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縱兆利主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是常見的前列腺疾病，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。癥狀與前列腺的體積大小間無直接關系，取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀時輕時重。 造成前列腺增生的主要原因主要有兩個: 老齡 組織學上前列腺增生發(fā)病隨年齡增大而增加。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。 雄激素 雄激素是調(diào)控前列腺生長的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素90%都來自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細胞和腙上皮細胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應，造成前列腺增生。 其次，這三個因素也會導致前列腺增生： 酒精 大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，從而影響前列腺增生的發(fā)生與進展。 遺傳 前列腺增生有一定的家族傾向，與遺傳有關，小于60歲前列腺增生手術的病人中約50%可能有家庭因素。 其他 糖尿病、性活動強度、輸精管結扎、文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險因素尚有爭議。 怎樣有效預防前列腺增生? 盡量避免食用辛辣、酸性食品,如煙、酒、大蔥、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。 限制攝入咖啡因和酒精，酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，會加重癥狀。 要按時進餐,防止暴飲暴食,可多吃一些潤腸方便的食品,如柑橘、香蕉和綠葉蔬菜，以保持大便通暢。 適當多飲水，每日飲水量不小于1500ml。2021年11月05日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛一．導語：大會不發(fā)言，小會不發(fā)言，前列腺倒是先“發(fā)言”。說起前列腺，就會想到這句話，因為尤其是中老年男性，前列腺疾病的發(fā)病率相當高。在我國中老年男性，多多少少都可能會有前列腺疾病，這就如同人上了年紀，頭發(fā)白了一樣，身體機能的消減，有時候是無法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困擾著中老年男性，內(nèi)科藥物治療收效甚微，外科經(jīng)尿道切除或激光、消融等并發(fā)癥多，甚至損傷男性功能。那么問題來了，有沒有一種方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你還別說，真有這么一種新的治療方法，那就是“前列腺動脈栓塞術（采用栓塞前列腺供血動脈，促使肥大的前列腺萎縮，從而達到既能治好病，又能保留男性功能的一種介入微創(chuàng)治療）”。二．概述：前列腺是男性身體內(nèi)唯一 一個隨著年齡而不斷增長的器官，年齡越大發(fā)生前列腺增生的幾率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生為一種緩慢進展的良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，前列腺增生在我國51 ~ 60歲的男性發(fā)病率可達50%;61 ~ 70歲，發(fā)病率可達70%以上;而80歲以上的老年男性中，發(fā)病率高達80%。前列腺增生，主要是由于前列腺組織的增生，導致其體積增大，進而擠壓周圍的器官，導致尿道變細變窄，從而出現(xiàn)排尿困難、夜尿頻繁、排尿時間延長，排尿不盡感，以及急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。三．前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能闡明。主要因素是隨著年齡的增大，體內(nèi)睪酮總量減少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺體和細胞數(shù)增多，前列腺體積增大。另外，還與雌激素水平、催乳素等密切相關。相關誘因：吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境因素等。四．前列腺增生有哪些癥狀？典型癥狀包括：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難，及排尿后癥狀：尿不盡、殘余尿增多，甚至急性尿潴留。其他癥狀：血尿、泌尿系感染、膀胱結石、由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，出現(xiàn)食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。長期下尿路梗阻所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。五．治療目前前列腺增生的治療方法有哪些呢？主要有藥物治療、外科手術治療及介入前列腺動脈栓塞治療三種。藥物治療是輕中度前列腺增生的一線措施，最常用的藥物是α-1受體阻滯劑以及5α還原酶抑制劑，這兩類藥物可單獨應用或聯(lián)合應用，能一定程度減輕癥狀，但對于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，其療效有一定的限度。如果藥物治療使用口服藥物同時插尿管，尿管隨身帶嚴重影響了生活質(zhì)量。手術治療是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治療措施。老年人高血壓、冠心病、腦血管狹窄等問題多，外科手術需要全身麻醉，且有一定的手術風險，住院時間也相對較長。介入治療前列腺增生:超選擇性前列腺動脈栓塞術( prostatic artery embolizationPAE)是一種微創(chuàng)手段，在局部麻醉下，股動脈一個穿刺針眼，通過特殊的微導管將專用的栓塞顆粒輸送到前列腺的供血動脈進行堵塞，使前列腺缺血壞死、增生的前列腺體積縮小，從而解除增生前列腺對尿道的壓迫，緩解因前列腺增生帶來的一系列癥狀。此技術特別適用于年老體弱不能耐受外科手術的患者。簡單說，前列腺動脈栓塞術，是釜底抽薪，繞到敵人后方，切斷了敵方的“糧草補給”，讓前列腺腫大的部分失去了養(yǎng)分，敵人就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”!相比內(nèi)科藥物治療，介入手術的治療更徹底，相比外科手術，不需要開刀更不會傷筋動骨。該治療方法創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，恢復快，術前術后飲食正常，壓迫穿刺點4-6小時即可下床自由活動；完整地保留男性生殖系統(tǒng)，保留性功能。哪些患者適合經(jīng)導管動脈栓塞術治療（1）診斷明確的 BPH ；（2））年齡 ＞50 歲；（3））有 BPH 導致的中 - 重度下尿路阻塞癥狀，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活質(zhì)量評分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）藥物治療6個月以上無效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特異抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活檢排除前列腺惡性腫瘤；（7）拒絕手術治療、體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術者。經(jīng)導管動脈栓塞有哪些優(yōu)勢經(jīng)導管動脈栓塞術是局麻下采用股動脈穿刺，將導管送入前列腺的供血動脈，造影后，將栓塞的微粒球經(jīng)由微導管注入前列腺動脈，繼而阻塞前列腺動脈，使肥大的前列腺組織缺血，進而萎縮，達到減少前列腺體積及減少尿路阻塞的目的，進而尿路壓迫緩解。優(yōu)勢：前列腺動脈栓塞術與經(jīng)典的經(jīng)尿道激光切除相比，療效相當，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機會少，且為局麻手術，危險性更小，住院時間縮短，甚至可以當天出院。六.典型病例患者李先生，男，77歲，老年患者，訴頻繁起夜，尿等待、尿急3年余，這讓患者感到非常無奈！最近，李老先生的癥狀加劇，夜尿4次，B超膀胱殘余尿150ml。一周前出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置導尿管。一周后拔出導尿管后仍然不能排尿，嚴重影響了李老先生的正常生活，此時此刻李老先生深深體會到前列腺的痛。李老先生兒女非常擔心，便帶著李老先生去了多家大醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀較大，患者不能耐受手術，需要終生留置導尿管。李老先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到我們進行治療。我們通過彩超、核磁共振等檢查確定了病灶，增強MRI顯示前列腺顯著增大，大小約4.6cm*6.2cm*7.4cm，并決定采用前列腺動脈栓塞術(Prostatic arteryembolization,PAE)進行介入治療。經(jīng)準備后，李老先生入院第二天一早，送入DSA導管室，在腹股溝局部麻醉后，我們利用DSA進行操作，通過經(jīng)皮穿刺股動脈，在大腿內(nèi)側(cè)根部取一個針眼大小的創(chuàng)口，通過股動脈穿刺送入導絲，準確的找到了李老先生的左右兩側(cè)前列腺動脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血動脈。僅用1小時便順利完成手術。術中，患者始終清醒基本沒有痛苦，僅留下1毫米的針眼的創(chuàng)口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱殘余尿30ml；他說好久沒有這么暢快了，臉上也露出久違的笑容。因此前列腺動脈栓塞術無需全麻或腰麻、不經(jīng)過尿道途徑、無出血風險、住院時間短、可重復治療、是一種新興的治療良性前列腺增生的微創(chuàng)技術，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥。讓患者少遭罪，治好前列腺增生。2021年09月01日1749
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鄒志輝副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 男士們的“尷尬”事——25分鐘專題節(jié)目將圍繞以下幾個重點問題進行講解 1. 世界上最大的前列腺增生（800克）微創(chuàng)手術在安醫(yī)大一附院完成。 2. 不同體積的前列腺增生大小意味著什么？ 3. 三種主流前列腺增生手術方法（開放、電切、剜除）比較。 4. 前列腺增生癥在安醫(yī)大一附院已可完成24小時內(nèi)出入院的”日間手術“！ 5. 中國泌尿外科在前列腺增生經(jīng)尿道微創(chuàng)手術已處于世界領先水平！ 6. 經(jīng)尿道前列腺剜除術是如何完成并經(jīng)尿道取出增生的組織標本呢？ 7. 前列腺剜除術后效果會是怎樣呢？生活質(zhì)量會得到哪些改善？ 8. 如何判斷自己是否有前列腺增生癥，及是否需要治療？ 9. 前列腺增生是如何發(fā)生的? 有什么方法可以預防嗎？ 10. 前列腺增生在飲食上要注意什么呢？2021年06月07日1712
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 如果老年男性出現(xiàn)了尿不遠，尿分叉，排尿不暢，很可能是前列腺增生所導致的。前列腺增生以后，可以壓迫尿道，增加了排尿的阻力，就會出現(xiàn)尿不遠，尿分叉，尿不從心，無法通暢排尿的情況。除此之外，還可能出現(xiàn)尿頻，夜尿增多癥狀。原因是增生的前列腺持續(xù)的壓迫后尿道，阻礙了正常的排尿，從而導致每次排尿時膀胱都無法將內(nèi)部的尿液完全排出排凈，而是總有一部分尿液留存在膀胱內(nèi)。久而久之，膀胱的實際容量就會出現(xiàn)縮小，正常排尿后不久就會出現(xiàn)尿意，從而出現(xiàn)尿急尿頻的癥狀。前列腺屬于男性的性器官之一，它在青春期過后發(fā)育成熟，45歲后可能出現(xiàn)增生，50歲后可能出現(xiàn)尿頻，尿分叉，排尿困難的臨床癥狀。俗語說的：“當年迎風尿三尺,如今順風尿濕鞋”就是對老年男性前列腺增生導致排尿困難的一個生動描述。前列腺增生與多種因素有關。首先，應保持適當?shù)捏w重，超重或肥胖是前列腺增生的獨立危險因素。有研究表明，BMI每增加1kg/m2，他的前列腺體積就會增加0.41ml。肥胖患者發(fā)生前列腺增生的風險是正常人的3.5倍。其次，糖尿病也是前列腺增生的一個危險因素。有研究表明，糖尿病男性的前列腺增生發(fā)病率是正常男性的2倍。再次，高血壓是前列腺增生的危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓升高可以導致前列腺組織的血管增生，從而導致前列腺內(nèi)部腺體組織的增生。此外，高血脂可以增加前列腺增生的發(fā)病率，如果控制血脂，增加蔬菜和膳食纖維的攝入量，可以減少前列腺增生的發(fā)病率。另外，性活動與前列腺增生息息相關。性活動（手淫或是性交），都會是前列腺分泌前列腺液。如果性活動過于頻繁，可以導致前列腺長期處于充血狀態(tài)，前列腺內(nèi)部的腺體組織就會出現(xiàn)增大，進而壓迫尿道，導致排尿困難的出現(xiàn)?？茖W研究證實，前列腺增生的發(fā)病率與性活動的頻率升高成正比。如何判斷自己是否得了前列腺增生，又如何判斷前列腺增生的嚴重程度呢？我們可以通過一個表格進行判斷。這個表格的名字叫國際前列腺癥狀評分表，簡稱IPSS評分表。這個表格里面有7個小問題，每個小問題又按照輕重分為0-5分六個評分檔。這7個小問題的評分總和就是IPSS評分，0-7分屬于輕度癥狀，8-19分屬于中度癥狀，20-35分屬于重度癥狀。通過這個表格我們可以初步了解自己的前列腺增生程度處于哪個階段。2021年05月06日1127
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中約有一半人在臨床上會出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水斷斷續(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號，應盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對此疾病的苦困。受困擾的男士不應再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護腺，是男性獨有的腺體，體積只相當于一顆核桃般細小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會令尿道受壓，導致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會前列腺增生。2如何導致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導致良性前列腺增生的機會。3怎樣預防良性前列腺增生？隨著年紀的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高，故此至今尚未有明確的預防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會有助減低前列腺脹大的風險：定期檢查根據(jù)美國癌病學會的建議，50歲以上的男士每年都應定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應進行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會。到病情較為嚴重時，小便排出時開始感到困難，這時尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內(nèi)儲尿的空間也隨之減少，導致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時會出現(xiàn)困難，要等一會才能排出小便。小便流量細弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至會慢慢滴出來。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲滿尿，但突然排不出，導致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個案在冬季出現(xiàn)較多，因為寒冷天氣令交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會令前列腺肌肉組織加強收縮，同樣會使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會透過國際前列腺癥狀評分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評估癥狀的嚴重程度?！竾H前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿?qū)W會(AUA) 設計的「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 來評估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時評估病情及作為跟進治療成效的尺度。問卷包括7項內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴重。此外，醫(yī)生還可能會替求診者進行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時，醫(yī)生也可對肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對患者前列腺的大小作出估計，初步估量手術約需時間；但因為精確度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過此抗原血液測試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準確測量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對膀胱機能作出檢查。泌尿動態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動力學測試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應個別需要，而進行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術為主，醫(yī)生會因應病情嚴重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風險、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴重，醫(yī)生通常會采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴重性，因此可以減低手術的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因為若停藥后，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術治療如果癥狀嚴重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會建議患者接受手術治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術療法之一。手術時間一般約為40-50分鐘，手術后沒有外在傷口，住院時間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術 Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術?！鸽姽巍褂置鸽娗小埂?nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進行手術治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術，病人通常只需接受局部麻醉便可進行治療，無須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴張術：使用擴充的氣囊擴闊尿道。8患良性前列腺脹大后會有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實時治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會導致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結石：前列腺脹大會增加膀胱結石的機會。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會導致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機能。(六)腎臟功能損害：嚴重的前列腺脹大，甚至會使尿液逆流到腎臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學上認為良性前列腺脹大不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進食高膽固醇或刺激性食物。進行恒常及適度的運動。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因為此類藥物能同時收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1973
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 40歲之前發(fā)生前列腺增生的可能性很小，隨著年齡增長，發(fā)病率隨之增高50歲男性有50％病理學檢查可見前列腺增生性改變。此外，前列腺增生可能有一定的家族傾向，與遺傳有關。家族性前列腺增生往往比散發(fā)性前列腺增生的體積大的多，引起的前列腺癥狀也較重。吸煙人群？關于前列腺增生與吸煙的關系有不同的報告，雖然有報道香煙中的尼古丁可以增加人的血清睪酮水平，但尚無證據(jù)支持吸煙會影響前列腺增生的發(fā)病率。肥胖人群？（高身體質(zhì)量指數(shù)）與前列腺增生發(fā)病率的關系也較復雜，肥胖者前列腺體積比較大，但是在肥胖人群中須手術治療的前列腺增生的發(fā)病率與正常身高質(zhì)量指數(shù)人群無差異。糖尿病、性活動強度、輸精管結扎、文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險因素尚有爭議。結論：年齡增長和有功能睪丸的存在是前列腺增生發(fā)病的主要因素，吸煙與肥胖是否會增加前列腺增生發(fā)病率暫無可靠證據(jù)。2021年02月17日1505
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 雖然國內(nèi)外學者對前列腺增生的發(fā)病機制已經(jīng)進行了長達數(shù)十年的研究，但確切的病因仍不十分清楚。目前公認的觀點是：在男性，有功能睪丸的存在和年齡增長是前列腺增生的主要因素。前列腺是一個高度依賴雄激素生長的腺體，也就是說雄激素是前列腺的營養(yǎng)，如果沒有他，前列腺就很難長起來。前列腺內(nèi)的雄激素90%來自睪丸，10%來自腎上腺，前列腺必須依靠雄激素來維持其生長、發(fā)育以及發(fā)揮功能。因此青春期前切除雙側(cè)睪丸者或者太監(jiān)一般不發(fā)生前列腺增生。但與其他雄激素依賴性組織如腦、骨骼肌和睪丸里的曲細精管上皮不同，在前列腺組織中睪酮需要經(jīng)過一種叫做5α-還原酶的酶作用后轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮其生物學效應。隨著年齡的逐漸增大，在有功能睪丸產(chǎn)生的雄激素持續(xù)作用下前列腺也隨之增大。前列腺增生組織中雙氫睪酮的含量雖然不高于正常前列腺組織，但隨著年齡增長，周圍血液中的睪酮水平逐步降低，而前列腺中雙氫睪酮及雄激素受體卻仍保持較高的水平。與其他雄激素依賴性組織不同，前列腺是終生保持對雄激素反應而維持其細胞生長的器官。另外，雌激素、睪丸內(nèi)的非雄激素類物質(zhì)、細胞凋亡、生長因子等都與前列腺增生有著密切的關系，但目前其具體的作用機制還不十分明確。2021年02月02日1161
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 泌尿外科 騎自行車運動到底對身體好不好。 現(xiàn)在呢，很多的年輕朋友啊非常關注一個身體健康，喜歡運動，那么自行車運動呢，是一個非常流行的一個運動方式，那我呢，平常就騎自行車上下班時間也不是太長，一天大概十公里左右，應該來說對促進身體鍛煉非常有好處，那么我們自行車我們知道自行車的車座兒緊緊卡在男性的這個婚姻部恰巧是一個前列腺的一個部位，那么如果作為一個職業(yè)的。 自行車騎手的話，時間久了以后啊，可能對前列腺會產(chǎn)生物理性的摩擦，引起他相關的炎癥增生甚至呢，作為前列腺癌的一個高風險因素引起了科學界的重視，當然日常普通的。 騎行應該來說是沒什么大的方案。 謝謝大家。2020年11月29日1332
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內(nèi)容是睪酮可以隨便補充嗎？啊，當然睪酮對于我們各位男性朋友是非常重要的，因為我們睪丸就產(chǎn)生兩個，一個是金，二是睪丸的雄性激素。 那你都可以每天補嗎？當然不可以，如果你的血清睪酮素很低，比如八納克每毫升的時候，你可以補充一些，但一定不是多多益善，因為盲目的補充睪酮，它是有很大的危害的，比如呢，它可能增加你患前列腺疾病的風險，比如前列腺的增生，前列腺的腫瘤，還有一些人呢，對肝臟的功能，脂質(zhì)代謝的問題，對你心血管系統(tǒng)啊，血液系統(tǒng)啊，都是有很大的影響，而且它有可能出現(xiàn)誘發(fā)這個睡眠功能的不好等等，所以說什么事都有一個適可而止，大家要注意了好不好？2020年10月31日1556
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