前列腺增生

范老伯今年75歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤指標升高”，懷疑前列腺腫瘤到長征醫(yī)院泌尿外科徐偉東教授專家門診就診。徐偉東教授仔細檢查后發(fā)現(xiàn)范老伯除了腫瘤指標偏高外，前列腺肥大更明顯，體積已經(jīng)達到130ml（正常男性不超過30ml）且已凸入膀胱，形成“愛心”狀。再結(jié)合前列腺多參數(shù)MRI的結(jié)果判斷范老伯腫瘤指標升高是前列腺過度增生所致。追問病史，范老伯回憶道：他十年前就已經(jīng)出現(xiàn)尿頻尿急，排尿等待，尿線變細的癥狀，最近幾年更是出現(xiàn)了夜尿5-6次。范老伯以為這是老年人常見現(xiàn)象也沒多想，反正能尿得出來也就將就著生活了。徐教授告訴范老伯，他這種心態(tài)在老年人中很常見，前列腺肥大是個緩慢進展的疾病，溫水煮青蛙，只是被動習(xí)慣了而已。直到有一天完全尿不出來才急忙就診，錯過最佳治療時機。經(jīng)過詳細術(shù)前評估，肥大的前列腺嚴重壓迫尿道，而且突入膀胱占據(jù)了膀胱部分空間，這塊突入的“愛心”前列腺堵塞了小便出口，從而嚴重影響患者正常排尿。徐教授給患者量身制定手術(shù)方案，決定采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。該手術(shù)方式是將激光通過內(nèi)鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將增生的前列腺連同“愛心”一起剜除。一個多小時，手術(shù)順利完成。該手術(shù)適合大體積前列腺增生患者，體表沒有傷口，術(shù)后三天即可拔除導(dǎo)尿管出院。范老伯從此擺脫了排尿困難的困擾，重新找回了年輕時的感覺！“愛心”雖好，堵住尿道卻讓人難！得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種類型的前列腺增生治療方法層出不窮：鈥激光剜除，等離子剜除，綠激光剜除，銩激光剜除等等，適合不同類型前列腺肥大和年齡段的患者，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上男性前列腺增生發(fā)病率＞50%，80歲以上男性發(fā)病率達到90%，多數(shù)患者隨年齡增長，前列腺逐漸增大，對尿道、膀胱出口的壓迫加重，排尿困難癥狀隨之加重，直到膀胱的收縮能力跟不上前列腺的阻力，就會出現(xiàn)尿不出來，甚至腎積水導(dǎo)致尿毒癥。跟著徐教授一起來了解下前列腺增生！什么是前列腺增生?前列腺增生癥，也被稱作前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一，是前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺作為男性特有器官，是一個位于盆腔膀胱出口處的小腺體，它猶如一顆栗子大小，位于膀胱下方，包繞著尿道。前列腺對男性的排尿和生育功能都有著至關(guān)重要的影響。隨著年齡的增長，前列腺可能會增大，稱為良性前列腺增生。其危險性雖然較小，但增大后的前列腺可能會擠壓尿道，進而影響排尿，降低患者的生活質(zhì)量。前列腺增生有哪些臨床表現(xiàn)?1.尿頻、尿急、不能忍尿。尿頻是良性前列腺增生患者初期癥狀?；颊吒杏X常常有尿意，排尿時間間隔短，無論白天或晚上，排尿次數(shù)增多，排尿不完全（尿不盡感）。開始排尿時間延遲，排尿間斷，尿流細弱，可伴有尿痛。2.排尿困難。進行性排尿困難是前列腺增生的主要癥狀，前列腺增生較輕的患者排尿起始緩慢、排尿無力、射程短、尿線變細或者分叉，前列腺增生嚴重時排尿需多次憋氣，腹部肌肉也收縮，以增加腹壓協(xié)助排尿。發(fā)展至后期更重時，患者的尿流已不能成線，而是呈點滴狀，費時很長才能排出，甚至完全排不出尿。3.尿潴留。當(dāng)排尿時梗阻加重到一定程度，無法排盡膀胱內(nèi)全部尿液，會出現(xiàn)膀胱殘余尿。梗阻程度越重，殘余尿量越多，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留。4.其他并發(fā)癥。并發(fā)癥有尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、尿失禁、腎積水和腎功能損害、疝氣、脫肛和血尿等。哪些人群更易患上前列腺增生?前列腺增生好發(fā)于中老年男性，尤其是酗酒、久坐、憋尿等不良習(xí)慣的人：1.年齡大于40歲的男性，尤其是50歲以上的人；2.長期酗酒或喜歡吃辛辣刺激性食物的人；3.長時間久坐、缺乏鍛煉、喝水少、長期憋尿的人；4.經(jīng)常遠距離騎行或者長時間開車的人；5.體重過重的人。前列腺增生有哪些治療方法?當(dāng)藥物療效不佳，排尿癥狀較重，嚴重影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)患者前列腺增生程度，選擇手術(shù)方式。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)、等離子剜除術(shù)及激光汽化、剜除術(shù)等，皆為技術(shù)開展成熟的微創(chuàng)手術(shù)，能從根本上治愈前列腺增生?？傊?，前列腺增生的所有治療必須達到以下的目的或之一：改善癥狀、減輕梗阻、防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生，改善廣大老年男性的生活質(zhì)量。如何預(yù)防前列腺增生“進一步加重”?1.限制飲酒量，避免油炸和辛辣刺激性食物。2.限制高膽固醇、高蛋白質(zhì)食物。3.飲用適量的水：夜間適量飲水，防止夜尿頻繁。如果因為排尿頻繁而不飲水或者限制飲水，可導(dǎo)致腎功能衰竭、尿路感染和形成結(jié)石。4.可以做些輕松的體育鍛煉或者散步：適量的運動有助于改善情緒，減輕排尿困難癥狀，也可以使您感到適度的疲勞從而享有充足的睡眠，利于改善由于夜尿過頻導(dǎo)致的失眠癥狀。5.避免過度勞累：易導(dǎo)致排尿無力，容易引起尿潴留。6.不要“憋尿”：憋尿易導(dǎo)致排尿困難，誘發(fā)急性尿潴留，對于膀胱和腎臟均有不利的影響。7.不要久坐，預(yù)防便秘發(fā)生：久坐易導(dǎo)致排尿困難和便秘發(fā)生，便秘會導(dǎo)致擴張的直腸壓迫尿道從而使癥狀加重。8.注意保暖，泡熱水?。河兄诟纳蒲貉h(huán)，緩解下尿路癥狀。徐偉東醫(yī)生簡介副主任醫(yī)師，主任助理。擅長：1.前列腺癌（單孔）微創(chuàng)（達芬奇機器人手術(shù)）治療，晚期前列腺癌綜合治療。2.前列腺增生微創(chuàng)治療，包括前列腺激光剜除及消融治療。3.膀胱癌以及腎癌的微創(chuàng)治療，晚期泌尿系腫瘤綜合治療。4.泌尿系結(jié)石綜合治療。發(fā)表SCI論文10余篇，單篇影響因子最高33分；核心期刊論文3篇；作為主要完成人分別獲得教育部和上海醫(yī)學(xué)科技進步一等獎；參編專著1本作為研究者參與20余項臨床藥物研究。

膀胱頸攣縮（bladderneckcontracture，BNC）為前列腺增生（BPH）?術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，其癥狀主要為尿線變細、夜尿增多以及排尿困難等。BNC的主要病理變化為膀胱頸愈合時瘢痕組織過度增生，臨床上可由膀胱鏡檢查診斷，其表現(xiàn)為膀胱頸抬高、瓣膜形成、頸口縮窄，嚴重時呈針尖樣改變。BNC在經(jīng)尿道前列腺手術(shù)治療BPH術(shù)后的發(fā)生率為0.4%～9.6%，其發(fā)生時間多為術(shù)后1年內(nèi)。BNC形成原因有膀胱頸及前列腺本身有纖維化瘢痕（如小體積前列腺）、術(shù)中明顯熱損傷（如膀胱頸口電凝過多、工作電流過大）、前列腺局部感染（合并前列腺炎或術(shù)后感染）、術(shù)中膀胱頸周粘膜大部丟失、其它可致膀胱頸缺血的因素（如導(dǎo)尿管氣囊注水量≥40ml、導(dǎo)尿管堵塞、膀胱沖洗液溫度＜34℃、焦慮情緒、術(shù)后便秘、不穩(wěn)定膀胱、糖尿?。┑?。其主要原因分述如下：1、小體積前列腺：小體積BPH指前列腺體積或重量分別為≤30ml或≤30g。研究結(jié)果證實小體積BPH行前列腺等離子電切（PKRP）術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮比例更高，AL-Singary等發(fā)現(xiàn)膀胱頸攣縮易發(fā)生在小體積BPH術(shù)后，LEE等研究發(fā)現(xiàn)：前列腺重量（＜30g,30-50g，＞50g），行前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率分別為（19.3%，12.5%，3.8%)。??小體積BPH患者引起的下尿路梗阻癥狀與前列腺大小無明顯相關(guān)性，其病變部位位于膀胱頸部，可能與膀胱頸部纖維化，環(huán)狀纖維張力升高以及功能失調(diào)等有關(guān)。同時與小體積前列腺的血液供應(yīng)比較差，術(shù)中電切及電凝功率相對較大導(dǎo)致創(chuàng)面熱損傷，會導(dǎo)致膀胱頸部微循環(huán)更差，膀胱頸環(huán)狀纖維組織易再次增生，重新瘢痕愈合導(dǎo)致膀胱頸攣縮發(fā)生。2、手術(shù)中電凝的熱損傷：??電凝、電切及激光等可致膀胱頸內(nèi)括約肌熱損傷，引起括約肌纖維缺血，在愈合過程中正常的括約肌彈性收縮變?nèi)酰糠掷w維化。有研究結(jié)果表明單位時間切除重量與PKRP術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率有明顯相關(guān)性。單位時間切除重量可以反應(yīng)電切速度的快慢以及術(shù)者的電切熟練程度，魏武等報告單位時間切除重量（≤0.5g/min）的患者術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率為10.3%，而單位時間切除重量（＞0.5g/min）的患者術(shù)后發(fā)生率約為0.5%，劉哲等報告單位時間切除重量（≤0.5g/min）術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮發(fā)生率是單位時間切除重量（＞0.5g/min）的3.7倍，臨床操作經(jīng)驗及手術(shù)技巧相對欠缺，手術(shù)操作相對不熟練，術(shù)中過于追求視野清晰，反復(fù)電凝止血，勢必會增加電切鏡在膀胱頸部的操作時間，增加了電切及電凝的熱損傷，從而提高了膀胱頸攣縮的發(fā)生率。3、合并前列腺炎或術(shù)后感染：??前列腺部感染可使膀胱頸內(nèi)括約肌受破壞，內(nèi)括約肌纖維出現(xiàn)瘢痕及炎性增生，功能下降。前列腺術(shù)后并沒有改變這一病理結(jié)構(gòu)。術(shù)前有反復(fù)尿路感染，術(shù)前又有前列腺穿刺活檢，術(shù)中病檢提示有前列腺炎，均增加了膀胱頸攣縮的發(fā)生率。??國內(nèi)虞永江等研究提示，BPH合并前列腺炎行PKRP術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率為6.67%，顯著高于單純BPH組（3.85%），Kaynar等進行一項回顧性分析，340例膀胱頸攣縮的標本組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，338例BPH均有不同程度的炎癥纖維化，說明前列腺炎癥及纖維化可以增加電切術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率。4、術(shù)中膀胱頸周粘膜大部丟失：經(jīng)尿道前列腺電切或剜除，常伴膀胱頸部粘膜的大部丟失，使膀胱頸變成裸露的沙丘，內(nèi)括約肌失去粘膜的保護，尿液可滲透至肌纖維間或膀胱頸周引起炎性反應(yīng)。儲尿期后尿道閉合，無粘膜的只有內(nèi)括約肌的圓形膀胱頸聚在一起，易出現(xiàn)粘連，出現(xiàn)膀胱頸變窄攣縮。保留膀胱頸功能尿道粘膜將加快膀胱頸的恢復(fù)，BNC發(fā)生率將大大降低。5、其它可致膀胱頸缺血的因素：??除術(shù)中熱損傷及前列腺部感染引起膀胱頸組織缺血外，其它任何導(dǎo)致或加重不穩(wěn)定膀胱的因素將或?qū)е聝?nèi)括約肌攣縮與缺血，促使其纖維化。①導(dǎo)尿管氣囊注水量過大（≥40ml）、導(dǎo)尿管置入時間過長或型號過大：膀胱頸，后尿道及膀胱三角區(qū)等部位有大量交感神經(jīng)分布，氣囊注水量過大、導(dǎo)尿管置入時間過長或型號過大多會對膀胱頸口持續(xù)壓迫，導(dǎo)致尿道水腫，局部組織缺血壞死，同時刺激膀胱感覺神經(jīng)，副交感神經(jīng)興奮性，引起膀胱持續(xù)性收縮，膀胱高壓引起尿液在膀胱頸的滲出，而誘發(fā)BNC。???②導(dǎo)尿管堵塞及引流管曲張易引起發(fā)生膀胱充盈或過度膨脹，創(chuàng)面發(fā)生出血及炎性反應(yīng)，膀胱高壓引起尿液向膀胱頸滲出易發(fā)生BNC。③膀胱沖洗液溫度較低（＜34℃）時會刺激膀胱頸平滑血管收縮，組織缺血，增大BNC發(fā)生風(fēng)險。④存在焦慮情緒時交感神經(jīng)張力會降低，使得逼尿肌受到源自腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦、垂體的抑制作用，引起膀胱穩(wěn)定性降低及緩肌肽等物質(zhì)分泌量增加，出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱及膀胱頸內(nèi)括約肌緊張，BNC發(fā)生風(fēng)險增高。?????????????⑤術(shù)后便秘時大量糞便堆積于直腸內(nèi)，會壓迫前列腺窩，增強副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的興奮性，膀胱頸內(nèi)括約肌緊張。隨著便秘時間延長，可持續(xù)加大腹內(nèi)壓，增加創(chuàng)口處血塊、滲血，阻礙膀胱引流，易誘發(fā)炎性反應(yīng)，增加BNC發(fā)生率。⑥糖尿病對微循環(huán)和創(chuàng)面愈合過程有明顯的影響，后尿道創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病患者，增加BNC發(fā)生率。

很多患者前來我的門診就診，咨詢前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，不少還是從安徽、湖南等地方千里迢迢跑過來?？墒俏野l(fā)現(xiàn)有一些患者的問題并不是熱蒸汽消融手術(shù)所能解決的，所以呢，為了避免患者及家屬舟車勞頓的辛苦，我覺得還是需要再做一些科普知識。?知識點1：前列腺熱蒸汽消融手術(shù)的適應(yīng)癥是治療前列腺增生，不適合前列腺癌的治療。隨著病情的發(fā)展，有的前列腺癌患者在出現(xiàn)耐藥后效果越來越差，沒什么好辦法?；颊呋蚣覍偾∏稍诰W(wǎng)上看到了前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，感覺很神奇，就覺得熱蒸汽消融手術(shù)是不是也可以治療前列腺癌。但是，前列腺熱蒸汽消融手術(shù)并不適合前列腺癌的治療。這是因為前列腺癌多發(fā)生于前列腺的外周帶，在尿道里前列腺熱蒸汽消融針很難作用到外周部分。而且前列腺癌的腫瘤組織增長的速度遠遠快于前列腺增生組織，因此一般情況下手術(shù)后效果很差。熱蒸汽消融是否可以將腫瘤組織變性壞死，尚未可知。目前國際上還沒有前列腺熱蒸汽消融手術(shù)治療前列腺癌的報道。知識點2：哪些前列腺增生可以選擇熱蒸汽消融手術(shù)。?這是一個很大的問題，還是需要醫(yī)生根據(jù)病情來判斷。這里只能從患者的感受方面來說個大概。至于一些專業(yè)檢查的判讀，科普很難說明白，就不做過多的介紹。前列腺增生如果癥狀明顯，特別是尿等待、尿線細、排尿慢等梗阻癥狀明顯，口服藥物治療效果一般，或者因為藥物的副作用無法堅持服藥，或者不愿意長期堅持服藥。這些情況下是可以考慮手術(shù)治療的，這里就包括前列腺熱蒸汽消融手術(shù)。前列腺熱蒸汽消融手術(shù)術(shù)后效果非?？隙ǎ呛推渌?chuàng)手術(shù)相比沒有優(yōu)勢，需要1-3個月逐漸明顯見到手術(shù)后效果，也不適合大體積前列腺增生，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在尿道結(jié)構(gòu)保護、安全性以及性功能保護方面，在局麻或無痛麻醉下即可完成。另外，由于前列腺熱蒸汽消融手術(shù)安全性高，降低了患者對手術(shù)的恐懼，我們可以在早期就對前列腺增生進行很好的干預(yù)治療。而不是在臨床見到很多患者，長期服藥，但是效果已經(jīng)非常差，仍然恐懼不接受手術(shù)治療，最終導(dǎo)致膀胱功能受損，無法手術(shù)，不得不長期留置尿管的情況。?知識點3：前列腺增生手術(shù)后排尿通暢了，仍然需要在飲食、忌酒等生活習(xí)慣方面注意。這里要說的就是前列腺的三大疾病了，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一般前列腺增生手術(shù)時，醫(yī)生常規(guī)會做一些檢查，已經(jīng)排除了前列腺癌。近些年再發(fā)生前列腺癌的概率就很低。另外呢，增生也通過手術(shù)治療得到了很大的改善。那么，我們需要注意的就是預(yù)防前列腺炎的發(fā)生，前列腺炎也會導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛以及排尿費力等癥狀，因此仍然需要避免辛辣刺激飲食、忌酒等生活習(xí)慣方面注意。

前列腺增生是中老年男性普遍存在的健康問題，常被稱為前列腺肥大，經(jīng)常對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此，民眾對前列腺增生有一定的了解并相應(yīng)的預(yù)防和治療的知識，對保持身體健康，提升生活治療有重要作用。一、認識前列腺增生前列腺增生，顧名思義，是指前列腺的體積增大。前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一個重要腺體，位于膀胱下方，環(huán)繞尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，這種液體是精液的重要組成部分，對男性的生殖健康至關(guān)重要。不過，隨著年齡的增長，前列腺可能會出現(xiàn)良性增生，導(dǎo)致一系列的癥狀和問題。前列腺增生的主要癥狀包括排尿異常、局部疼痛以及性功能障礙等。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不暢等現(xiàn)象，這是因為增生的前列腺壓迫尿道，影響尿液的正常排出。局部疼痛則可能出現(xiàn)在小腹、會陰、腰骶部等部位。此外，前列腺增生還可能引發(fā)性功能障礙，如勃起功能障礙、早泄等。這些癥狀的出現(xiàn)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。二、前列腺增生的因素及預(yù)防前列腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括激素影響、生活習(xí)慣、飲食以及運動等。激素的影響是前列腺增生的重要因素之一，患者體內(nèi)雄激素和雌激素的平衡失調(diào)可能引發(fā)前列腺增生。因此，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，避免過度攝入含有激素的食物和藥物，對預(yù)防前列腺增生具有重要意義。此外，憋尿、飲食不規(guī)律、缺乏運動等不良生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致前列腺增生。因此，我們應(yīng)該避免長時間憋尿，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。同時，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，有助于預(yù)防前列腺增生的發(fā)生。三、前列腺增生的治療對于前列腺增生的治療，主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過服用藥物，緩解前列腺增生帶來的癥狀同時可能達到縮小前列腺的目的。然而，藥物治療需要長期堅持，效果也會因人而異。物理治療則包括激光治療、微波治療和熱蒸汽等，這些方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，往往需要多次治療才能達到理想效果，對于體積大的前列腺增生并不適用。對于癥狀嚴重，明顯影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)治療是更好的選擇。手術(shù)治療主要包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等，這些方法能有效緩解前列腺增生帶來的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。然而，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。除了治療，患者還需要在日常生活中進行護理。首先，保持良好的生活習(xí)慣，避免長時間久坐、憋尿等不良習(xí)慣。其次，保持飲食均衡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。此外，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，有助于緩解前列腺增生帶來的癥狀。四、前列腺增生的心理調(diào)節(jié)前列腺增生對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，進行心理調(diào)節(jié)對緩解前列腺增生帶來的壓力具有重要意義?；颊呖梢酝ㄟ^與親友交流、參加興趣愛好活動等方式，分散注意力，緩解焦慮情緒。同時，積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。五、前列腺增生的誤區(qū)與正確認識在前列腺增生的問題上，很多人存在一些誤區(qū)。例如，有些人認為前列腺增生是老年男性的必然現(xiàn)象，無需治療。事實上，雖然前列腺增生在中老年男性中較為常見，但并非所有患者都需要治療。只有當(dāng)癥狀嚴重，影響生活質(zhì)量時，才需要進行相應(yīng)的治療。此外，有些人認為前列腺增生只能通過手術(shù)治療，對藥物治療和物理治療持懷疑態(tài)度。實際上，藥物治療和物理治療在前列腺增生的治療中發(fā)揮著重要作用，尤其是對于輕度至中度癥狀的患者，還有一些較年輕的患者，這些方法可能是更好的選擇。我們需要正確認識前列腺增生，了解疾病的病因、癥狀、治療和護理方法，避免陷入誤區(qū)。同時，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉，有助于預(yù)防前列腺增生的發(fā)生?？偨Y(jié)來說，前列腺增生是中老年男性面臨的常見健康問題，但通過深入了解疾病的成因、預(yù)防和治療方法，我們可以更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。同時，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉，積極面對疾病，有助于緩解前列腺增生帶來的癥狀，提高生活質(zhì)量，享受美好生活。

?前列腺增生癥也稱為良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。我的病人有不少人有服用非那雄胺的經(jīng)歷。其實非那雄胺這個藥現(xiàn)在用得沒有以前廣泛了，因為該藥起效緩慢，而且會影響PSA水平，如果PSA異常的患者可能延誤對前列腺癌的診斷。???但是非那雄胺（商品名保列治）作為一種治療前列腺增生的藥物，還是得到大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師的廣泛認可，那么前列腺增生增生癥一定要服用非那雄胺（保列治）嗎？首先我們來了解其主要作用機制吧：????1.抑制5α-還原酶：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，能夠抑制睪酮轉(zhuǎn)化為更強的雄激素二氫睪酮（DHT）。前列腺的生長和增大依賴于DHT，因此通過抑制這種轉(zhuǎn)化，非那雄胺可以減緩前列腺的增生。????2.縮小前列腺體積：由于非那雄胺降低了前列腺組織中的DHT水平，這有助于減小前列腺的體積，從而減輕對尿道的壓迫，改善尿流。????3.改善尿流和癥狀：隨著前列腺體積的縮小，尿流得到改善，儲尿期癥狀（如尿頻、尿急）和排尿期癥狀（如排尿困難）均可能得到緩解。????4.降低手術(shù)風(fēng)險：主要用于前列腺增生手術(shù)前，減少術(shù)中出血量。?5.個體化治療：雖然非那雄胺對許多患者有效，但約有25%～30%的患者可能不會體驗到癥狀的改善。在這種情況下，醫(yī)生可能會考慮其他治療方案或藥物。6.定期監(jiān)測：在服用非那雄胺期間，需要定期監(jiān)測血清前列腺特異性抗原（PSA）水平，因為非那雄胺會降低PSA水平，這可能會影響前列腺癌的篩查。????7.副作用管理：非那雄胺可能會引起一些副作用，如性欲減退、陽痿等，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并在出現(xiàn)副作用時及時溝通調(diào)整治療方案。????非那雄胺作為治療前列腺增生的藥物，通過抑制DHT的生成，有助于縮小前列腺體積，改善尿流和相關(guān)癥狀，降低手術(shù)風(fēng)險，并可能作為長期管理前列腺增生的選擇。然而，治療需要個體化，并在醫(yī)生的監(jiān)督下進行，以確保最佳的治療效果和最小的副作用。

摩西鈥激光是全球最新、功能最強大的鈥激光，最大能量120W，達到最高6J，80Hz的能量輸出，能治療前列腺增生、泌尿外科結(jié)石、膀胱淺表腫瘤、泌尿道狹窄等常見泌尿外科疾病。前列腺激光微創(chuàng)剜除手術(shù)和傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)不同：傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前前列腺增生最常用的手術(shù)方式。特點是：經(jīng)尿道插入內(nèi)窺鏡，用電手術(shù)刀將增生的腺瘤分割成幾毫米的小塊切除下來。目前最先進的治療方法是鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），其原理與電切術(shù)完全不同。經(jīng)尿道通過內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整地剜除，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外。摩西鈥激光治療前列腺增生有明顯優(yōu)勢1.手術(shù)時間短，可以把常規(guī)手術(shù)縮短一半以上時間。2手術(shù)出血很少，無需輸血。3.切除完全，不存在腺體保留復(fù)發(fā)的問題，不需要再次手術(shù)。4術(shù)后患者不會出現(xiàn)尿失禁。5住院時間短，患者住院時間不超過2天。6.手術(shù)費用納入醫(yī)保，完全報銷。術(shù)前準備事項：控制血糖血壓。用肥皂水清洗會陰陰囊陰莖兩遍。（有尿管不影響清洗）手術(shù)前晚十點后不能飲水和進食。可選擇快速康復(fù)營養(yǎng)液。術(shù)后出院注意事項：多飲水，保持每天尿量2-3升。術(shù)后服用頭孢或左氧氟沙星等消炎藥物一周。術(shù)后一月內(nèi)少量血尿為正常現(xiàn)象?？蛇m當(dāng)活動，但三個月內(nèi)禁止騎自行車電動車。戒酒，清淡飲食，不要用力大便。一月內(nèi)不能服用阿司匹林波立維等抗凝藥。術(shù)后一個月門診復(fù)查。

?多數(shù)前列腺增生患者在TURP術(shù)后均可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，也是TURP術(shù)后最常見的下尿路癥狀。主要由于TURP術(shù)后電切創(chuàng)面未愈，局部感染，脫落組織刺激等原因，引起尿頻、尿急及排尿起初和終末痙攣性疼痛。上述癥狀一般隨著時間推移，局部創(chuàng)面愈合、炎癥消退而逐步緩解或消失。治療上囑患者多飲水，淡化尿液。必要時做尿培養(yǎng)＋藥敏，以選擇有效的抗生素治療，同時行溫水坐浴以促進局部血液循環(huán)和炎癥消退。?但還有少數(shù)患者出現(xiàn)頑固性尿痛，術(shù)后頑固性尿痛的原因如下：①尿液返流：TURP及PVP術(shù)，電切或汽化進一步開放了前列腺腺管，尿液更易返流至腺管內(nèi)，促進前列腺結(jié)石的形成及加重炎癥反應(yīng)；②結(jié)石暴露：術(shù)后部分前列腺結(jié)石暴露，作為異物加重尿道黏膜水腫及對創(chuàng)面的刺激；③感染：術(shù)后裸露的創(chuàng)面、血凝塊、壞死組織等，都是細菌良好的培養(yǎng)基，這是導(dǎo)致感染的重要原因，感染引起局部的炎癥反應(yīng)，加重下尿路癥狀，同時糖尿病也是TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生的重要危險因素。而結(jié)石與感染相互促進，結(jié)石不清除，感染難以完全控制，反復(fù)刺激尿道黏膜、前列腺包膜及周圍神經(jīng)引起頑固性尿痛的癥狀。頑固性尿痛經(jīng)保守治療無效，則需考慮有前列腺內(nèi)殘留結(jié)石的可能。前列腺結(jié)石的病因并不明確，主要是由淀粉樣體鈣化而成，多是由正常前列腺液中含鈣鹽和磷酸鎂鹽沉積，感染可促進某些結(jié)石的形成。?另外，有學(xué)者通過對前列腺結(jié)石成份分析，發(fā)現(xiàn)前列腺尿酸結(jié)石的成份來源于進入前列腺尿液中的尿酸，他們認為前列腺結(jié)石的形成與尿液返流有關(guān)。同時也有學(xué)者認為前列腺結(jié)石與腎結(jié)石在形成機制上有相似之處，如細菌感染、促或抑核因子作用、鈣離子濃度等。確認前列腺結(jié)石殘留而尿痛癥狀治療效果不佳者，就應(yīng)該果斷考慮二期手術(shù)徹底清除結(jié)石。術(shù)中應(yīng)注意結(jié)石一般位于前列腺中葉、精阜周圍近包膜處。以精阜為標志，逐步清除結(jié)石。達到結(jié)石平面后采用薄層切除，清除結(jié)石后仔細修整創(chuàng)面，最后檢查、修整膀胱頸部和前列腺尖部。切至包膜時仍發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，采用電切環(huán)或電切針刮、剝、推、挖的方法清除。同時還要注意術(shù)后留置尿管時間不宜過長，早期拔除尿管并不影響治療。???????

什么是小體積前列腺小體積前列腺通常是指前列腺體積小于30克的情況。前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病，隨著年齡的增長，男性前列腺會逐漸增大，但在一些情況下，前列腺的增生量相對較小，這類患者通常被稱為小體積前列腺患者。盡管體積小，但由于前列腺增生會導(dǎo)致尿道受壓，仍然會引起諸如尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。小體積前列腺最令人困擾的問題：術(shù)后頸口攣縮對于小體積前列腺患者，進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光汽化術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥如膀胱頸攣縮和尿道狹窄的發(fā)生率較高。膀胱頸攣縮是一種較為嚴重的并發(fā)癥，患者在手術(shù)后會出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等問題，給生活質(zhì)量帶來極大的影響。膀胱頸攣縮的發(fā)生原因與術(shù)中對膀胱頸部的損傷有關(guān)，特別是在小體積前列腺手術(shù)中，由于前列腺體積小，手術(shù)操作空間狹窄，更容易損傷膀胱頸部，導(dǎo)致術(shù)后疤痕形成和攣縮。減少頸口攣縮的手術(shù)方式：保留12點縱行黏膜的前列腺等離子電切術(shù)為了減少術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生，一種改良的手術(shù)方式——保留12點縱行尿道黏膜的前列腺等離子電切術(shù)被提出。這種手術(shù)方法在傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上，在膀胱頸部12點位置保留一段縱行的尿道黏膜，以減少對尿道括約肌的損傷，促進術(shù)后創(chuàng)面的愈合。研究表明，采用這種改良手術(shù)方式的患者術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率顯著降低。具體機制包括：1.保留黏膜加快愈合：保留膀胱頸部黏膜可以促進上皮細胞快速生長，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，避免瘢痕形成。2.減少局部炎癥反應(yīng)：減少手術(shù)對局部組織的損傷，抑制早期炎癥反應(yīng)，增強上皮細胞的增殖能力。3.保護尿道括約肌：減少對尿道括約肌的損傷，有助于維持尿道的張力，提高術(shù)后即時尿控能力。綜上所述，保留12點縱行尿道黏膜的前列腺等離子電切術(shù)不僅在治療效果上與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，還能顯著降低術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率，是一種安全有效的手術(shù)改良方法。