前列腺囊腫

任何的一個節(jié)日都成為營銷的契機(jī)。父親節(jié)當(dāng)然不可放過。各種訂閱號、報紙上，這幾天風(fēng)起云涌、烏烏泱泱。有關(guān)的沒關(guān)的，八竿子打不著的信息和產(chǎn)品，都處心積慮想方設(shè)法地與“爹”關(guān)聯(lián)上。保險、理財、蛋糕、租車……反正育齡期、育齡后期、育齡前期的XY都被套上了。商業(yè)運(yùn)作咱管不著，但作為還殘存點(diǎn)專業(yè)精神的醫(yī)生，對一些趁火打劫混水摸魚的“健康科普”實(shí)在看不過眼，把經(jīng)常以訛傳訛的問題簡單澄清。1.前列腺炎是萬惡之首。錯。前列腺炎像腳氣一樣常見，更不是什么不治之癥。2.尿頻、尿急、夜尿增多都是前列腺引起的。錯。小便可分為三個階段，簡單說就是尿前、尿時、尿后。前列腺問題引起的多數(shù)是排尿時的癥狀。3.夜尿是腎虛。錯。夜尿癥很復(fù)雜，和膀胱、前列腺、腎、內(nèi)分泌、心臟、呼吸……都會有關(guān)系。比如，愛打呼嚕的人起夜都會比一般人多。4.前列腺小就不用手術(shù)。錯。如果引起癥狀也可能需要做。5.前列腺大就一定要手術(shù)。錯。先做評估?？梢韵葒L試用藥物控制。6.藥物可以自己買了吃。錯。且遵醫(yī)囑，且定期復(fù)查。7.前列腺也會長腫瘤。對。年過50歲，每年抽血查查PSA。8.做CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤。錯。發(fā)現(xiàn)不了的。9.前列腺增生做完手術(shù)就不會再長腫瘤。錯。該長還是會長。發(fā)生的位置不一樣。10.拉不出尿就要插尿管。對。尿潴留會損害腎臟。過幾天可以試著拔，但拔完還可能拉不出來。11.前列腺手術(shù)做完，排尿就肯定恢復(fù)。錯。如果膀胱功能已經(jīng)很差，結(jié)果會讓人失望。12.太老了手術(shù)就別做了。錯?；颊叨嗍?0起步，70高峰，80不少，90以上的也不罕見。13，14，15……101其實(shí)每個問題都能寫成一篇文章，時間關(guān)系，日后再敘。本文系吳芃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

河南省人民醫(yī)院泌尿外科范志強(qiáng)：患者在懷疑前列腺炎做B超檢查時，醫(yī)生有時會發(fā)現(xiàn)前列腺中有囊腫。面對這樣的結(jié)果有些患者非常擔(dān)心，搞不清楚前列腺囊腫是怎么回事?1．前列腺囊腫形成的原因大體上是由于前列腺腺體先天性或后天性的原因而形成的囊樣改變。(1)真性前列腺囊腫：前列腺腺體在胚胎發(fā)育期內(nèi)受到障礙，引起前列腺導(dǎo)管狹窄，造成阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而形成，故屬于潴留性前列腺囊腫。(2)先天性囊腫：為中腎導(dǎo)管與中腎旁管發(fā)育異常，管腔部分?jǐn)U張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺后正中處，而起自中腎導(dǎo)管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實(shí)際并非起自前列腺，常與膀胱后壁粘連。其體積往往可長到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難；壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。(3)后天性囊腫：系由堅韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫，可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1—2 cm。(4)炎癥性囊腫：系前列腺慢性炎癥引起結(jié)締組織增生，導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管狹窄，分泌物潴留形成囊腫。(5)寄生蟲性囊腫：由于寄生蟲引起，如包蟲能使前列腺管及周圍發(fā)生慢性炎癥，或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。 上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫最常見，可發(fā)生于腺體任何部分。2．前列腺囊腫的病理改變囊腫經(jīng)病理切片，可見囊腫由正常的腺泡組成，或?yàn)槎喾啃?，腺泡?nèi)襯柱狀上皮，有的為低立方上皮，囊內(nèi)充滿漿液性或漿液血性液體。3．前列腺囊腫的癥狀和診斷前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫當(dāng)其生長壓向尿道或膀胱頸時，可使尿流受阻。常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、排尿困難及尿潴留等；壓向直腸時可引起排便困難。囊腫較大時直腸指檢于前列腺部觸及囊腫，尿道造影可見后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。4．前列腺囊腫的治療較小而無癥狀的囊腫，一般只要不繼發(fā)感染等，可不必治療，只是要注意動態(tài)觀察其變化即可。較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術(shù)治療。有報道在B超定位下經(jīng)會陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注入凝固劑，但由于屬腺泡不完全或間斷性梗阻，因而即使做了以上的穿刺抽吸，但由于局部腺體的分泌，囊腫仍然易于復(fù)發(fā)。本文系范志強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：小孩2歲九個月,出生時患有尿道下裂,于今年六月做了手術(shù),結(jié)果術(shù)后一個月小蛋開始腫脹,排尿困難,做前列腺B超發(fā)現(xiàn)患有先天性前列腺囊腫,醫(yī)生建議保守治療,(就是輸頭飽類的消炎藥,插尿管).或是做手術(shù)切除.但是切除后會影響生育功能.在保守治療過程中,幾次輸液,插尿管都消腫了,但停藥后,拔尿管后不到一星期的時間又復(fù)發(fā).現(xiàn)在又在輸液,小孩子非常痛苦,家里老人也是備受煎熬.急切的希望得到您的幫助. 請問在不影響生育的情況下,有沒有別的治療方法.上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科耿紅全：部分尿道下裂（特別是嚴(yán)重尿道下裂）可能合并前列腺囊畸形，的確是一個很棘手問題。主要就是你孩子醫(yī)生講的，輸精管很可能開口在前列腺囊，切除前列腺囊可能損傷輸精管，而只切除一部分的話，還是可能反復(fù)發(fā)作睪丸炎。我曾經(jīng)遇到一個病例，最后只能切斷一側(cè)輸精管。挺難選擇的。不知你孩子尿線粗細(xì)如何？是否有力？謝謝信任！患者：非常感謝您的回復(fù)。先將有關(guān)情況敘述如下： 一、小孩七個月大時左側(cè)睪丸出現(xiàn)睪丸炎后治愈。 二、2.5歲做尿道下裂手術(shù)，尿道下裂系二度。做完尿道下裂一個月后出現(xiàn)睪丸腫大，后就診于北京兒童醫(yī)院，通過前列腺B超檢查結(jié)果如下： B超顯示前列腺區(qū)可見一個混雜回聲團(tuán)范圍約1.5*1.3*2.7CM，其內(nèi) 性部分范圍約0.4*0.7*0.9CM。診斷結(jié)果為前列腺囊。 北京兒童醫(yī)院醫(yī)生建議保守治療。用藥頂，但總是復(fù)發(fā)。 三、第一次發(fā)病時有排尿困難現(xiàn)象，現(xiàn)在無此現(xiàn)象，尿線粗，有力。 四、目前孩子又出現(xiàn)腫大，正在輸液治療，左側(cè)睪丸硬。今日做睪丸B超結(jié)果如下：雙側(cè)睪丸對比探察：大小約左：1.7*1.2CM，右：1.9*1.2CM，回聲尚均勻。雙側(cè)附睪大小約為：左側(cè)附睪尾：2.0*1.9CM，附睪頭：1.4*0.9CM，左側(cè)附睪尾、附睪體、附睪頭均見明顯腫脹，附睪尾可見小片狀不規(guī)則無回聲區(qū)。右側(cè)附睪：1.2*1.3CM。右側(cè)附睪頭明顯腫大，右側(cè)睪丸周圍可見少量液體包繞，雙側(cè)附睪以左側(cè)為著。陰囊壁明顯增厚，厚約：0.4CM。雙側(cè)復(fù)股溝區(qū)目前未見異常。CDFI：雙側(cè)附睪血運(yùn)豐富。 五、沒有做其他檢查，只做過前列腺B超，定性為先天性前列腺囊腫。 請問大夫有沒有好的治療辦法。昨天打電話問貴院，答復(fù)讓帶孩子去，目前孩子正在輸液治療實(shí)在不能去，希望得到您的幫助，非常感謝！上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科耿紅全：先天性前列腺囊的診斷應(yīng)該成立的。你孩子的前列腺囊不大，即使切除部分也不會有效果，而全部切除則幾乎肯定要同時切斷雙側(cè)輸精管。治療選擇極其困難。就現(xiàn)在的情況而言，我個人意見也是保守治療，睪丸炎實(shí)在反復(fù)發(fā)作，可能只有切斷睪丸炎側(cè)的輸精管，但這個手術(shù)前的程序非常復(fù)雜。從你第一個提問中提到的醫(yī)生的意見，我覺得你應(yīng)該是在一流的?？漆t(yī)院就診過。在這方面，北京兒童醫(yī)院是國內(nèi)最權(quán)威的醫(yī)院了，你在醫(yī)院選擇方面絕對沒有問題，應(yīng)該聽他們的意見。沒能給你新的、好的信息，抱歉！感謝！