前列腺炎

前列腺疾病是常見的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺結(jié)石與前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，形似栗子，其主要功能是構(gòu)成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又稱良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿分叉和進(jìn)行性排尿困難等癥狀。40歲以下男性少見，40歲以上時(shí)，年齡越大，發(fā)病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受體的作用、細(xì)胞增殖與凋亡失衡、生長因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用、炎癥因素這五大學(xué)說。如果癥狀輕微，生活質(zhì)量未受明顯影響，可以選擇觀察等待。如果癥狀明顯，可選擇α受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，緩解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等；5α-還原酶抑制劑降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積，常用藥物有非那雄胺和度他雄胺等；M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的尿頻、尿急或急迫性尿失禁等癥狀，適用于前列腺體積較小，尿路梗阻不嚴(yán)重的患者。常用藥物有托特羅定、索利那新、奧西布寧等。對于中、重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或者發(fā)生至少一次以上尿潴留的患者，可以考慮采用手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等。此外還有經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道微波治療、前列腺支架等治法，不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺６?、前列腺炎約有近半數(shù)的男性，一生中都會(huì)受到前列腺炎的影響，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎可分為四型：Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎，發(fā)病率低，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀。Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，較少見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，前列腺炎中最常見的類型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般無細(xì)菌感染，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的異常排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白細(xì)胞是否異常增加，該型可進(jìn)一步分為ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎，無主觀癥狀，僅在前列腺檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。細(xì)菌性前列腺炎可以繼發(fā)于性傳播疾病，但本身不是性傳播疾病。前列腺炎由病原體感染或其他，原因所致。不規(guī)律的性生活、久坐、酗酒、辛辣飲食等可能是前列腺炎的誘發(fā)因素。急性細(xì)菌性前列腺炎對抗菌藥物的反應(yīng)良好，應(yīng)立即靜脈注射廣譜抗生素，迅速控制炎癥。慢性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。慢性前列腺炎的治療包括生活方式調(diào)整、藥物治療、心理治療、局部理療等，主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)為目的。治療藥物有α受體阻滯劑、M受體拮抗劑以及非甾體類抗炎藥等。急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)膿腫，在保守治療無效時(shí)，應(yīng)行切開引流術(shù)或前列腺穿刺排膿術(shù)。慢性前列腺炎本身無需手術(shù)。三、前列腺結(jié)石前列腺結(jié)石是在前列腺腺管腔內(nèi)形成的棕色、圓形或卵圓形結(jié)石。臨床上多數(shù)患者無癥狀，稱為“前列腺鈣化”，少數(shù)患者有尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)?？煞譃檎嫘郧傲邢俳Y(jié)石和假性前列腺結(jié)石，真性前列腺結(jié)石由前列腺液形成，假性前列腺結(jié)石的形成與尿液進(jìn)入前列腺有關(guān)。病因尚不明確，一般認(rèn)為前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺液潴留、代謝紊亂等因素可導(dǎo)致前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石大多數(shù)患者癥狀不明顯，少數(shù)患者結(jié)石較大或伴有前列腺增生、尿道狹窄、前列腺炎時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿血等癥狀?；颊呷鐭o癥狀時(shí)一般無需進(jìn)行治療;當(dāng)伴有感染、尿路梗阻等癥狀時(shí)需要采取藥物控制感染、解除尿路梗阻，但這些治療只能緩解部分癥狀，無法治愈;當(dāng)結(jié)石較大、癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。四、前列腺癌前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌是一種進(jìn)展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌開始快速生長或擴(kuò)散到前列腺外，病情則比較嚴(yán)重。按照細(xì)胞類型和起源分類可分為兩種：前列腺腺癌起源于腺上皮細(xì)胞，占前列腺惡性腫瘤的95%以上。其他類型主要為移行上皮細(xì)胞癌，如鱗癌、導(dǎo)管腺在、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等，約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全闡明，可能與年齡、種族、遺傳、環(huán)境、食物、肥胖和性激素等有關(guān)。早期前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，隨著腫瘤生長，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以引起骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀。早期前列腺瘟患者可以通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎(chǔ)上進(jìn)行多手段綜合性治療。雄激素去除治療也稱內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細(xì)胞的生長依靠雄激素，切斷雄激素的供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞生長更慢或死亡。激素治療主要包括睪丸切除術(shù)、抗雄激素藥物、促黃體激素釋放素激動(dòng)劑等。

前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且，很多男性患者擔(dān)心得了這種病會(huì)影響夫妻生活和生育。其實(shí)，規(guī)律的夫妻生活更有助于調(diào)理前列腺炎。01一．前列腺炎的類型及其性生活影響這要分情況決定：1.急性前列腺炎急性前列腺炎時(shí)，不可以性生活，一是勉強(qiáng)進(jìn)行會(huì)引起疼痛，性生活質(zhì)量一定沒有平時(shí)好；二是會(huì)加重病情，又因?yàn)榇藭r(shí)前列腺里存在大量細(xì)菌，若隨精液排出，也會(huì)影響伴侶健康。建議有急性前列腺炎的患者采取有效的抗菌治療，直至全部癥狀消失，全身情況恢復(fù)，再慢慢開始性生活。2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者若不存在性功能異常，病情穩(wěn)定，可以適度進(jìn)行性生活，例如每周1次，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥有好處，可以減輕前列腺炎的癥狀，而且不會(huì)對女方造成過大影響。需要注意的是，一定要把握性生活頻次，以防前列腺反復(fù)充血，加重病情。另外，在癥狀發(fā)作階段，在治療期間適當(dāng)停止性生活。02二．性生活如何影響前列腺炎性生活在前列腺健康中扮演著重要的角色，但需要謹(jǐn)慎處理，尤其是在前列腺炎患者中。1.性生活頻率：對于慢性前列腺炎患者，適度的性生活可能對前列腺液的排出和循環(huán)有益。這可以有助于減輕癥狀，但過于頻繁的性交可能會(huì)導(dǎo)致疲勞和不適。2.性生活方式：性生活的方式和姿勢也需要考慮。某些姿勢可能會(huì)對前列腺施加更多的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致不適。在面對前列腺炎問題時(shí)，嘗試不同的姿勢以找到最舒適的方式是明智的選擇。3.安全性行為：性傳播感染（STI）可能會(huì)加重前列腺炎癥狀。因此，無論男性是否患有前列腺炎，都應(yīng)始終使用安全套，并確保定期進(jìn)行性健康檢查。03三．前列腺炎對性功能有影響嗎？前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。部分前列腺患者的性功能往往會(huì)受到不同程度的影響。主要有:1.性欲減退：性欲減退并不是前列腺炎直接的影響，而是得了前列腺炎引起勃起后不適，射精痛，勃起功能障礙或早泄所致，加上心理負(fù)擔(dān)，性欲減退就更嚴(yán)重了。2.勃起功能障礙:?勃起功能障礙（ED）是慢性前列腺炎患者性功能障礙常見的癥狀。ED的發(fā)生可能是由于長期炎癥刺激，前列腺充血，精神狀態(tài)不佳引起內(nèi)分泌異常等原因所致。前列腺炎波及精阜時(shí)可能導(dǎo)致射精疼痛，患者往往因此對性生活產(chǎn)生厭惡或恐懼，這勢必會(huì)對性功能產(chǎn)生不良影響。此外，前列腺炎患者往往得不到及時(shí)有效的治療，病情遷延反復(fù)，這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來了巨大的精神心理性ED的發(fā)生。3.早泄:早泄是慢性前列腺炎對性功能影響的主要表現(xiàn)形式之一。此外，遺精也較為常見，而且多會(huì)伴有神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱和遺精的發(fā)生可能是長期反復(fù)的炎癥刺激的結(jié)果，這不僅在身體上給患者帶來了無盡的痛苦，還造成巨大的精神壓力，久而久之產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。04四．前列腺炎該怎么合理“啪啪啪”？急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，禁止性生活，一方面為了避免炎癥加重，另一方面是防止病因過度給伴侶。主要原因是前列腺液中有可能含有一些細(xì)菌等病原微生物，行房時(shí)便會(huì)隨著精液排出，進(jìn)入女性體內(nèi)。必須采取有效的抗菌藥物治療，直到癥狀全部消失，然后等1個(gè)月，才可恢復(fù)性生活。慢性前列腺炎患者，如果癥狀發(fā)作階段，醫(yī)生會(huì)階段性用藥治療，治療期間適當(dāng)停止性生活。如果不在癥狀發(fā)作階段，一般鼓勵(lì)進(jìn)行正常性生活，并且建議控制好性交頻率和時(shí)間，比如每周1-2次，每次時(shí)間控制在10-20分鐘，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥也有好處。每周有1-2次夫妻生活，對于前列腺炎的引流是有幫助的，對于前列腺炎的恢復(fù)也有益處。但要注意還是要保持一定程度的節(jié)制，拒絕“小黃片”的誘惑，拒絕頻繁的手藝活，避免讓前列腺及膀胱頸反復(fù)充血。05長期禁欲也可能出現(xiàn)心理問題和性功能下降，還可能加重前列腺炎癥狀，甚至影響精子質(zhì)量。尤其對于青壯年而言，如果刻意禁欲，會(huì)對心理層面產(chǎn)生沖擊，造成負(fù)面的影響，進(jìn)而引發(fā)性功能障礙。很久不過性生活，前列腺分泌的前列腺液無法及時(shí)排出，會(huì)導(dǎo)致或加重前列腺炎的疼痛癥狀，也會(huì)導(dǎo)致之后的性生活射精過快。一般情況下，有了前列腺炎后，性生活可以順其自然，如若頻繁性愛或者強(qiáng)制禁欲，很有可能會(huì)加重病情。研究表明，一次正常的夫妻生活，盆腔充血時(shí)間大概為20分鐘左右，而如若沒有性愛，盆腔充血?jiǎng)t需要半天甚至一天的時(shí)間。這一點(diǎn)表明如果有了性沖動(dòng)卻沒有及時(shí)釋放，會(huì)使得前列腺持續(xù)處于充血的狀態(tài)，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。男性的性生活是其生活的重要組成部分，但在面對前列腺炎等健康問題時(shí)，需要謹(jǐn)慎處理。通過了解前列腺炎的類型、癥狀和性生活的影響，男性可以維持滿意的性生活，并確保前列腺健康。同時(shí)，定期檢查和與伴侶的溝通也是維護(hù)健康性生活的關(guān)鍵。

近期好多人咨詢我是不是得前列腺炎了？為什么吃了藥還可以停藥又犯了？房事后加重？今天想簡單寫下這個(gè)男性常遇見的疾病前列腺炎?女性的婦科炎、男性的前列腺炎，男女都有著各自的不適。前列腺炎是成年男性常見病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前前列腺炎分為四型：1型?發(fā)病急?明顯的尿路刺激不適伴有發(fā)熱不適，尿常規(guī)、血常規(guī)陽性；2型?占到慢性前列腺炎5-8%，反復(fù)發(fā)作的尿路癥狀，持續(xù)超過3個(gè)月，精液白細(xì)胞升高；3型?慢性前列腺炎/盆腔疼痛綜合癥?占到慢性前列腺炎90%，主要表現(xiàn)是長期慢性盆腔疼痛不適時(shí)長超過三個(gè)月，精液培養(yǎng)多為陰性；4型?無癥狀前列腺炎?只有在檢查檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)異常。?針對不同類型的前列腺炎治療1型?留取尿培養(yǎng)后?抗感染針劑5-7天改善后更改為口服藥物，癥狀嚴(yán)重可持續(xù)2-4周?首選喹諾酮類藥物（對于有高危性生活，考慮淋球菌和衣原體感染?建議使用阿奇霉素、多西環(huán)素。2、3型?主要是緩解癥狀個(gè)體化治療?包括生活習(xí)慣?飲食習(xí)慣?適當(dāng)鍛煉?藥物（抗生素?環(huán)丙沙星?左氧氟沙星?阿奇霉素）推薦2-4周?總療程4-6周并結(jié)合抗炎鎮(zhèn)痛解痙抗焦慮藥物?配合局部物理紅外治療。4型不需要特殊治療。

前列腺炎是否復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的頻繁程度，取決于患者自己如何避免復(fù)發(fā)。前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和無菌性前列腺炎。前者主要是后尿道高壓造成尿液反流進(jìn)入前列腺腺管，而形成化學(xué)性前列腺炎。治療以阿爾法受體阻滯劑為主，松弛后尿道，減輕反流。后者則是前列腺腺管堵塞，在腺管的末端往往都有膨大，形成膿栓、粘液栓，內(nèi)含細(xì)菌。治療是阿爾法受體阻滯劑加上抗生素。每當(dāng)前列腺受到長時(shí)間壓迫，造成前列腺腺管堵塞，感染的前列腺液排不出來就導(dǎo)致癥狀加重，也可以理解為前列腺炎復(fù)發(fā)。如何預(yù)防前列腺炎復(fù)發(fā)，就是始終要保持前列腺腺管的通暢，平時(shí)不喝酒不吃辣，因?yàn)檫@兩樣會(huì)導(dǎo)致前列腺充血腫脹，久坐和長時(shí)間騎自行車，產(chǎn)生外力會(huì)壓迫前列腺，也會(huì)導(dǎo)致前列腺腺管不通暢。醫(yī)生一般都會(huì)建議患者不喝酒不吃辣。不久坐不騎自行車，如果做得好可以長時(shí)間不復(fù)發(fā)，這只是一個(gè)方面，其它還有保持抵抗力處于比較好的狀態(tài):足夠的睡眠，勞逸結(jié)合等等。

前列腺炎最難治的點(diǎn)就在于它會(huì)反復(fù)地復(fù)發(fā)，也就是說每次治療很難把它徹底根除。要想更好的理解就要從前列腺炎的病理說起，當(dāng)發(fā)生慢性前列腺炎以后，負(fù)責(zé)排空感染前列腺液的前列腺腺管被堵塞，其末端膨大，顯微鏡下顯示有膿栓或者粘液栓，可能是這些膿栓粘液栓里面含有細(xì)菌或者一些化學(xué)前列腺炎的尿液成分，導(dǎo)致出現(xiàn)各種癥狀。有些情況會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，這些情況包括喝酒，吃辣，久坐，騎自行車。喝酒吃辣以后前列腺會(huì)腫脹，久坐騎自行車會(huì)壓迫前列腺，導(dǎo)致前列腺腺管的梗阻加重，因此感染的前列腺液難以排出，就出現(xiàn)了癥狀復(fù)發(fā)。因此這些情況要避免。此外還要經(jīng)常鍛煉身體。足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，心態(tài)上主動(dòng)減輕對這些不舒服癥狀的關(guān)注，把精力用到學(xué)習(xí)和工作上去，時(shí)間久了會(huì)達(dá)到比較好的效果。

前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時(shí)間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過性增高，無需過于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力，需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長生存時(shí)間。

在泌尿外科疾病中，有一個(gè)不容忽視的特殊感染，那就真菌所引起的前列腺炎。我覺得很有必要對病人講一講這種疾病的基本問題。近年來，泌尿生殖系真菌感染有增多的趨勢，多為醫(yī)源性二重感染。一般認(rèn)為真菌潛伏在人體的口腔、腸道、皮膚和陰道內(nèi)，作為寄生菌而并不引起任何癥狀。當(dāng)寄生菌與宿主之間內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性失調(diào)，特別是在抗生素的干擾或宿主的免疫功能低下時(shí)，寄生菌可轉(zhuǎn)化成致病菌。從理論上講，女性外陰、陰道的真菌感染是常見的感染來源，通過長期的性接觸，真菌可經(jīng)男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎；然而，某些慢性前列腺炎患者長期使用抗生素或反復(fù)直接向前列腺內(nèi)注射抗生素、糖皮質(zhì)激素等，易引起菌群失調(diào)，免疫力下降，從而增加了真菌進(jìn)入前列腺的機(jī)會(huì)，更容易誘發(fā)前列腺的真菌感染。前列腺的真菌感染與慢性前列腺炎之間的密切關(guān)系已經(jīng)是一個(gè)不可忽視的問題。因此，對于那些使用抗生素時(shí)間較長，治療效果差的慢性前列腺炎患者，要考慮前列腺真菌感染，尤其是繼發(fā)的真菌感染的可能。對這些患者，一旦診斷成立，應(yīng)立即停用廣譜抗生素、停止穿刺插管等治療，給予有效、足量的抗真菌藥物治療。有時(shí)診斷不太容易，也可以給予診斷性的抗真菌治療，這樣既不會(huì)造成嚴(yán)重的藥物副作用，又可以獲得滿意的治療效果，并已經(jīng)為臨床實(shí)踐所證實(shí)。研究表明，多數(shù)免疫抑制患者的前列腺炎都與前列腺真菌感染有關(guān)。近年來的研究提示在免疫功能正?；颊咧星傲邢傺讓?shí)際發(fā)生情況也可能被低估了。顯然，確定是否由真菌感染引起的前列腺炎的真實(shí)流行病學(xué)和發(fā)病率還需要依據(jù)對真菌的培養(yǎng)和DNA分析等詳盡的微生物學(xué)研究。實(shí)際上，臨床上診斷真菌性前列炎是不易做到的。真菌性前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)常常與慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的癥狀相似，表現(xiàn)為會(huì)陰部不適，排尿時(shí)尿色渾濁，可以有無菌性膿尿，尿后滴瀝疼痛，射精痛等，可伴有直腸下墜等癥狀。而真菌性前列腺炎患者一般沒有發(fā)熱等全身癥狀，并常常具有長期使用抗菌藥物史以及不規(guī)則使用或?yàn)E用抗菌藥物史?；颊叩钠拮踊蛐园橐灿蟹磸?fù)發(fā)生的真菌性陰道炎癥狀或病史，通常需要依靠病原學(xué)診斷進(jìn)行鑒別。那么臨床上出現(xiàn)哪些現(xiàn)象應(yīng)考慮真菌感染呢？這個(gè)問題一直困擾著臨床醫(yī)師，這里談幾點(diǎn)建議，如有以下情況可以考慮合并真菌感染：1、患者出現(xiàn)前列腺炎的癥狀并接受治療已經(jīng)半年以上，而醫(yī)生似乎已經(jīng)對治療失去信心。2、經(jīng)過許多療程的抗生素治療后，前列腺炎的癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)。3、與前列腺炎癥狀相伴行出現(xiàn)許多其它的白色念珠菌感染前列腺的臨床癥狀，主要包括排尿疼痛或排尿困難，尿內(nèi)含有血細(xì)胞或白蛋白，直腸刺激癥、直腸肛門刺癢，性欲降低等。前列腺的真菌感染主要為致病力較強(qiáng)的白色念珠菌，診斷主要采用前列腺液直接鏡檢法，在標(biāo)本中找到細(xì)長的菌絲和孢子體可診斷。如果采用革蘭氏染色，可以把菌絲和孢子染色為不均勻的藍(lán)色。此外，也可采用培養(yǎng)真菌及前列腺活檢的方法輔助診斷。目前沒有前列腺真菌感染的確診標(biāo)準(zhǔn)，人們在診斷尿路真菌感染時(shí)，一般以尿液培養(yǎng)真菌菌落〉10.000個(gè)/ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCR方法也可以用于真菌感染的診斷。酵母菌作為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥患者前列腺液內(nèi)的病原體一直存在爭議。事實(shí)上，對于使用抗微生物藥物可以獲得良好的效果。倘若患者合并較多的上述白色念珠菌感染的相關(guān)癥狀，盡管沒有獲取診斷的直接證據(jù)，也可以開始進(jìn)行1個(gè)月的實(shí)驗(yàn)性節(jié)制飲食的診斷性治療。對于懷疑合并真菌感染的患者進(jìn)行節(jié)制飲食治療主要應(yīng)該限制飲食中的糖類成分，如乙醇、蜂蜜、面粉等。因而此階段的主要飲食應(yīng)該是蛋白質(zhì)、脂肪和非淀粉類的蔬菜。如果節(jié)制飲食獲得一定的效果，哪怕是臨床癥狀的輕微改善，就可以在給予患者節(jié)制飲食治療的同時(shí)進(jìn)行抗真菌治療。一定要注意，在開始節(jié)制飲食后最初2周時(shí)間，患者的臨床癥狀可能發(fā)生突然加重，如頭痛、肌肉疼痛、尿道燒灼感、惡心、眩暈等，發(fā)生這種現(xiàn)象是好的征象，表明發(fā)生了飲食截?cái)嘈缘姆磻?yīng)，真菌壞死后釋放出來的物質(zhì)可能使患者產(chǎn)生不舒服的感覺，堅(jiān)持下去，癥狀會(huì)逐漸消退。全面節(jié)制飲食治療真菌感染最長療程需要2年時(shí)間，療效好壞主要取決于患者節(jié)制飲食的嚴(yán)格程度。前列腺真菌感染常為全身性感染的一部分，所以對于確定真菌感染存在的患者治療應(yīng)該包括全身及局部治療，同時(shí)應(yīng)該禁止性交，對其配偶也進(jìn)行檢查和有效治療。全身應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，可以選擇兩性霉菌B，開始劑量0.1mg/kg，最大劑量不應(yīng)該超過1mg/kg，每1～2天一次，用5%葡萄糖注射液稀釋為0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，連續(xù)2～3個(gè)月為1療程，應(yīng)該注意該藥物的副作用比較嚴(yán)重。氟康唑注射液具有良好的耐藥性和藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是治療泌尿生殖系真菌感染理想的藥物，首劑0.4g，隨后每日0.2～0.4g，緩慢靜脈滴注，滴速不超過5mg/min，并應(yīng)該注意其常見的副作用，一般療程為6~8周。這里建議診斷不明確者抗真菌藥物治療要非常慎重。比較常用的口服廣譜抗真菌藥物包括酮康唑，每日200～400mg，分1次或2次口服。咪康唑每次500mg，2/d?？嗣惯?、制霉菌素也可以使用。局部治療包括尿道內(nèi)灌注龍膽紫可殺滅白色念珠菌，咪康唑配制成50mg/ml濃度持續(xù)沖洗膀胱可以治療膀胱伴發(fā)的真菌感染。真菌適宜于生長在酸性環(huán)境下，因此堿化尿液可以有效的抑制真菌的生長繁殖，可以口服小蘇打片或10%枸櫞酸鉀合劑，或用2%～3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行膀胱灌注。尿道內(nèi)灌注龍膽紫可以殺滅局部的真菌。本文是蘇元華版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

1、性病后前列腺炎或一般細(xì)菌感染造成的慢性前列腺炎與感染性盆底疼痛（IPID）后期，后往往出現(xiàn)盆底會(huì)陰部、大腿肌肉、腳后跟的種種異常感覺或不適，或呈游走性（最具典型性），具體原因是：1、性病后慢性前列腺炎綜合征大量殘留的炎癥因子造成的神經(jīng)源性炎癥與通過背根神經(jīng)節(jié)（DRG）投射到骶髓前角星狀膠質(zhì)細(xì)胞而投射到軀體體表；由于神經(jīng)電生理的原因、由于膠質(zhì)細(xì)胞活性不穩(wěn)定，因此癥狀時(shí)輕時(shí)重，游走性。2、長期持續(xù)服用抗生素對精神神經(jīng)的襲擾、損傷。3、患者精神神經(jīng)緊張?jiān)斐傻能|體感覺異常。4、服用抗抑郁藥停藥以后的種種軀體自覺癥狀，即藥物的戒斷癥狀，持續(xù)多久是不確定，可能因人而異或藥物服用療程長短有關(guān)。

親愛的朋友們，今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€(gè)重要話題——前列腺鈣化灶。這個(gè)聽起來有點(diǎn)嚴(yán)肅的話題，其實(shí)與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識(shí)，一起深入了解這個(gè)“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長，我們的前列腺也會(huì)逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀，它們可能在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會(huì)阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會(huì)引起會(huì)陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時(shí)，可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時(shí)間治療時(shí)間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶，雖然聽起來有些讓人不安，但只要我們正確對待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時(shí)與醫(yī)生溝通，是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對前列腺鈣化灶有任何疑問，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時(shí)歡迎提問。記住，健康就是最好的財(cái)富，讓我們一起守護(hù)它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強(qiáng)，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國家級名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號(hào)、被評為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?，F(xiàn)任中國中藥學(xué)會(huì)男科專委會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖分會(huì)青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床研究分會(huì)青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)委員副主任委員等。主持和參與國家級課題2項(xiàng)，省部級課題3項(xiàng)。????陳望強(qiáng)主任從事男科臨床十余年，對慢性前列腺炎的診治有獨(dú)到理解?；趪壹壝现嗅t(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合陳望強(qiáng)本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過逾10萬人次的臨床實(shí)踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間杭州紅十字會(huì)醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午

“為什么我性前列腺炎總是好不了，反反復(fù)復(fù)的？我已經(jīng)按照醫(yī)生的建議治療了，也注意了生活習(xí)慣，但癥狀還是時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)，這到底是怎么回事？”，這是男科診室里常能聽到的患者疑問。一、前列腺炎是什么？會(huì)對患者帶來什么傷害？炎癥是身體對于各種損傷、感染或其他刺激的一種防御反應(yīng)。它是免疫系統(tǒng)為了清除損傷因素并促進(jìn)愈合而發(fā)動(dòng)的一系列復(fù)雜的生物過程。炎癥可以是急性的，也可以是慢性的。慢性炎癥則是一種持續(xù)的、低級別的炎癥狀態(tài)，可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。慢性炎癥可能是由于急性炎癥未能完全解決，或者是由于持續(xù)的刺激（如長期暴露于有害物質(zhì)、慢性感染或自身免疫疾?。?dǎo)致的。慢性炎癥與許多疾病有關(guān)，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥和關(guān)節(jié)炎等。而前列腺炎，顧名思義就是前列腺這個(gè)器官發(fā)炎了，臨床表現(xiàn)多樣，每個(gè)人的癥狀都可能不一樣，通常表現(xiàn)為以下幾項(xiàng)：1、會(huì)陰部及盆部疼痛，可能放射到陰莖、睪丸、腹股溝、恥骨上區(qū)、下腰部或背部。2、尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)增多和尿滴白。3、排尿梗阻癥狀，如排尿等待、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿滴瀝和尿不盡。4、性功能障礙，如早泄、勃起功能障礙、射精疼痛、遺精和血精。5、精神神經(jīng)癥狀，如失眠、焦慮、緊張和記憶力減退。病癥通常并不嚴(yán)重，但會(huì)持續(xù)性地困擾患者，對工作、生活、睡眠產(chǎn)生影響。且病程較長，治愈難度較大，即使痊愈后亦容易復(fù)發(fā)。二、醫(yī)學(xué)已經(jīng)這么發(fā)達(dá)，為什么慢性前列腺炎無法徹底治愈，總是反反復(fù)復(fù)，陰魂不散？1、前列腺炎的“鄰里”關(guān)系復(fù)雜前列腺位于盆腔內(nèi)，被其他組織緊密包裹，其上方與膀胱頸相連，底部與尿生殖膈相接觸，前方緊貼恥骨聯(lián)合，后方則靠近直腸，兩側(cè)葉與精囊腺和輸精管壺腹相鄰。因此，前列腺炎與周邊器官疾病，比如精囊炎、附睪炎、輸精管炎及后尿道炎等常常并存，彼此影響，互為因果，從而導(dǎo)致慢性前列腺炎纏綿難愈。2、與外界相通，易受病邪侵襲前列腺它位于尿道后方，是尿液排出體外前的最后一道屏障，直接與外界相通。由于其獨(dú)特的解剖位置，前列腺成為了尿道細(xì)菌和病毒感染的“前沿陣地”。尿道本身并不具備殺菌功能，因此，前列腺成為了細(xì)菌和病毒侵入的第一個(gè)目標(biāo)。因此，若平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，私處清洗不到位（包莖、包皮過長容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生），或局部存在感染（如龜頭包皮炎、濕疹等）、不潔性交行為等均可導(dǎo)致病邪沿尿道上行，侵襲前列腺，導(dǎo)致前列腺炎反反復(fù)復(fù)。3、前列腺自身腺管通道易堵塞前列腺由30至50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，匯聚成15至30條導(dǎo)管，分別開口于尿道，開口眾多且均為盲端。因此，腺泡中的分泌物較易堵塞，腺管通道常無法正常排泄而呈淤積狀態(tài)，如此一個(gè)“溫室”狀態(tài)，更是病菌的天然繁殖基地。此外，一組腺體感染后可能傳染至其他腺組，這是抗生素長期治療難以根治的關(guān)鍵原因。4、持續(xù)存在的不良飲食生活習(xí)慣如酗酒、過度攝入刺激性食物、長時(shí)間騎車或久坐、性生活不規(guī)律等，均可導(dǎo)致患者前列腺長期充血。此類不良習(xí)慣一旦形成，自我糾正難度較大。即使在前列腺炎癥狀好轉(zhuǎn)后，若未能持之以恒改善生活習(xí)慣，病情往往容易復(fù)發(fā)。5、病來如山倒，病去如抽絲。在慢性前列腺炎的治療過程中，鞏固治療環(huán)節(jié)至關(guān)重要。若忽視足夠療程的治療，病情易于反復(fù)。對于慢性前列腺炎，一般療程需持續(xù)2至3個(gè)月，甚至更長。而在癥狀消失后，患者還需經(jīng)歷三個(gè)月至半年的恢復(fù)期（或亞健康期）。在此期間，若未注重鞏固治療，加之生活中種種不注意的因素，如飲酒、久坐等，均可能導(dǎo)致前列腺炎的復(fù)發(fā)。鑒于前列腺炎病因的多樣性和復(fù)雜性，迄今為止，尚無特效藥物可有效控制慢性前列腺炎的癥狀。然而，難治并不意味著無法治。前列腺炎的康復(fù)取決于對疾病的正確認(rèn)知、規(guī)范的治療、嚴(yán)格的飲食禁忌以及積極樂觀的心態(tài)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體化、合理且針對性的非藥物治療方法，的綜合治療，前列腺炎的癥狀是可以得到緩解和控制的。陳主任門診時(shí)間杭州紅十字會(huì)醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午