前列腺增生

鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）近年來發(fā)展迅速，其手術(shù)效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是前列腺增生患者的良好選擇。目前最新的歐美及其他各國泌尿外科指南上已將HoLEP手術(shù)推薦作為與原來的金標(biāo)準(zhǔn)“TURP”同樣首選的前列腺增生治療的手術(shù)方式之一。我院高鐵院區(qū)泌尿外科團(tuán)隊(duì)自2021年開始采用激光行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且多次參加全國的前列腺激光手術(shù)比賽，均取得了優(yōu)異的成績(jī)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷提升，我院高鐵院區(qū)泌尿外科逐步將前列腺增生手術(shù)進(jìn)入日間手術(shù)模式。日間手術(shù)是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)惠民的新型醫(yī)療模式，術(shù)前常規(guī)檢查完善后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前檢查亦可住院前完成，入院當(dāng)天即可手術(shù)，術(shù)后24-48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管。日間手術(shù)住院前后一般不超過5日。縮短患者候診及住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少院內(nèi)交叉感染。典型案例：患者張某，男，76歲，山東郯城縣人，因尿頻伴進(jìn)行性排尿困難2年，加重1月入院，入院時(shí)患者尿頻、夜尿增多，夜尿6-7次，在當(dāng)?shù)匦胁食瑱z查提示前列腺增生，前列腺體積586748mm，膀胱殘余尿169ml，PSA2.53ng/ml，膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石。既往曾行膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，目前口服前列腺增生藥物治療，近來無明顯效果?？紤]：前列腺增生并尿潴留、膀胱結(jié)石。治療擬行：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石+鈥激光前列腺剜除術(shù)。術(shù)中經(jīng)尿道置入激光剜除鏡，用大功率鈥激光粉末化碎石，沖出解釋后采用我院基于前列腺球面體積理念設(shè)計(jì)的經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。手術(shù)用時(shí)約1小時(shí)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管沖洗1天，術(shù)后48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，患者排尿通暢，尿色清，無明顯排尿不適出院。HoLEP手術(shù)屬于解剖式剜除手術(shù)，類似于開放手術(shù)進(jìn)行的前列腺摘除術(shù)，既具有微創(chuàng)手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)，又具有開放手術(shù)的顯著療效。是目前能徹底解決前列腺梗阻問題的主要術(shù)式。其手術(shù)效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，成為前列腺增生患者的良好選擇。什么情況下需要手術(shù)治療？1）有明顯的尿頻、尿急、排尿困難癥狀，夜尿增多，影響生活和休息，藥物治療無明顯改善，B超測(cè)量殘余尿在50ml以上；2）已引起腎功能損害。3）多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。4）合并膀胱結(jié)石。5）合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛。?臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科介紹：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點(diǎn)?？?、臨沂市中醫(yī)藥重點(diǎn)?？啤⑴R沂市中醫(yī)藥專病?？疲I結(jié)石病科）、山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)。我科經(jīng)過30余年的發(fā)展，人才隊(duì)伍不斷壯大，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術(shù)為優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)技術(shù)均衡發(fā)展的特色科室。經(jīng)過多年的傳承發(fā)展和人才積淀，已形成一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、勇于創(chuàng)新、既注重發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、又把握現(xiàn)代診療技能的?？茖W(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，使學(xué)科在醫(yī)、教、研各方面都呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好勢(shì)頭。目前科室開展的特色診療項(xiàng)目有：1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式：經(jīng)自然腔道微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，可已經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行碎石并取石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切。作為臨沂市中醫(yī)藥專病專科（腎結(jié)石病科），突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應(yīng)用，特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道鈥激光剜除治療前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，我們采用鈥激光、綠激光等進(jìn)行經(jīng)尿道行前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小、療效更好。大功率鈥激光既可以開展具有國內(nèi)領(lǐng)先水平的經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除治療前列腺增生，又可以開展經(jīng)尿道內(nèi)鏡下行膀胱腫瘤粘膜下剝除術(shù)，還可以提高尿石癥的微創(chuàng)手術(shù)效率，具有一機(jī)多能的優(yōu)勢(shì)。3.腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)：腹腔鏡下行根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術(shù)。5.包皮環(huán)切術(shù)、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術(shù)、陰莖陰囊手術(shù)。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾?。褐嗅t(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢(shì)病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺?、前列腺增生）、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。潘振亮：副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科主任全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才山東省中醫(yī)藥高層次培養(yǎng)人才診療范圍：主要從事泌尿男科疾病的臨床及教學(xué)工作。相關(guān)疾?。好谀蛳到Y(jié)石、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺?、前列腺增生）、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。擅長(zhǎng)各種微創(chuàng)手術(shù)及中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石；經(jīng)尿道激光治療前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄；腹腔鏡下腎癌根治、前列腺癌根治、腎上腺腫瘤切除、腎囊腫去頂減壓、精索靜脈高位結(jié)扎等各類微創(chuàng)手術(shù)；中醫(yī)藥治療泌尿男科疾病。其中經(jīng)尿道各種激光微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生多次參與全國比賽并獲優(yōu)秀成績(jī)。主編醫(yī)學(xué)著作1部；主持或參與省、市級(jí)科研課題8項(xiàng)，獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文20余篇。門診地址：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)門診樓二樓西六區(qū)門診時(shí)間：每周一上午、周五上午

良性前列腺增生癥是直接影響中老年男性生活質(zhì)量和健康狀況的常見病。其實(shí)大多數(shù)人的前列腺增生癥狀較輕，并不需要特殊治療，但是有些人的心理壓力過重，會(huì)使癥狀加重。通過放松心情，戒煙限酒、避免久坐，適當(dāng)鍛煉等健康的生活方式，就可以緩解癥狀。只有癥狀較重的人，需要藥物治療。只要男性足夠長(zhǎng)壽，雄性激素持續(xù)分泌，前列腺增生的發(fā)生率接近100%。曾經(jīng)有過研究，如果男性被“去勢(shì)”（比如古代的太監(jiān)），前列腺則不會(huì)增生，已經(jīng)增生的還會(huì)萎縮，不過“去勢(shì)”不是一種常規(guī)的治療手段。因?yàn)榍傲邢僭谛坌约に兀ǘ洳G酮）的刺激下，就會(huì)持續(xù)增生。而前列腺又包裹著尿道，增生的前列腺會(huì)對(duì)尿道造成壓迫，引起排尿障礙。治療用藥主要有2種，一種是松弛尿道括約肌，迅速改善癥狀；一種是抑制二氫睪酮，可以長(zhǎng)期緩解。α1受體阻滯劑：可以松弛尿道括約肌，迅速改善排尿障礙的癥狀。常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，其中“唑嗪”類藥物有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，可以降低血壓，也用于高血壓的治療。坦索羅辛對(duì)α1受體有高度選擇性，對(duì)血壓影響較小。5α還原酶抑制劑：抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT），因?yàn)槎洳G酮對(duì)前列腺增生的作用更大，此類藥物可以抑制前列腺增生，長(zhǎng)期緩解排尿障礙的各種癥狀，此類藥物也可以用于脫發(fā)的治療。常用藥物為非那雄胺、度那雄胺等，需要長(zhǎng)期服藥才會(huì)出現(xiàn)明顯的藥效。需要注意的是，兩種藥物作用不同，不能互相替代，但可以聯(lián)合用藥。但生活中也有有些不用藥物，可以改善癥狀的方法。1、要多喝水：有人因?yàn)榕拍蚶щy而不敢喝水，但這樣做會(huì)加重癥狀，因?yàn)槟蛞嚎s后對(duì)前列腺的刺激更大。所以建議適當(dāng)多喝水，保持充足尿量，可以減少對(duì)前列腺的刺激。2、不要憋尿：憋尿會(huì)造成前列腺充血腫脹，還有可能造成膀胱疾病甚至腎病，做到有尿就排，對(duì)前列腺有益。3、規(guī)律排精：排出精液的同時(shí)也會(huì)排出前列腺液，避免前列腺液長(zhǎng)時(shí)間潴留，形成結(jié)石、鈣化，影響前列腺的健康，但要注意節(jié)制，不能過于頻繁。4、不要久坐：久坐對(duì)前列腺會(huì)產(chǎn)生壓迫，造成前列腺充血和循環(huán)障礙，所以不能長(zhǎng)時(shí)間久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量有利于前列腺的保護(hù)。5、注意保暖：前列腺喜熱怕冷，適當(dāng)?shù)臒岱罂梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，減少前列腺充血，減輕對(duì)尿道的壓迫，改善癥狀。總結(jié)一下，男性前列腺最大的問題就是增生，兩個(gè)經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長(zhǎng)期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。

前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是泌尿外科常見的非惡性疾病，終生患病率為26.2%。對(duì)于臨床上藥物治療失敗的BPH患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TransurethralResectionoftheProstate,TURP）仍是首選的術(shù)式及金標(biāo)準(zhǔn)。然而，TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一是膀胱頸攣縮（BladderNeckContracture,BNC），其發(fā)生率在2.2%至9.8%之間。BNC的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的排尿功能，甚至可能導(dǎo)致尿潴留和需要再次手術(shù)。本文將結(jié)合《2023中國良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組》的診治專家共識(shí)，探討B(tài)NC的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及冷刀切開術(shù)的治療效果。發(fā)病機(jī)制BNC是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要病理變化包括膀胱頸及其周圍尿道黏膜組織的水腫滲出、肉芽組織過度增生、局部組織纖維化、血凝塊極化、炎癥粘連、膠原蛋白增加及彈性纖維減少等。術(shù)中對(duì)膀胱頸的過分切削、尿路感染、液體沖刷及機(jī)械應(yīng)力等均是促進(jìn)BNC發(fā)生的因素。此外，術(shù)前合并慢性前列腺炎、小體積BPH、尿路感染等也可作為BNC發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)BNC的診斷需要依靠臨床癥狀及必要的輔助檢查，如膀胱鏡檢查等。常見的臨床癥狀包括術(shù)后排尿不暢、尿液分叉、纖細(xì)、最大尿流率減小及尿滴瀝等。影像學(xué)檢查（如經(jīng)直腸超聲、排尿性膀胱尿道造影、磁共振成像和CT檢查）和膀胱鏡檢查是診斷BNC的重要手段。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿液分析、尿培養(yǎng)、血細(xì)胞分析等）和癥狀量表（如國際前列腺癥狀評(píng)分法）也對(duì)BNC的診斷具有重要價(jià)值。冷刀切開術(shù)的治療在藥物治療BNC總體效果不佳的情況下，冷刀切開術(shù)成為治療BNC的主要手術(shù)方式之一。冷刀切開術(shù)通過直接切開狹窄部位的瘢痕組織，恢復(fù)膀胱頸的正常通道。相比于其他手術(shù)方式，如Collins刀或激光切開，冷刀切開術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中需要將膀胱頸切至可自由容納硬性膀胱鏡的腔徑大小，確保切開的深度和廣度以減少復(fù)發(fā)率。術(shù)后應(yīng)注意防止尿路感染，及時(shí)采用抗炎及瘢痕生成抑制藥物。預(yù)防措施預(yù)防BNC的措施包括術(shù)前控制感染及合理應(yīng)用抗雄激素藥物、術(shù)中的精細(xì)操作、術(shù)后的通暢引流及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。術(shù)中應(yīng)避免對(duì)膀胱頸的過分切削，減少電凝次數(shù)和強(qiáng)度，精細(xì)操作以減少組織損傷。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況，及時(shí)處理尿路感染，防止瘢痕組織的過度生長(zhǎng)。結(jié)論冷刀切開術(shù)在治療TURP術(shù)后BNC中具有重要意義。通過合理的術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)的術(shù)中操作及有效的術(shù)后管理，可以顯著降低BNC的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)合《2023中國良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組》的專家共識(shí)，可以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)-《2023中國良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組：良性前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮診治專家共識(shí)》，泌尿外科雜志（電子版），2023年3期。

前列腺疾病是男性最常見的生殖系統(tǒng)疾病，而前列腺增生就是其中一種比較常見的前列腺疾病。前列腺增生常發(fā)生在中年男性身上，前列腺增生會(huì)隨著年齡的增生發(fā)病率遞增。其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力。01導(dǎo)致前列腺增生的原因01不良的生活習(xí)慣前列腺增生的發(fā)生與患者平時(shí)不良的生活習(xí)慣是有很大關(guān)系的，現(xiàn)象很多男性經(jīng)常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物，這些都是會(huì)導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的，因此，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的一個(gè)重要原因。02生殖系統(tǒng)疾病男性如果患有生殖系統(tǒng)疾病也是會(huì)誘發(fā)前列腺增生的，比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病沒有及時(shí)進(jìn)行治療或者是治療不徹底就會(huì)導(dǎo)致炎癥蔓延。因而會(huì)使得前列腺受到損傷，進(jìn)而引發(fā)前列腺增生，這也是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的重要原因。02?前列腺增生的癥狀01排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細(xì)，排出無力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。01血尿：增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。02尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生（BPH），多見于50歲以上的男性，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐年增高，60歲發(fā)病率可達(dá)50%-60%，70歲以上發(fā)病率可達(dá)70%-80%。?根據(jù)患者的具體病情和癥狀嚴(yán)重程度，可以采取不同的治療策略。主要包括：?1.觀察等待對(duì)于癥狀輕微、生活質(zhì)量影響不大的患者，可以選擇觀察等待。這種方法不涉及藥物治療或手術(shù)，而是通過定期檢查和生活方式的調(diào)整來監(jiān)控病情的變化。具體措施包括：（1）生活方式指導(dǎo)?如增加運(yùn)動(dòng)量、避免過多飲用含咖啡因和酒精的飲料。（2）定期檢查?包括前列腺體積、國際前列腺癥狀評(píng)分、尿流率檢查、殘余尿測(cè)定、直腸指診和血前列腺特異性抗原測(cè)定。?2.藥物治療適用于癥狀輕至中度的患者，或者那些不適合手術(shù)的患者。常用的藥物包括：（1）α-受體阻滯劑：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，通過松弛尿道平滑肌來緩解癥狀。（2）5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，適用于前列腺體積較大的患者，通過降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量來縮小前列腺體積，部分患者可能有輕度性欲減退、勃起功能障礙等副作用。（3）植物類藥：如普適泰，舍尼通、靈澤片等，適用于緩解下尿路癥狀，副作用較小，但療效可能不一，需要長(zhǎng)期服用。?3.外科手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量，且藥物治療無效或者患者拒絕藥物治療的情況，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：(1)開放性前列腺摘除術(shù)：適用于前列腺顯著增大的患者，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前這種手術(shù)較少使用。(2)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)所使用手術(shù)器械的不同分為前列腺電切術(shù)（使用雙極電切環(huán)），前列腺激光氣化切除術(shù)（包括1470激光、銩激光、綠激光、紅激光、藍(lán)激光等）。微創(chuàng)手術(shù)具有較小的痛苦、無手術(shù)切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。(3)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)：使用電切環(huán)或激光沿著前列腺包膜較完整地剜除增生的前列腺，前列腺切除較干凈，有一定尿失禁發(fā)生率。?4.其他治療包括經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)、經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架置入術(shù)等，這些方法不是常用的治療手段，但針對(duì)特定病情的患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。?總之，在選擇治療方法時(shí)，患者應(yīng)與泌尿外科醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和可能的副作用，根據(jù)自身的病情和身體狀況做出合適的選擇。

前列腺疾病是常見的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺結(jié)石與前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，形似栗子，其主要功能是構(gòu)成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又稱良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿分叉和進(jìn)行性排尿困難等癥狀。40歲以下男性少見，40歲以上時(shí)，年齡越大，發(fā)病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受體的作用、細(xì)胞增殖與凋亡失衡、生長(zhǎng)因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用、炎癥因素這五大學(xué)說。如果癥狀輕微，生活質(zhì)量未受明顯影響，可以選擇觀察等待。如果癥狀明顯，可選擇α受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，緩解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等；5α-還原酶抑制劑降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積，常用藥物有非那雄胺和度他雄胺等；M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的尿頻、尿急或急迫性尿失禁等癥狀，適用于前列腺體積較小，尿路梗阻不嚴(yán)重的患者。常用藥物有托特羅定、索利那新、奧西布寧等。對(duì)于中、重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或者發(fā)生至少一次以上尿潴留的患者，可以考慮采用手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等。此外還有經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道微波治療、前列腺支架等治法，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?。二、前列腺炎約有近半數(shù)的男性，一生中都會(huì)受到前列腺炎的影響，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎可分為四型：Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎，發(fā)病率低，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀。Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，較少見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，前列腺炎中最常見的類型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般無細(xì)菌感染，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的異常排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白細(xì)胞是否異常增加，該型可進(jìn)一步分為ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎，無主觀癥狀，僅在前列腺檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。細(xì)菌性前列腺炎可以繼發(fā)于性傳播疾病，但本身不是性傳播疾病。前列腺炎由病原體感染或其他，原因所致。不規(guī)律的性生活、久坐、酗酒、辛辣飲食等可能是前列腺炎的誘發(fā)因素。急性細(xì)菌性前列腺炎對(duì)抗菌藥物的反應(yīng)良好，應(yīng)立即靜脈注射廣譜抗生素，迅速控制炎癥。慢性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。慢性前列腺炎的治療包括生活方式調(diào)整、藥物治療、心理治療、局部理療等，主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)為目的。治療藥物有α受體阻滯劑、M受體拮抗劑以及非甾體類抗炎藥等。急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)膿腫，在保守治療無效時(shí)，應(yīng)行切開引流術(shù)或前列腺穿刺排膿術(shù)。慢性前列腺炎本身無需手術(shù)。三、前列腺結(jié)石前列腺結(jié)石是在前列腺腺管腔內(nèi)形成的棕色、圓形或卵圓形結(jié)石。臨床上多數(shù)患者無癥狀，稱為“前列腺鈣化”，少數(shù)患者有尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)?？煞譃檎嫘郧傲邢俳Y(jié)石和假性前列腺結(jié)石，真性前列腺結(jié)石由前列腺液形成，假性前列腺結(jié)石的形成與尿液進(jìn)入前列腺有關(guān)。病因尚不明確，一般認(rèn)為前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺液潴留、代謝紊亂等因素可導(dǎo)致前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石大多數(shù)患者癥狀不明顯，少數(shù)患者結(jié)石較大或伴有前列腺增生、尿道狹窄、前列腺炎時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿血等癥狀?；颊呷鐭o癥狀時(shí)一般無需進(jìn)行治療;當(dāng)伴有感染、尿路梗阻等癥狀時(shí)需要采取藥物控制感染、解除尿路梗阻，但這些治療只能緩解部分癥狀，無法治愈;當(dāng)結(jié)石較大、癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。四、前列腺癌前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌是一種進(jìn)展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌開始快速生長(zhǎng)或擴(kuò)散到前列腺外，病情則比較嚴(yán)重。按照細(xì)胞類型和起源分類可分為兩種：前列腺腺癌起源于腺上皮細(xì)胞，占前列腺惡性腫瘤的95%以上。其他類型主要為移行上皮細(xì)胞癌，如鱗癌、導(dǎo)管腺在、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等，約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全闡明，可能與年齡、種族、遺傳、環(huán)境、食物、肥胖和性激素等有關(guān)。早期前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以引起骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀。早期前列腺瘟患者可以通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎(chǔ)上進(jìn)行多手段綜合性治療。雄激素去除治療也稱內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)依靠雄激素，切斷雄激素的供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)更慢或死亡。激素治療主要包括睪丸切除術(shù)、抗雄激素藥物、促黃體激素釋放素激動(dòng)劑等。

前列腺增生，也稱為良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺體積增大的一種常見情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，絕大多數(shù)男性的前列腺會(huì)逐漸增大，這是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象。以下是有關(guān)前列腺增生的一些健康科普信息：1.癥狀:前列腺增生可能會(huì)導(dǎo)致尿頻，尿急，尿不盡感，夜尿增多，尿流變?nèi)醯饶虻腊Y狀。在嚴(yán)重情況下，BPH還可能導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥。2.診斷:如果出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生通常會(huì)通過病史詢問、體格檢查、前列腺指檢、尿流率等方式來診斷BPH。3.治療:BPH的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。一般分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的藥物包括α1-腎上腺素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等，手術(shù)治療則包括經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)尿道前列腺電切等方式。4.預(yù)防:目前沒有確切的方法可以預(yù)防BPH的發(fā)生，但保持健康的生活方式，如定期運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、避免過量飲酒等有助于維持前列腺健康。5.定期隨訪:對(duì)于被診斷為BPH的患者，建議定期復(fù)診，以確保病情控制和治療效果?？傊傲邢僭錾且环N常見的男性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您有進(jìn)一步的疑問或需要更多信息，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

一般來說，前列腺增生手術(shù)并無嚴(yán)格的年齡限制，能否手術(shù)主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來評(píng)估。對(duì)于較老年患者，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術(shù)耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來決定是否適合手術(shù)治療。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術(shù)方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術(shù)，幾乎達(dá)到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術(shù)。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺增生手術(shù)將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。