前列腺炎

前列腺炎是指前列腺的炎癥性疾病，是前列腺受病原體感染和（或）某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域、會(huì)陰部疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)的一組疾病，是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病。

基本病因

本病根據(jù)病因可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎及無癥狀性前列腺炎四型。

急性細(xì)菌性前列腺炎

• 病原體感染是主要病因。最常見的致病菌是大腸埃希菌，絕大多數(shù)感染只由一種病原體所導(dǎo)致。
• 細(xì)菌可通過以下方式感染前列腺：通過尿道感染；膀胱感染后通過尿液感染前列腺；使用導(dǎo)尿管而感染；極少情況下通過血液感染。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

• 致病原因也是病原體感染，但主要病原體是葡萄球菌屬。
• 由于前列腺內(nèi)尿液反流、前列腺結(jié)石等原因，使得這些病原體持續(xù)存在，以致感染反復(fù)。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎

• 大多數(shù)人的前列腺炎都屬于慢性非細(xì)菌性前列腺炎，目前病因未明，考慮與病原體感染、免疫反應(yīng)異常、尿液反流刺激、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等有關(guān)。

無癥狀性前列腺炎

• 由于沒有臨床癥狀，常常在檢查其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，因此目前病因不明。

危險(xiǎn)因素

• 近期尿路感染
• 插入導(dǎo)尿管或接受膀胱鏡檢查
• 性傳播感染：前列腺炎往往發(fā)生在性生活沒有節(jié)制的人群中，縱欲過度和手淫過頻的人患前列腺炎的概率較高，
• 創(chuàng)傷：如騎自行車或騎馬時(shí)受傷
• 既往有前列腺炎病史

典型癥狀

急性前列腺炎

• 全身癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，還可能有乏力、厭食、惡心、嘔吐、全身不適伴關(guān)節(jié)和肌肉酸痛等表現(xiàn)。
• 局部癥狀：會(huì)陰區(qū)或恥骨部位的不適、悶痛、脹痛，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等處延伸，可表現(xiàn)出坐立不安。
• 尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，排尿不暢，尿流變細(xì)、分叉或中斷等，嚴(yán)重時(shí)可有尿儲(chǔ)留。
• 直腸刺激癥狀：直腸脹滿、大便急、排便疼痛等。
• 性功能障礙：可能會(huì)出現(xiàn)性欲減退、陽痿、早泄、性交痛、射精痛、血精等。

慢性前列腺炎

• 排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、排尿時(shí)尿道不適或燒灼感、夜尿增多。排尿后或大便后，常有白色分泌物自尿道口流出。
• 骨盆疼痛：骨盆區(qū)域疼痛不適，為位置廣泛、定位不明確的脹痛及隱痛，如會(huì)陰部、恥骨上、肛周、陰囊、大腿根部內(nèi)側(cè)、陰莖等部位。
• 性功能障礙：性欲減退、陽痿、早泄、遺精、射精痛、勃起功能障礙等。
• 精神神經(jīng)癥狀：精神過度緊張、焦慮、頭暈、乏力、記憶力減退、失眠、抑郁等，還常會(huì)對身體的不適和疼痛過度敏感 。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 急性尿潴留
• 附睪炎、精囊炎或輸精管炎
• 不孕不育癥
• 膀胱炎
• 前列腺膿腫

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 保持規(guī)律、正常的夫妻生活，避免多個(gè)性伴侶，日常生活中可以通過戴安全套減少感染可能。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意膳食合理搭配，提高機(jī)體免疫力。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，貼身衣物常換常洗，勤洗澡。
• 保持樂觀積極的心態(tài)，避免長期焦慮、抑郁情緒。

本病主要依靠體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 直腸指檢：可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛，及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛等。急性前列腺炎時(shí)不可以進(jìn)行直腸指檢。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)：提示白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)檢查有無菌血癥發(fā)生。
• 尿常規(guī)：常見白細(xì)胞增多。
• 尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)：可查到致病菌，并為敏感抗菌藥物選擇提供依據(jù)。
• 前列腺液常規(guī)檢查（EPS 檢查）：當(dāng)白細(xì)胞 >10 個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體數(shù)量減少，說明有前列腺炎癥，但白細(xì)胞數(shù)量與病情嚴(yán)重程度不相關(guān)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌及滴蟲等病原體感染時(shí)，可在 EPS 中檢測出這些病原體。根據(jù)前列腺液中有無細(xì)菌可以診斷細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎。

影像學(xué)檢查

• B 超檢查：可以了解前列腺有無腫大、腎臟和膀胱的結(jié)構(gòu)，有無占位以及殘余尿等情況。

前列腺炎主要的治療方法是藥物治療，其他治療對疾病的恢復(fù)有一定的效果。其中無癥狀性前列腺炎一般不需要治療，如果合并不孕癥或者前列腺特異性抗原水平（PSA）升高需要治療。

藥物治療

急性細(xì)菌性前列腺炎

• 應(yīng)及早進(jìn)行抗感染治療，一般采取靜脈給藥方式。可應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療，如三代頭孢菌素（頭孢噻肟）、氨基糖苷類抗生素（妥布霉素）或喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星）。有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可選擇敏感抗菌藥物治療。
• 發(fā)熱癥狀改善后可改為口服抗菌藥物治療，療程至少4周。但抗菌藥物使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)保證按時(shí)、足量、足療程。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

• 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥治療。
• 常用喹諾酮類藥物（左氧氟沙星），治療需要維持4-6周，如果治療效果不好可以更換其他敏感的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）、四環(huán)素類（多西環(huán)素）等。
• 緩解疼痛和炎癥的藥物，例如非甾體抗炎藥。
• 放松全身肌肉的藥物（肌松藥）或松弛前列腺肌肉的藥物（α-受體阻斷劑）。
• 抗焦慮藥物，例如苯二氮卓類藥物。聯(lián)合心理治療會(huì)達(dá)到最佳效果。
• 用于緩解慢性疼痛的藥物（抗痙攣藥）。

手術(shù)治療

急性前列腺炎

• 有急性尿潴留，避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，可采取恥骨上穿刺造瘺。
• 如果并發(fā)前列腺膿腫，膿腫局限于前列腺內(nèi)，可在尿道鏡下穿刺排膿；膿腫位于前列腺后葉，可在直腸B超引導(dǎo)下切開引流。

慢性前列腺炎

• 如果合并前列腺增生可采取手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，可以去除增生的前列腺組織。

• 保持規(guī)律的性生活，避免勃起而不射精、性交中斷等。
• 避免不潔性生活，使用避孕套。
• 避免憋尿、久坐或騎車時(shí)間過長。
• 積極治療泌尿系統(tǒng)感染、肛門直腸疾病等基礎(chǔ)疾病，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，貼身衣物常換常洗，勤洗澡。
• 若出現(xiàn)尿路感染的癥狀，如尿頻、尿急等，要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑治療。

常見疑問

問：前列腺炎急性炎癥期可以做前列腺按摩嗎？

答：不可以。前列腺炎急性期禁忌做前列腺按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)導(dǎo)致感染蔓延，進(jìn)而引起精囊炎、附睪炎、菌血癥或膿毒血癥等。

• 若為急性細(xì)菌性前列腺炎，經(jīng)過早期及時(shí)治療，效果好，大多數(shù)可痊愈，如果治療不徹底可能會(huì)發(fā)展為慢性前列腺炎。
• 若為慢性前列腺炎，治療效果與是否及時(shí)、堅(jiān)持治療，以及是否避免不良刺激等有關(guān)。一般經(jīng)過規(guī)范、綜合治療后，可以明顯緩解癥狀。