸道和泌尿系統(tǒng)感染可能誘發(fā)脊柱炎。
• 多吃蔬菜水果，避免便秘。

• 養(yǎng)成每天運動的習慣。
• 保持良好的立姿及坐姿、每天定時做深呼吸、擴胸、挺直軀干等強化背肌與腹部柔軟度的動作。
• 應盡量避免脊柱過度負重、受力或彎曲，以免使病變加重。盡量避免長時間維持一個姿勢不動（如躺在沙發(fā)上看電視，或長時間上網(wǎng)）。
• 清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴或熱敷減輕癥狀。
• 戒煙戒酒，以免加重病情。
• 注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，盡量避免憋尿及便秘。

在醫(yī)生指導下進行早期、積極的康復訓練。

康復重點在于提高肌肉力量、改善關節(jié)活動、控制疼痛、提高運動感覺的協(xié)調能力。

康復訓練應循序漸進、動靜結合、主動與被動運動相結合。

常見疑問

問：強直性脊柱炎日?？梢赃M行哪些鍛煉？

答：

• 床上伸展運動：早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松。可反復做幾次。
• 膝胸運動：仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝做上述運動。雙膝各重復 2 ～ 3 次，放松；做雙手抱雙膝運動 2 ～ 3 次，至僵硬消失為止。
• 貓背運動：趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。如此重復 5 次。
• 腹部運動：目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持 5 秒鐘，回復至原位，以上動作重復 5 次。
• 轉體運動：取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持 5 秒鐘后復原。反之轉體向左，目視左肘。每側重復 5 次。
• 轉頸運動：坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復 5 次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復 5 次。
• 擴胸運動：目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持 5 秒鐘?；謴驮?，重復 5 次。

本病不能自愈，也不能治愈。

經(jīng)早期診斷、規(guī)范化治療，可以延緩病情進展，預防關節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生，顯著提高生活質量。

如果不進行正規(guī)治療，病情會逐漸進展，最終導致關節(jié)畸形，功能喪失，具有很高的致殘性。

常見疑問

問：強直性脊柱炎會癱瘓嗎？

答：目前臨床上絕大多數(shù)病患沒有癱瘓癥狀，多表現(xiàn)為嚴重的功能受限。

但強直性脊柱炎的患者如果不經(jīng)過正規(guī)的治療，在疾病的晚期有可能會出現(xiàn)髖關節(jié)的壞死，而導致癱瘓。所以，強直性脊柱炎的患者是有可能會出現(xiàn)癱瘓的。