前列腺穿刺活檢術(shù)

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。飲食：您可以恢復(fù)正常飲食。一定要多喝水以沖洗尿道。一定要多吃纖維（蔬菜、水果），以避免便秘或排便費(fèi)力。活動(dòng)：接下來(lái)的三到四天內(nèi)避免任何劇烈活動(dòng)。這包括慢跑、騎自行車等活動(dòng)。接下來(lái)的一周內(nèi)避免性交。尿液中帶血：手術(shù)后一至兩周內(nèi)，您可能會(huì)在尿液中發(fā)現(xiàn)一些血液。在接下來(lái)的六周內(nèi)，您可能會(huì)在精液中發(fā)現(xiàn)血液或棕色。藥物：您可以根據(jù)需要服用非處方對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）來(lái)止痛。如果您在手術(shù)前開始服用抗生素，請(qǐng)繼續(xù)服用該抗生素直至完成。活檢結(jié)果：活檢時(shí)取出的前列腺樣本會(huì)被送到實(shí)驗(yàn)室，供病理學(xué)家檢查。報(bào)告通常需要七個(gè)工作日才能出來(lái)。如果活檢顯示癌癥：請(qǐng)務(wù)必預(yù)約討論活檢結(jié)果和治療方案。如果活檢未顯示癌癥：您仍需要持續(xù)隨訪。您應(yīng)計(jì)劃在六個(gè)月后到我們?cè)\所進(jìn)行PSA血液檢測(cè)和直腸指檢。什么情況下需要前往醫(yī)院？如果您無(wú)法排尿如果您出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷癥狀如果您出現(xiàn)寒顫、高燒或尿液或糞便大量出血如果您無(wú)法排尿

穿刺活檢導(dǎo)致前列腺癌進(jìn)展或擴(kuò)散是極其罕見的，目前國(guó)內(nèi)外均未報(bào)導(dǎo)相關(guān)案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過(guò)腔鏡進(jìn)行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時(shí)大可放心。另外，在對(duì)具有低或很低前列腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)的男性的密切監(jiān)測(cè)中，重復(fù)的經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺也不會(huì)導(dǎo)致癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過(guò)程中行重復(fù)穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導(dǎo)致的癌癥擴(kuò)散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴(kuò)散的理論基礎(chǔ)是穿刺造成的創(chuàng)傷會(huì)激活癌細(xì)胞，使其從原發(fā)部位脫落，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的自然過(guò)程，與前列腺穿刺操作并無(wú)直接關(guān)系。

患者張某，78歲，10個(gè)月前因前列腺增生，在外院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，出院后8個(gè)月左右，該患者出現(xiàn)排尿困難，尿潴留癥狀，予以藥物保守治療效果不佳，多次留置導(dǎo)尿管，在外院住院檢查PSA（總前列腺特異性抗原）>100ng/ml，前列腺核磁檢查提示：前列腺增生。予以前列腺穿刺活檢13針，13針病理均未見惡性腫瘤，在相關(guān)檢查結(jié)果考慮前列腺癌可能性極大的情況下，外院穿刺病理結(jié)果確提示良性組織，未見腫瘤?；颊呒覍賹?duì)此結(jié)果感到懷疑和無(wú)助，在多方打聽后，攜帶著所有檢查結(jié)果到我院泌尿外科門診，向郁全勝主任醫(yī)師求助，郁主任在門診查看患者相關(guān)檢查結(jié)果后，判斷該患者為前列腺癌，立即安排患者住院重新安排前列腺穿刺活檢，患者完善檢查后由于磊主治醫(yī)師行經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，13針活檢病理結(jié)果均提示前列腺癌，后完善了全身骨掃描檢查，結(jié)果提示：1、骨盆多發(fā)反應(yīng)性骨形成活躍，骨轉(zhuǎn)移可能；2、下段頸椎反應(yīng)骨形成活躍；請(qǐng)結(jié)合臨床，建議定期復(fù)查骨掃描?；颊咔傲邢侔┌槎嗵幑寝D(zhuǎn)移診斷明確，且癌癥侵犯周圍組織，經(jīng)我科李鵬超主任、郁全勝主任等多位主任討論，考慮晚期前列腺癌，不考慮行前列腺癌根治手術(shù)方式，建議保守藥物治療，但目前患者因無(wú)法自主排尿，仍攜帶導(dǎo)尿管，對(duì)他的生活造成極大的影響和困擾，結(jié)合患者的病情，與患者家屬溝通后最終決定行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，為患者解決排尿困難，改善患者生活質(zhì)量，術(shù)后予以前列腺癌內(nèi)分泌治療?；颊呤中g(shù)后排尿順暢，順利出院，表示非常感謝郁全勝主任為他明確了疾病診斷，對(duì)郁主任所制定的治療方案非常滿意?？破諘r(shí)間PSA---前列腺特異性抗原，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：該抗原在前列腺內(nèi)正常細(xì)胞是有節(jié)制地分泌，而癌細(xì)胞則是無(wú)節(jié)制地分泌，PSA檢查是前列腺癌非常重要的篩查，這是一個(gè)抽血檢查項(xiàng)目，一般男性55歲以后，每年檢查一次即可。但并不是所有PSA升高就是前列腺癌，也有一些其他良性疾病也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，比如：前列腺增生、前列腺炎、尿潴留等，導(dǎo)尿、直腸指診、性生活也會(huì)對(duì)PSA有一定影響。如果您在體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)PSA值升高，建議及時(shí)到我院泌尿外科門診就診，我們會(huì)安排系統(tǒng)的檢查，并為您解讀檢查結(jié)果，提供治療方案。對(duì)于前列腺穿刺活檢，我院泌尿外科醫(yī)師有著豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)、高清的設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)師定位，為患者提供精準(zhǔn)的穿刺活檢。

當(dāng)臨床上懷疑前列腺癌的時(shí)候，一般都會(huì)建議患者做前列腺穿刺。當(dāng)psa高、磁共振懷疑有前列腺癌的時(shí)候就應(yīng)該做穿刺了。最早的穿刺是在手指引導(dǎo)下，大概的穿幾針，定位不準(zhǔn)，因此穿刺的結(jié)果也不是那么可信，如果有癌就可以確診，沒有癌也不能排除腫瘤。手指引導(dǎo)穿刺方法是，醫(yī)生左手戴手套，把穿刺針緊貼著醫(yī)生食指尖，從肛門進(jìn)入直腸，摸到可疑前列腺癌的地方，用針去穿，取出組織來(lái)做病理檢查。后來(lái)就有了經(jīng)直腸超聲波探頭，專門用來(lái)檢查前列腺。由于僅僅隔著一層直腸壁，所以前列腺的圖像比較清楚。癌一般是低回聲，發(fā)現(xiàn)了低回聲就可以報(bào)告可疑。直腸超聲波的準(zhǔn)確性僅次于磁共振，而且可以在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)波的指引下做穿刺，準(zhǔn)確性提高。超聲波可以發(fā)現(xiàn)針的位置，這樣就可以準(zhǔn)確的指向懷疑腫瘤的部位。大體有兩種途徑，一是經(jīng)直腸穿刺，超聲波探頭上配一個(gè)穿刺架，圖像上有一個(gè)穿刺引導(dǎo)線，使它通過(guò)腫瘤就可以穿到了；還有經(jīng)會(huì)陰穿刺，也是在超聲波引導(dǎo)下的，穿刺針的方向也都是按照預(yù)定的方向進(jìn)行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺組織的長(zhǎng)度。穿刺后，一般醫(yī)生會(huì)在會(huì)陰部會(huì)迫五分鐘左右，在樣可以減少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的極少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6針的，12針的，18針的，21針的。大部分人認(rèn)為，穿刺的針數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率越小。Taille做了一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述針數(shù)的患者陽(yáng)性率，也就是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的比例分別是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是隨機(jī)安排的，因此穿的點(diǎn)數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率就越低。多數(shù)醫(yī)生同意這一觀點(diǎn)。但I(xiàn)rani的結(jié)果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason評(píng)分6分以內(nèi)，psa小于等于10，臨床分期在T2a以內(nèi)。將病人隨機(jī)分為兩組，一組只穿12針，另外一組穿20針，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組陽(yáng)性率沒有差別，也就是漏診率都是一樣的。臨床上也經(jīng)常遇到身體條件比較弱的患者，手能夠摸到前列腺內(nèi)的硬塊，psa也是非常的高，像這種情況漏診率很低，一般認(rèn)為只穿幾針就可以了。但是對(duì)于一些早期的前列腺癌，因?yàn)槟[瘤比較小，可能多插幾針，漏診的概率會(huì)小，要區(qū)別對(duì)待不同的患者。

就目前的技術(shù)而言，穿刺活檢仍然是不可缺的檢查手段，甚至被為術(shù)前的"金標(biāo)準(zhǔn)"。雖然影像學(xué)檢查和血液學(xué)檢查可以輔助腫瘤診斷，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過(guò)結(jié)合影像學(xué)和血液指標(biāo)，也可以達(dá)到較高的腫瘤診斷準(zhǔn)確率。然而，在面對(duì)復(fù)雜的病情時(shí)，這些檢查往往無(wú)法確定腫瘤的性質(zhì)。例如，在乳腺癌診斷中，影像學(xué)通常只能提示可能存在惡性腫瘤，此時(shí)就需要進(jìn)行穿刺病理檢查來(lái)確定腫塊的良性或惡性。然而，穿刺活檢，尤其是細(xì)針穿刺，所獲取的組織樣本有限，不能完全反映腫塊的整體情況，因此有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況。例如，前列腺癌的穿刺活檢檢出率較低，通常需要進(jìn)行多針多部位的穿刺，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

1.????為什么要前列腺穿刺活檢？回答：前列腺穿刺活檢是明確診斷前列腺癌的必要手段；也就是說(shuō)，一旦懷疑患有前列腺癌就要進(jìn)行前列腺活檢才能明確。2.????什么情況下需要前列腺穿刺活檢？回答：如前述，懷疑得了前列腺癌的情況下；主要包括3個(gè)條件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像學(xué)檢查（照片子）發(fā)現(xiàn)前列腺異常腫塊c肛門指檢摸到前列腺異常腫塊。上面3個(gè)條件，符合1個(gè)就有必要進(jìn)行活檢。3.????前列腺穿刺活檢是怎樣進(jìn)行的？回答：醫(yī)生在肛門中置入超聲探頭，然后在超聲定位引導(dǎo)下，用穿刺針對(duì)前列腺穿刺，穿刺針很細(xì)是18G的（外徑1.2mm），針道里帶出的前列腺組織送到病理科在顯微鏡下診斷是否有癌細(xì)胞。一般穿刺12針（左右兩側(cè)各6針），穿刺點(diǎn)會(huì)均勻分布在前列腺內(nèi)。4.????前列腺穿刺活檢痛不痛？回答：穿刺過(guò)程會(huì)進(jìn)行局部麻醉，過(guò)程中患者會(huì)感到直腸超聲探頭帶來(lái)的肛門的腫脹和穿刺針發(fā)射時(shí)帶來(lái)的沖擊感，這些輕微的疼痛不適大部分人是可以耐受的。5.????前列腺穿刺活檢方式分幾種？回答：分為兩種：經(jīng)會(huì)陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺；前者是穿刺針經(jīng)過(guò)陰囊和直腸之間的皮膚穿刺，后者是穿刺針經(jīng)過(guò)直腸腔內(nèi)進(jìn)行穿刺。兩種方式孰優(yōu)孰劣目前仍有爭(zhēng)論，簡(jiǎn)單的說(shuō)經(jīng)會(huì)陰穿刺感染率低檢出率高，但是醫(yī)生掌握操作起來(lái)稍復(fù)雜，因此國(guó)內(nèi)外醫(yī)生一般推薦，在技術(shù)條件許可的情況下盡量采取經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。6.????經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢有沒有新方法？回答：同軸定位+扇形穿刺方法。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是會(huì)陰部只需2個(gè)針孔（左右各一），在不影響檢出率的前提下，將創(chuàng)傷降至最低，對(duì)器械和醫(yī)生的要求降至最低。如圖所示。?