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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎積水是比較常見(jiàn)的腎病，很多人不知道腎積水的原因，這就很難預(yù)防。導(dǎo)致腎積水有以下幾個(gè)原因:1.下尿路的各種疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至包莖等，都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。2.外來(lái)病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病變:胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。3.節(jié)段性的無(wú)功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周?chē)w維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。在良性前列腺增生癥早期，尿道發(fā)生輕度梗阻，由于膀胱有代償功能，患者仍能按時(shí)排空小便，但排尿時(shí)間已比正常人延長(zhǎng)。發(fā)展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超過(guò)膀胱的排尿能力，患者便出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空，因而出現(xiàn)殘余尿。這時(shí)如果過(guò)度疲勞、受寒或飲酒等，就會(huì)使尿道黏膜水腫，加重梗阻，?？砂l(fā)生急性尿潴留。若能及時(shí)導(dǎo)尿、用藥，一般仍能恢復(fù)排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴(yán)重，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)殘余尿不斷增加，超過(guò)200ml時(shí)，在患者的小腹部可摸到包塊，排尿不成線(xiàn)，星點(diǎn)滴狀。由于膀胱內(nèi)壓增高，傳遞到腎臟，使兩側(cè)腎臟內(nèi)壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導(dǎo)致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一種十分嚴(yán)重的病變，甚至危及生命。因此患者-聽(tīng)到水中毒，就格外地緊張。不過(guò)，前列腺增生后期所引起的水中毒與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要治療及時(shí)，預(yù)后通常較好。因?yàn)檫@種水中毒是由于尿道嚴(yán)重梗阻間接影響腎臟引起的，腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變，只要及時(shí)解除尿道梗阻，腎臟仍可恢復(fù)泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴(yán)重喪失功能，這種病變是不可逆的，患者只能通過(guò)透析治療或腎移植才能維持生命。對(duì)良性前列腺增生癥引起的水中毒的防治，最簡(jiǎn)單的辦法就是及時(shí)留置導(dǎo)尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復(fù)其腎功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，這是造成尿中毒的根本原因。嚴(yán)重的尿中毒，留置導(dǎo)尿常需數(shù)月，甚至長(zhǎng)達(dá)-年之久，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，既不舒服又易發(fā)生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待腎功能恢復(fù)正常后，再行前列腺摘除術(shù)。如果患者年老體弱，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心肺疾病而無(wú)法耐受前列腺摘除術(shù)，也可做終身膀胱造口，照樣能夠過(guò)正常生活。為了避免因良性前列腺增生癥而發(fā)生尿中毒，老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn):一是患有前列腺增生時(shí)，應(yīng)重視尿頻癥狀。這絕非老年人的正?，F(xiàn)象，而是病癥的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)診治，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。二是出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時(shí)，可能已有大量殘余尿，這時(shí)千萬(wàn)不要因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，否則必然會(huì)發(fā)生水中毒。2024年10月17日
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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性普遍存在的健康問(wèn)題，常被稱(chēng)為前列腺肥大，經(jīng)常對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此，民眾對(duì)前列腺增生有一定的了解并相應(yīng)的預(yù)防和治療的知識(shí)，對(duì)保持身體健康，提升生活治療有重要作用。一、認(rèn)識(shí)前列腺增生前列腺增生，顧名思義，是指前列腺的體積增大。前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要腺體，位于膀胱下方，環(huán)繞尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，這種液體是精液的重要組成部分，對(duì)男性的生殖健康至關(guān)重要。不過(guò)，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺可能會(huì)出現(xiàn)良性增生，導(dǎo)致一系列的癥狀和問(wèn)題。前列腺增生的主要癥狀包括排尿異常、局部疼痛以及性功能障礙等。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不暢等現(xiàn)象，這是因?yàn)樵錾那傲邢賶浩饶虻?，影響尿液的正常排出。局部疼痛則可能出現(xiàn)在小腹、會(huì)陰、腰骶部等部位。此外，前列腺增生還可能引發(fā)性功能障礙，如勃起功能障礙、早泄等。這些癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。二、前列腺增生的因素及預(yù)防前列腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括激素影響、生活習(xí)慣、飲食以及運(yùn)動(dòng)等。激素的影響是前列腺增生的重要因素之一，患者體內(nèi)雄激素和雌激素的平衡失調(diào)可能引發(fā)前列腺增生。因此，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度攝入含有激素的食物和藥物，對(duì)預(yù)防前列腺增生具有重要意義。此外，憋尿、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致前列腺增生。因此，我們應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，有助于預(yù)防前列腺增生的發(fā)生。三、前列腺增生的治療對(duì)于前列腺增生的治療，主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過(guò)服用藥物，緩解前列腺增生帶來(lái)的癥狀同時(shí)可能達(dá)到縮小前列腺的目的。然而，藥物治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，效果也會(huì)因人而異。物理治療則包括激光治療、微波治療和熱蒸汽等，這些方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，往往需要多次治療才能達(dá)到理想效果，對(duì)于體積大的前列腺增生并不適用。對(duì)于癥狀嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)治療是更好的選擇。手術(shù)治療主要包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等，這些方法能有效緩解前列腺增生帶來(lái)的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。然而，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。除了治療，患者還需要在日常生活中進(jìn)行護(hù)理。首先，保持良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、憋尿等不良習(xí)慣。其次，保持飲食均衡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。此外，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，有助于緩解前列腺增生帶來(lái)的癥狀。四、前列腺增生的心理調(diào)節(jié)前列腺增生對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)對(duì)緩解前列腺增生帶來(lái)的壓力具有重要意義?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)與親友交流、參加興趣愛(ài)好活動(dòng)等方式，分散注意力，緩解焦慮情緒。同時(shí)，積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。五、前列腺增生的誤區(qū)與正確認(rèn)識(shí)在前列腺增生的問(wèn)題上，很多人存在一些誤區(qū)。例如，有些人認(rèn)為前列腺增生是老年男性的必然現(xiàn)象，無(wú)需治療。事實(shí)上，雖然前列腺增生在中老年男性中較為常見(jiàn)，但并非所有患者都需要治療。只有當(dāng)癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量時(shí)，才需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。此外，有些人認(rèn)為前列腺增生只能通過(guò)手術(shù)治療，對(duì)藥物治療和物理治療持懷疑態(tài)度。實(shí)際上，藥物治療和物理治療在前列腺增生的治療中發(fā)揮著重要作用，尤其是對(duì)于輕度至中度癥狀的患者，還有一些較年輕的患者，這些方法可能是更好的選擇。我們需要正確認(rèn)識(shí)前列腺增生，了解疾病的病因、癥狀、治療和護(hù)理方法，避免陷入誤區(qū)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，有助于預(yù)防前列腺增生的發(fā)生?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，前列腺增生是中老年男性面臨的常見(jiàn)健康問(wèn)題，但通過(guò)深入了解疾病的成因、預(yù)防和治療方法，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，積極面對(duì)疾病，有助于緩解前列腺增生帶來(lái)的癥狀，提高生活質(zhì)量，享受美好生活。2024年07月04日347
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王文生主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 泌尿外科 大家好啊，那么今天呢，跟大家聊一聊這個(gè)前列腺增生和前列腺癌的關(guān)系。 那么門(mén)診的時(shí)候啊，有很多患者朋友呢，都問(wèn)這個(gè)，嗯，前列腺增生會(huì)不會(huì)呢，變成前列腺癌，那么這個(gè)問(wèn)題呢，這個(gè)目前這個(gè)科學(xué)的研究呢，就前列腺癥生和前列腺癌之間的關(guān)系還沒(méi)有一個(gè)定論。 不過(guò)因?yàn)檫@個(gè)前列腺增生和這個(gè)前列腺癌，它都發(fā)生在前列腺上。 那么它的表現(xiàn)都是前列腺體積的增大，另外呢，也有研究，那分之5的這個(gè)前列腺增生的病人呢，他合并有前列腺癌，那么醫(yī)有數(shù)據(jù)呢，那么顯示呢，那個(gè)75%的這個(gè)前列腺癌的病人呢，他的癥狀和前列腺增生呢，是非常的相似，那么由于前列腺增生和前列腺癌。 它的治療的方法是截然的不同，因此呢，這兩個(gè)病呢，我們要做一個(gè)鑒別。 啊，不要因?yàn)檫@個(gè)誤診啊，影響了這個(gè)治療。2024年03月30日55
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 前列腺疾病是常見(jiàn)的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺結(jié)石與前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，形似栗子，其主要功能是構(gòu)成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又稱(chēng)良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿分叉和進(jìn)行性排尿困難等癥狀。40歲以下男性少見(jiàn)，40歲以上時(shí)，年齡越大，發(fā)病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受體的作用、細(xì)胞增殖與凋亡失衡、生長(zhǎng)因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用、炎癥因素這五大學(xué)說(shuō)。如果癥狀輕微，生活質(zhì)量未受明顯影響，可以選擇觀(guān)察等待。如果癥狀明顯，可選擇α受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，緩解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等；5α-還原酶抑制劑降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積，常用藥物有非那雄胺和度他雄胺等；M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的尿頻、尿急或急迫性尿失禁等癥狀，適用于前列腺體積較小，尿路梗阻不嚴(yán)重的患者。常用藥物有托特羅定、索利那新、奧西布寧等。對(duì)于中、重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或者發(fā)生至少一次以上尿潴留的患者，可以考慮采用手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)、開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等。此外還有經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道微波治療、前列腺支架等治法，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?。二、前列腺炎約有近半數(shù)的男性，一生中都會(huì)受到前列腺炎的影響，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎可分為四型：Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎，發(fā)病率低，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀。Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，較少見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般無(wú)細(xì)菌感染，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的異常排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白細(xì)胞是否異常增加，該型可進(jìn)一步分為ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型為無(wú)癥狀性前列腺炎，無(wú)主觀(guān)癥狀，僅在前列腺檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。細(xì)菌性前列腺炎可以繼發(fā)于性傳播疾病，但本身不是性傳播疾病。前列腺炎由病原體感染或其他，原因所致。不規(guī)律的性生活、久坐、酗酒、辛辣飲食等可能是前列腺炎的誘發(fā)因素。急性細(xì)菌性前列腺炎對(duì)抗菌藥物的反應(yīng)良好，應(yīng)立即靜脈注射廣譜抗生素，迅速控制炎癥。慢性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。慢性前列腺炎的治療包括生活方式調(diào)整、藥物治療、心理治療、局部理療等，主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)為目的。治療藥物有α受體阻滯劑、M受體拮抗劑以及非甾體類(lèi)抗炎藥等。急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)膿腫，在保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)或前列腺穿刺排膿術(shù)。慢性前列腺炎本身無(wú)需手術(shù)。三、前列腺結(jié)石前列腺結(jié)石是在前列腺腺管腔內(nèi)形成的棕色、圓形或卵圓形結(jié)石。臨床上多數(shù)患者無(wú)癥狀，稱(chēng)為“前列腺鈣化”，少數(shù)患者有尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)?？煞譃檎嫘郧傲邢俳Y(jié)石和假性前列腺結(jié)石，真性前列腺結(jié)石由前列腺液形成，假性前列腺結(jié)石的形成與尿液進(jìn)入前列腺有關(guān)。病因尚不明確，一般認(rèn)為前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺液潴留、代謝紊亂等因素可導(dǎo)致前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石大多數(shù)患者癥狀不明顯，少數(shù)患者結(jié)石較大或伴有前列腺增生、尿道狹窄、前列腺炎時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿血等癥狀。患者如無(wú)癥狀時(shí)一般無(wú)需進(jìn)行治療;當(dāng)伴有感染、尿路梗阻等癥狀時(shí)需要采取藥物控制感染、解除尿路梗阻，但這些治療只能緩解部分癥狀，無(wú)法治愈;當(dāng)結(jié)石較大、癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。四、前列腺癌前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺癌是一種進(jìn)展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌開(kāi)始快速生長(zhǎng)或擴(kuò)散到前列腺外，病情則比較嚴(yán)重。按照細(xì)胞類(lèi)型和起源分類(lèi)可分為兩種：前列腺腺癌起源于腺上皮細(xì)胞，占前列腺惡性腫瘤的95%以上。其他類(lèi)型主要為移行上皮細(xì)胞癌，如鱗癌、導(dǎo)管腺在、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等，約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全闡明，可能與年齡、種族、遺傳、環(huán)境、食物、肥胖和性激素等有關(guān)。早期前列腺癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以引起骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀。早期前列腺瘟患者可以通過(guò)根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎(chǔ)上進(jìn)行多手段綜合性治療。雄激素去除治療也稱(chēng)內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)依靠雄激素，切斷雄激素的供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)更慢或死亡。激素治療主要包括睪丸切除術(shù)、抗雄激素藥物、促黃體激素釋放素激動(dòng)劑等。2024年03月28日265
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邢力永副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，也稱(chēng)為良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺體積增大的一種常見(jiàn)情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，絕大多數(shù)男性的前列腺會(huì)逐漸增大，這是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象。以下是有關(guān)前列腺增生的一些健康科普信息：1.癥狀:前列腺增生可能會(huì)導(dǎo)致尿頻，尿急，尿不盡感，夜尿增多，尿流變?nèi)醯饶虻腊Y狀。在嚴(yán)重情況下，BPH還可能導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥。2.診斷:如果出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、前列腺指檢、尿流率等方式來(lái)診斷BPH。3.治療:BPH的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。一般分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的藥物包括α1-腎上腺素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等，手術(shù)治療則包括經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)尿道前列腺電切等方式。4.預(yù)防:目前沒(méi)有確切的方法可以預(yù)防BPH的發(fā)生，但保持健康的生活方式，如定期運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、避免過(guò)量飲酒等有助于維持前列腺健康。5.定期隨訪(fǎng):對(duì)于被診斷為BPH的患者，建議定期復(fù)診，以確保病情控制和治療效果?？傊?，前列腺增生是一種常見(jiàn)的男性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您有進(jìn)一步的疑問(wèn)或需要更多信息，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。2024年03月24日320
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這個(gè)要科普一下啊，前列腺增大跟增是兩個(gè)概念，前增大最多是超聲描述你前腺增大。 很時(shí)候是因?yàn)樯畈灰?guī)律，前列較所導(dǎo)致的，所是可能變小，你個(gè)超聲不說(shuō)就莫名其妙好了嗎？只是不同超聲音生他的描述不一樣。 甚至有些人，他身一九前比一六的人大一點(diǎn)，底增大是你，本來(lái)你該大一對(duì)。 就像我們說(shuō)任何的一個(gè)器官，有一大的范圍，就是人高大，就超過(guò)個(gè)范圍，就增大一點(diǎn)，但不是個(gè)疾，它不是增，增是指不是前列腺外面增大，是前列腺往里邊生長(zhǎng)，壓迫尿道，這叫增生。 真的增生，它也不會(huì)變小了。2024年03月16日60
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 能治好。前列腺增生需要治療主要是因?yàn)樵龃蟮那傲邢賶浩饶虻溃斐赡蝾l尿急，排尿困難以及帶來(lái)的一些并發(fā)癥。首先是藥物治療。前列腺增生是在雄激素的作用下增生的，控制雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞的作用就可以，非那雄胺、度他雄胺就是這樣的藥物，能夠抑制前列腺的增生，并使前列腺體積有所縮小。第二是阿爾法受體阻滯劑，這類(lèi)藥物能夠松弛后尿道，使排尿更加暢通，與非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合使用效果更好。第三是植物制劑，原理說(shuō)不清楚，但是對(duì)于緩解癥狀是有效的。還有就是前列腺的一些微創(chuàng)治療，比如urolift，iTIND，Rezum等等。比這些微創(chuàng)治療更好的是前列腺電切以及前列腺激光剜除手術(shù)。當(dāng)藥物治療效果不好的時(shí)候，可以選擇這些手術(shù)?？傊委煹慕Y(jié)果就是要達(dá)到排尿暢通，因此前列腺增生是可以治好。2024年03月01日396
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2024年02月04日52
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 中醫(yī)對(duì)人體器官的認(rèn)識(shí)可能與氣血運(yùn)行有關(guān)，但在西醫(yī)沒(méi)有這個(gè)概念。前列腺是位于膀胱和尿道之間的一個(gè)器官，有尿道從中間穿過(guò)。正是由于這種解剖關(guān)系，到了老年以后才會(huì)造成前列腺增生，壓迫尿道出現(xiàn)各種排尿不暢的癥狀。西醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)是:幼年的時(shí)候前列腺很小，沒(méi)有壓迫尿道，對(duì)排尿沒(méi)有任何影響。青春期以后在雄激素的作用下，前列腺逐漸增大，且有一定的分泌作用，可以產(chǎn)生一些內(nèi)分泌的激素，比如前列腺素等等，有調(diào)節(jié)血壓的作用。雖然年輕人的前列腺已經(jīng)開(kāi)始增大，但這個(gè)年齡段的前列腺比較蓬松，有彈性，不會(huì)壓迫尿道。到老年以后，前列腺內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，雙氫睪酮刺激前列腺增生的作用要比睪酮大，這就是為什么到了老年以后才會(huì)出現(xiàn)壓迫尿道的癥狀，尤其是原來(lái)只占5%體積的圍繞在尿道周?chē)牟糠衷鲩L(zhǎng)迅速，可以占到前列腺體積的60%~80%以上，排尿困難也因此往往出現(xiàn)在五、六十歲以上的這個(gè)年齡段。在前列腺增生治療上，西醫(yī)認(rèn)為解除前列腺對(duì)尿道的壓迫是根本目標(biāo)。一些藥物可以松弛后尿道，使前列腺部尿道的腔變得寬敞，這類(lèi)藥物主要是阿爾法受體阻滯劑；非那雄胺和度他雄胺有縮小前列腺體積的作用，這兩類(lèi)藥結(jié)合效果會(huì)更好；還有植物制劑，使用后也會(huì)收到一定的效果。對(duì)于藥物治療效果不好，并且對(duì)日常生活和工作影響較大的患者，以及產(chǎn)生了腎積水、反復(fù)尿路感染、血尿、疝、膀胱憩室等并發(fā)癥，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)治療是切除壓迫尿道的增生部分的前列腺。可以使用經(jīng)尿道前列腺電切，鈥激光，綠激光，銩激光等等方法，還有可以局麻完成的更加微創(chuàng)的方法。最終結(jié)果是改善了排尿，并且控制住了由前列腺增生造成的各種并發(fā)癥。2024年01月14日75
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?體檢或者醫(yī)院就診B超發(fā)現(xiàn)「前列腺鈣化灶」，醫(yī)生就只是說(shuō)跟以往「前列腺炎」相關(guān)，就沒(méi)有多給解析了，但是患者卻很擔(dān)心是不是自己的前列腺出了毛病了？?關(guān)于「前列腺鈣化灶」一大堆的問(wèn)題這里都將為你一一解答。?一．什么是前列腺鈣化灶自1586年Marcellus?首次報(bào)告以來(lái)，迄今已有400多年的歷史。前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣鹽沉積，是存在于前列腺基質(zhì)內(nèi)的假性結(jié)石。?簡(jiǎn)而言之，前列腺鈣化灶是指在前列腺組織中發(fā)現(xiàn)的鈣質(zhì)沉積。?二．前列腺鈣化灶是如何形成的前列腺鈣化灶主要由鈣鹽組成，如磷酸鈣和碳酸鈣。這些鈣鹽在前列腺組織中沉積，形成鈣化灶。?目前關(guān)于前列腺鈣化灶的成因還沒(méi)有統(tǒng)一的解釋?zhuān)话阏J(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)：?慢性炎癥：慢性前列腺炎可能導(dǎo)致前列腺組織的損傷和炎癥，從而引起鈣化。?前列腺結(jié)石：前列腺結(jié)石是鈣化灶的一種，可能與尿路感染、尿液淤積和前列腺液滯留有關(guān)。?年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺組織逐漸發(fā)生退行性變化，可能導(dǎo)致鈣化的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，鈣化灶為孤立型者以青年組為主；致密聚集型以中年組為主。鈣化灶位于內(nèi)腺者以青年及中年組為主；外腺者以老年組為主；內(nèi)外腺交界處者以中、老年組為主，多合并有前列腺增生癥。?荷爾蒙失衡：荷爾蒙失衡可能導(dǎo)致前列腺組織生長(zhǎng)異常，從而誘發(fā)鈣化灶的形成。???三．前列腺鈣化灶的病理學(xué)所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見(jiàn)于某些病理情況。鈣化是身體內(nèi)的組織由于局部病變、壞死，出現(xiàn)鈣鹽留在局部病灶里面，就像樹(shù)皮上的瘢痕，之前受傷，現(xiàn)在好了，留下了一個(gè)瘢痕。前列腺的鈣化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，還指前列腺腺管內(nèi)出現(xiàn)物質(zhì)的沉積，時(shí)間長(zhǎng)了部分含鈣鹽多的形成結(jié)石，就像河道里出現(xiàn)淤泥，時(shí)間久了成塊，慢慢變硬。前列腺鈣化斑可出現(xiàn)在前列腺的任何部位，以實(shí)質(zhì)內(nèi)多見(jiàn)。前列腺鈣化斑的出現(xiàn)可提示該前列腺曾經(jīng)可能受到損傷。?鈣化灶的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致以下病理變化：?組織硬化：鈣化灶的形成可能導(dǎo)致前列腺組織變硬，影響前列腺的正常功能。?血管損傷：鈣化灶周?chē)难芸赡苁艿綋p傷，影響前列腺的血液循環(huán)。?纖維化：鈣化過(guò)程可能導(dǎo)致組織纖維化，進(jìn)一步影響前列腺的功能。?壓迫尿道：較大的鈣化灶可能對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致排尿困難等癥狀。四、前列腺鈣化有什么癥狀？前列腺鈣化和前列腺炎癥一樣，一般情況下，并沒(méi)有非常明顯的癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系超聲或其他影像學(xué)檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。??當(dāng)鈣化壓迫并刺激尿路時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿急、尿不盡及尿頻，排尿時(shí)間較長(zhǎng)，且排尿不通暢，存在尿液綿延不盡的感覺(jué)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性尿潴留。一些患者會(huì)出現(xiàn)前列腺壓痛、會(huì)陰部的不適感、陰囊疼痛及性功能的變化，如早泄、陽(yáng)痿等。更有甚者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、精神狀態(tài)差、自卑等癥狀。??五、前列腺鈣化的診斷：因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)其他疾病和常規(guī)健康體檢時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。???六、前列腺鈣化的危害：1、前列腺鈣化會(huì)加重前列腺炎的癥狀。前列腺鈣化的部位容易讓細(xì)菌依附，大量繁殖，從而加重前列腺炎的癥狀，使前列腺炎反復(fù)難以治愈。2、容易發(fā)展成前列腺結(jié)石。前列腺鈣化發(fā)展到一定程度就會(huì)形成前列腺結(jié)石，一旦有前列腺鈣化，往往是前列腺結(jié)石的預(yù)兆，所以要引起足夠的重視，不能任其發(fā)展。3、如果被檢查出有前列腺鈣化，建議患者在做個(gè)前列腺液的檢查，如果身體出現(xiàn)異常癥狀，比如尿頻尿急尿痛的癥狀的，嚴(yán)重的尿道口有分泌物，會(huì)陰部、大腿、腰骶部、腹股溝恥骨聯(lián)合部脹痛，還有可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙等。?七、前列腺鈣化如何治療??前列腺鈣化是否需要治療，還得根據(jù)鈣化的程度，前列腺是否功能受影響來(lái)決定。大多數(shù)的前列腺鈣化沒(méi)有明顯的癥狀和體征，多是在前列腺疾病檢查或者泌尿系統(tǒng)其他疾病診斷時(shí)才發(fā)現(xiàn)的，如果沒(méi)有其他疾病影響，病情穩(wěn)定，鈣化程度不高，后續(xù)可以定期復(fù)查。如果是有其他前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生等）時(shí)，是需要治療的。那么前列腺炎并前列腺鈣化常用的治療方案有哪些？1、藥物治療藥物治療，也就是用抗生素治療?？股啬軒椭委熐傲邢兮}化中的炎癥，緩解患者的不適癥狀。但患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切忌不可擅自服藥。??2、前列腺震動(dòng)按摩法前列腺震動(dòng)按摩是首先定位在前列腺淤堵、腫大的區(qū)域，進(jìn)行-定頻率的按摩和熱療，旨在促進(jìn)淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，從而達(dá)到治療目的。??我們常采用病灶點(diǎn)定位法進(jìn)行前列腺震動(dòng)按摩。（建議每周1-2次）病灶點(diǎn)定位方法（b超加理療棒法）：做腹部b超，理療棒插入肛門(mén)，在b超屏幕上可同時(shí)能看到理療棒和鈣化點(diǎn)（或回聲不均勻的點(diǎn)（堵塞），或無(wú)回聲點(diǎn)（囊腫）），這些點(diǎn)就是病灶點(diǎn)，移動(dòng)理療棒，讓病灶點(diǎn)和理療棒重合，用理療棒反復(fù)頂病灶點(diǎn)，觀(guān)察病灶點(diǎn)是否隨著棒子動(dòng)，最后記住這個(gè)位置的深度（用記號(hào)筆在理療棒上標(biāo)記）和角度（記住理療棒偏幾點(diǎn)鐘方向），有的患者不止一個(gè)病灶點(diǎn)，需要依次定位，理療時(shí)只做這些病灶點(diǎn)就行，有的患者擔(dān)心出口堵塞，可以理療一下中央溝位置。??病灶點(diǎn)定位方法（痛點(diǎn)法）：先找到病灶點(diǎn)，理療棒先插入一點(diǎn)，左右掃一下，再插入一點(diǎn)，再左右掃一下，把整個(gè)前列腺的后葉和側(cè)葉都掃一遍，找到最疼最不舒服的點(diǎn)，病灶點(diǎn)就在這個(gè)點(diǎn)的附近，這樣就知道患者的病灶點(diǎn)大概位置了，用手拿著理療棒，用一定的力度，用理療棒頂住這個(gè)點(diǎn)不要再動(dòng)了（痛點(diǎn)一旦跑偏就不容易再次找到了），然后就打開(kāi)理療器開(kāi)始振動(dòng)，振動(dòng)力度調(diào)到患者能承受的力。?3.低能量沖擊波隨著對(duì)體外沖擊波治療的深入研究，人們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)其緩解疼痛、促進(jìn)血管再生、改善局部血液循環(huán)等作用，低能量體外沖擊波療法（low-intensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT）近年也開(kāi)始被應(yīng)用于治療如慢性前列腺炎等各種男性疾病，并表現(xiàn)出明確的治療效果及良好的耐受性，其安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易操作性及其潛在的治愈效果使其有望成為治療男性疾病的一種新選擇。近年，體外沖擊波治療也開(kāi)始被應(yīng)用于治療前列腺鈣化灶，臨床研究明確其作用機(jī)制有如下幾點(diǎn)：臨床研究明確其作用機(jī)制有如下幾點(diǎn)：①能促進(jìn)新生血管形成，促進(jìn)毛細(xì)血管循環(huán)加速，加速新陳代謝，促進(jìn)前列腺組織修復(fù)，排尿癥狀改善；②對(duì)前列腺組織及細(xì)胞產(chǎn)生張應(yīng)力和壓應(yīng)力，解除前列腺平滑肌痙攣，松弛受壓迫的尿道括約??；③體外沖擊波的空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子或鈣化粉碎，會(huì)陰部脹痛減輕或消失。?4.微創(chuàng)治療：如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光治療等，可以直接破碎和清除鈣化灶，減輕癥狀。對(duì)于射精管開(kāi)口的結(jié)石，若合并有「梗阻性無(wú)精子癥」或「頑固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考慮手術(shù)治療，經(jīng)尿道把射精管開(kāi)口切開(kāi)取出結(jié)石。?5.開(kāi)放手術(shù)：在極個(gè)別情況下，如鈣化灶較大，嚴(yán)重影響尿道通暢，可能需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。??需要強(qiáng)調(diào)的是，治療前列腺鈣化灶應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)患者的年齡、病情、癥狀等因素制定合適的治療方案。此外，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免久坐、過(guò)度勞累、憋尿等不良行為，以降低前列腺炎癥和鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。?2023年12月11日1347
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