嵌甲

嵌甲是指（趾）甲邊緣向甲溝內(nèi)生長，嵌入甲溝皮膚內(nèi)。最常發(fā)生在大腳趾，可引發(fā)疼痛、發(fā)炎和腫脹，使患足負重困難而影響行走，進而影響患者的日常生活質(zhì)量。

引起嵌甲的原因有很多，其中最常見的為甲修剪不當、創(chuàng)傷、穿鞋過緊等。

• 甲修剪不當：是導(dǎo)致嵌甲的最常見病因，如修剪得不齊、過深或過短等，均會使指（趾）甲向內(nèi)生長，插入甲溝軟組織引起嵌甲。
• 創(chuàng)傷：如跑步、遠足、爬山、踢球等運動時，造成創(chuàng)傷，容易引起嵌甲。
• 穿鞋過緊：穿不合腳的鞋子，尤其是過緊的鞋子，會擠壓趾甲，刺激趾甲向內(nèi)生長而引發(fā)嵌甲。
• 足或甲畸形：如鉗形甲、厚甲、甲偏斜、彎曲甲、甲板過寬等甲畸形，踇外翻、足內(nèi)翻等足畸形。
• 糖尿病：研究顯示 2 型糖尿病患者容易發(fā)生嵌甲。

嵌甲主要表現(xiàn)為指（趾）甲長入皮膚內(nèi)，伴有紅腫、疼痛。其癥狀有以下特點：

• 多發(fā)生于大腳趾，尤其多見于外側(cè)，部分患者可有內(nèi)外雙側(cè)嵌甲。
• 初期可表現(xiàn)為局部炎癥，出現(xiàn)紅斑、腫脹、壓痛。
• 如有繼發(fā)感染，局部紅腫和疼痛加劇，伴有漿液膿性滲出，可有膿腫、潰瘍形成。
• 長期慢性不愈者，局部肉芽組織增生，對甲板的壓迫和包裹進一步加重，腫脹和滲出也加劇。

• 正確修剪指（趾）甲，修剪指（趾）甲要使用指甲鉗，避免過度修剪，尤其是指（趾）甲邊緣不能剪得太深，修剪后，用指甲銼磨平邊緣。
• 選擇合腳鞋子，少穿過緊、尖頭或高跟的鞋子，盡量不連續(xù)幾天穿同一雙鞋子。
• 控制體重，避免因過度肥胖造成趾頭膨大，使趾甲受到來自側(cè)方過大的壓力，導(dǎo)致嵌甲。
• 保持指（趾）甲清潔。
• 及時糾正足及甲畸形：及時治療或糾正踇外翻、足內(nèi)翻、鉗形甲、厚甲癥等畸形。
• 積極治療甲真菌病、銀屑病、甲下外生性骨疣等基礎(chǔ)病。
• 積極治療糖尿病，保持血糖穩(wěn)定。

本病一般根據(jù)癥狀即可確診，不需要進行其他檢查。

若患者癥狀輕微，未發(fā)生感染流膿，醫(yī)生多會采用保守療法；若癥狀嚴重，可能會采用外科手術(shù)治療。

保守治療

保守治療主要采用不同的方法分離嵌入甲板和軟組織，達到治療的目的。如有肉芽組織增生，可采取硝酸銀腐蝕或使用刮匙去除。

• 脫脂棉：制成小棉球，墊在嵌入的甲板和與之相鄰的甲溝間，使甲板和軟組織分開。
• 牙線：替代小棉球，使牙線在甲板和甲溝間繞過，并將線頭固定在趾腹上，達到分離甲板和周圍軟組織的目的。
• 夾板法：可利用小段輸液管，將其剖開，將甲板的側(cè)緣嵌入管中，并用膠帶或縫線固定。
• 膠帶法：將膠帶的一端黏貼在嵌入側(cè)的甲皺襞上，施以一定拉力的同時將剩余部分纏繞在腳趾上。利用拉力減少甲皺襞對甲板的擠壓。這是一種最經(jīng)濟無痛的保守治療方法。但因出汗或滲出液的影響，膠帶的粘附不可靠。
• 支具矯形法：某些新型材料記憶合金的支具，可緩慢糾正指（趾）甲彎曲度，達到治療嵌甲的目的。

手術(shù)治療

嵌甲嚴重或滲液較多，甚至形成膿腫時需手術(shù)治療。手術(shù)的目的是糾正指（趾）甲板彎曲變形，以及避免指（趾）甲周圍的軟組織過度增生。

手術(shù)一般在局部麻醉下進行，采取各種方式來去除嵌入的指（趾）甲。一般不推薦全甲拔除術(shù)。

• 發(fā)病期間，可用溫水浸泡足部，可以減輕腫脹和疼痛。每天 1 ~ 2 次，每次 15 ~ 20 分鐘，然后外用抗生素軟膏，并使用油紗和無菌紗布包扎，保持局部清潔干燥。
• 術(shù)后 1~2 周穿寬松的鞋子或者露腳趾的鞋，避免劇烈運動。
• 正確修剪指（趾）甲，修剪趾甲前，先用溫水泡腳，讓趾甲充分軟化。修剪指（趾）甲要使用指甲鉗，避免過度修剪，尤其是指（趾）甲邊緣不能剪得太深，修剪后，用指甲銼磨平邊緣，磨掉毛刺，讓指（趾）甲變得光滑，避免出現(xiàn)裂紋。
• 選擇舒適合腳的鞋，少穿過緊、尖頭或高跟的鞋。發(fā)生嵌甲時可穿拖鞋或幾天內(nèi)不穿鞋，有助于減輕不適癥狀。
• 避免久站，以減少對趾甲的擠壓。勞累后注意讓腳和腳趾充分放松和休息，同時應(yīng)注意勤洗腳，保持趾甲清潔。

早期輕癥嵌甲如及時治療或糾正不正確的穿鞋習(xí)慣或修剪方法，注意每日清潔、外用抗生素軟膏，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。

但如不及時處理或者處理不當，病情可逐漸加重，甚至導(dǎo)致蜂窩織炎、骨髓炎等，如合并糖尿病、外周血管神經(jīng)營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)病，可能會導(dǎo)致局部壞死、潰瘍，最終導(dǎo)致截趾等嚴重后果。